胃癌Borrmann分型

·临床研究·超声双重造影在不同部位胃癌术前T分期及Borrmann分型中的应用价值李佳欣孙婧尹江燕程重庆王田田杨楠兰贺雪梅摘要目的探讨超声双重造影在不同部位胃癌术前T分期及Borrmann分型中的应用价值。

方法回顾性分析我院91例胃癌患者的术前超声双重造影检查资料，根据胃癌发生部位分为胃上、中、下部癌，应用超声双重造影对不同部位胃癌进行术前定位、T分期，对进展期胃癌进行Borrmann分型，并与病理结果对照。

结果超声双重造影术前定位胃癌的符合率为94.51%（86/91），术前诊断胃癌T分期的总体符合率为69.23%（63/91），术前诊断进展期胃癌Borrmann分型的总体符合率为85.92%（61/71）。

超声双重造影术前诊断胃下部癌T分期与病理结果的一致性较好（Kappa=0.75），诊断胃上部和胃中部癌T分期与病理结果的一致性均中等（Kappa=0.49、0.67）；术前诊断胃上部和胃下部进展期胃癌Borrmann分型与病理结果的一致性均较好（Kappa=0.92、0.78），诊断胃中部进展期胃癌Borrmann分型与病理结果的一致性中等（Kappa=0.68）。

结论超声双重造影对胃癌术前定位、诊断总体T分期和Borrmann分型的准确率均较高，在不同部位胃癌术前T分期和Borrmann分型诊断中存在差异，临床医师可根据需要选用此项检查。

关键词超声检查；超声双重造影；胃肿瘤；肿瘤分期；Borrmann分型［中图法分类号］R445.1；R735.2［文献标识码］AApplication value of double contrast-enhanced ultrasound in preoperativeT-staging and Borrmann classification of gastric cancer in different sitesLI Jiaxin，SUN Jing，YIN Jiangyan，CHEN Chongqing，WANG Tiantian，YANG Nanlan，HE Xuemei Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，ChinaABSTRACT Objective To explore the application value of double contrast-enhanced ultrasound（DCEUS）in preoperative T-staging and Borrmann classification of gastric cancer in different sites.Methods A retrospective analysis was performed on the preoperative DCEUS data of91patients with gastric cancer in our hospital.The gastric cancer was divided into upper gastric cancer，middle gastric cancer and lower gastric cancer according to the incidence site.Pre-operative localization，T-staging of gastric cancer and Borrmann classification of advanced gastric cancer in different sites were performed by DCEUS，the results was compared with the pathological results.Results The coincidence rate of preoperative localization of gastric cancer by DCEUS was94.51%（86/91）.The overall coincidence rates of preoperative T-staging for gastric cancer and Borrman classification for advanced gastric cancer by DCEUS were69.23%（63/91）and85.92%（61/71），respectively.Preoperative T-staging of lower gastric cancer diagnosed by DCEUS had high consistency with pathological results（Kappa=0.75），while the preoperative T-staging of upper gastric cancer and middle gastric cancer diagnosed by DCEUS had medium consistency with pathological results（Kappa=0.49，0.67）.The preoperative Borrmann classification of upper and lower advanced gastric cancer diagnosed by DCEUS had high consistency with pathological results（Kappa=0.92，0.78），while the preoperative Borrmann classification of middle advanced gastric cancer diagnosed by DCEUS had medium consistency with pathological results（Kappa= 0.68）.Conclusion DCEUS has higher accuracy in the assessment of preoperative localization，overall T-staging and Borrmann classification of gastric cancer.DCEUS is different in the preoperative T-staging and Borrmann classification diagnosis of gastric cancer in different sites，clinicians can choose this examination according to their needs.KEY WORDS Ultrasonography；Double contrast-enhanced ultrasound；Stomach neoplasms；Neoplasm staging；Borrmann classification基金项目：重庆医科大学未来医学青年创新团队支持计划（W0189）；重庆市科卫联合医学科研项目（2020FYYX196）作者单位：400016重庆市，重庆医科大学附属第一医院超声科通讯作者：贺雪梅，Email：胃癌的术前定位、准确评价T分期及Borrmann分型对临床医师制定个性化治疗方案具有重要意义［1］。

