最新视神经及视路病变研究-PPT文档

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视神经及视路疾病最新讲课课件

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分类
1．原发性视神经萎缩为筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的。
2．继发性视神经萎缩原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的。
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眼底表现
• ①原发性：视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常；
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治疗
1.部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程，据研究单纯口服强的松龙的复发率是联合静脉注射组的2倍。
2.感染性视神经炎应与相关科室合作针对病因进行治疗，同时保护视神经；
3.自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的皮质激素治疗。
肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。 3．静脉滴注血管扩张药，改善微循环。 4．口服醋氮酰胺降低眼压，相对提高眼灌注压。
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三、视神经萎缩
视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。病因：①颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎； ②视网膜病变，包括血管性（视网膜中央动静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）；③视神经病变，包括血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、铅及其他金属类中毒、梅毒性；④压迫性病变，眶内或颅内肿瘤、出血；⑤外伤性病变，颅脑或眶部外伤；⑥代谢性疾病，如糖尿病；⑦遗传性疾病，如Leber病⑧营养性，如维生素B缺乏。
视神经及视路疾病
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1
解剖示意图:
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2
视神经疾病

视神经及视路疾病PPT幻灯片110页PPT

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
视神经及视路疾病PPT幻灯片
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 5这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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视神经病及视路疾病PPT医学幻灯片共55页PPT

我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
视神经病及视路疾病PPT医学幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。

《视神经及视路疾病》课件

CHAPTER 03
视路疾病
视交叉病变
总结词
视交叉是视觉信息从眼球到大脑皮层的重要通道，其病变会导致视野缺损和视力下降。
详细描述
视交叉位于鞍膈中央，由左右视束交叉而成，主要负责将眼球的视觉信号传递到大脑皮层。视交叉病变通常由颅内肿瘤、炎症、血管病变等引起，导致视野缺损和视力下降，甚至失明。
功能性磁共振成像技术
通过观察大脑活动与视神经功能的关系，对视路疾病进行定位和定性诊断。
视觉电生理检查
利用视网膜电图、眼电图等手段，检测视神经和视觉通路的电生理变化，有助于评估视神经功能。
新型治疗方法的探索与实验
01
02
03
基因治疗
针对遗传性视神经疾病，通过基因工程技术将正常基因导入病变细胞，以替代或修复缺陷基因。
01
02
03
04
视力检查
通过视力表检查患者的裸眼视力和矫正视力，初步判断视神
经及视路是否受损。
视野检查
通过视野计检查患者的视野范围，了解视神经及视路的传导
功能是否正常。
眼底检查
通过眼底镜检查患者的眼底，观察视网膜、视神经等结构是
否正常。
视觉诱发电位检查
通过视觉诱发电位检查患者的视觉通路是否正常，了解视神
详细描述
视神经肿瘤的症状包括视力下降、眼球突出、眼球运动障碍等。治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
其他视神经疾病
总结词
除了上述几种常见的视神经疾病外，还有许多其他疾病可以影响视神经的正常功能。
详细描述
其他视神经疾病包括前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎谱系疾病等。这些疾病的病因和治疗方法各不相同，需要根据具体病情进行诊断和治疗。

