第一章 内镜外科发展史

内窥镜检查技术和手术操作的发展随着现代医学技术的飞速发展，越来越多的医疗检查和手术操作开始应用内窥镜技术。

相比传统的手术方式，内窥镜技术具有显著的优势，包括最小侵袭性、精准度更高、康复快等。

在本文中，我们将探讨内窥镜检查技术和手术操作的发展历程以及其未来发展趋势。

第一节：内窥镜检查技术的发展历程内窥镜检查技术最早出现在19世纪末，在当时的胃肠检查中得到了广泛应用。

然而，这种内窥镜技术非常原始，只是一个简单的照明系统，不能够同时提供清晰的图像和有效的治疗手段。

20世纪初，内窥镜技术经历了一次技术革命。

发明了电气内窥镜，并且加入了一个冷光源，使得医生们可以更直观地观察受检部位，从而能够更加准确地进行病变的诊断。

此后，在内窥镜镜头、光源、显像和机械方面都取得了重大进展。

随着内窥镜技术的不断发展，许多新型内窥镜和相应的器材被不断推出，例如腹腔镜、胸腔镜等。

第二节：内窥镜手术操作的发展历程随着内窥镜技术的不断完善，越来越多的手术开始应用内窥镜技术。

内窥镜手术不同于常规手术，不需要对患者进行开腹或者切开大口子，患者只需要在手术后休息一段时间，即可恢复正常的生活。

随着内窥镜技术的进一步发展，内窥镜手术的范围也逐渐扩大，并且从胃肠科领域向外部领域扩展。

例如，常用的经皮内窥镜技术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）就是一种常用的胃肠道内镜介入操作技术，其主要用于食道癌、胃癌、肠癌等疾病的分析和治疗。

此外，近年来，内窥镜手术已经逐渐进入泌尿科、泌尿外科、心血管等其他领域。

例如，经腹部入路的腹腔镜手术应用于肝、胰、胃等更深入部位的手术操作，常常可以进行更小切口的手术，减少手术疼痛和下肢肿胀，缩短术后恢复期。

第三节：内窥镜技术的未来发展随着人们对健康的重视和内窥镜技术的不断完善，内窥镜技术在医学界的应用前景非常广泛。

未来内窥镜技术发展的主要方向是进一步微创化和自动化。

微创意味着通过更小的口径和更细的管道进行生物结构内部操作。

从内镜到微创外科手术的演变主要内容1 内镜历史内镜技术有悠久的历史。

1805年Bozzini完成了首例尿道内镜检查。

1865年Desormeaux首先介绍了膀胱镜的检查方法。

1869年Pantaleoni 应用膀胱镜器械完成了首例宫腔镜检查术。

直到100 年前,即1910年, Jacobaeus完成了首例腹腔镜检查。

1880年Edison发明了白炽灯,这使得内镜检查更容易操作。

1943年Fourestiere发明光缆, 1953年Hopkins’s杆状透镜的发明,使内镜光学系统进一步现代化。

之后,激光、超声能量的应用,更精准的器械发明甚至机器人技术,成就了今日我们见到的现代化内镜系统。

20世纪,泌尿科的许多内镜技术已经标准化。

自1930年后,胃肠医生也逐渐完成管腔内和腹内的内镜手术。

但是这些操作目的常常是限于诊断、活检或是做一些简单操作,如经尿道前列腺切除术。

20世纪30年代后,在美国妇产科后穹隆镜的应用还很有限。

直到1971年美国妇科腹腔镜医师协会( American Association of GynecologicalLaparoscop ists,AAGL)成立,妇科内镜专家有了更多关于内镜技术的研讨会,交换心得。

2 内镜发展之初许多内外科技术新进展起源并发展于医学院,而后逐渐被广大医师所认识并应用。

但至少在美国,内镜技术并非如此。

首先应用宫腔镜、腹腔镜的医生并非来自医学院,他们在AAGL 年会上交流内镜检查的应用、有效性甚至新的发现,而此时许多医学院的领导并不关注这一组织。

最终还是医学院中的一些年轻骨干认识到了内镜的发展潜力,并逐渐参加AAGL,使这一技术得到了更好的发展。

3 内镜的发展最初的宫、腹腔镜仅仅作为初步诊断的工具。

子宫内膜异位症、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤可获更准确的诊断,但是依然应用传统方法治疗。

宫、腹腔镜技术逐渐应用于治疗领域,得益于器械的不断发展及医生手术水平的不断提高。

微创外科发展史和腹腔镜在腹部外科的应用现代微创外科是传统外科的一部分，更是传统外科的发展。

微创外科已经历了近百年发展史1．起源在1804年，膀胱镜由德国医师 Philip Bozzini首创，并于1805年，借助蜡烛光源通过细铁管窥视尿道，开辟了内镜的起源。

