重症肝炎的护理

重症肝炎病人的心理分析与护理对策重症（重型）肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病，病死率高。

因此易使病人精神紧张、心情急躁或抑郁、恐惧绝望、悲观失望等。

几年来我们将医学心理学运用于临床，根据病人的心理状态分为恐惧忧郁型、悲观、自卑消极型、易激动型、自我关注多猜疑型。

通过观察分析，总结疗效，在注重药物治疗的情况下应更加注重对病人的心理护理，才能达到满意效果。

现分析如下。

1 不良心理分析1.1 焦虑恐惧忧虑心理焦虑恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪，来自于本身疾病久治不愈的心理体验，是一种预感到威胁性刺激而无法应对的痛苦反应。

焦虑是对某一特定的刺激引发的条件反应的结果，是后天习得的不良反应[1]。

据国外文献报道，焦虑和抑郁情绪严重地影响着病人的生活质量[2]。

恐惧绝望使重肝病人常表现出烦躁不安，精神紧张。

如：我科2003年收治多例肝病患者中有两例重肝患者，入院前曾在其他医院诊治时，由于同住一室的重肝患者病情日益加重，生命垂危，该患者结合自己病情对号入座，造成病情加重而转入我院治疗。

对此我们立即做病人的思想工作，使其减轻紧张情绪，使病人处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态，有利于提高治疗的效果，促进康复。

通过生活体贴关心病人，使病人感到温暖，增强患者战胜疾病的信心。

通过我们精心治疗和护理，患者病情恢复较快，1个月后康复出院。

1.2 自卑消极悲观心理除学龄前儿童少见外，其他年龄组均常见。

常常在交谈中发现，具有自卑心理的病人一般少言寡语，造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解，对肝炎病人表现出过度的无原则的“避而远之”。

很多人谈肝色变，对肝炎病人采取歧视态度，使病人产生孤独感和遗弃感，在社会上总感到低人一等，整日愁眉苦脸，不愿与人交谈，不积极配合治疗，导致病情加重。

1.3 易怒心理祖国医学认为：肝主疏泄，喜条达，伸展，而肝病患者往往容易出现肝气郁结，气滞化火，肝经郁火的病理表现。

重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引发乃至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。

在我国，引发重型肝炎的最多见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，另外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引发重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、病毒、Rift-vnlley病毒也可以引发，药物性肝损害、、所引发的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性，在美国重型肝炎中占有较高的比例。

随着乙肝抗病毒领域药物的推行，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、所致的重型肝炎比例上升，另外，急性也是一种特殊类型的重型肝炎。

重型肝炎疾病的特点：病情重、归并症多、预后差、死亡率高。

发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。

对于病毒感染引发的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。

发病机制与病原关系：病毒可直接引发肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。

就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后致使病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。

发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引发的免疫反映异样所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，和在（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，致使大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。

[1]病因分类重型肝炎的病因及诱因复杂，最多见的是机体免疫状况改变后免疫激活，乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、归并细菌感染、伴有其它疾病如、等。

妊娠合并重症肝炎的护理1 临床资料我科于2002年1月～2005年12月共收治妊娠合并重症肝炎病人9例，年龄22～29岁，平均25.3岁，其中2例孕5月，3例孕7月，4例孕8月。

经积极治疗与护理，有2例孕妇死亡，有2例胎儿死亡（1例行人工流产），其余胎儿存活，产妇健在。

2 病情观察及处理2.1 肝功能衰竭及并发症的观察2.1.1 肝性脑病：是重症肝炎的常见并发症之一。

戴玲[2]认为妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷首先要鉴别是肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。

如病人出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等性格行为异常的症状而血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病；如病人出现眼球固定、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡，而血压高并出现蛋白尿，则应考虑为子痫。

肝性昏迷应严密观察神态、情感的变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面还应重点进行以下工作：严格控制蛋白摄入，包括含氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素；如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。

2.1.2 警惕肝肾综合征发生：注意出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；密切观察并准确记录出入量，若每日尿量＜400 ml要考虑急性肾功能衰竭，如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，尿比重小于1.018，血液蛋白氮、尿素氮、肌酐、钾增高，血钙及二氧化碳结合力低，应考虑尿毒症酸中毒，及时采取措施。

积极治疗肝衰竭，增加肾血流量，禁用对肾脏有损坏的药物，必要时行透析治疗。

我们的经验是一旦明确重症肝炎，不论是否存在肝肾综合征，强调早期应用扩张肾血管、增加肾血流量的药物，如654-2、前列腺素E等。

2.2 生命体征的观察：在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。

１例急性重症肝炎昏迷１周的抢救与护理樊方雷，钱　瑛，邓　玲关键词：急性重症肝炎；昏迷；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２６．０６９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｂ－２４９５－０２ 急性重症型肝炎又称暴发性肝炎，是传染性疾病中常见临床危重症之一，该疾病起病急、发病快，病情凶险、病死率高。

临床上进行积极有效护理、密切观察病情对诊断和治疗起到了重要的作用。

我科收治１例既往健康突患急性重症肝炎病人，昏迷期长达１周。

现将抢救与护理总结如下。

１　病例介绍病人，女，２７岁，于２０１２年３月２日０９：１９入院，抬入病室。

病人巩膜黄染，意识欠清，回答问题切题，计数力差，记忆力定向力可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

查体：颈软，腹部平坦、柔软，肝脾胁下未触及，移动性浊音（—），心肺正常。

体温３６．４℃，脉搏９８／ｍｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压１２５／９０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。

于３月４日清晨病人烦躁明显，胡言乱语，躁动不止，经及时有效的抢救治疗，病人于３月７日症状缓解，意识较前好转，呼之能应。

３月８日１７：００病人意识清醒，生命体征平稳，语言渐渐流畅，表情自然。

４月５日该病人生活完全可以自理，４月２５日痊愈出院。

２　治疗抗昏迷；减少肝细胞的坏死、促进肝细胞再生；减少氨的产生、吸收；人工肝支持治疗；对症治疗。

３　抢救与护理３．１　做好抢救准备，加强病人监护　建立专人护理小组，加强监护，备齐各种抢救药品及抢救器械。

完善各项护理记录。

观察病人意识、精神、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统体征、尿量等并详细记录，以便分析病情，为采取正确的治疗措施提供可靠依据，使病人及时得到有效救治。

３．２　保证药物供给　快速建立静脉通路，及时输入抢救药物，必要时建立２条静脉通路，保证抢救药物有程序的、准确的、顺利输入病人体内。