lauren分型标准-回复关于Lauren分型标准的文章Lauren分型标准是一种用于分类胃癌的方法，它是根据病理组织学来描述胃癌的形态特征的。

Lauren分型标准提供了一个将胃癌分为两种不同类型的系统。

这两种类型分别是：弥漫型胃癌和肠型胃癌。

弥漫型胃癌在组织学上表现为胃壁的全层浸润，并且弥漫地分布在整个胃的各个区域。

其特点是肿瘤细胞呈现散在分布，形态不均一且破坏性较强。

同时，弥漫型胃癌的浸润性较强，易于形成腺癌的结构，因此具有较高的恶性程度和预后不良的特点。

相比之下，肠型胃癌在组织学上表现为有明确定义的腺体结构。

它表现为肿瘤细胞有层次分布，形态相对规整，并且有盒状或管状结构。

与弥漫型胃癌不同的是，肠型胃癌的浸润性较弱，因此在病理学上表现为单纯的腺癌。

Lauren分型标准对胃癌的分类在一定程度上有助于了解疾病的发展和预后，有助于指导合理的治疗方案的制定。

根据弥漫型胃癌的特点，它的早期诊断相对困难，治疗也面临着巨大的挑战。

而肠型胃癌则相对容易被发现，并且有较好的预后。

Lauren分型标准的提出对临床实践有着重要的指导意义。

通过对胃癌的分型，医生能够更准确地判断患者的病情，并据此制定适合的治疗策略。

弥漫型胃癌通常具有较高的浸润性和侵袭性，因此在治疗上需要采取更加积极的手段，如手术切除加辅助化疗等。

与之相反，肠型胃癌预后相对较好，治疗也相对简单，可以选择手术切除为主的治疗方法。

尽管Lauren分型标准在临床实践中具有一定的价值，但也存在一些局限性。

首先，Lauren分型标准主要依据病理组织学特征进行分类，而并未考虑到分子水平的差异。

然而，近年来的研究表明，胃癌还涉及到许多分子变异，这些变异有时可能会对疾病的进展和预后产生重要的影响。

其次，Lauren分型标准只是一种定性的分类方法，对于锁定到每一种类型的标准并不明确。

因此，在临床实际操作中，往往需要结合其他病理学和分子学指标，以达到更准确的诊断效果。

总的来说，Lauren分型标准提供了一种将胃癌分为弥漫型和肠型两种类型的方法。

众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。

早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。

进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。

胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48，8%～52.5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。

胃癌多为单发，少数也可多发。

胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。

后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。

癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。

病期早期对疗效和预后的影响很大。

按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌和进展期胃癌。

侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。

(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。

它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。

原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。

①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。

A、隆起型（Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。

B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低和周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。

表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。

表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶和周围黏膜同高。

表面无隆起或凹陷。

表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。

胃癌Borrmann分型
胃癌的 Borrmann 分型是目前国内外最普遍采用的分型方法，其主要是根据肿瘤的外观生长状态而划分，根据临床上的统计Borrmann 具有非常好的效果。

Borrmann I 型
也被称为节点或息肉型，肿瘤主要向胃腔隆起，成息肉状、伞状或节点状生长，常见表面坏死或浅表溃疡，基底较宽，浸润不明显，肿瘤的界限较清楚。

此行胃癌，生长较缓慢，转移发生也较晚，组织学类型一般以分化较高的乳头状、乳头管状或管状腺癌常见，在 X 线检查和胃镜检查时，因由明显隆起型肿块而易被发现和做出诊断。

Borrmann II 型
也被称为局限溃疡型。

肿瘤表面有明显的溃疡形成，溃疡边缘隆起呈现堤坝状，癌肿界限较清楚、局限，向周围浸润不明显。

组织学类型也多以分化型腺癌多见。

Borrmann III 型
也被称为浸润溃疡型。

肿瘤表面有明显的溃疡形成，但溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡边缘和底部向深层及周围浸润性生长，肿瘤界限不清。

组织学类型多位低分化腺癌和印戒细胞癌
Borrmann IV 型
也被称为弥漫浸润型。

肿瘤向胃壁各层弥漫性浸润生长，表面没有明显的肿块隆起或者深溃疡形成，胃壁增厚变硬，黏膜皱襞小时或者变不规整，胃腔变狭小，失去弹性，状似皮革制成的囊，故称“革
囊胃”（leather bottle stomach）。

组织学类型也多分化较低的腺癌、富于纤维间质的癌（硬癌）和印戒细胞癌。

近年来在Borrmann 分型原四型的基础上有增添了两型：即浅表扩散倾向的进展期胃癌，成 Borrmann O 型（浅表扩散型胃癌）；不能归入以上四型者称 Borrmann V 型。

胃癌胃癌（gastric carcinoma）占我国消化道恶性肿瘤第二位，发病多在40～60岁之间，男女之比约为2∶1。

一、病因病因未明，可能与多种因素有关。

外因包括地域环境、职业、饮食生活习惯等；内因有种族、血型、遗传等；其中遗传和基因及饮食生活习惯最为重要。

幽门螺杆菌感染也是已知重要的发病因素。

胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃等更易发生胃癌。

二、病理胃癌可以发生在胃的任何部位，最多见于胃窦，其他依次为贲门胃底部、胃小弯、前壁和胃大弯。

1大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。

（1）早期胃癌：指局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，无论病灶大小或有无淋巴结转移。

根据病灶形态，早期胃癌分为三型（表30-1）。

癌灶直径在6～10mm为小胃癌，癌灶直径≤5mm 为微小胃癌。

（2）进展期胃癌：按Borrmann分型法分为四型（表30-2）。

2组织学类型按WHO规定，分为腺癌（肠型和弥漫型）、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌和其他类型。

绝大部分胃癌是腺癌。

3扩散和转移（1）直接蔓延：向胃壁深部及四周浸润，直接侵入腹壁、邻近器官和组织，如网膜、横结肠及系膜、肝、脾、胰腺等。

贲门胃底癌和胃窦癌可分别向食管下段和十二指肠扩散。

（2）淋巴转移：胃癌最主要的转移方式。

癌细胞侵入淋巴管后，形成微小癌栓随淋巴液转移至局部所属淋巴结，最后汇集到腹腔淋巴结。

表30-1早期胃癌分型类型基本特征形态示意Ⅰ型隆起型癌块突出约5mm以上Ⅱ型浅表型癌块平坦，微隆与低陷在5mm以内，分为三种亚型Ⅱa表面隆起型Ⅱb表面平坦型Ⅱc表面凹陷型Ⅲ型凹陷型癌块凹陷深度超过5mm表30-2进展期胃癌Borrmann分型分型形态特征Ⅰ型息肉型或肿块型块状癌灶突入胃腔内，边界清楚Ⅱ型溃疡局限型溃疡形癌灶边界清楚，略隆起Ⅲ型溃疡浸润型溃疡形癌灶向周围浸润，边界不清Ⅳ型弥漫浸润型癌灶向胃壁各层及周围浸润，边界不清图30-9胃周围区域淋巴结分组胃癌由原发部位经淋巴管转移到第一站（N1）淋巴结，按淋巴回流方向使胃血管周围的第二站（N2）和更远的第三站（N3）淋巴结相继受累。