女性盆底功能障碍性疾病 课件

女性盆底功能障碍性疾病 的研究进展
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女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见 病，发病率约为40%，主要包括：
• 盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP） 如子宫脱垂、阴道前壁膨出膀胱膨出、阴道后 壁膨出肠膨出等 • 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇 科泌尿学和女性盆底重建外科。
1 盆底整体理论（The Integral Theory）： 由Petros和Ulmsten于1990年提出，其主要内容是盆底有关肌 肉和器官做为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过三种方 式：①前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道；②膀胱颈被以阴道 为基础的向后向下的收缩所关闭；③盆底肛提肌板在自主控 制下，向上牵拉“吊床”（hammock）结构，关闭膀胱颈。阴 道前壁的缺陷导致这些力量的消散，不能有效地维持腹压增 加时的尿道闭合压，继而产生SUI。 2 吊床理论（The Hammock Theory）：1994年Delancey创立吊床 理论，其观点是尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀胱 筋膜和阴道前壁的支撑结构（hammock）向膀胱颈和尿道近端 的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要成分。如果这 一支撑结构被破坏，则阴道压缩尿道的力量减弱，也会发生 SUI。
pb
tvl
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0
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表2
POP-Q
分度 0
POP-Q分度标准
具 体 标 准
定位描述 Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm处，C 点或D点位置在 －tvl～－（tvl－2） cm处。

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治疗
• 症状 ✓ 轻者无症状 ✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 ✓ 尿频、尿急、尿痛 ✓ 压力性尿失禁症状 ✓ 排尿困难
• 体征 ✓ 阴道前壁呈球状膨出 ✓ 溃疡
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分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
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临床表现（1）
• 症状 ✓ 外阴肿物脱出 ✓ 轻症患者一般无不适 ✓ 重症患者腰骶部酸痛或下坠感 ✓ 排便排尿困难、便秘，残余尿增加 ✓ 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 ✓ 溃疡、出血
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临床表现（2）
• 体征 ✓ 常伴阴道前后壁膨出 ✓ 阴道黏膜增厚角化 ✓ 宫颈肥大并延长 ✓ 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三 角区
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
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诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
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治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治
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概述
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女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 – （Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 – （Levator ani muscle and connective tissue）
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盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏 斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用

生物反馈治疗
利用生物反馈技术，帮助 患者了解盆底肌肉的收缩 状态，提高自我调节和控 制能力。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如减轻体重、改善饮食习 惯等，以减轻盆底压力。
康复护理
药物治疗
根据患者的具体情况，给 予适当的药物治疗，如雌 激素、抗胆碱能药物等。
手术治疗
对于严重的盆底功能障碍， 可能需要手术治疗来改善 症状。
分类
PFD主要包括盆腔器官脱垂、压力性 尿失禁、性功能障碍等。
病因与病理机制
病因
PFD的病因包括分娩损伤、遗传因素、激素水平变化、慢性便秘 、肥胖、重体力劳动等。
病理机制
PFD的病理机制涉及盆底肌肉和神经系统的损伤或功能障碍，导 致盆底支持组织的薄弱和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
PFD的临床表现包括盆腔器官脱 垂、压力性尿失禁、性功能障碍 等，具体症状因个体差异而异。
盆底功能障碍性疾病的防治
目
CONTENCT
录
• 盆底功能障碍性疾病概述 • 盆底功能障碍性疾病的预防 • 盆底功能障碍性疾病的治疗 • 盆底功能障碍性疾病的康复 • 盆底功能障碍性疾病的预防与控制
策略Βιβλιοθήκη 01盆底功能障碍性疾病概述
定义与分类
定义
盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由 于盆底肌肉和神经系统的损伤或功能 障碍，导致盆腔器官脱垂、尿失禁、 性功能障碍等一系列症状的疾病。
定期复查
在康复过程中，定期进行 复查，评估康复效果，调 整康复计划。
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盆底功能障碍性疾病的预防与控制策略
提高公众认知度
宣传教育
建立咨询平台
通过媒体、网络、社区活动等多种渠道， 普及盆底功能障碍性疾病的预防与控制知 识，提高公众的认知度和重视程度。

–压力性尿失禁 –阴道前、后壁脱垂 –穹隆脱垂
• 子宫根治术后
–压力性尿失禁 –充盈性尿失禁 –盆底器官脱垂
问题 四
• 这种情况如何防治？
女性盆底功能障碍的防治策略
• 加强宣教及生活方式干预 • 重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防 • 尽量减少医源性的盆底组织损伤 • 普及和推广产后康复治疗 • 重视子宫切除术后盆底康复治疗
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 1948年由Arnold Kegel 首次提出 • 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主
性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 • 可用手法操练 • 为最传统的非手术治疗方法
以锻炼耻骨尾骨肌为主
盆底肌肉训练（kegel训练）
• 适应证 轻-中度尿失禁 盆底肌胀痛 产后盆底康复
骨盆底
• 定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口， 承托并保持盆腔器官处于正常位置。
尿道 阴道 直肠
外层：为浅层筋膜与肌肉； 中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层
骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带 来保持平衡
疲劳度，正常为0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一 格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
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2019/5/27
问题 三
• 为什么发生这种情况？
随年龄、产次上升而上升，在20～39岁的女性中占 9.7%，80岁以上者上升到了49.7% 有一次分娩史的为12.8%，2次分娩史的为 18.4%，3次以上分娩史的增加到了24.6% 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP 可达26.3%

