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2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
［１１］刘国荣，徐永平，陈伟彬．血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的相关分析［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２０２０，２２（３）：２８５ ２８７．［１２］周晓丹，施洪，李贺．老年人高血压与血清同型半胱氨酸相关性探析［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１４，１７（５）：４９６ ４９７．［１３］ＯＵＬＨＡＪＡ，ＲＥＦＳＵＭＨ，ＢＥＡＵＭＯＮＴＨ，ｅｔａｌ．ＨｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｃｌｉｎｅｉｎＡｌｚｈｅｉｍｅｒ′ｓｄｉｅａｓｅ［Ｊ］．ＩｎｔＪＧｅｒｉ ａｔｒＰｓｙｃｈｉａ，２０１０，２５（１）：８２ ９０．［１４］裴文意，蒋浩明，谢骊．血载脂蛋白Ｅ与血浆同型半胱氨酸水平和痴呆患者病情严重程度及分类的关系［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０２０，２３（１）：６５ ６９．［１５］黄晓渝，梁丹丹，郑伊颖，等．女性更年期高血压患者的雌二醇水平与超敏Ｃ反应蛋白、胱抑素Ｃ、同型半胱氨酸、血压昼夜节律的关系［Ｊ］．中国实用医药，２０２０，１５（２６）：８ １１．［１６］张冰玮，李玺，权乾坤．同型半胱氨酸与阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的相关性研究进展［Ｊ］．实用老年医学，２０２０，３４（４）：４０２ ４０５．［１７］ＱＵＹＹＵＭＩＡＡ，ＰＡＴＥＬＲＳ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｃａｕｓｅｏｒｅｆｆｅｃｔ？［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１０，５５（５）：１０９２ １０９４．［１８］ＨＯＤＧＳＯＮＪＭ，ＷＯＯＤＭＡＮＲＪ，ＣＲＯＦＴＫＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｍｅａｓｕｒｅｓｏｆａｍｂｕｌａｔｏｒｙｂｌｏｏｄｐｒｅｓ ｓｕｒｅｖａｒｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１４，２３３（１）：４８ ５４．［１９］王璐，王国玉，赵翠，等．轻度认知功能障碍绝经后女性高血压患者动态血压曲线形态分析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４（２２）：６４７６ ６４７８．［２０］赵晶晶，韩卫星，陆坤，等．轻度认知功能损害患者２４ｈ动态血压变化［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００９，２８（１２）：１０１１ １０１３．［２１］高砚丽，康黎，张莹．老年高血压患者认知功能损害与血压变异性、昼夜动脉血压情况、脉压指数的相关性［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０２０，２４（３）：５６ ６０．（收稿日期：２０２１ ０３ １２）·论著·基金项目：国家“十三五”科技重大专项（２０１８ＺＸ１０７２５ ５０４）作者简介：刘荣芝，主管护师，Ｅｍａｉｌ：１１１４６７６５８０＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：施卫兵，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｓｗｂｓｘｊ＠１６３．ｃｏｍ应用健康管理理论干预非酒精性脂肪肝患者的疗效观察刘荣芝，刘芝修，刘倩，杨菲，姚娜娜，施卫兵安徽中医药大学第一附属医院体检中心，合肥２３００３１［摘要］ 目的 观察基于健康管理理论的饮食运动处方对非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）患者脂肪衰减参数（ＦＡＰ）及体重指数（ＢＭＩ）的影响。
并礼貌地作自我介绍，使患者感到温暖和尊重。
在做疾病护理的同时注重患者的心理护理，耐心地向患者宣传防病、治病知识。
开展术前、术后健康教育和患者康复指导，向患者宣传防病治病的知识，提高患者对护士的认可度。
利用报刊等新闻媒体向外界广泛宣传医院护理技术特色和服务承诺，突出先进人物，对开展的护理新业务、新技术及时给予报道，扩大医院护理知名度，从而增强患者对护理的信任度。
!"实现护患和谐的新举措!#$"创造温馨氛围，增强护患亲和力"我们把医院外部环境的绿化、美化，建筑布局等院容院貌以及护理人员的仪表仪容、体贴关怀的话语、主动的护理行为等都作为强化亲和力的手段。
开展优质服务示范病房、患者最满意护士活动。
借鉴宾馆化管理的成功经验，引入宾馆化管理模式。
开展宾馆化微笑服务，重视强化护理人员人文关怀意识，我们在护士中推广住院患者全流程服务用语，即新入院患者的一句关心，床头交接班的一声真诚问候，护理操作时一声叮嘱，出院时一句美好的祝愿。
使每位护士充分认识到人文关怀对护理工作的重要性。
护理部还组织全院护士进行护士礼仪专题讲座，进一步规范护士仪表、举止，并将此项纳入护理质控检查标准，进一步规范了护士以人为本的护理服务行为，使护士形象、人文素质得到提高。
把抓个人形象与建设护理整体形象有机结合起来，使服务规范化、档次化、星级化，更多地赢得患者的青睐，营造人性化服务环境［%］。
!#%"突出个性化护理意识"每个人都有区别于他人的特点，同样的疾病在不同人身上，其心理感受和行为表现都会因性别、年龄、性格特征、生活习惯、社会背景、文化素质、宗教信仰、所处环境的影响而产生不同的后果，坚持以人为本的护理理念，就应该突出患者的个性化，充分尊重患者的人格自主权、知情同意权、隐私权，努力做到应人施护，对症施护，让患者感受到被尊重、被关怀，有利于护患关系的和谐促进。
