下载文档原格式
历史｜疝外科发展简史疝—(Hernia 英文)，源自于古希腊语hernios一词，意为从主干上的分枝或出芽。
腹外疝，包括腹股沟疝、切口疝、脐疝、白线疝、半月线疝和腰疝等。
最常见的是腹股沟疝。
人类对疝和腹壁外科疾病认知的演变，是整个外科发展的缩影。
从外科解剖、无菌术、麻醉、镇痛、材料学以及微创技术等等每一进步无一不在疝外科的发展历程中留下深深的烙印。
本文简要地回顾一下疝外科的历史演变。
纵观数千年的疝外科发展史，我们不难发现，疝外科的演变和发展，其实就是整个外科发展的一个缩影。
从疝外科发展中也涌现许多的伟大人物和外科学家，如Bassini，Halsted，Lichtenstein等，他们至今仍激励着一代又一代的外科医生们对疝的发生、治疗进行思考和改进。
疝外科发展正是源于对这个疾病的认识，源于与现代科技的结合。
历史表明，没有最好，只有更好，疝外科也是如此。
一、古代对腹股沟疝的认识腹股沟疝常见于局部的包块，即见又可触及。
是人类进化过程即由爬行变为直立后而产生的特有疾病，也是人类最早认识的疾病之一。
早在约公元前1552年就有关于腹股沟疝的文献记载。
在古埃及文稿（The Egyptian Papyrus of Ebers）提到对疝的观察：“当你判断一个腹部表面的突起时……，它的发生……是由咳嗽引起的”。
公元前900年，有腓尼基人的一个小雕像清楚的显示了亚历山大时期，用疝气带治疗疝的情景。
公元前400年，希克波拉底也描述了疝和阴囊积液的鉴别。
古希腊、古罗马时期的文明在医学上也有显著的表现。
Celsus （公元50年前）将古希腊和亚历山大时期的医学传播到罗马。
疝带被广泛使用。
手术被建议用于那些有疼痛的病人，但切口是选在耻骨下方的阴囊处，疝囊自精索游离出后切除，而伤口敞开，待其自然形成肉芽瘢痕愈合，伤口大者给予烧灼，以促进瘢痕形成。
手术中采用血管结扎进行止血并保护睾丸，这些措施被认为是真正意义上疝治疗的开始。
Galen(公元200年)继承了Celsus的思想，认为疝的发生是腹膜破裂或伸展引起，但提倡采用同时切除睾丸的方法结扎疝囊和精索。
开放式腹股沟疝修补术的治疗进展腹股沟疝约占腹外疝总数的90%~95%，是普外科的常见疾病，腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见手术之一。
据Rutkow报道美国1983年585000例、1994年689000例腹股沟疝病人接受修补术，占美国普外10种最常见手术的第一位。
1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来，至今已有100多年历史。
Bassini疝修补术曾被誉为经典手术而沿用至今。
100余年来，腹股沟疝的治疗经历了一个漫长的演变过程。
Bassini(1887)、Halsted(1889)、Furguson(1890)、McVay(1948)、Shouldice（1954）、hichtenstein(1986)、Rutkow(1989)等都作出了巨大贡献。
近代腹股沟疝外科以1887年Bassini施行首例腹股沟疝修补术为标志，发展近1个多世纪以来经历了三个主要阶段。
1．第一阶段是有张力修补1887年Bassin做了第1例疝修补术，并取得了成功，Bassini手术包括高位结扎疝囊、游离精索、将腹内斜肌腹横肌及其移行腱膜在精索后与腹股沟韧带缝合，加强腹股沟管后壁。
