绿脓杆菌性角膜溃疡(专业知识值得参考借鉴)

绿脓杆菌性角膜溃疡该注意什么
一、概述
我曾今得过角膜炎，并且还做过手术，恢复的还不错，但最近我的眼睛又开始不好使了，又开始会疼痛了，眼睛还会流眼泪，以为是角膜炎复发了，于是马上去医院检查，医生告诉我我不是角膜炎复发，而是得了绿脓杆菌性角膜溃疡，治疗后效果还不错，医生说在生活中还要多加注意，才会好得快，现在我和大家分享下绿脓杆菌性角膜溃疡该注意什么。

二、步骤/方法：
1、
首先要注意保护眼睛，当觉得眼睛干涩的时候，马上滴红霉素眼药水，补充眼睛水分，平时保证一分钟至少扎眼15次，让眼睛得到充分的休息，一到两小时可以起身看看窗外，远眺一下远景，一方面舒缓眼部压力，另一方面也能平稳心境。

2、
平时可以喝一些银花复明汤，它可以提高眼睛视力，取银花、蒲公英各30克，炙桑皮、黄芩、龙胆草、黄连、蔓荆子、大黄、玄明粉各9克，一起煲40分钟即可，可以把其当茶喝。

3、
平时好要多吃一些富含维生素B的食物，如香蕉，香蕉中含有大量的β-胡萝卜素，当人体缺乏这种物质时，眼睛就会变得疼痛、干涩、眼珠无光等，多吃香蕉不仅可以缓解这些症状，还能再一定程度上缓解眼部疲劳，避免过早衰老。

三、注意事项：
平时多注意休息。

铜绿假单胞菌性角膜炎(专业知识值得参考借鉴)一概述铜绿假单胞菌性角膜炎是一种极为严重的急性化脓性角膜炎，具有典型革兰阴性杆菌所引起的环形脓疡的特征，常在极短时间内席卷整个角膜而导致毁灭性的破坏，后果极其严重。

一经发生，必须立即抢救。

二病因1.致病菌（1）绿脓杆菌属假单孢菌属，属于革兰阴性杆菌，有产生色素的性能，引起蓝绿色脓性分泌物故又称为铜绿色假单胞菌。

该菌广泛存在于自然界的土壤和水中，亦可寄生于正常人皮肤和结膜囊，有时还可存在于污染的滴眼液中，如荧光素、丁卡因、阿托品、匹罗卡品滴眼液等。

有时甚至可在一般抗菌药滴眼液（如磺胺）中存活。

（2）绿脓杆菌具有很强的致病性，主要致病物质是内毒素（菌细胞壁脂多糖）和外毒素（弹力性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素A）。

实验证明，动物实验接种后，迅速在角膜繁殖，释放出毒素和酶并同时引起以中性粒细胞为主的浸润，导致角膜组织溶解及坏死。

2.危险因素绿脓杆菌毒性很强，但侵袭力很弱，只有在角膜上皮损伤时才能侵犯角膜组织引起感染，最常见的发病危险因素有：（1）角膜异物剔除术后，或各种原因引起的角膜损伤（如角膜炎、角膜软化、角膜化学烧伤及热烧伤、暴露性角膜炎等）。

（2）配戴角膜接触镜时间过长，或使用被绿脓杆菌污染的清洁液或消毒液。

（3）使用被污染的眼药水和手术器械。

三临床表现1.症状发病急，病情发展快，潜伏期短（6～24小时）。

患者感觉眼部剧烈疼痛、畏光流泪，视力急剧减退。

检查可见眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿。

2.体征病变初起时，在角膜外伤处出现灰白色浸润，并迅速向外扩大形成环形或半环形灰黄色浸润（脓疡），病灶面和结膜囊有黄绿色脓性分泌物，且有特殊臭味。

前房可出现黄白色积脓，有时充满前房。

由于环形脓疡区使角膜中央与角膜周围血管隔绝，阻断营养供给，加上绿脓杆菌和炎症反应使上皮细胞释放胶原酶，溃疡迅速扩大加深，约1天左右即可波及全角膜，形成全角膜脓疡，甚至波及巩膜。