!#!"不断创新护理服务项目!#!#$"加大健康教育力度，提高患者满意度"我院把开展健康教育作为构建护患和谐关系的突破口，为了更加深入地开展健康教育，切实体现以患者为中心的目标，我院开展了多种形式的健康教育，如：健康教育卡、出院随访卡，内容有相关疾病的饮食要求、休息原则、主要药物作用等。
非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝的生活方式干预【摘要】目的：探讨生活方式干预对非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者预后的影响，探索此类患者长期合理的生活护理措施。
方法：96例非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎的患者随机分为2组，a组采用护肝及药物调脂，控制血压，控制血糖治疗及常规的健康教育，b组在进行上述治疗的同时针对各个患者的不同情况通过生活处方给予积极的生活方式干预，包括针对患者个体存在的不健康行为分别进行饮食，运动，睡眠，不良嗜好等方面进行长期指导，分析两组患者alt（ast）平均复常时间及其反复异常的比率，血清肝纤维化指标的改善等.统计学方法根据数据类型分别采用t检验，卡方检验，p<0.05认为有统计学意义，由spss13统计软件进行统计学处理。
结果：两组患者alt（ast）平均复常时间及其反复异常的比率，血清肝纤维化指标的差异有统计学意义，干预组的各项指标优于对照组。
结论：对非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎而又无抗乙肝病毒治疗指征的患者在积极进行护肝及药物调脂，降压，控制血糖治疗同时针对不同个体的生活习惯及其存在的危险因素进行生活方式干预对其预后有积极的临床意义。
【关键词】非酒精性脂肪肝；慢性乙型肝炎；生活方式干预【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0282-02我国是慢性乙型肝炎的大国，该病对群众的生活造成了难以评估的负面影响，成为目前乃至今后较长时期影响人们健康的重要问题，目前已引起临床的重视，而非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎既是临床上的一个新问题，也是个较棘手的问题，本文将就此类患者的生活方式干预意义进行探讨1 资料与方法1.1 临床资料96例患者来源于我科门诊就诊的患者，非酒精性脂肪肝的诊断符合《2006版非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》的标准，慢性乙型肝炎的诊断以《2005版中国慢性乙型肝炎防治指南》为标准。
男性76例，女性20例，职业中无农民或从事较重体力劳动者，无饮酒史，吸烟59例，年龄在35±6岁。
非酒精性脂肪性肝病NAFLD预防和治疗鉴于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肥胖和代谢综合征（MetS）累及肝脏的表现，大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的❖首要目标为减肥和改善胰岛素抵IR，预防和治疗代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者的生活质量并延长寿命；❖次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加打击”而导致非酒精性脂肪性NASH和慢加急性肝功能衰竭；对于非酒精性脂肪性NASH和脂肪性肝纤维化患者还需阻止肝病进展，减少肝硬化、HCC 及其并发症的发生。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的疗效判断需综合评估人体学指标、血液生化指标及B 超等肝胆影像学变化，并监测药物不良反应，从而及时调整诊疗方案。
在治疗和随访过程中，建议密切观察患者的生活方式、体重、腰围和动脉血压变化，每隔3~6个月复查血液生化学指标和HbA1c，6~12 个月复查上腹部B 超。
血清氨基酸转移酶恢复正常和肝脂肪变消退，即使提示非酒精性脂肪性NASH 改善也不代表肝纤维化程度不加剧。
通过肝脏瞬时弹性成像、MRS、MRE动态观察肝脂肪变和纤维化程度在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）疗效评估和新药研发中的作用有待明确。
定期肝活检至今仍是评估非酒精性脂肪性NASH 和肝纤维化患者肝组织学变化的唯一标准，治疗非酒精性脂肪性NASH 的目标是脂肪性肝炎和纤维化程度都能显著改善，至少要达到减轻肝纤维化而脂肪性肝炎不加剧，或非酒精性脂肪性NASH 缓解而纤维化程度不加重。
1. 改变不良生活方式减少体重和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其并发症最为重要的治疗措施。
对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。
适当控制膳食热量摄入，建议每天减少2092~4184 kJ（500~1000 kcal）热量；调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸及膳食纤维摄入；一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。
中药联合饮食控制、运动干预治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效【摘要】目的：探讨中药联合饮食控制、运动干预治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。
方法：收集非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，nafld）患者180例，随机分为两组；对照组90例，给予常规饮食及运动干预治疗；试验组90例，在对照组基础上给予加味二陈汤治疗；连续治疗3个月后，对比分析两组患者的体重指数、肝功能、血脂及影像学表现。