1889年，Halsted在Bassini氏手术基础上将腹外斜肌健膜在精索后缝合，将精索移位至皮下，此称为Halsted Ⅰ型手术。
1893年，Halsted提出精索不移位，将腹外斜肌腱膜重迭缝合，称为HalstedⅡ型手术。
1890年Ferguson将疝囊高位结扎后，于精索前方将内斜肌腹模肌及其移行健膜与腹股沟韧带缝合，加强腹股沟管前壁。
1948年Me Vay等证明腹模筋膜不加入腹股沟韧带（Poupart氏韧带），而是耻骨上韧带，将联合肌腱于精索后方缝合至耻骨梳韧带上。
适用于直疝、巨大疝、复发疝。
但上述术式的缺点也显而易见。
（1）无腹横筋膜修补的要求，而腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因，不符合现代解剖学原理。
（2）腹横肌腱膜（联合肌腱）尤其是内侧部分缝合于腹股沟韧带造成很大张力。
成人腹股沟疝手术进展发布时间：2022-12-26T10:45:01.583Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：高先锋[导读] 随着对解剖的不断认识及手术理念的不断发展，腹股沟疝手术方式发生了很大的变化。
从起初的腹股沟高先锋南京医科大学附属泰州人民医院江苏南京 225399摘要：随着对解剖的不断认识及手术理念的不断发展，腹股沟疝手术方式发生了很大的变化。
从起初的腹股沟管前壁重建修补手术，再到后壁重建张力修补手术，之后基于对腹横筋膜的认识，出现了以Shouldice为代表的低张力修补术以及以Lichtenstein为代表的无张力修补术。
随着手术器械的发展和微创手术的理念的发展，随之出现了经腹腹膜前疝补和全腹膜外疝修补术两种以腹腔镜为代表的疝修补手术。
现代腹股沟疝外科从19世纪末开始，发展至今已有百余年历史，虽然出现了许多手术方式，但医学界至今尚无标准手术方式。
笔者通过阅读相关文献就腹股沟疝手术选择及其进展进行相关评述，为临床工作提供参考。
关键词：成人；腹股沟疝；腹股沟疝修补手术腹股沟疝俗称“疝气”是普外科常见的疾病，据统计相关文献记载[1]，腹股沟疝的出现率约3‰，在所有腹外疝中约占90%左右。
其一直是国内外外科医生们所关注的重点。
因成人腹股沟疝形成的特殊原因，非手术方式无法从根本上治愈，手术修补是治疗腹股沟疝唯一有效的手段，全球每年要行最少2000万例该类手术[2]。
依据现代解剖学“肌耻骨孔”的概念和对腹股沟区解剖的深入探索，对于腹股沟疝手术的理念也在不断改变，期间出现的许多种不同的手术方式。
但医学界尚无标准的手术方式。
笔者通过阅读相关文献就腹股沟疝手术选择及其进展进行相关评述，为临床工作提供参考。
1张力疝修补手术Bassini手术作为张力疝修补手术的代表，是现代腹股沟疝外科治疗发展的里程碑，很大程度上降低了腹股沟疝的复发率。
该术式首次使用了自身组织来进行腹股沟管后壁的修补，同时维持了腹股沟管的长度与倾斜度。
成人脐疝的外科治疗进展成人脐疝的发病率仍较低，其发病率仅占腹壁疝的6%，但成人脐疝一旦出现，若不及时进行治疗，且不说无法自愈，其将继续增大，虽然说早期是可复性疝，随后由于疝内容物嵌顿及疝环瘢痕化也会逐渐发展为难复性疝，甚至发生嵌顿或绞窄，因此成人脐疝一旦出现必须积极治疗。
手术治疗对于大多数脐疝患者来说是最合理的治疗手段。