四检查刮取角膜溃疡区的分泌物或坏死组织进行涂片及革兰染色检查，可发现较细小的革兰阴性杆菌。

绿脓杆菌性角膜溃疡怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗方法，治疗绿脓杆菌性角膜溃疡常用的西医疗法和中医疗法。

绿脓杆菌性角膜溃疡应该吃什么药。

*绿脓杆菌性角膜溃疡怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗一旦怀疑为绿脓杆菌感染，不必等待细菌培养结果，应分秒必争按本病治疗，开始治疗越早，角膜组织破坏越少，视力恢复的希望就越大。

在治疗上，除总论中所述及者外，还应根据本病特点，进行下述处理。

1、严格实行床边隔离，以免交叉感染。

对患者使用的药物和敷料，必须与其他患者分开，医务人员在每次治疗前后，也必须彻底洗手或戴手套。

2、选择有效抗生素药物中以多粘菌素B或粘菌素最有效，庆大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5万单位／毫升、0.4%庆大霉素、5%磺胺灭脓（sulfamylon）液，急性期每15～30分钟点眼1次，同时可结膜下注射多粘菌素B，每次5～10万单位，多粘菌素17万单位；庆大霉素2～4万单位，可有效控制感染。

当细菌培养转为阴性后，为防止复发，上述用药还应持续1～2周。

局部治疗的同时，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日12.5毫克／kg体重。

为防止和控制Gram 阳性菌的混合感染，尚须用其他广谱抗生素，如杆菌肽，新霉素、妥布霉素等。

3、散瞳用1～3%可托品液点眼或结膜下注射散瞳合剂使瞳孔充分散大。

4、可用0.25%醋酸液冲洗结膜囊，每日2～3 次。

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绿脓杆菌角膜溃疡 【概述】该病是由绿脓杆菌引起的急性化脓性角膜感染。绿脓杆菌广泛存在于自然界，如人或牲畜肠道、皮肤、黏膜和上呼吸道等处，也存在于污染的眼药水中，尤其以荧光素溶液内最为常见。绿脓杆菌的毒力很强，但袭力很弱，它必须通过破损的角膜上皮才能侵犯角膜组织引起感染。常发生于角膜外伤或角膜异物取出术后，有时也与配戴角膜接触镜、角膜塑形镜等有关。 【临床表现】 1．潜伏期短，起病急，病情发展迅速。 2．眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛和视力锐减。 3．眼睑红肿，结膜充血水肿，角膜病变处呈现灰白色工黄白色浸润，周围有较宽水肿带，结膜充血水肿带，后弹力层皱褶。 4．角膜浸润区很快形成圆形或半环状溃疡，坏死组织上附有大量黄绿色分泌物，不易擦去。 5．前房内可有黄绿色积脓。 6．若治疗不及时，1-2天后病变可累及整个角膜，并可发生角膜穿孔，甚至可发生化脓性全眼球炎。 【诊断】 1．根据角膜外伤史，病情发展迅速，眼部的改变，特别是角膜改变，要以诊断。 2．实验室检查 角膜刮片可见革兰阴性杆菌；细菌培养可见有绿脓杆菌生长，可以确诊。 【鉴别诊断】 1．匐行性角膜溃疡，致病菌为肺炎球、金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等革兰阳性球菌。多发生于患慢性泪囊炎的老年患者。角膜溃疡呈匐行性进展，常伴有前房积脓。角膜利片和细菌培养的结果可以明确诊断。 2．真菌性角膜炎是由致病真菌感染引起的一种角膜病变，发展相对缓慢。眼部刺激症状轻，角膜病灶呈现灰白色，外观干燥粗糙，有时在病灶周围可见伪足或卫星灶形成，病灶表面物质易于刮除。实验室辅助检查要见真菌菌体或菌丝。 3．单疱病毒性膜炎多有反复发作史，结腊反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状；无角膜外伤史；抗病毒性药物治疗有效。 【临床路径】 1．询问病史重点注意有无角膜外伤史、角膜病变发展速度和主观症状轻重。 2．体格检查注意角膜病变的外观、分泌物颜色。 3．辅助检查 角膜刮片、细菌培养是本病确诊关键；药物敏感试验可以指导合理有效的用药。 4．处理应用有效的抗生素控制感染，同时根据角膜病变的程度，适时行穿透性角膜移植术。 5．预防避免角膜外伤。角膜外伤后预防性使用抗生素防止角膜感染的发生。 以上是朝阳眼科医院的介绍。