视神经及视路病变-眼科PPT精品课件

（2）不规则性的视野收缩：视野呈不规则收缩，形状不一，以尖端向中心呈扇形或三角形较多见。
①扇形尖端位于生理盲点 ②扇形尖端位于中心注视点 ③象限盲 ④鼻侧视野显著收缩 ⑤颞侧视野显著收缩
（3）偏盲性收缩：以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。
1)同侧偏盲 2)异侧偏盲
同侧偏盲中心注视点完全二等分者称为黄斑分裂，见于视交叉后视路的前部病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质后部疾病。
2、暗点暗点是指视野中的岛状缺损，但多位于视野的中心部。（1）中心暗点，常见于黄斑病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经萎缩等；（2）弓形暗点，多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、缺血性视神经病变等；（3）环形暗点，见于视网膜色素变性、青光眼等；（4）生理盲点扩大，见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼等。
7、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于 Brodmann分区的17、18、19区，即距状裂上、下唇和枕叶纹状区，是大脑皮质中最薄的区域。视皮质血供来自大脑中动脉和大脑后动脉，故枕叶受损，黄斑纤维不易受损害，出现管状视野，原因在于该处有两个来源的血液供应。
第二节视野检查
视野（visual field）是指眼向前方固视时所见的空间范围。相对于中心视力而言，它反映周边视力。距注视点30°以内的范围称中心视野，30°以外的范围称为周边视野。世界卫生组织规定视野小于10°者即使中心视力正常也属于盲。
5、外侧膝状体视网膜神经节细胞发出的神经纤维至此与外侧膝状体的神经节细胞形成突触，换神经元后再进入视放射。视网膜上部纤维居于腹内侧，视网膜下部纤维居于腹外侧。外侧膝状体前部的血供来自前脉络膜动脉，后部则来自大脑后动脉。

视神经及视路疾病 PPT课件

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一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水肿，表面或周围有小的出血点，但渗出很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触（相隔5-10mm）
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视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟前置位b-蝶鞍正上方后置位-鞍背上方或后部
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视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
28
视路的解剖—外侧膝状体位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
29
视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇形散开，止于枕叶距状裂
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视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
13
视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜球后视神经炎眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下两唇
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第一节视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้

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第三节视神经疾病
球后视神经炎的鉴别诊断
验光排除屈光不正 VEP检查与癔症及伪盲鉴别 FFA区别黄斑疾病
第三节视神经疾病
球后视神经炎的治疗

去除病因，治疗原发病
大量补充B族维生素
急性病例使用糖皮质激素
第三节视神经疾病
二、前部缺血性视神经病变

是由于营养视神经的小血管发生急性循
症状：突发无痛性视力减退（轻度或中度）
缺血性视神经病变的临床表现

眼底检查
视盘水肿:扇形或节段状，颜色稍淡，边界不清，隆起<3D
视盘表面及附近视网膜少量线状或火焰状出血
晚期视神经萎缩，视盘颜色苍白，边界清楚

视野检查
与生理盲点相连的扇形缺损（特征性改变）
缺血性视乳头病变的视野改变（水平偏盲）
急性球后视神经炎慢性球后视神经炎

依炎症损害的部位分为：
轴性视神经炎视神经束膜炎横断性视神经炎
第三节视神经疾病
球后视神经炎的病因

脱髓鞘疾病 B族维生素缺乏中毒药物全身感染性疾病眼部疾病脑膜、眼眶及鼻窦炎症代谢性疾病遗传性视神经病变
第三节视神经疾病
管内段
颅内段
视神经结构示意图
第一节概述

视交叉
来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉到对侧，来自颞侧纤维不交叉。黄斑部的纤维亦分成交叉纤维和不交叉纤维。视交叉与周围组织的解剖关系：下方为脑垂体两侧为颈内动脉上方为第三脑室
周围为海绵窦
前方为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍结节
视交叉内纤维的分布

1.简单对比法简单易行但不精确
2.平面视野计检查中心视野 3.Amsler方格检查法 10O范围中心视野 4.自动视野计精确
第二节视野检查（正常视野）

正常人动态视野的平均值：
上方55O
下方70O 鼻侧60O
颞侧90O

生理盲点：
位于中心点颞侧15O处，呈椭圆形，平均横径5度，垂直径7度。
第三节视神经疾病

包括视盘至视交叉以前的视神经段疾病。
诊断依据
病史视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等 VEP、FFA、X线、CT、MRI等
视野检查对诊断视神经及视路疾病最为重要，有定性或定位的意义
第三节视神经疾病（一、视神经炎）视乳头炎（眼内段）源自视神经炎球后视神经炎（球后段）
第三节视神经疾病
第二节视野检查（病理性视野）
向心性视野收缩周边视野改变不规则性视野收缩偏盲性视野收缩异侧偏盲见于RP,青光眼，球后视神经炎等 AION，视路疾病，象限盲,G
病理性视野
暗点
同侧偏盲
视路疾病
双颞侧－视交叉病变
中心暗点弓形暗点环形暗点生理盲点扩大
黄斑病变，球后视神经炎等青光眼，AION等 RP，青光眼等视盘水肿，高度近视等
第三节视神经疾病
视乳头炎

