中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(年修订版).

2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。

指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。

推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。

推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。

推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。

推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。

推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。

推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。

推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。

推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。

推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。

推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。

非酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌 [1,2]。

NAFLD是2 1世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题[3]。

为进一步规范NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上[4,9]，按照循证医学的原则，对2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[10]进行更新。

其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次[11]，文中以括号内罗马数字表示，见表1。

表1 推荐意见的证据分级本《指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊断和治疗中的所有问题。

临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。

1 流行病学NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD患病率为20%～33%，其中NASH和肝硬化分别占10%～20%和2%～3%[1,2,12]。

肥胖症患者单纯性脂肪肝（SFL）患病率为60%～90%、NASH为20%～25%、肝硬化为2%~8%，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%～55%和27%～92%[1,2,12,13]。

现代消化及介入诊疗２００７年第１２卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２００７，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（２００６年２月修订）中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组・共识意见・非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。

随着肥胖和糖尿病的高发，ＮＡＦＬＤ现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。

为进一步规范ＮＡＦＬＤ的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。

其中推荐的意见所依据的证据共分为３个级别５个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示［１］。

推荐意见的证据级，参见《酒精性肝病诊疗指南》表１。

本《指南》只是帮助医生对ＮＡＦＬＤ的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决ＮＡＦＬＤ诊疗中的所有问题。

因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

由于ＮＡＦＬＤ的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。

一、临床诊断标准［２－５］凡具备下列第１～５项和第６或第７项中任何一项者即可诊断为ＮＡＦＬＤ。

１．无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于１４０ｇ／ｗｋ（女性＜７０ｇ／ｗｋ）；２．除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；３．除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象；４．可有体重超重／内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；５．血清转氨酶和γ－谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于５倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）增高为主；６．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；７．肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断标准非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)推荐1 诊断标准1.临床诊断:明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件: (1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周(女性<70 g/周); (2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病; (3)肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

鉴于肝组织学诊断难以获得, NAFLD工作定义为: (1)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释;和(或)(2)有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持续增高半年以上。

减肥和改善IR,异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。

2.病理学诊断:NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变,伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。

与成人不同,儿童NASH汇管区病变(炎症和纤维化)通常较小叶内严重。

推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南,常规进行NAFLD活动度积分(NAFLD activity score, NAS)和肝纤维化分期[4, 20]。

NAS积分(0~8分): (1)肝细胞脂肪变: 0分(<5% ); 1分(5% ~33% ); 2分(34% ~66% ); 3分(>66% )。

(2)小叶内炎症(20倍镜计数坏死灶): 0分(无); 1分(<2个); 2分(2~4个); 3分(>4个)。

(3)肝细胞气球样变: 0分,无; 1分,少见; 2分,多见。

NAS为半定量评分系统而非诊断程序,NAS<3分可排除NASH,NAS>4分则可诊断NASH,介于两者之者为NASH可能。

规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变>33%者为NAFL,脂肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。

非酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指肝脏脂肪含量增多而无其他原因所致的病变，而非肝炎、药物、酒精等因素所致的肝病。

随着社会进步和生活方式的改变，这种疾病在全球范围内呈现出逐年增加的趋势。

本文将介绍非酒精性肝病的诊断和治疗指南。

诊断NAFLD的诊断主要依靠以下几个方面：1.医学史首先需要了解病人的基本状况，包括年龄、性别、生活习惯等，这些信息都会对疾病的诊断产生重要影响。

2.体格检查对肝脏的体格检查通常包括触诊和听诊。

在NAFLD患者中，肝脏可能会出现轻度肿大，肝缘较钝，而且与其他类型的肝病相比，NAFLD患者的肝脏通常没有压痛。

3.实验室检查实验室检查对NAFLD的诊断非常重要。

需要进行血液检查，以评估肝功能及其他可能的因素，包括葡萄糖、胰岛素、脂质和炎症标志物等。

4.成像技术成像技术是NAFLD诊断的最好方法之一。

常见的成像技术包括肝脏B超、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

相比于B超，CT和MRI更加准确，可以显示更多的细节。

治疗1.生活方式改变生活方式改变包括健康饮食，适度的运动以及保持健康的体重等。

对于肥胖和代谢综合症的患者，减少体重和对疾病治疗是至关重要的。

2.药物治疗对于NAFLD的药物治疗仍然是有限的，药物治疗的首选是维生素E和抗糖尿病药物。

3.手术和介线治疗对于NAFLD的晚期病人，需要考虑手术和介入治疗。

肝移植是最终的治疗选择。

尽管NAFLD的发病率逐年上升，但在早期干预和治疗的情况下，可以将NAFLD的进展减慢或停止，以避免进一步损害肝脏。

因此，早期的诊断和治疗对于预防NAFLD的进展非常重要。

新版中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南解读近年来，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）在中国的患病率逐渐增加，成为重要的公共卫生问题。