查阅相关文献资料得出：目前成人脐疝的外科治疗随着生物材料及医疗设备的发展也得到了飞速的发展，从传统修补术到无张力修补术，使得成人脐疝的治疗也取得了巨大的进步，也明显降低了脐疝外科治疗后的复发率。
腹腔镜手术为脐疝的外科治疗提供了契机，有利于脐疝外科治疗的微创、低复发率等的进步，在成人脐疝的外科治疗中具有很好的应用前景。
标签：脐疝；成年人；外科治疗；无张力修补术；腹腔镜成人的脐疝的发生大多数是后天获得性的；仅有少部分成人脐疝的发生是由于婴儿时期脐疝的继续或再发。
腹内压的增高是主要的原因，特别如多次妊娠和过度肥胖，常是妇女患者的主要原因。
成人脐疝的发病率仍较低，其发病率仅占腹壁疝的6%[1]，但成人脐疝一旦出现，若不及时进行治疗，且不说无法自愈，其将继续增大，虽然说早期是可复性疝，随后由于疝内容物嵌顿及疝环瘢痕化也会逐渐发展为难复性疝，甚至发生嵌顿或绞窄，因此成人脐疝一旦出现必须积极治疗。
手术治疗对于大多数脐疝患者来说是最合理的治疗手段。
本文对于成人脐疝的传统手术及无张力疝修补术进行综述。
1 脐疝的传统修补手术成人脐疝的传统修补术在成人脐疝的外科治疗的一定歷史阶段具有十分重要的地位，主要包括横切口修补术（MAYO修补法）和直切口修补术（Blake修补法）。
1.1 脐疝横切口修补术（MAYO修补法）MAYO修补法是在突出的脐疝底部做一横向梭形切口，并将脐包含在切口中，并暴露疝囊上、下四周的前鞘筋膜。
尽量除去腹直肌前鞘上的脂肪组织，从而使得疝环和疝囊的颈部得以充分游离。
将疝囊颈的底部切开。
图文讲解疝手术发展历史古代时期：最早有关疝的论述出现于古埃及、古希腊、古罗马时期，当时没有明确的、正规的疝手术治疗。
公元40：外科手术原始而又落后，手术中也不再采取任何的麻醉措施。
公元40年，Celsus采用腹股沟管切开术、阴囊切开睾丸切除术、疝囊分离后切除和缝合内环，术后切口敞开，让伤口发生炎症而形成瘢痕愈合，甚至用烙铁烫烧伤口以形成更多瘢痕来治疗腹股沟疝，被公认为是疝治疗的开始。
17~19世纪及文艺复兴以后：实体解剖学遍及整个欧洲，人们对疝的清醒认识要归功于疝外科解剖学的进展。
至今著名的Camper筋膜（腹壁浅筋膜浅层）、Scarpa筋膜（腹壁浅筋膜深层）、Cooper韧带（耻骨梳韧带）、Glubertnat韧带（陷窝韧带）、Hessebach三角及Cloquet淋巴结等均发展于这一时代。
Cooper对腹股沟疝外科解剖研究的贡献是巨大的，关于腹横筋膜的发现和疝外科手术的应用，Cooper韧带的命名及应用，被以后的众多疝外科解剖学研究者和疝外科专家所公认，至今仍是疝外科手术的重要应用解剖。
受Cooper的启发，Thomson,Poupart等也进行了疝外科解剖学的研究，并先后发现并命名了髂耻束和腹股沟韧带，它们在疝外科手术中具有很高的应用价值。
Hesselbach于1814年发现并命名了直疝三角，这是疝外科解剖学的重大发现，它对腹股沟斜疝和直疝的鉴别和治疗有重要的指导意义。
1871年，美国医生Marcy首先将抗菌术用于疝手术，提倡手术中要重建腹股沟管，缩小内环，将腹横筋膜与腹股沟韧带缝合。
1881年，法国医生Lucas-Championniere尝试加强腹股沟管后壁的手术来修补腹股沟疝，成为现代腹股沟疝修补手术中最重要的步骤。
真正意义的疝修补术（疝手术历史上的第一个里程碑）：源于1884年Bassini首创的Bassini疝修补术，包括高位结扎疝囊、游离精索并移位、切开腹横筋膜、修补内环、加强腹股沟管后壁的疝修补术。