结果：试验组与对照组体重指数均较治疗前明显下降（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法试验组给予中药治疗，基础方为加味二陈汤（煎剂，法半夏15 g，陈皮15 g，山楂15 g，蒲黄10 g，丹参10 g，白茯苓8 g，甘草5 g，生姜3 g，乌梅2个），具体治疗过程中与辨病辨证相结合，根据患者痰湿瘀阻证加减，肝气郁滞加枳壳、莪术，痰湿内盛加半夏、厚朴，痰瘀互结加浙砂仁、王不留行，连续治疗3个月。
对照组及试验组均给予饮食、运动及药物干预。
药物干预采用脂必泰胶囊（成都地奥九泓制药厂，生产批号z51022196）1粒，2次/d；饮食及运动需根据患者实际体重指数及饮食习惯，制定个体化的方案，基本原则为高蛋白、适当热能、低碳水化合物、低脂肪、充足维生素的食物，并且戒烟、戒酒。
患者运动基本原则以中等强度有氧运动为主，并根据患者体重、脂肪肝严重程度酌情调整运动强度。
对照组仅给予常规饮食及运动干预。
上述饮食及运动干预均向患者及家属说明具体原则及操作方法，并请患者家属监督，每周电话随访饮食及运动干预的执行情况，保证既定计划得到有效实施，连续执行3个月。
1.3 观察指标连续治疗2个月后，分别记录患者治疗前后体重指数、肝功能、血脂及影像学变化。
体重指数=体重（kg）/身高2（m2）；影像学表现（肝/脾ct值比值）。
1.4 疗效判断标准疗效判断标准根据治疗前、后临床症状、肝功能、影像学检查改善情况分为：（1）治愈：临床症状消失，肝功能恢复正常，影像学检查无脂肪肝的证据；（2）显效：临床症状基本消失，肝功能明显恢复，alt、ast正常，影像学检查脂肪肝下降2个等级；（3）有效：临床症状改善，肝功能alt、ast下降50%以上，影像学检查脂肪肝下降1个等级；（4）无效：临床症状无缓解或加重，肝功能未恢复或加重，脂肪肝程度不变或加重[6]。
- 111 -①厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361000通信作者：林秀滨HBM与运动干预共同改善非酒精性脂肪肝的效果研究林秀滨① 蔡燕萍① 陈金秀①【摘要】 目的：探讨对非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者实施健康信念模式（HBM）联合运动干预的效果。
方法：按照不同护理方案将厦门大学附属第一医院2021年10月—2022年10月160例NAFLD 患者进行分组，分为对照组、观察组，每组80例。
在同样的运动干预方法基础上，对照组采取常规护理，观察组采取HBM 干预。
比较两组干预前后的脂肪肝严重程度、形态机能指标、自我效能感。
结果：干预后观察组脂肪肝严重程度轻于对照组（P <0.05）；干预后观察组体脂率、体重指数（BMI）、腹部脂肪均低于对照组（P <0.05）；干预后观察组慢性病自我效能感量表（CDSES）评分高于对照组（P <0.05）。
结论：HBM 和运动干预应用于NAFLD 患者后，能改善患者的体重、体脂水平，减轻其脂肪肝严重程度，同时能增强患者的自我效能感。
【关键词】 运动干预 非酒精性脂肪肝 体重指数 健康信念模式 Effect of HBM and Exercise Intervention on Improving Nonalcoholic Fatty Liver Disease/LIN Xiubin, CAI Yanping, CHEN Jinxiu. //Medical Innovation of China, 2023, 20(36): 111-114 [Abstract] Objective: To explore the effect of health belief model (HBM) combined with exercise intervention in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Method: According to different nursing plans, 160 patients with NAFLD in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2021 to October 2022 were divided into control group and observation group, with 80 cases in each group. On the basis of the same exercise intervention method, the control group took routine nursing, observation group took HBM intervention. The severity of fatty liver, morphological function index and self-efficacy of the two groups were compared before and after intervention. Result: After intervention, the severity of fatty liver in the observation group was lighter than that in the control group (P <0.05); after intervention, the body fat rate, body mass index (BMI) and abdominal fat level in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05); after intervention, the score of chronic disease self-efficacy scale (CDSES) in the observation group was