为了规范和统一诊疗标准，中国肝病学会于近期发布了新版的非酒精性脂肪肝病诊疗指南。

本文将对该指南进行详细解读，以便更好地了解非酒精性脂肪肝病的诊断和治疗方法。

一、诊断标准在新版指南中，非酒精性脂肪肝病的诊断标准主要根据影像学或组织学检查结果来确定。

影像学检查包括超声、CT和MRI，而组织学检查则是通过肝脏活检来确定。

此外，患者还需排除其他引起脂肪肝的疾病，如乙肝、丙肝、药物性肝病等。

二、分级和分期根据病情严重程度，非酒精性脂肪肝病可分为轻度、中度和重度。

轻度病情一般表现为简单脂肪肝，中度病情则为脂肪肝伴有轻度炎症和不同程度的纤维化，而重度病情则可能进一步发展为肝硬化。

三、治疗原则针对不同分级和分期的非酒精性脂肪肝病，新版指南提出了相应的治疗原则。

对于轻度非酒精性脂肪肝病，主要通过改变生活方式，如合理饮食、增加体力活动等来控制病情。

对于中度和重度病情，则需要采取药物治疗和其他干预措施，以降低脂肪肝的进展和并发症的风险。

四、药物治疗在新版指南中，药物治疗被视为非酒精性脂肪肝病的重要治疗手段之一。

常用的药物包括抗糖尿病药物、降脂药和抗氧化剂等。

其中，利用抗糖尿病药物治疗非酒精性脂肪肝病已取得较好的效果，如二甲双胍等。

五、其他干预措施除了药物治疗，新版指南还强调了其他干预措施的重要性。

这包括减肥、戒酒、戒烟以及避免饮食中的高糖、高脂等不健康饮食习惯。

此外，适量的体力活动和定期监测肝功能指标也是非酒精性脂肪肝病治疗中不可忽视的环节。

六、预防和健康教育为了预防非酒精性脂肪肝病的发生和发展，新版指南还强调了健康教育的重要性。

通过开展健康教育，提高公众的健康意识，引导人们养成良好的生活习惯，有助于减少非酒精性脂肪肝病的患病率。

总结：新版中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南的发布，对于规范和统一非酒精性脂肪肝病的诊断和治疗具有重要意义。

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南一、本文概述随着生活方式的改变和肥胖症的日益流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球范围内最常见的慢性肝病之一。

本文旨在提供一份全面而系统的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，为临床医生和研究者提供最新的诊疗策略和研究进展。

本文首先概述了NAFLD的流行病学、病因学和病理生理学，然后从临床表现、实验室检查、影像学诊断以及病理诊断等方面详细描述了NAFLD的诊断流程。

接下来，文章重点介绍了NAFLD的治疗策略，包括生活方式干预、药物治疗以及新兴的非侵入性治疗和手术治疗方法。

本文还讨论了NAFLD患者的管理和随访，以及预防NAFLD的策略。

文章总结了当前NAFLD研究的热点和未来的发展方向，以期为临床医生和研究者提供有益的参考。

二、疾病概述非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）。

随着全球肥胖和代谢综合征流行率的增加，NAFLD现已成为发达国家及部分发展中国家慢性肝病和肝硬化最常见的原因，并被认为是导致HCC的第二大病因。

NAFLD不仅影响肝脏，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及慢性肾脏疾病等密切相关。

因此，对NAFLD的深入研究及早期干预具有重要的公共卫生意义。

NAFLD的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查进行综合判断。

临床表现上，多数NAFLD患者无症状，少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。

实验室检查可发现肝功能异常，但通常无特异性。

影像学检查如超声、CT和MRI等可用于诊断NAFLD，其中超声检查因操作简便、经济无创、可重复性好等优点而成为首选检查方法。

然而，影像学检查难以区分单纯性脂肪肝和NASH，因此对于疑似NASH的患者，建议进行病理学检查以明确诊断。

非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 2006.8非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。

