重症肝炎

人工肝治疗重症肝炎的护理体会重症肝炎是以肝细胞坏死，肝功能衰竭为特征的危重传染病。

病死率可70%以上[1]，目前人工肝支持系统（ALSS）在国内外迅速发展及普及，已经成为重症肝炎、肝衰竭及其他一些疾病最重要和最常用的治疗方法之一[2]。

2006年12月—2011年9月我科在内科治疗基础上，运用ALSS治疗重症肝炎60例124次，取得显著的效果，现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1临床资料本组病例 60例，其中男51例，女9例，年龄20-78岁，平均41岁，其中急性重症肝炎12例，慢性重症肝炎48例，诊断均符合2000年全国肝炎会议诊断标准。

1.2方法本组患者均在护肝、退黄、补充白蛋白、血浆等内科综合治疗的基础上，同时给予ALSS治疗。

①按治疗方法需要进行体外循环管路和分离器无菌装接，用0.9%生理盐水冲洗，并以40mg/L肝素盐水1000ml预冲管路。

②患者取平卧位，通过深静脉置管引出血液，经膜型血浆分离泵分离出血细胞和血浆，同时将分离出的血细胞和等量的置换液经深静脉或周围静脉输入体内，丢弃分离出的血浆，肝素抗凝。

治疗过程中持续心电监护以观察生命体征、神志的变化。

必要时吸氧，每次治疗时间2.5-3h。

根据病情需要，必要时隔24—48小时再进行一次治疗。

③血浆输入前常规使用地塞米松10mg10%葡萄糖酸钙10ml加生理盐水100ml静脉滴入和非那根25mgim。

④设定参数：血流量90-120ml/min，血浆换量每次3000ml，血浆分离速度25-30ml/min，肝素维持量1-2mg/h；⑤置换液：新鲜同型血浆。

1.3结果 60例接受治疗的患者中，59例均顺利完成血浆置换治疗，其中好转出院53例，自动出院3例，死亡4例，还有1例因为治疗过程中出现过敏性休克而无法完成整个治疗。

每次治疗后，大多数患者症状均得到不同程度的改善，精神好转，食欲增加，胆红素明显降低，凝血酶原活动度及胆碱酯酶提高。

2 护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理人工肝治疗是项危重状态下的特殊治疗，患者和家属都有巨大的心理压力。

重症肝炎病人的心理分析与护理对策重症（重型）肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病，病死率高。

因此易使病人精神紧张、心情急躁或抑郁、恐惧绝望、悲观失望等。

几年来我们将医学心理学运用于临床，根据病人的心理状态分为恐惧忧郁型、悲观、自卑消极型、易激动型、自我关注多猜疑型。

通过观察分析，总结疗效，在注重药物治疗的情况下应更加注重对病人的心理护理，才能达到满意效果。

现分析如下。

1 不良心理分析1.1 焦虑恐惧忧虑心理焦虑恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪，来自于本身疾病久治不愈的心理体验，是一种预感到威胁性刺激而无法应对的痛苦反应。

焦虑是对某一特定的刺激引发的条件反应的结果，是后天习得的不良反应[1]。

据国外文献报道，焦虑和抑郁情绪严重地影响着病人的生活质量[2]。

恐惧绝望使重肝病人常表现出烦躁不安，精神紧张。

如：我科2003年收治多例肝病患者中有两例重肝患者，入院前曾在其他医院诊治时，由于同住一室的重肝患者病情日益加重，生命垂危，该患者结合自己病情对号入座，造成病情加重而转入我院治疗。

对此我们立即做病人的思想工作，使其减轻紧张情绪，使病人处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态，有利于提高治疗的效果，促进康复。

通过生活体贴关心病人，使病人感到温暖，增强患者战胜疾病的信心。

通过我们精心治疗和护理，患者病情恢复较快，1个月后康复出院。

1.2 自卑消极悲观心理除学龄前儿童少见外，其他年龄组均常见。

常常在交谈中发现，具有自卑心理的病人一般少言寡语，造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解，对肝炎病人表现出过度的无原则的“避而远之”。

