颌下腺影像诊断

口腔颌面影像学出科考试试题1-1.显示双侧下颌升支后前位影像最好的是A.下颌骨尖牙位片B.下颌骨升支侧位片C.下颌骨后前位片D.下颌骨开口后前位片E.下颌骨升支切线位片1-2.下颌下腺造影侧位片影像描述哪项是错误的A.主导管长5～7cm，管径2～4mm，由前上向后下行走B.主导管呈直线形、弧形C.主导管走行到下颌角前呈直角向下弯曲D.下颌下腺分支导管较多，且较短而粗E.下颌下腺腺体外形似梨形1-3.用于观察双侧髁状突内外径向病变的X线片是A.下颌骨尖牙位片B.下颌骨升支侧位片C.下颌骨后前位片D.下颌骨开口后前位片E.下颌骨升支切线位1-4.化脓性颌骨骨髓炎临床中下列哪项是正确的A.占各类型颌骨骨髓炎的比例约为90％以上B.多为血源性C.疼痛不明显D.常形成广泛的骨质破坏E.常在发病5周后由急性期转为慢性期1-5.颌骨骨髓炎病程两周后，才能逐渐在X线片上显示出骨质病理变化，此时骨内钙盐丧失已达A.10％以上B.20％以上C.50％以上D.30％以上E.40％以上1-6.化脓性颌骨骨髓炎急性期的X线片表现是A.骨小梁有斑点状吸收B.有骨膜反应C.有死骨形成D.破坏区周围有骨质增生E.颌骨未见明显改变1-7.下列颌骨骨髓炎中易形成大块死骨的是A.化脓性中央性颌骨骨髓炎急性期B.化脓性中央性颌骨骨髓炎慢性期C.化脓性边缘性颌骨骨髓炎急性期D.化脓性边缘性颌骨骨髓炎慢性期E.新生儿颌骨骨髓炎1-8.牙源性边缘性颌骨骨髓炎X线平片表现哪项是正确的A.早期骨小梁脱钙致骨小梁影像不清B.病变边界不清C.骨质增生，骨质破坏少，无死骨形成D.晚期，炎症周围界线渐清楚，但无死骨形成E.最后死骨完全分离移位，病灶周围骨小梁变粗1-9.确诊脓肿形成的最可靠依据是A.血培养B.穿刺C.触诊D.测体温E.透视1-10.下颌牙源性中央性颌骨骨髓炎X线片位选择为A.下颌前部合片B.下颌横断合片C.下颌骨侧位片D.颌翼片E.华特位片1-11.骨折后1～2周时为A.血肿形成期B.血肿机化期C.骨痂形成期D.骨痂改建期E.颌骨临床愈合期1-12.颌骨骨折的重要治愈标准A.骨性愈合B.纤维性愈合C.骨折线上的牙齿不松动D.恢复原有咬合关系E.无感染发生1-13.造成骨折延期愈合或愈合不良的原因是A.未能及时复位固定B.复位不准确，固定不牢靠C.过早拆除固定装置D.清创不充分，预防感染措施不得力E.以上均是原因1-14.下颌骨体部骨折固定的时间应为A.2个月B.3周C.4周D.3个月E.半年1-15.上颌骨骨折复位后固定时间约为A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周1-16.常含有角化物的囊肿可能是A.鳃裂囊肿B.甲状舌管囊肿C.滤泡囊肿D.皮样和表皮样囊肿E.粘液囊肿1-17.肯定不会转变为或同时伴有成釉细胞瘤的是A.始基囊肿B.根尖周囊肿C.含牙囊肿D.角化囊肿E.以上均不会1-18.以下哪种囊肿最易复发A.根端囊肿B.面裂囊肿C.含牙囊肿D.角化囊肿E.皮样囊肿1-19.以下关于造釉细胞瘤的叙述哪项是错误的A.以下颌骨体及下颌角部为常见B.可使牙齿松动、移位或脱落C.多呈多房性，并有一定程度的局部浸润性D.不会造成下唇及颊部麻木E.可造成下颌骨病理性骨折1-20.成釉细胞瘤的主要X线表现为A.骨质破坏呈蜂房状透射阴影B.有骨膜反应C.多房性囊肿样阴影，边缘不齐呈半月型切迹D.有虫蚀样破坏E.在囊内的牙根尖无吸收现象2-1.在关节上腔照影许勒位闭口片上显示关节上腔呈“S”形，前部造影剂明显聚集，后部明显变薄，甚至完全消失。

