第一章 龋病概述

第九章龋病【龋病】（dental caries）是牙体硬组织的细菌感染性疾病，是以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿，有机物分解，最终导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

1.概述：常见多发，发病率为三大疾病首位，发生硬组织缺损必须修补；2.发展：病变可累及釉质、牙本质、牙骨质，并进一步发展为牙髓炎、牙周病、间隙感染、骨髓炎，发生在乳牙可影响幼儿牙颌系统生长发育；3.好发：老年人和女性易感，好发于食物滞留，菌斑堆积而不易清洁的部位（1）好发牙：恒牙为下颌第一、第二磨牙，乳牙为下颌第二乳磨牙和上颌第二乳磨牙；（2）好发部位：咬合面窝沟点隙、邻面接触点下方、唇颊面近龈缘牙颈部和磨牙颊侧点隙。

第一节龋病的病因和发病机制：三联（四联）因素学说一、细菌和菌斑（一）特异性致龋菌：链球菌、乳杆菌、放线菌（产酸、耐酸、产多糖、黏附）（二）【菌斑】（bacteria plaque）未矿化的细菌性沉积物，由细菌、细菌的胞外多糖和唾液糖蛋白组成的菌斑基质构成，是细菌在空间上排列有序的复杂生物膜，是细菌的微生态环境。

1.菌斑的结构层次：（1）基底层：唾液糖蛋白构成的无细胞均质获得性薄膜；（2）中间层：紧靠基底层的致密微生物层（球菌）和其表面的菌斑体部（丝状菌垂直于牙面平行排列，球菌杆菌穿插其间形成栅栏状结构）构成；（3）表层：结构松散，由细菌（丝状菌形成谷穗样结构）、脱落细胞、细菌残渣构成。

2.菌斑的形成：（1）获得性薄膜形成：唾液糖蛋白选择性吸附于牙面形成生物膜；（2）细菌黏附聚集：主要微生物为链球菌；（3）菌斑成熟：主要微生物为厌氧丝状菌。

3.致龋因素：菌斑处于酸相的频率和时间。

二、食物1.影响方式：能量和营养素、底物（产酸）；2.食物状态：含糖量高，粘稠（附着）的食物致龋能力高，粗糙的纤维对牙面有自洁作用；3.微量元素：硒致龋，氟钙磷抑龋。

三、宿主：易感性（唾液、牙形态）四、时间：低pH的维持时间（龋病病程1.5～2年）第二节龋病的病理变化一、龋病的分类（一）根据进展速度分类：【静止性龋】（arrested caries）：由于周围环境的改变，牙隐蔽区变为暴露区，细菌及食物残渣易于清洁，并与唾液接触发生再矿化，使病变速度变慢，最终呈静止状态。

口腔专业·2019.2.25·必备速记·儿牙（1-3）第一单元龋病第一节乳牙龋（一）乳牙容易患龋的因素（理解）1.乳牙解剖形态的特点，牙合面沟裂点隙及生理间隙容易滞留食物，成为不洁区。

2.乳牙组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。

3.食物结构:软质食物，黏稠，含糖量高，易发酵产酸。

4.口腔卫生差。

（二）临床表现特点和常用分类乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，下颌乳前牙最少。

乳牙龋病好发牙面为乳切牙的近中和唇面，乳尖牙的唇面和远中面，第一乳磨牙的咬合面和远中面，第二乳磨牙的咬合面和近中面。

乳牙患龋成对称性。

（三）龋病的患病情况及危害性（理解）乳牙在萌出后不久即可患龋，7、8岁时达到高峰。

（1）局部细菌聚集，影响新萌出的恒牙使其容易发生龋坏（2）乳牙龋齿发展为根尖周炎后，恒牙形成特纳牙（3）乳牙早失，造成继承恒牙间隙缩小，造成错位萌出（四）治疗及治疗中应注意的问题（1）药物治疗：主要适用于龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。

