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肌腱修复的分期损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。
了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。
（一）支架形成期肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。
它包绕了损伤肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。
（二）结缔组织形成期损伤后1－2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。
这时，结缔组织增生是主要的，所以称此期为结缔组织形成期。
（三）胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。
这个阶段以胶原纤维的增生为主，所以此期称做胶原纤维形成期。
（四）水肿吸收期损伤后3－6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱完全修复。
此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期称做水肿吸收期。
明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。
因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻练量和强度、锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。
所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。
如果采用科学的治疗方法，动静结合并适时恰当地安排功能锻炼，则对增进治疗效果、避免不良后果有实际意义。
三、作业疗法作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：①促进肌腱愈合。
②减少粘连。
③预防关节僵硬。
④恢复肌腱滑动。
（一）指屈肌腱的康复1．康复早期手术后1－3周为制动期。
肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。
在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。
因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。
对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，M P关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。
由于肌腱主要是纵⾏纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。
缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也⾮常重要。
今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和肌腱固定技术。
⾻今中常见肌腱损伤····1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。
（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。
（3）临床分型：第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。
检查只有反⼸痛。
第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
（4）肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。
体征：肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。
X线⽚：早期⼀般⽆异常改变；晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。
②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。
（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。
2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：（1）病因：肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；⼀次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。
常用的肌腱修复方法1. 休息：一般性肌腱损伤治疗的第一步是休息，以允许肌腱得以愈合。
2. 冰敷：在损伤发生后的48小时内，可以使用冰敷来减轻疼痛和肿胀。
3. 热敷：48小时后，可以使用热敷来促进血液循环和放松肌肉。
4. 理疗：物理治疗师可以提供肌腱修复的理疗方案，如超声波、电疗、按摩等。
5. 拉伸操：通过进行适当的肌腱拉伸操来帮助增加柔韧性和恢复肌腱功能。
6. 负重训练：在医生或物理治疗师的指导下，逐渐进行肌腱负重训练，恢复肌腱的力量。
7. 使用支具：在严重损伤的情况下，医生可能建议使用支具来保护受损肌腱。
8. 药物治疗：医生可能会开具适当的药物来减轻疼痛和减轻炎症。
9. 营养补充：补充适当的蛋白质和营养素有助于促进肌腱修复和生长。
10. 手术修复：在严重的肌腱损伤情况下，可能需要进行手术修复肌腱。
11. 支持性护具：使用适当的支持性护具来稳定受损肌腱，减少进一步损伤。
12. 管理炎症：使用炎症管理方法，如压力绷带和提高患处部位。
13. 康复训练：进行专门设计的康复训练计划，恢复肌腱的功能和稳定性。
14. 控制活动：在治疗期间，避免过度活动和剧烈运动，以免加重肌腱损伤。
15. 轻柔按摩：使用轻柔按摩促进肌腱周围组织的血液循环和修复。
16. 睡眠质量：保证充足的睡眠，有利于肌腱损伤的愈合和身体的恢复。
17. 逐步恢复：在医生或物理治疗师的指导下，逐步恢复运动和活动。
18. 避免再伤：避免再次损伤肌腱，特别是在肌腱尚未完全恢复之前。
19. 饮食调整：合理调整饮食，补充有助于肌腱健康的营养素。
20. 良好姿势：保持良好的姿势和体态，减少对肌腱的额外压力和负担。
21. 生活习惯：调整生活习惯，避免长时间站立或坐姿不正确，减少对肌腱的伤害。
22. 水疗：在适宜的情况下，进行水疗有助于放松肌腱和肌肉。
23. 良好鞋垫：使用合适的鞋垫和鞋子来提供受损肌腱所需的支撑和保护。
24. 心理健康：保持良好的心理状态，积极乐观的心态有助于肌腱损伤的康复。
常用的肌腱修复方法1. 休息：对于肌腱损伤，最初的治疗方法通常是休息。
这可以减少受伤部位的压力，允许肌腱有时间自愈。
2. 冰敷：冰敷可以减轻肌腱损伤部位的疼痛和肿胀，同时可以减少血管扩张和炎症。
3. 热敷：适当的热敷可以帮助促进血液循环和松弛肌腱，有助于康复。
4. 牵引疗法：通过拉伸和牵引肌腱，可以促进新的细胞生长和加速康复。
5. 放松按摩：通过按摩受伤区域，可以帮助松弛疼痛的肌腱，促进血液循环，加速康复。
6. 瑜伽：柔和的瑜伽练习可以帮助加强肌腱周围的肌肉，提高灵活性，预防肌腱损伤。
7. 物理治疗：指导专业的物理治疗师可以制定个性化的锻炼计划，帮助修复受伤的肌腱。
8. 使用支撑和绷带：适当的支撑和绷带可以提供额外支撑，减少受伤肌腱的运动，有助于修复。
9. 中药熏洗：采用中药熏洗的方法，可以通过药材的渗透，促进肌腱的修复。
10. 针灸疗法：针灸可以调理气血，促进身体的自愈能力，有助于加速肌腱损伤的康复。
11. 热疗法：热疗法可以通过提高局部温度，增加血液循环，促进受伤肌腱的自然修复。
12. 超声波治疗：通过超声波的作用，可以在局部区域产生微震荡，促进细胞修复和新陈代谢，加速康复。
13. 禁忌运动：在肌腱受伤期间，需要避免过于激烈的运动，以免加重受伤。