口腔颌面影像诊断学模拟考题(含答案)单选题(50分)1.Which one of the following anatomy is not usually apparent radiographically?A) enamel B) dentin C) cementum D) pulp cavity2.Periodontal ligament space appears as a radiolucent space between the tooth root and theA) alveolar crest B) lamina dura C) cancellous bone D) trabecular bone3.Which one of the following may appear on a periapical radiograph of the upper third molar area?A) external oblique ridge B) mylohyoid ridge C) coronoid process D) condyle4.Which one of the following anatomy should not appear on the periapical radiograph of the lower central incisor?A) genial tubercles B) mental foramen C) nutrient canals D) inferior border of the mandible5.Which of the following projections images the crowns of both maxillary and mandibular teeth on the same film and is helpful in diagnosing interproximal dental caries?A) panoramic B) periapical C) bitewing D) occlusal6.In which of the following techniques is a film holder a necessity?A) occlusal B) paralleling C) bisection of the angle D) lateral oblique mandible7.龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，龋病按照进展情况分为___A)急性龋，慢性龋，静止龋B)咬合面龋、平滑面龋C) 根面龋、线性釉质龋D) 窝沟龋、邻面龋8. _______ 龋只累及釉质或牙骨质A) 浅龋B) 中龋C) 深龋D) 邻面龋9.继发龋是指X线片上可显示在金属填充物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度 ___ 的不规则的窄缝，边缘常不光滑。

急性颌下腺炎的鉴别诊断：
1.慢性颌下腺炎，表现为颌下区肿块，有反复肿大的病史，包块直径一般不超过2cm，颌下腺导管口正常，无进食后肿大及涎绞痛症状，X线造影摄片检查为正常颌下腺影像。

2.颌下腺肿瘤，常表现为持续性增大，一般无炎症表现，抗炎治疗无效，恶性肿瘤常累及舌神经，舌下神经，面神经下颌缘支引起相应的功能障碍，颌下腺造影可见占位性病变。

3.急性牙源性颌下蜂窝织炎，与急性颌下腺炎一样表现为急性炎症，但无慢性颌下腺炎的病史及临床表现，口腔有明显的牙源性病灶。

颌面、颈部经典CT影像病例案例一：腮腺腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）男性，74岁。