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绿脓杆菌性角膜溃疡的预防
*导读：绿脓杆菌性角膜溃疡是一种最严重的化脓性角膜炎，
症状剧烈，发展迅速，可于24～48小时内破坏整个角膜，数日
内即可失明，必须及时抢救治疗，并作好消毒隔离，严防交叉感
染。……

绿脓杆菌性角膜溃疡是一种最严重的化脓性角膜炎，症状剧烈，
发展迅速，可于24～48小时内破坏整个角膜，数日内即可失明，
必须及时抢救治疗，并作好消毒隔离，严防交叉感染。
本病是最凶猛的角膜溃疡之一，预后差。晚期就诊或治疗不及
时的病例，则常形成较大的斑翳或白斑。直径常达3～8毫米左
右，瘢痕致密，涉及角膜全层，组织变薄，约为正常角膜厚度的
1/3～3/4不等，表面扁平，有时尚伴有新生血管，明显影响视
力。白斑直径在8毫米以上，或伴有前粘连者，其视力可隆至光
感或手动，有时尚可发生继续发性青光眼，预后更差。如就诊时，
溃疡已经穿孔，并伴有虹膜大片脱出，或继发眼内感染，则须行
眼球摘除或眼内容挖出术。
在皮肤和结膜囊可有绿脓杆菌存在。一旦角膜外伤后，即有发生
角膜溃疡的危险。应用污染了的眼药（如荧光素）和眼科器械，
即可致感染。因此，必须在无菌条件下取出角膜异物，荧光素及
其他眼药应定期更换。
目前，配戴角膜接触镜者愈来愈多，因戴接触镜而发生绿脓杆菌
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性角膜溃疡者也在增加。在接触镜表面通常有粘蛋白附着，易有
绿脓杆菌的污染。加之接触镜本身对角膜上皮有损害。特别是长
期用接触镜，发生绿脓杆菌性角膜溃疡者更多。因此，角膜接触
镜必须定期清洗和消毒。