higher than that in the control group (P <0.05). Conclusion: HBM and exercise intervention can improve the weight and body fat level of patients with NAFLD, reduce the severity of fatty liver, and enhance their self-efficacy. [Key words] Exercise intervention Nonalcoholic fatty liver disease Body mass index Health belief model First-author's address: The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.026 非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种因肝细胞脂肪变性和肝部脂质沉着引起的疾病，但非因酒精及其他肝损害因素造成[1]。
双轻颗粒加减联合行为干预治疗非酒精性脂肪肝临床研究陈珺明;田淑霞;韩永龙;肖铁钢【摘要】目的:观察双轻颗粒加减联合行为干预治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效.方法:选取2014年6月至2015年12月上海交通大学附属第六人民医院中医科收治的NAFLD患者103例,随机区组设计分为观察组78例和对照组25例,其中观察组口服以双轻颗粒为基础方加减而成的3型5个基础方中药并联合行为干预.对照组口服血脂康并联合行为干预.2组疗程均为16周,观察2组患者临床症状、肝功能、血脂以及肝脏超声的变化.结果:观察组患者临床症状改善情况、肝功能及肝脏超声的改善均明显优于对照组(P＜0.05).综合疗效观察组总有效率为89.7％,对照组为84.0％,观察组优于对照组(P＜0.05).结论:以双轻颗粒为基础方的辨证论治中药可明显改善NAFLD患者临床征候群,并可改善肝功能,降低血脂水平,改善肝脏超声下脂肪肝水平.%Objective:To observe the clinical effect of Modified Shuangqing Granule with behavior intervention in treating non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD).Methods:A total of 103 NAFLD patients were divided into treatment group with 78 cases and control group with 25 cases by randomized block design.The treatment group was treated with five prescription of traditional Chinese medicine based on Shuangqing Granule and behavioral intervention.The control group was given Xuezhikang combined with behavioral intervention.Two groups were treated for 16 weeks.The improvement in symptoms,liver function,blood lipid and liver ultrasound change of the two groups wereobserved.Results:The improvement of clinical symptoms,liver function and liver ultrasound of the patients in the treatment group were significantlybetter than those in the control group (P ＜ 0.05).The total effective rate of the treatment group was 89.7％,and 84.0％ in the control group.The treatment group were better than the control group (P ＜0.05).Conclusion:The traditional Chinese medicine prescription evolved from Shuangqing Granule based on syndrome differentiation can obviously improve the clinical syndrome and liver function,reduce blood lipid,improve fatty liver level under ultrasound of NAFLD patients.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2017(012)007【总页数】4页(P1590-1593)【关键词】双轻颗粒;非酒精性脂肪性肝病;中药疗法【作者】陈珺明;田淑霞;韩永龙;肖铁钢【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院中医科,上海,201306;上海交通大学附属第六人民医院中医科,上海,201306;上海交通大学附属第六人民医院中医科,上海,201306;上海交通大学附属第六人民医院中医科,上海,201306【正文语种】中文【中图分类】R256.4非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)是指除外酒精性肝炎、药物性肝炎及病毒性肝炎等明确可导致脂肪肝的特定疾病,在肝小叶为主区域脂肪贮积和弥漫性大泡性脂肪变性的临床病理综合征[1-2]。