主诉：发现左耳下肿物6年。

现病史：患者6年多前无意中发现左耳下小肿物，约“鸽卵”大小，无疼痛，局部无红肿，无发热，肿物缓慢增大，现达“鸡蛋”大小。

专科检查：左耳下腮腺咬肌区明显隆起，扪及约5*5*2.5cm大小肿物，质中，表面光滑，边界清楚，活动可，无压痛。

手术名称：左腮腺肿物切除术。

术中所见：肿物位于左腮腺咬肌筋膜内，部分位于腮腺后极腮腺深叶。

约5*5*3cm大小，囊性，部分壁较厚，与周围无明显粘连。

病理诊断：（左腮腺）肿物：为腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）。

案例二：甲状腺癌（低分化鳞状细胞癌）男性，61岁。

主诉：颈前肿物半年余。

现病史：患者半年余前无意中发现颈前肿物，初时肿物不大，随后肿物逐渐增大至鸽蛋大小，尤以左侧为甚，伴异物阻塞感。

专科检查：颈软，气管右偏，左侧甲状腺Ⅲ度肿大，质硬，可触及多个结节，轻压痛，边界尚清楚，结节随吞咽上下活动。

手术名称：左侧甲状腺全切除左颈淋巴结清扫右侧甲状腺次全切除术。

术中所见：左侧甲状腺明显增大，约10*4*4cm，包膜欠清，与周围组织粘连紧密，表面凹凸不平，扪及多个肿块，质硬。

锁骨上窝见两枚肿大淋巴结，直径约10mm。

病理诊断：1、（左甲状腺）见低分化鳞状细胞癌，癌组织侵及邻近横纹肌组织。

2、（右）甲状腺：见甲状腺组织，未见肿瘤性病变。

3、（食道壁组织）见低分化鳞状细胞癌。

案例三：海绵状血管瘤（面颊部）女性，30岁。

主诉：左面部肿物半年余。

现病史：患者半年多前出现左面部肿物，约黄豆大小，触之可移动，稍疼痛。

肿物逐渐增大现达鸽蛋大小，晨起自觉肿物较小。

专科检查：左面部隆起，咬肌前缘扪及一大小约2*2.5cm肿物，质软，表面光滑，边界清，移动度可，压痛。

手术名称：左面部肿物切除术。

术中所见：肿物位于左面颊部咬肌前缘，皮肤与粘膜之间，约3*2cm，质软，边界欠清。

病理诊断：符合海绵状血管瘤。

口腔颌面医学影像诊断学总结口腔颌面医学影像诊断学课程题目：第一章概述第二章口腔X线检查的放射生物学和防护第三章医学影像检查技术及正常图像第1节口腔颌面专用X机授课年级及专业：2000级口腔医学专业教学方法：1.理论讲授2.画图/X线和CT教学片3.VCD影碟教学重点：口腔颌面正常影像表现曲面体层X线机X线头影测量机口腔体腔X线机教学难点：口腔X线检查的防护1 减少照射时间2 屏蔽防护3 减少无效X线射线量4 距离防护时间：2002-11-21 ，2学时（100分钟）教材及参考教材：1.口腔颌面医学影像诊断学（第3版）及教学大纲2.五官CT和MRI诊断学第一章概述一学科内容口腔颌面医学影像诊断学主要内容：1 口腔颌面放射生物学；2 口腔放射防护；3 口腔颌面医学影像检查技术；4 牙及牙周组织病变；5 颌面骨炎症；6 颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变7 外伤；8 涎腺疾病；9 颞下颌关节疾病；10 系统病在口腔、颅、颌面骨的表现11 CT在口腔颌面部诊断中的应用。

二发展简史（一）1 1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X片。

2 近30年，口腔放射学才得以发展。

3 1968年第一界国际牙颌面放射学学术会议召开。

4 1987年我国召开第一界全国口腔放射学学术会议。

5 口腔放射学现是一门正在发展中的年轻学科。

6 现已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。

7 口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。

（二）历史人物1 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。

2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。

3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。

4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。

三医学影像学检查与诊断1 面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。

颌下腺解剖及相关疾病超声表现颌下腺是人体的三大唾液腺之一，通过颌下腺分泌的唾液能占到60%-65%之间，颌下腺对于人体的正常吞咽与消化等功能有着重要作用。

那么关于颌下腺你又了解多少呢？一起来看看吧！颌下腺解剖1.颌下腺。

颌下腺又称下颌下腺，整体呈扁椭圆形，重量大概在10-20克之间，主要功能是分泌浆液。

颌下腺是下颌下三角内的唾液腺，颌下腺的前下方与后下方分别为二腹肌的前腹与后腹，上缘是下颌骨的下缘。

以下颌骨舌肌为界限，颌下腺分为浅部与深部，其中浅部较大，而深部较小，两部在下颌舌骨肌后缘进行连接。

颌下腺的浅部呈卵圆形形状，在上下颌骨舌肌的下部，最靠近腮腺的部分，后部可到达上下颌角，浅部的前段最接近二腹肌的前腹。

颌下腺深部也被称为延长区，利用上下颌舌骨肌肉和舌骨舌肌之间的空隙，与舌下腺相通。

2.颌下腺导管。

正常人的颌下腺导管大约有5cm长，直径大概在2-4mm之间，相较于腮腺导管来说，颌下腺导管的管壁更薄。

颌下腺导管起端在浅部的深面，在舌下肉阜处开口。

颌下腺导管的行进过程较长，并且其位置是由后下方斜向前上方进行的，唾液的运行速度较为缓慢，加之开口处较大，很容易进入牙垢等异物，导致钙盐沉积，形成结石。

3.颌下淋巴结。

正常人有大约3-6个颌下淋巴结，这些淋巴结的位置并不相同，一般情况下，颌下淋巴结处于颌下腺鞘内或下颌骨与腺体之间的地方，分布在腺体表面，但也有些淋巴结位于颌下腺内部。

颌下腺常见疾病的超声表现正常的颌下腺在超声中呈现出类圆形或三角形形状，大小大约有2.0×3.4厘米，厚度大概在1.5厘米，声像图回声呈较为细小的点状，回声较为均匀，回声强度接近腮腺回声强度。