1876年，Max Nitze将铂丝制成的光源装在膀胱镜前端，把光源由体外移至膀胱内。

1901年，德国医师Georg Kelling在德国汉堡生物医学会议上报告了在活狗腹腔内充入气体后，用膀胱镜对狗的腹腔内进行检查，开始了腹腔镜起源。

1910年，Jacobacus第一次将腹腔镜用于临床检查。

l914年，将膀胱镜改良定名腹腔镜。

Kelling G的人工气腹方法一直沿用至今。

l924年，首次用coe制造气腹。

1934年，Ruddock的单穿刺性手术性腹腔镜问世，对宫外孕病人镜下诊断l00％正确。

l944年，法国Raoul Palmer将仅用于内科诊断的腹腔镜引入妇科，用了头低臀高位，在全麻下进行腹腔操作。

1947年，Ralmer R腹腔镜下输卵管通液和使用举宫器。

l963年，他在妇科腹腔镜下进行盆腔脏器粘连分离术和电凝绝育术。

同时德国 Kurt Serum教授发明了自动二氧化碳气腹机、气腹压力监测系统、盆腔冲洗泵和内凝器等，手术中他使用了内套圈结扎技术(end0— loop／Roede， loop)、自己发明的钩剪(hook scissors)、组织粉碎钳(tissue morcellator)等，他为腹腔镜器械和手术技巧作出了重要贡献，尽管当时的腹腔镜视野小、照明差，镜筒仅一名医师观看，但他的贡献在于体NTNN镜具有广泛的治疗价值。

1980年，美国Nezhat进行电视腹腔镜(videola— parOscopy)手术。

腹腔镜(1aparoscopy)源于希腊语，其意是通过一种内镜进行腹腔内检查和治疗。

电视腹腔镜的发明为现代腹腔镜外科揭开了辉煌的一页，不但可以供多人观看，而且可录像，制成录像带，使更多的人观看，有利于交流。

脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术是一种微创手术技术，用于治疗脊柱疾病。

下面是脊柱内镜技术发展的历史：
20世纪70年代末：脊柱内镜技术起源于德国。

当时，医生利
用胃镜的原理，发展了一种用于检查和治疗腰椎间盘突出症的内镜技术。

20世纪80年代初：脊柱内镜技术在德国推广开来，被应用于
脊柱神经根和腰椎间盘疾病的治疗。

该技术通过一个小孔径的内镜系统，可直接观察脊柱病变部位，进行诊断和手术治疗。

20世纪90年代：脊柱内镜技术得到进一步改良和发展。

通过
引入显微镜、摄像机和高清显示器等设备，提高了手术可视化和操作的精确性。

2000年代：随着高清数字图像技术和微创手术设备的不断改进，脊柱内镜技术得到了广泛应用。

该技术在腰椎间盘突出症、脊柱管狭窄、脊柱肿瘤等疾病的治疗中，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优势。

近年来：随着科学技术的进步，脊柱内镜技术不断演变和完善。

例如，引入了激光技术、导航系统和机器人辅助手术等创新技术，提高了手术的精确性和安全性。

总结起来，脊柱内镜技术经过几十年的发展，从最初的实验阶
段到现在的成熟应用阶段。

它在脊柱疾病的治疗中发挥着重要作用，为患者提供了更好的治疗效果和术后康复。

第一章内镜外科发展史近十余年来，随着内镜手术技术的发展，外科学领域发生了巨大的变化。

微小创伤和美观成为当代外科疾病治疗的发展方向。

内镜外科技术已经渗透到外科学领域几乎所有盼分支学科。

然而，任何科学技术的发展都是无数学者长期锲而不舍地努力的结果。

守镜外科的发展同样经历了漫长的过程，从原始的古代内镜发展到能进行各种手术操作、具有电子摄像装置的现代内镜手术系统。

第一节内镜发展的早期阶段一、古代原始的内镜最早用于窥视深部器官的器械是肛门镜。

希波克拉底在有关瘘管的论述中提到了最原始的内镜，肛门镜的应用。

要想清楚地看到深部器官，必须要有导光系统。

德国的Philipp Bozzini最早发明了将烛光导引至深部器官的设备。

他将蜡烛放在一个小室中，一端是目镜，另一端连接不同尺寸的镜管。

在这套设备中还安装有反光镜，可以用于观察诸如口腔、声带和肛门等管腔。

蜡烛燃烧时会产热，同时会产生黑烟。

在光源室的上方还要有通气孔。

尽管 Bozzini的发明有很大的局限性，但是他毕竟是第一个照亮和观察深部器官的人。

Pierre Segalas发明了一系列类似的实验仪器用于观察膀胱。

1853年，Desormeaux介绍了检查生殖泌尿系统的内镜系统。

其光源是酒精和松节油的混合物。

光束由反射镜反射后进人镜管。

他是第一个用带有反射镜的透镜来增加光照强度的学者。

l860年牙科医师Julius Bruck将炽热的白金丝放在水封套中，从而实现了远距离照明系统，这也是第一只用电流来照明的内镜。

这个装置可以被看作爱迪生所发明的白炽灯泡的前驱。

其后Kussmul利用反射的日光取出食管异物。

Bevan用反射的烛光取出食管异物，并对食管狭窄进行了描述。

二、具有放大作用的内镜毫无疑问，用照明不良和仅具有钥匙孔样视野的内镜来观察深部器官具有极大的局限性。

Max Nitze认识到要想方便、相对安全，并且疼痛较轻的导入内镜，检查者需要把眼放在内镜的目镜上，同时这支内镜需要远距离光源；目标区需要适当放大。

第一章内窥镜鼻窦外科学第一章鼻窦外科学的进展把外科手术作为治疗鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。