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盆腔器官脱垂的病因
❖ 分娩及妊娠损伤 ❖ 遗传因素 ❖ 激素水平的变化 ❖ 机械性的腹压增加和优势用力的影响 ❖ 医缘性因素 ❖ 营养性因素
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盆腔器官脱垂的发病机理
在盆底的支持和悬吊组织中有4个主要的基本结构： 骨盆、结缔组织和筋膜（包括盆内筋膜、圆韧带、阔韧 带、主韧带和宫骶韧带等）盆膈（肛提肌及其筋膜）以 及神经组织。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
近年来，关于女性盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction, PFD）的基础
和临床研究较多，并提出了一些新的观点和学说， 对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并 且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学 和女性盆底重建外科已经是近期内妇产科学研究 的热点。
❖ 尿失禁（Stress Urinaryincontinence,SUI) 有关该类疾病的研究。形成了一门新学科：妇科泌尿学和女性 盆底重建外科。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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女性盆底功能障碍性疾病临床研究进展
❖ 盆腔器官脱垂的量化分期：关于子宫脱垂，我国多沿用卫生部统 编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的 关系分为I度、II度和III度。此分级法应用方便，便于掌握，但不 能定量评估脱垂程度。
❖ POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是 1995年美国妇产科学会 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好 的可靠性 和重复性 ，所以在1995年被国际尿控协会 （International Continence Society, ICS），1996年被美国妇 科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇 科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、 接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的 脱垂评价体系。国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇 产科学》已将POP-Q编入教材。

• 1990年Petros和Ulmsten提出在垂直方向上的腔室理论。 将脱垂量化到各个腔室。从前向后将盆底分为三个腔室
• 前腔室(anterior compartment):阴道前壁、膀胱、尿道； • 中腔室(middle compartment): 阴道顶部、子宫； • 后腔室(posterior compartment):阴道后壁、直肠；
髂尾肌
上面观
耻尾肌 耻骨直肠肌
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梨状肌
骨盆肌：尾骨肌Biblioteka 上面观 闭孔内肌11
闭孔内肌
尾骨肌
肛提肌
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女性盆底的薄弱点——生殖裂孔
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女性盆底的薄弱点——生殖裂孔
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分娩必然要充分的扩张及伸展 导致盆底损伤
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盆腔脏器脱垂解剖 之垂直、水平理论
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PFD发病机制的解剖学整体理论一
• 第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带复合体垂直 支持子宫、阴道上1/3；
• 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形 成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道 上2/3和直肠；
• 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远
端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。
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盆腔支持结构的解剖学特点
•肛提肌腱弓
•盆筋膜腱弓（白线）
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悬吊结构－盆腱弓筋膜（ATFP）
起源于耻骨联合处的耻骨尿道韧带（PUL）的正上方，止于坐骨棘 34
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Retzius间隙：耻骨尿道韧带-耻骨子宫颈筋膜
筋膜白线(盆筋膜腱弓)
肌白线(肛提肌腱弓)
盆腔筋膜腱弓 耻骨宫颈筋膜

盆底功能障碍疾病种类
尿垂粪痛性
盆底功能异常表现—尿失禁
尿失禁主要分为：压力性尿失禁、急迫性尿失禁 、 充盈性尿失禁、真性尿失禁、混合性尿失禁
➢ 压力性尿失禁：在咳嗽、大笑等腹压升高的情况 下，发生了不自主的漏尿； ➢ 急迫性尿失禁：有强烈的尿意后，尿液不能由患 者意志控制而经尿道漏出，同时患者还可出现尿频、 尿急、日间排尿次数增多、夜尿、尿急性失禁等症 状； ➢ 混合性尿失禁：同时存在以上两种和两种以上类 型。
- 12.5%妇女患有SUI(stress urinary incontinenc) - 60岁以上老年妇女SUI患病率高达26.7% 国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉) - SUI发病率分别为9.1～16.3%和18.5% -老年妇女SUI发病率高达29%
为防止盆底功能障碍性疾病应做到以下几点： 产后正常休养，产后42天及时做盆底功能筛查，产后6个月尽量避免产妇
女性盆底功能障碍性疾病的防治
目录
Directory
1 女性盆底概述 2 如何预防女性盆底功能障碍性疾病 3 如何治疗女性盆底功能障碍性疾病
女性盆底概述底
01
➢ 女性盆底肌的结构 ➢ 女性盆底肌的作用
➢ 女性盆底肌的损伤因素 ➢ 女性盆底功能障碍性疾病的种类
女性盆底肌的结构
女性盆底主要是由肌肉和筋膜组 成，盆底肌分为深层和浅层，肌纤维 可分为一类肌纤维和二类肌纤维。在 肛门会阴处托起子宫、直肠、膀胱等 盆腔脏器，有维持性生活快感、排尿 和排便等多种生理功能。
案例
案例反馈 患者庞女士，34岁，产后
14年，主诉：大笑、跑步、打 喷嚏、咳嗽漏尿。妇科医生查 体：无器官脱垂，无手术指征。 盆底肌评估肌张力低。根据患 者情况制定治疗方案，治疗10 次后症状减轻，20次后，漏尿 症状消失。