随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。

为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。

其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1]。

本《指南》只是帮助医生对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。

因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。

一、临床诊断标准[2-5]凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk（女性< 70 g/wk）；2 . 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象；4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5. 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主；6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年1月修订)全网发布：2015-11-05 22:39 发表者：尹有宽6185人已访问中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic htty liver disease，NAFI．D)是一种与胰岛素抵(insulinresistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver diseaseALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimple faay liVet，NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis，NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌【1-2】。

NAFLD是2l世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题【3】。

为进一步规NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上【4-9】，按照循证医学的原则，对2006年制定的《非酒精性脂肪性病疗指南》【l0】刮进行更新。

其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次【11】，中分别以括号内罗马数字和阿拉伯数字表示。

本指南只是帮助医师对NAFID的诊治做出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。

临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

由于NAFLD的研究进展迅速，本指南仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。

一、流行病学NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD 患病率为20％一33％，其中NASH及其相关肝硬化分别占lO％一20％和2％～3％【l-2，12】。

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease , NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，其病理改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及相关肝硬化和肝细胞癌。

一、流行病学NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）。

随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势。

二、自然转归三、诊断策略推荐1 诊断标准⒈临床诊断：明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件：⑴无饮酒史或饮酒折合乙醇量<140克/周（女性<70克/周）；⑵除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；⑶肝活检组织学改变符合脂肪肝病的病理学诊断标准。

鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释，和/或有代谢综合症相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和/或AST、GGT持续增高半年以上。

减肥和改善胰岛素抵抗后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。

⒉病理学诊断⒊影像学诊断：规定具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥散性脂肪肝，⑴肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”）回声强于肾脏；⑵肝内管道结构显示不清；⑶肝脏远场回声逐渐衰减。

CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。

⒋代谢综合征的诊断：推荐代谢综合征组分的诊断采用改良的2005年国际糖尿病联盟标准，符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征：⑴肥胖症：腰围>90cm（男），>80cm（女），和/或BMI>25kg/m2:；⑵TG增高：血清TG≥1.7 mmol/L，或已诊断为高TG血症；⑶HDL-C降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性），<1.29mmol/L.（女）；⑷血压增高：动脉血压≥130/85mmHg，或已诊断为高血压病；⑸空腹血浆葡萄糖（FPG）增高：FPG≥5.6mmol/L，或已诊断为2型糖尿病。

非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）推荐意见1：NAFLD 是健康体检肝生物化学指标异常的主要病因，血清ALT 和GGT 增高者应筛查NAFLD。

（A1）推荐意见2：肥胖症、高TG血症、T2DM 和MetS患者需要通过肝生物化学和B 型超声筛查NAFLD（A1）。

推荐意见3：鉴于不健康的生活方式在NAFLD的发病中起重要作用，疑似NAFLD 患者需调查饮食及运动习惯（A1）。

推荐意见4：鉴于肥胖症、高血压病、T2DM 和MetS 是NAFLD患者疾病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测（B1），合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖的瘦人NAFLD同样需要定期随访（B2）。

推荐意见5：鉴于NAFLD 与T2DM 互为因果，建议NAFLD患者定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试验，以筛查糖尿病（A1）。

推荐意见6：鉴于NAFLD 患者心脑血管疾病相关病死率显著增加，建议NAFLD 患者定期评估心脑血管事件的发病风险（A1）。

推荐意见7：NASH 肝硬化患者应该根据相关指南进行胃食管静脉曲张和HCC 的筛查（B1），目前尚无足够证据推荐对NAFLD 患者筛查结直肠肿瘤（C1）。

推荐意见8：临床疑诊NAFLD 和NASH 时，需要排除过量饮酒、基因3 型HCV 感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎以及药物性肝损伤等可以导致肝脂肪变的其他病因（A1），并判断是否并存慢性乙型肝炎等肝脏疾病（B1）。

推荐意见9：慢性肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物性肝损伤，可能会导致更为严重的肝损伤,需要客观评估代谢性危险因素在这类患者肝脂肪变和肝损伤中的作用（B1）。

推荐意见10：通过病理学和（或）影像学检测结果发现的脂肪肝患者，除需检测肝生物化学指标外，还应筛查代谢综合征相关组分，并重视适量饮酒与代谢性危险因素在脂肪肝发病中的交互作用（A1）。

推荐意见11：HOMA-IR 是评估无糖尿病人群胰岛素抵抗的替代方法（A1），有助于体质量正常且无代谢危险因素的隐源性脂肪肝患者NAFLD的诊断（B2）。