由于人类的四组鼻窦均位于颅面骨的深部，进路狭窄和视觉方面的问题给手术带来很多困难。

七十年代以前，通常采用鼻外进路和鼻内进路两种手术途径。

七十年代以后，内窥镜鼻窦手术问世，才形成以鼻内进路为主要途径的手术，手术方式也从所谓的根治性手术为主要内容逐渐演变为以恢复鼻腔、鼻窦功能为主要目的的手术。

现在人们通常把内窥镜问世以前的鼻窦手术称为传统鼻窦手术，把采用内窥镜的鼻窦手术称为鼻内窥镜手术或内窥镜鼻窦手术，以此把二者区分开来。

事实上传统鼻窦手术与内窥镜鼻窦手术仍然有很多相通之处。

除手术方式以外，在手术原则上（特别是50-60年代提出的指导手术的理论方面）与八十年代提出的功能性内窥镜鼻窦手术的概念和原理非常接近，因此很难用简单的公式化格式将二者明确区分。

因此说，经鼻内窥镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的，但是比传统鼻窦手术更科学、更精细、更具有恢复功能的特点。

而内窥镜鼻窦手术向周围相关区域和领域延伸的技术，则是传统鼻窦手术无法比拟的。

一．传统鼻窦手术概况及其评价（一）额窦手术Carpi(波利维亚)在十五世纪初期就描述额窦了额窦解剖学（照片1），Killian（德国）在十八世纪末期提出中鼻道的前上方为额隐窝，也是最早作额窦根治术的鼻科医生（照片2）。

（照片1）5x4cm（居中排列）1884年Ogston采用鼻外进路的额窦引流术治疗额窦炎；1887年Jurasz作了鼻内进路鼻额管探查术；1899年Lothrop 报道了鼻内进路额窦底开放术。

以往的观点认为：由于鼻内额窦底开放术是在盲视下手术，危险性较大，病变难于清理，又容易损伤前颅底，所以治疗额窦炎的鼻内进路手术一直受到限制，常常采用鼻外进路。

1977年国内出版的《鼻科学》将额窦手术分为鼻内手术、鼻外手术、封闭手术三类。

1．鼻内额窦手术（1）筛额窦鼻内手术：切除中鼻甲前端，开放筛泡，刮除病变气房，清理前筛房病灶，扩大鼻额管，此手术即前筛切除加鼻额管扩大。

神经内镜发展史内镜(endoscope)是一种能够将光线导入人体腔道并进行观察和操作的工具。

1806年，德国医师Philipp Bozzini发明了内镜，对尿道和直肠进行观察(图1)，并首次提出了可以通过扩大人体的自然腔隙来为外科手术获得更好视野的理念。

用于神经外科的内镜简称神经内镜(neuroendoscope)。

神经内镜的临床应用已有近1个世纪的历史，几经兴衰，现已成为现代微创神经外科的重要组成部分。

一、神经内镜及相关技术的发展1910年，美国泌尿外科医生Lespinasse在芝加哥首次应用硬性膀胱镜对2例患有脑积水的患儿实施侧脑室脉络丛电灼术，尽管手术效果较差(1例术中死亡，1例术后存活5年)，但他开创了神经外科应用内镜的先河。

1922年，美国神经外科创始人之一的Dandy报道了应用内镜进行脉络丛切除术治疗脑积水，虽然手术最终没有成功，但他首次提出了“脑室镜”的概念，后人将其称为“神经内镜之父”(图2)。

1923年，Fay和Grant成功的应用膀胱镜对患有脑积水的儿童进行脑室内照相。

然而，照片曝光的时间长达30-90秒，反映了当时照明条件的不足。

同年，马萨诸塞州总医院的Mixter首次报道了内镜下三脑室底造瘘（endoscopic third ventriculostomy，ETV）来治疗梗阻性脑积水，他应用尿道镜对一位9个月大患有梗阻性脑积水的女婴成功的施行了第一例三脑室底造瘘术，使其梗阻性脑积水得以缓解。

然而，他的报道当时并没有引起人们的广泛关注。

1932年，Dandy又一次报道了应用内镜进行侧脑室脉络丛切除术治疗脑积水，这一次他取得了成功，但是他发现内镜手术的效果与开颅手术相比并没有显著地优势。

1934年，Putnam报道了应用内镜对脉络丛进行烧灼。

他对7例患者先后进行了12次手术，其中3例取得了成功；2例死亡。

9年后他又报道了对42例患者进行的内镜下脉络丛切除术，其中10例死亡，15例没有效果，7例成功的降低了颅内压。