绿脓杆菌性角膜溃疡 【概述】 绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染，最早由Sattler（1981）报导此病，1938年版Duke-Elder的Textbook of Ophthalmology中仅记载数例，而在1965年版Sytem of Ophthalmology中已引用约100例。国内除范德彰等于1965年曾报导100例外，近年来北京、广州、南京、河南等地均有不少报导。从国内外看本病颇有增多趋势，原因可能是由于化学疗法的发展所出现的菌交替症，造成革兰氏阴性杆菌感染病增多。 【治疗措施】 工作着重于保护正常角膜不受损伤，防止溃疡的蔓延扩散，以及杜绝感染细菌来源。 从事体力劳动者，都应采取适当保持措施，预防角膜外伤。一切眼科检查或治疗用药及器械，必须实行严格消毒，注意保藏，定期调换，防止污染，尤其是用于挑除异物的用具。对一切机械性、化学性或物理性角膜外伤，必须常规滴用抗绿脓杆菌药品（常用0.5%链霉素）以预防感染。用于绿脓杆菌病人的棉球敷料均应专门处理或焚烧。 【病因学】 本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。该菌为革兰氏阴性小杆菌，营养要求不高，它广泛存在于自然界的土壤、污水及空气中，亦可寄生于体表乃至结膜囊内。最适宜的繁殖温度为30～ 37℃，能产生荧光素和绿脓素。应该引起注意的问题是绿脓杆菌可存在于很多种眼药水中，如荧光素、的卡因、可的松、疱疹净或阿托品等溶液，都可发生绿脓杆菌浸染情况。 绿脓杆菌具有很强的毒力，但侵袭力很弱，它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此，各种形式的角膜外伤、角膜炎、角膜软化症、头面部肿瘤放射、化学伤以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮不健康情况，均可成为感染的诱因。 绿脓杆菌除毒性强外，还能产生一种蛋白溶酶，溃疡本身又产生胶原酶，蛋白溶酶和胶原酶都对角膜小板具有胶原溶解作用。胶原酶活性有赖于钙离子的浓度，在近似血清钙的浓度下活性较大，而泪水和房水则不断补充钙离子，因而胶原酶更加活跃造成角膜组织大量且迅速的溶解与坏死，以致造成早期的角膜穿孔。 【流行病学】 本病多发于夏、秋季，可能与细菌生活条件和自然界温度有关。此外，夏、秋为农忙季节，户外活动较多，也增加了眼外伤的机会。性别意义不大，一般以男性较多。 年龄：各年龄组均有，我们所见病例中，最小者为1周岁，最大者为78岁。但就各家报导来看，多数为从事过去的中青年人。儿童患者，大都发生在营养缺乏或角膜软化症的基础上；年老患者则可能与角膜上皮不健康，易于遭受上皮损伤有关。 职业：工人、农民、教师、学生均有，但以工人发病最高，其中尤以机器厂、钢铁厂工人为最多。工程包括车工、钳工等，因为 这些工作容易发生角膜异物，尤其在夏季，大风扇吹动，角膜表面可滞留许多铁屑。其次为农民，在过去时常发生稻梢、棉杆触伤或稻谷溅伤角膜等情况。至于其它职业患者也都与眼外伤有关。近来也有报导戴亲水性硅胶接触镜后发生引病。Thomas等（1980）曾报导60例绿脓杆菌性角膜溃疡，原有外伤史的仅13例，而其中20例无外伤史都是戴了接触镜后发生的（8例戴硬性接触镜，12例戴软性接触镜）。 【临床表现】 即刻作细菌涂片检查及结膜囊细菌培养有助本病的诊断，但此病的诊断主要靠病史及临床体征。凡来势迅猛、症状严重、面积较在的角膜溃疡，在结膜囊培养尚未证实之前就应及时用药，否则会造成不可收拾的后果。 本病潜伏期很短，一般为半天至一天，半天以下及二天以上者不多。主诉眼部红肿、疼痛、流泪、视力障碍和分泌物增加。 眼部情况：早期可见角膜出现浸润，部位不定，一般发生在外伤或不健康有角膜处，浸润约1毫米直径大小，呈灰白色。裂隙灯下，角膜浸润处表面稍隆起，其周围及深部有弥漫性水肿。部分病例可有角膜内皮及后弹力层皱褶。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀物。丁道尔氏现象常为阳性。 发病后1～2天，浸润处很快形成圆形、环形或半环形半透明油脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性，依附于溃疡周围或政治家角膜表面。