14. 营养补充：补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于促进肌腱的修复和恢复。
15. 避免重复伤害：在康复期间，需要避免对同一部位的肌腱造成反复伤害，避免延长康复时间。
16. 微创手术：对于严重的肌腱损伤，可能需要进行微创手术修复。
17. 药物治疗：在医生的建议下，合理使用消炎镇痛药物进行治疗。
18. 针刺术：经验丰富的中医针灸师可能会运用针刺术，以促进肌腱的自然修复。
19. 膏药贴敷：使用具有促进肌腱修复作用的中药膏药进行局部贴敷。
20. 水疗法：利用水的浮力和阻力，进行恢复性的水中康复训练。
21. 轻度活动：适度的轻度活动可以促进血液循环，帮助肌腱的康复。
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。
1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。
5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。
（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。
（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。
（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。
术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。
【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。
2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。
3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。
肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。
【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。
2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。
3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。
【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。
2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
第三章手部肌腱损伤第一节指屈肌腱损伤一、新鲜指屈肌腱损伤新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。
常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。
前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。
【临床表现】1.指间关节的主动屈曲活动丧失。
（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。
（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。
（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。
2.伤指呈自然仲直位。
【诊断要点】1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。
2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。
3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。
【治疗原则】1.指屈肌腱损伤的处理原则（1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。
如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。
（2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。
目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。
（3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。
较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。
（4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。
条件不具备时，应采用制动方法。
不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。
早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。
2.不同分区肌腱损伤的修复方法（1）I区指屈肌腱损伤的修复：1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。
肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。
手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。
指屈肌腱的截面为椭圆形，指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形，在手指背为薄片状，。
它们的总长度在20c m以上。
1.肌腱的作用肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。
肌腱本身无弹性，在体内有滑动能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达4cm以上。
不会留下后遗症。
在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和血管的损伤。
单纯的神经和血管损伤的病例很少。
每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。
肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺失。
比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。
因此，肌腱断裂必须进行修复。
4.肌腱探查探查类手术在外科手术中很多见的。
适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。
临床怀疑存在肌腱的损伤，除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。
肌腱类手术，无论是麻醉还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。
很多患者出于各种原因，不想进行肌腱探查。
一条肌腱，好比是一条绳索，哪怕是只连着十分之一，它也能带动手指屈伸。
因此，肌腱的不全损伤，只有在直视下才能确定！没有其他的检查手段。
专业的医生如怀疑此外伤存在肌腱损伤的可能，应在臂丛麻醉下，清创后，通过现有伤口或延伸伤口，在直视下检查肌腱是否损伤以及损伤程度。
但并非所有被探查的病例都存在肌腱损伤或需接受肌腱修复。
以下两种情况不一定必须修复肌腱：（1）单纯的掌长肌腱断裂（这是一根已经功能退化的肌腱）。
另皮裂伤可以就地缝合外，凡是存在肌腱损伤和可疑损伤的病例，最好都转往专科医院接受手术。
出血较多的患者，切忌不经过加压包扎止血而长途转院。
止血最佳方法是加压包扎，其关键是不能害怕伤者的疼痛。
在腕部缠绕绳类的方法一般不需要，如用之则必须缠紧，否则会加重出血，每小时必须松一次。
手部外伤造成的肌腱损伤，或者说带有伤口的肌腱损伤，均应立即手术。