常用药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38%氟化氨银和l0%氟化钼酸铵等溶液。

除硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。

（2）修复治疗：依据缺损多少可分别进行充填治疗、嵌体修复、金属成品冠修复。

1）充填治疗：①玻璃离子水门汀充填：对牙髓刺激性小，有一定粘结力，因含氟有防龋作用。

②银汞合金充填：③复合树脂充填：为避免对牙髓造成刺激，近髓处可用氢氧化钙护髓。

2）嵌体修复3）金属成品冠修复第二节年轻恒牙龋的特点及治疗年轻恒牙深龋的治疗：年轻恒牙牙根未发育完成，保持牙髓活性以利于牙齿的进一步发育。

如果去净腐质可能露髓时，可以保留部分软化牙本质避免露髓，氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。

10～12周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。

第二单元牙髓病与根尖周病第一节乳牙牙髓病和根尖周病的诊断特点第二节乳牙牙髓病乳牙牙髓病治疗技术1.盖髓术（pulpcapping）：目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。

（完整word版）⽛体⽛髓病学总结第⼀篇龋病第⼀章概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，⽛体硬组织发⽣慢性进⾏性破坏的⼀种疾病。

就病因学⾓度⽽⾔，也可称为⽛体硬组织的细菌感染性疾病。

（英⽂）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.⽬前常⽤反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失⽛数、因龋补⽛数的综合。

4.DMFT 指数反映患者⼝腔中罹患龋病的⽛数。

⼀组⼈数的DMFT指数就是受检⼈群中平均每个个体罹患龋齿⽛数。

5.DMFS指数，S 代表龋病累及的⽛⾯数。

更准确地反映龋病流⾏的严重程度，更具敏感性，更适⽤于在较短期间内观察龋病的预防效果。

6.好发⽛：恒⽛列中，下颌第⼀磨⽛患龋的频率最⾼，其次是下颌第⼆磨⽛，以后依次是上颌第⼀磨⽛、上颌第⼆磨⽛、前磨⽛、第三磨⽛、上颌前⽛。

患龋率的是下颌前⽛。

7.乳⽛列依次是下颌第⼆乳磨⽛、上颌第⼆乳磨⽛、第⼀乳磨⽛、乳上颌前⽛、乳下颌前⽛。

8.好发⽛⾯依次是：咬合⾯、邻⾯、颊⾯第⼆章病因及发病过程1.⽛菌斑dental plaque(名解)：软⽽粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于⽛⾯和修复体表⾯，由粘性基质和嵌⼊其中的细菌组成。

细菌在其中⽣长、繁殖、死亡，进⾏复杂的物质代谢活动。

⼀定条件下，其代谢产物可造成⽛体活⽛周组织的破坏。

2.平滑⾯菌斑分为3层：菌斑-⽛界⾯，中间层和菌斑表层3.⽛菌斑是由80%的⽔和20%固体物质（碳⽔化合物、蛋⽩质、脂肪及⽆机成分如钙、磷和氟）构成。

4.⽛菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速⽣长繁殖；菌斑成熟。

5.获得性膜：是由唾液蛋⽩货糖蛋⽩吸附⾄⽛⾯所形成的⽣物膜，由蛋⽩质、碳⽔化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表⾯，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性⼝腔微⽣物对⽛⾯的附着，作为菌斑微⽣物的底物和营养。

6.蔗糖的致龋作⽤要是通过⼀些细菌酶的代谢作⽤。

龋病[填空题]1龋病概述。

参考答案：龋病是一种多因素的以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的慢性、进行性、破坏性疾病。

