2018执业药师继续教育痛风的诊断与治疗

高尿酸血症与痛风概述高尿酸血症是指体温37℃时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/d1)，女性超过357μmol/L(6.0mg/d1)。

这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在各种组织中，造成痛风组织学改变。

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)血尿酸升高导致尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官引起的一组临床综合征，包括无症状高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石形成、痛风性。

肾病(包括慢性高尿酸肾病、急性高尿酸肾病、尿酸性肾结石)等，除中枢神经系统外，任何组织中都可有尿酸盐存在。

高尿酸血症与痛风的关系：无症状高尿酸血症不等于痛风病；痛风发病的先决条件是高尿酸血症；5％～12％的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。

高尿酸血症及痛风的危险因素性别在痛风患者中，男性患者占绝大多数。

一般认为，男性发生痛风的危险性是女性的20倍。

年龄高尿酸血症与痛风的发生与年龄明显相关。

痛风在40岁以上男性中发病率最高，一般来讲，在高尿酸血症出现20～30年后才发生痛风。

女性发病均在绝经后，这是由于女性在青春期，由于雌激素促进肾脏对尿酸的清除作用，血尿酸值较低，而绝经期后雌激素水平明显降低，减少了肾脏对尿酸的清除率，血尿酸水平相应升高，发病明显晚于男性。

最新研究显示，高尿酸血症及痛风的患病年龄有提前趋势。

遗传原发性痛风是一种先天性代谢缺陷性疾病，具有家族聚集现象。

目前认为，除极少数嘌呤代谢酶类缺陷所导致的痛风(次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏或磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高)已经确定是性连锁隐性遗传和家族性青少年高尿酸性肾病是常染色体显性遗传外，绝大多数原发性痛风的遗传方式还不肯定。

在有痛风患者的家族中，痛风的患病率可达6％～80％。

痛风发病年龄越小，有家族史者比例越高。

饮食和生活方式高嘌呤、高蛋白质饮食和酗酒是痛风的重要危险因素。

过多食用富含嘌呤的食物，如海鲜、各类家禽以及动物内脏，尤其是脑、肝、心等，会增加痛风和高尿酸血症的发生率。

痛风的诊断和治疗
单选题：每道题只有一个答案。

1-下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的 c
A.有高尿酸血症必然有痛风
B.有痛风必然有高尿酸血症
C.高尿酸血症是痛风的重要生化基础
D.痛风是高尿酸血症的唯一危害
E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风
2-按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物A
A.糖皮质激素
B.抑制尿酸合成类
C.促进尿酸排出类
D.非甾体抗炎药
E.秋水仙碱
3-下列哪种属于促进尿酸排出的药物 B
A.泼尼松
B.苯溴马隆
C.别嘌呤醇
D.立加利仙
E.依托考昔
4-下列对尿酸性肾结石描述正确的是（）D
A.当24小时尿尿酸排泄量＞6.54mmol(1100mg)，尿酸结石的发生率可50%
B.单纯尿酸结石（可透过X线）
C.引起肾绞痛、尿路梗阻
D.以上均正确
5-下列不属于高尿酸血症的并发症的是（）B
A.高尿酸肾病
B.高脂血症
C.肾结石
D.急性肾梗塞及尿毒症
6-高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。

（A）
A.正确
B.错误
7-大多数高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风的机会就多。

（）A
A.正确。

痛风的诊断与治疗12讲课教案教案：痛风的诊断与治疗教学内容：1. 痛风的基本概念：了解痛风的基本概念，包括痛风的定义、病因、临床表现等。

2. 痛风的诊断：学习痛风的诊断标准，包括临床症状、实验室检查、影像学检查等。

3. 痛风的分类与分期：了解痛风的分类和分期，以及各期的特点和治疗方法。

4. 痛风的药物治疗：学习痛风的药物治疗方法，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇等。

5. 痛风的综合治疗：了解痛风的综合治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗等。

教学目标：1. 学生能够理解痛风的基本概念，了解痛风的病因和临床表现。

2. 学生能够掌握痛风的诊断标准，包括临床症状、实验室检查、影像学检查等。

3. 学生能够了解痛风的分类与分期，以及各期的特点和治疗方法。

4. 学生能够学习痛风的药物治疗方法，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇等。

5. 学生能够了解痛风的综合治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗等。

教学难点与重点：难点：痛风的诊断标准和药物治疗方法。

重点：痛风的分类与分期，以及各期的特点和治疗方法。

教具与学具准备：教具：多媒体教学设备学具：笔记本、笔教学过程：一、导入：通过向学生介绍痛风的基本概念，引起学生的兴趣和关注。

二、痛风的基本概念：讲解痛风的基本概念，包括痛风的定义、病因、临床表现等。

三、痛风的诊断：讲解痛风的诊断标准，包括临床症状、实验室检查、影像学检查等。

四、痛风的分类与分期：讲解痛风的分类和分期，以及各期的特点和治疗方法。

五、痛风的药物治疗：讲解痛风的药物治疗方法，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇等。

六、痛风的综合治疗：讲解痛风的综合治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗等。

七、课堂练习：通过提问和讨论的方式，让学生巩固所学内容。

板书设计：痛风的诊断与治疗1. 痛风的基本概念2. 痛风的诊断3. 痛风的分类与分期4. 痛风的药物治疗5. 痛风的综合治疗作业设计：1. 请简述痛风的基本概念。