但当颌下腺出现疾病时，超声检查结果也会出现不同的表现。

1.颌下腺炎。

颌下腺炎的主要起因是涎石等异物或是损伤，阻塞伤害了颌下腺导管，从而产生炎症，导致腺体出现逆行性感染。

当出现颌下腺炎时，患者在进食时会感觉颌下腺酸胀，颌下腺表现出肿大、压痛，部分患者因反复发作，还会出现腺体纤维化，导致颌下腺出现硬结性肿块。

【读书笔记】颌下腺常见两种病变CT表现一、颌下腺结石1.临床概述由于涎腺滞留、细菌感染和异物的存在，导管或腺体内形成钙盐沉积的核心，并增大形成结石。

本病有与进食相关的腺体肿大和剧烈胀痛；进食后，症状逐渐缓解，可有反复发作的慢性炎症病史。

2.CT表现颌下腺导管走行区可见致密的高密度结节，近端导管扩张，颌下腺可以由于炎症肿胀，也可因反复慢性炎症而萎缩。

二、颌下腺恶性肿瘤1.临床概述颌下腺恶性肿瘤的发病率低，但种类繁多，平均发病年龄大于良性肿瘤的平均发病年龄，其中颌下腺腺样囊性癌发病率最高，50%可发生转移；临床表现：颌下腺肿大，肿块质硬。

2.CT表现CT影像可见等密度肿物，密度可不均匀，少见钙化；肿物常因与正常颌下腺分界不清，缺少密度差别而显示不清；病灶可仅表现为颌下腺肿大。

CT增强扫描有利于确定肿物范围，显示肿物对邻近结构的侵袭，肿物多不均匀强化；可伴有邻近淋巴结转移。

3.鉴别诊断①颌下腺良性肿瘤：边缘光滑，与周围组织分界清晰，无淋巴结转移，但与低度恶性肿瘤不易区分。

②颌下腺炎症：颌下腺弥漫性肿大，边缘模糊，可伴有结石，结合反复发作的炎性病史和临床表现容易鉴别。

4.注意颌下腺作为第二大涎腺，与腮腺相似，其疾病种类繁多，可以发生多种良、恶性肿瘤。

很多颌下腺恶性肿瘤体积小，CT表现边界清楚，中等强化肿块，非常容易误诊为良性肿瘤。

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》原著主编：高艳、郭锬、张璋>>>> 转载声明：版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】>>>>>>>> 来源：新乡医学影像。

颌下腺涎腺结石的影像学诊断距实践技能考试还有24天，综合笔试还有 94天涎石症是由于腺体分泌唾液钙化异常所导致的在腺体或导管系统中发生异常钙化团块，导致唾液分泌障碍，继发引起腺体感染等一系列病变。

艾诗香氛沐浴体验，立即申领广告颌面部有三大对唾液腺中好发于下颌下腺，其次是腮腺，最后是舌下腺； 80％以上发生于下颌下腺导管内[1]。

本文通过采用影像学的方法，诊断下颌下腺结石的部位、大小，有助于临床治疗方案的选择。

1 、材料与方法1.1 病例选择收集2012 年3月-2015年3月期间于我院口腔颌面外科就诊的的30例下颌下腺涎石患者的临床资料。

资料如下：男17 例，女13 例，年龄22～65 岁，平均40.11岁。

发病年龄段20-29岁，3例；30～39 岁，11 例；40～49岁12例，占23.1%；50-65岁，4例；病程1月～5年不等；单侧发病29例，双侧发病1例；左侧16例，右侧14例。

展开剩余81%1.2 判断结石部位首先，通过患者主诉判断发病部位；通过临床检查（视诊及双手双合诊）初步判断结石的大致位置。

然后通过拍摄下颌横断合片及CBCT，判断结石的发病部位。

参照吴大铭的分类方法，以牙齿为参照物将结石的位置分为前牙区、前磨牙区、磨牙区、磨牙后区[2]。

将位于前牙区和前磨牙区的结石成为导管前部，磨牙及磨牙后区成为导管后部，腺体内成为腺体部。

1.3 手术方法30例患者中，29例患者经口内切口取出结石。

1例经颌下切口，去除下颌下腺，摘除腺体及位于磨牙后区近腺体处结石。

术后观察结石形态，采用游标卡尺检测结石的直径或长度。

2、结果本研究中，位于前牙区结石4例，前磨牙区7例，磨牙区8 例，磨牙后区10例，腺体内1例。

按结石所处位置分为导管前部11 例，占36.67%，导管后部结石18 例，占60.00％，腺体部1例，占3.33%。

术后观察导管结石长径范围为2.0mm-29.0mm不等。

3 、讨论3.1 定位下颌下腺导管结石本研究发现，下颌下腺结石发生的部位有所不同，其中高发于导管后部。