临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的损坏，出现色、形、质改变。

病变发展，感染可波及牙髓及根尖周组织。

根据龋病损坏的程度可分为浅龋、中龋和深龋。

（一）浅龋浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋），也叫Ⅰ度龋。

浅龋发生在牙冠部时为牙釉质龋，发生在牙根面的龋为牙骨质龋。

（二）中龋中龋为牙本质浅层或中层龋，也叫Ⅱ度龋。

（三）深龋龋损达牙本质深层为深龋，也叫Ⅲ度龋。

[填空题]2简述浅龋诊断要点。

参考答案： 1.一般无症状或敏感。

2.口内检查牙齿表面呈白垩色或棕褐色改变；组织缺损，可卡住探针。

3.X线片釉质层X线透射区。

[填空题]3简述浅龋鉴别诊断。

参考答案：1.釉质钙化不全白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。

2.釉质发育不全釉质表面不同程度的实质性缺陷，严重的呈带状或蜂窝状棕色凹陷。

有时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。

3.氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋鉴别的重要参考因素。

治疗1.呈白垩色没有形成硬组织缺损者可使用再矿化、窝沟封闭剂和预防性树脂充填。

2.牙面已形成龋洞者选用充填修复。

[填空题]4简述中龋鉴别诊断。

参考答案：中龋有其典型的临床特征，诊断并不困难。

无明显需鉴别诊断的疾病。

[填空题]5简述中龋治疗。

参考答案：去净龋坏组织，单层垫底，永久充填。

[填空题]6简述深龋诊断要点。

参考答案：1.无自发性痛症状。

2.龋洞达牙本质深层，未露髓。

3.探诊敏感冷热诊敏感，但持续时间短。

4.X线片牙本质深层X线透射区。

[填空题]7简述深龋治疗。

参考答案： 1.垫底充填一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。

第一章龋病·龋病的概念定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。

·病因学：牙体硬组织的细菌感染性疾病·基本变化：无机物脱矿，有机物分解。

·临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。

好发部位·牙位：下颌第一磨牙，下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。

患龋率最低的是下颌前牙·好发牙面：咬合面、邻面、颊面病因及发病过程牙菌斑饮食宿主其他牙菌斑龈上菌斑：G+为主（61.5%）龈下菌斑：G－为主（52.5%）是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。

平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑：微生物和食物分子不能被水冲去。

牙菌斑—龋病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟获得性膜修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养等致龋细菌特性（致龋机制）：①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；②具有产酸性和耐酸性；③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。

链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。

链球菌属>>变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。

变异链球菌、表兄链球菌。

>>血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。

>>轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。

乳杆菌属致龋作用较弱，多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果·嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；·发酵乳杆菌：在牙菌斑中最常见的菌种。

放线菌属·黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。

牙体牙髓病学部分第一篇龋病第一章概述【目的与要求】1．掌握龋病的定义、特征以及好发部位。

2．熟悉龋病的流行病学特点和龋病的危害。

3．了解龋病的历史、龋病学的研究内容、流行病学的评价方法以及龋病流行趋势【内容】1．龋病的定义和特征。

2．龋病的危害性。

3．龋病的历史。

4．龋病学的研究内容。

5．流行病学的评价方法。

6．龋病的好发部位。

7．现代人龋病流行情况及趋势。

【教学方式】课堂讲授，讨论，自学。

【复习思考题】1．龋病的定义和特征。

2．龋病的危害性是什么？3．龋病的好发牙位和好发牙面有哪些？第二章病因及发病过程【目的与要求】1．掌握牙菌斑的概念、结构和组成。

2．熟悉微生物、宿主、饮食在龋病发病中的作用、龋病病因的四联因素理论。

3．了解龋病病因的其它学说。

【内容】1．牙菌斑的结构、组成、形成和发育。

2．牙菌斑的微生物学、物质代谢和致龋性。

3．饮食因素：蔗糖和其他碳水化合物。

4．宿主：牙齿、唾液、免疫。

5．影响龋病发生发展的其他因素。

6．龋病的病因学说。

【教学方式】课堂讲授，讨论，自学。

【复习思考题】1．牙菌斑的结构、组成、形成和发育。

2．主要的致龋菌有哪些？3．致龋菌的生物学特性是什么？4．糖在龋病发生中的作用是什么？5．龋病的四联因素学说。

第三章临床特征和诊断【目的与要求】1．掌握龋病的临床表现、分类、诊断及鉴别诊断。

2．熟悉龋病的病理过程。

【内容】1．龋病的病理过程。

2．龋病的临床表现及分类。

3．龋病的诊断及鉴别诊断。

【教学方式】课堂讲授，讨论，自学。

【复习思考题】1．龋病的分类有哪些？2．龋病的临床表现是什么？3．龋病的诊断标准以及诊断的方法。

4．怎样鉴别诊断浅龋、釉质钙化不全、釉质发育不全以及氟牙症。

第四章龋病的治疗【目的与要求】1．掌握窝洞的分类及结构、窝洞预备的基本原则、深龋治疗的特点及方法、龋病治疗的并发症及处理。

2．熟悉龋病的非手术治疗方法、窝洞预备的基本步骤、复合树脂修复术。

3．了解牙体严重缺损的修复。