很多人谈肝色变，对肝炎病人采取歧视态度，使病人产生孤独感和遗弃感，在社会上总感到低人一等，整日愁眉苦脸，不愿与人交谈，不积极配合治疗，导致病情加重。

1.3 易怒心理祖国医学认为：肝主疏泄，喜条达，伸展，而肝病患者往往容易出现肝气郁结，气滞化火，肝经郁火的病理表现。

乙型肝炎重症化监测综合评估体系的探讨和防治研究进展华中科技大学同济医学院附属同济医院宁琴一）、重症乙型肝炎是严重威胁我国人民健康的传染性疾病乙型肝炎从轻症发展至重症之重症化过程---亦即肝组织在短期内出现大块或亚大块坏死的分子机制不甚明了，临床缺乏敏感、特异和切实可行的综合评估体系，是重症肝炎不可预测性和难治性的根本原因。

当前国外的重症肝炎病因以药物、酒精等中毒所致的急性肝衰竭为主，而我国的重症肝炎多由肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒所致（约占70%）。

由HBV引起的重症肝炎仍是中国今后近百年甚至更长时间的常见病。

该疾病病情笃重，发展迅猛，目前临床上缺乏特异、有效的治疗靶点和干预手段，除非实施紧急肝移植（国外以肝移植为主要治疗手段，肝移植后1年存活率约为50%～60%），绝大部分患者预后不良。

因此，揭示乙型肝炎重症化发生的关键机制，建立起一套行之有效的针对性综合评估体系和阻断遏制手段尤为重要，也是降低重症肝炎发病率和死亡率的希望所在。

二）、乙型肝炎重症化进程病毒学、遗传学、免疫学等关键问题的阐明和前沿基础的研究将为乙型肝炎重症化监测综合评估体系的建立奠定基础乙肝病毒（HBV）所致重症肝炎的发病机制十分复杂，目前认为，重症肝炎发生发展的“启动或制控点”受病毒（如病毒基因型，：病毒变异，病毒复制等）和宿主（如：生物遗传特征、免疫损伤机制、细胞凋亡、细胞坏死等）两方面因素及其相互作用的影响。

HBV变异与HBV感染后的临床表现有关，且某些HBV变异与重症肝炎的发生直接相关。

了解HBV生活周期及转录复制的调控机制，可为深入研究重症肝炎的发病机制提供可能的切入点。

其中，病毒复制是重症肝炎发生发展的必需条件和病因所在。

因此，深入研究HBV变异株产生的机制、变异株在转录复制和生物学表型上的特性、宿主转录因子对HBV转录复制的调控在乙型肝炎重症化中的作用和机制，将为寻找预警和监测乙型肝炎重症化发生发展的标志物提供线索。