临床表现：
症状：双眼突然发生的视力急剧下降，眼球转动痛，头痛，头晕眼部检查：外眼正常瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失，RAPD（＋）眼底检查：视乳头充血、水肿，隆起＜2~3D，或周围小出血视网膜静脉增粗视网膜出血、水肿、渗出－－视神经视网膜炎视野检查：巨大而致密的中心暗点，周边视野向心性缩小，或全盲
缺血性视神经病变的临床表现

眼底荧光血管造影
视盘低荧光或充盈延迟、充盈缺损。同一视盘上梗阻区与未梗阻区荧光强弱不对称。视盘附近有局限性低荧光，该部位脉络膜荧光充盈迟缓。
环障碍，引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致。
前部缺血性视神经病变的病因
局部血管的炎症、硬化或栓子栓塞血粘度增加，如红细胞增多症、白血病眼或全身低血压：颈（眼）A狭窄或闭塞、
急性大出血
眼内压增高：青光眼
缺血性视神经病变的临床表现
中年以后常伴有全身血管性疾病，如高血压、动脉硬
化、糖尿病、颞动脉炎等
第一节概述

由于视觉纤维在视路各段排列不同，某些部位发生病变时，可表现为特定的视野异常视野缺损的特征性改变对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义
第二节视野检查

视野是指眼内前方固视时所见的空间范围。它反映周边视力。
中心视野（30O以内）
视野
周边视野（30O以外）
第二节视野检查（方法）
症状：双眼视力逐渐减退眼部检查：外眼正常，瞳孔无明显改变眼底检查：早期正常，后期视盘颞侧苍白
视野检查：相对或绝对性中心暗点或哑铃状暗点，
或旁中心暗点
第三节视神经疾病
球后视神经炎的诊断
1.远近视力均有障碍，不能矫正
2.内外眼检查均正常 3.视野检查有中心暗点 4.急性者有眼球转动痛 5.急性者有瞳孔改变 6.VEP P100波潜伏期延长，振幅降低
急性球后视神经炎

症状：双眼或单眼视力迅速减退，眼球转动痛
眼部检查：外眼正常
瞳孔散大，对光反射消失，RAPD 眼底检查：正常，少数可见视乳头轻度充血

视野检查：横断性视神经炎－全盲
轴性视神经炎－巨大的中心暗点或哑铃状暗点视神经束膜炎－视野向心性缩小多有色觉障碍

第三节视神经疾病
慢性球后视神经炎
电生理检查：VEP P100波潜伏期延长，振幅降低
第三节视神经疾病
视乳头炎

治疗：
1.去除病因，治疗原发病
2.大剂量糖皮质激素
3.B族维生素
口服泼尼松60mg/d
4.血管扩张剂
第三节视神经疾病
球后视神经炎

视神经在眶内段、管内段及视交叉前的颅内段所发生的炎症
依炎症发病的缓急分为：
（一）视乳头炎

视乳头炎是指检眼镜能看到的那部分视神经的
急性炎症。

发病急，视力障碍严重，常累及双眼。
第三节视神经疾病
视乳头炎

病因：
炎症：脑膜炎、肺炎、流感、眶蜂窝织炎、葡萄膜炎、结核、梅毒等
贫血、哺乳
某些化学品如铅、甲醇或其他药物中毒脱髓鞘疾病、Leber视神经病变 60岁以上的视乳头炎病人的重要原因是巨细胞动脉炎(颞动脉炎）
第一节概述

视神经是指由视盘至视交叉的一段视觉神经，是视路的最前部分。视路包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢为止的整个视觉传导通路。通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶皮质视觉中枢的神经传导通路。
视路病变引起的视野缺损
第一节概述
眼内段眶内段
视神经