前房可出现少量淡黄色积脓，此时患者常 表现剧烈眼痛有视力障碍，眼睑浮肿及睫状充血显著。2～3天后溃疡迅速向中央部扩大，并向深部发展，最后成为直径5～8毫米的坏死区，而仅在角膜的周围边部留有1～2毫米宽的透明边缘区。大量灰白色粘稠的角膜坏死组织，可附着于眼睑睫毛上，形成脓样分泌物。坏死组织一经脱落，角膜表面即变为毛玻璃样，色灰白，并略呈扁平状。前房积有大量黄色脓液，甚至充满整个前房。 随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落，变薄的角膜部分抵挡不住正常的或升高的眼内压，乃赂前作弧形膨出。在坏死角膜组织中央，开始显露一小点虹膜（表示穿孔、虹膜脱出），然后逐渐增大，可达到整个角膜的一半，结果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄肿。 【预防】 治疗上近来由于多粘菌素的应用，已能控制感染。在治疗在应尽可能做到：①使溃疡不再扩大。②防止溃疡发生穿孔。③防止虹膜睫状炎后遗症，主要是瞳孔后粘连的发生。应根据各阶段病变的不同情况给于不同处理。 在溃疡阶段，细菌高度生长繁殖，此时压倒一切的任务是杀灭菌或抑制其活动。当临床疑为本病时，在细菌培养结果尚未证实之前，即应进行抢救处理。根据我们的经验，抗生素中以多粘菌素最为有效，庆大霉素或链霉素次之。最近曾有人报导用中药四季青静脉滴注治疗一例；硫苄基青霉素（SB-PC）点眼对此病也有一定疗效。也有人主张用国产庆大霉素为主同时用板层角膜移植术治疗绿 脓杆菌性角膜溃疡。多粘菌素每次球结膜下注射17万单位，庆大霉素为2万～4万单位，链霉素为0.3～0.5克，均为每天一次。一般经过3～6次注射后，即可控制感染。最近我们采用滴高浓度抗生素于结膜囊内的给药途径，效果较为满意。首选药物，多粘菌素5万单位/毫升或1%磺苄西林药水，其次庆大霉素8，000单位/毫升及5%链霉素。 用药方法：开始四小时内，每5～10分钟给药一次，以后改为每半小时一次。溃疡开始愈合可改为每小时一次。自用药开始，一般可在1～2天内达到控制感染。10～15天溃疡可以愈合，效果可与球结膜下注射相比拟。用5～10%链霉素药水亦有一定疗效。但全身静脉滴注与肌肉注射对该病无明显效果。在此阶段，瞳孔必须用阿托品分扩大。通过治疗，如疼痛及刺激症状减轻，分泌物减少，角膜溃疡局限化，表面坏死组织脱落，溃疡面变为清洁，以及前房积脓减少等，则说明溃疡已经基本得到控制。此时细菌培养可转为阴性。 从细菌培养阴性，溃疡局限化起，至溃疡面上皮完全愈合为止，为炎症的修补恢复阶段。治疗方针防止绿脓杆菌感染复发或其它菌属的继发感染，以及促进溃疡面的愈合过程。除继续滴用上述药物（但次数可以减少）外，还应加用15～30%磺胺醋酰钠药水多次，结膜囊内涂适当的眼药膏，局部进行热敷及扩瞳，口服各种维生素等。 自溃疡表面愈合时起，直到完全变为瘢痕为止，为基质复原阶段。此期用药目的为促进基质剩余浸润及水肿的吸收，减少瘢痕形成，局部可加用皮质激素治疗。 对于溃疡长期人愈合、前房大理积肥脓或溃疡已成穿孔、眼部剧烈疼痛、视力完全丧失的病例，也应尽可能继续采用姑息疗法，切不可贸然行眼球摘除内容挖出术。因为根据病理报告，炎症有时仅局限在眼球前半部，而互玻璃体和视网膜等组织可仍完整无恙。我们认识只有在全眼球炎或角膜溃疡穿孔面积达40%以上，估计最后必然形成葡萄肿情况下，才考虑摘除眼球等毁坏性手术。近几年来我们对于大的溃疡穿孔，为兔于摘除眼球或造成角膜葡萄肿，也曾试行角膜穿透移植以挽救眼球，术后有的病人不但保留了眼球，而且还保存光感的视力。 【预后】 本病是最凶猛的角膜溃疡之一，预后差。但如能早期作出诊断，并及时采取有效治疗，则视力影响亦可不大显著。我院曾系统地观察本病100例以上，其中能早期就诊而明确诊断者，经过采用前述治疗方法，溃疡愈合后留下瘢痕，直径一般不超过1～2毫米，且多局限于浅层基质。位置不在瞳孔区者，一般影响视力不显著。即使瘢痕位于角膜中央的部分病例，其视力亦可在0.5以上。但晚期就诊或治疗不及时的病例，则常形成较大的斑翳或白斑。直径常达3～8毫米左右，瘢痕致密，涉及角膜全层，组织变薄，约为正常角膜厚度的1/3～3/4不等，表面扁平，有时尚伴有新生血管，明显 影响视力。白斑直径在8毫米以上，或伴有前粘连者，其视力可隆至光感或手动，有时尚可发生继续发性青光眼，预后更差。如就诊时，溃疡已经穿孔，并伴有虹膜大片脱出，或继发眼内感染，则须行眼球摘除或眼内容挖出术。