重症肝炎有什么并发症？重症肝炎是指肝炎病程进展迅速，并伴有明显的肝功能损害和全身性炎症反应的一种严重疾病。

虽然重症肝炎具有很高的发病率和死亡率，但它的并发症是造成其危险性和病情严重的主要原因之一。

首先，重症肝炎的最常见并发症是肝功能衰竭。

肝炎病毒感染会导致肝细胞的破坏和坏死，进而影响肝脏的正常功能。

在重症肝炎患者中，肝功能衰竭表现为黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等。

这些症状严重影响患者的生活质量并可能导致死亡。

其次，重症肝炎还容易发生肝硬化。

肝炎病毒感染引起的肝细胞损伤和修复过程可能导致瘢痕组织的增生。

随着瘢痕组织的不断增加，肝脏功能逐渐丧失，导致肝硬化的发生。

肝硬化在重症肝炎患者中可以出现并发性脾功能亢进、腹水、食管静脉曲张出血等严重并发症。

这些并发症对患者的生命健康造成了严重威胁。

此外，重症肝炎还可能引发各种肝细胞癌。

肝炎病毒感染可导致肝细胞的慢性炎症和再生，从而增加了肝细胞癌的发生风险。

重症肝炎患者往往肝脏功能显著受损，免疫状态较差，肝细胞癌的发生率明显增加。

肝细胞癌是一种高度侵袭性的癌症，其并发症包括局部浸润、肺转移、骨转移等，对患者生命造成严重威胁。

除了上述几种常见的并发症，重症肝炎还可能引起其他全身性并发症。

例如，肝炎病毒感染可以导致免疫系统的紊乱，患者易患感染，尤其是肝脏感染和全身性感染，如肺炎、腹腔感染等。

此外，重症肝炎患者常常伴有免疫功能异常，使得患者易发生肾脏损害、心血管系统疾病、代谢紊乱等。

需要强调的是，重症肝炎的并发症与个体的病程、病情和治疗情况密切相关。

不同个体的免疫状态、肝功能、合并症等多个因素均影响并发症的发生和严重程度。

因此，在治疗重症肝炎的过程中，必须根据患者的具体情况采取针对性的治疗措施，以降低并发症的发生和严重程度。

总的来说，重症肝炎的并发症广泛且严重，包括肝功能衰竭、肝硬化、肝细胞癌等。

此外，免疫功能异常、感染、肾脏损害、心血管系统疾病等全身性并发症也常见。

重症肝炎需要做哪些检查？重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常见的有急性重型肝炎、重症肝炎（亦称急性肝衰竭）和重症慢性肝炎等。

这些疾病给患者的生活和健康带来了严重影响，因此及早进行相关检查是非常重要的，下面我们将详细介绍一下重症肝炎需要做哪些检查。

1. 临床观察：医生首先会进行全面体格检查，包括了解患者的病史、了解症状的起源、病情的变化等。

医生还会检查患者的肝脏和腹部，观察有无黄疸、皮肤黏膜出血或出血斑点等症状，以判断病情的严重程度。

2. 临床化验：临床化验是重症肝炎诊断的重要手段之一，主要包括血液和尿液的分析。

血液化验可以检查患者的肝功能指标，如肝酶、胆红素、转氨酶等，以确定肝脏受损的程度。

尿液分析可以检查血尿素氮（BUN）、肌酐等肾功能指标，以评估患者肾功能是否受损。

3. 乙肝病毒检测：由于乙型肝炎病毒是重症肝炎的常见病因之一，所以乙肝病毒的检测是必不可少的。

乙肝病毒的检测主要包括检查血清HBsAg（乙型肝炎表面抗原）和抗-HBc IgM（乙型肝炎内核抗体M），以确定患者是否感染了乙型肝炎病毒。

4. 病毒性肝炎系列检测：病毒性肝炎系列检测可以帮助医生确定重症肝炎的病因，并进一步评估病情的严重程度。

常见的检测项目包括抗-HAV（甲型肝炎抗体）、抗-HCV（丙型肝炎抗体）、抗-HDV（戊型肝炎抗体）等。

5. 肝脏影像学检查：肝脏影像学检查可以提供有关患者肝脏结构的信息，有助于评估肝脏受损的程度和发展趋势。

常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描和核磁共振成像（MRI）等。

超声检查可以直观地观察肝脏的形态和大小，CT扫描和MRI可以更详细地观察肝脏的结构和异常改变。

6. 肝活检：肝活检是重症肝炎确诊的“金标准”，可以直接观察患者肝脏组织的病理改变。

通过肝活检可以确定肝炎的类型（急性或慢性）、严重程度和病变类型，还可以评估肝脏纤维化的程度，并排除其他可能的肝脏疾病。

总之，重症肝炎的诊断和治疗需要综合运用临床观察、临床化验、病毒检测、肝脏影像学检查和肝活检等多种检查手段。