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视神经及视路疾病一、选择题：A—3.21（说明：A：答案；3.21：难度）A1型题1．视神经炎的视野改变是（）D—4.21扇形缺损;生理盲点扩大;黄斑回避;中心暗点;象限性缺损2．视路不包括（）A—1.22A．视网膜内界膜B．视网膜光感受器C．视神经D．视交叉3．球后视神经炎可有（）E—4.21A．视力明显下降B．早期眼底正常C．视野有中心或旁中心暗点D．PVEP的P100延缓或消失异常E．以上都对4．视神经炎的临床特征描述错误是：（）C---3.22A．发病1周时视力损害最严重B．眼球转动时疼痛C．成人双眼累及率较儿童高D．有中心暗点或视野向心性缩小E．VEP表现为P100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低5．前部缺血性视神经病变以下哪项描述是正确的：（）D—5.22A．发病1周时视力损害最严重B．眼球转动时疼痛C．多为年轻人D．视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点E．早期视盘正常6．前部缺血性视神经病变的视野检查特点为：（）B—4.11A．旁中心暗点B．与生理盲点相连的弓形或扇形暗点C．中心暗点或视野向心性缩小D．鼻侧阶梯E．管视7．引起视交叉最常见的病变为：（）D—5.22A．鞍结节脑膜瘤B．颅咽管瘤C．前交通动脉瘤D．脑垂体肿瘤E．第三脑室肿瘤8．以下哪项疾病表现为双眼双颞侧偏盲：( )E—5.33A．视束病变B．外侧膝状体病变C．视放射病变D．枕叶病变E．视交叉病变9．引起视神经乳头水肿的最主要原因是（）A—5.21A．颅内压增高B．青光眼术后C．慢性肾炎D．高血压E．贫血10．视神经是由视网膜（）细胞的轴突组成。
A—1.21A．神经节B．锥C．双极D．神经胶质E．杆A2型题11．某女，20岁，双眼视力急剧下降，查视乳头充血，视野为中心暗点，应首先考虑：（）A—3.21A．视乳头炎B．球后视神经炎C．缺血性视神经病变D．皮质盲E．视乳头水肿12．某男，55岁，高血压病史15年，出出右眼无痛性急剧视力障碍，眼底检查视乳头充血、水肿，色淡，无黄斑樱桃红点。
医师三基五官科基础知识（视神经及视路疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. 填空题 5. 判断题请判断下列各题正误。
6. 名词解释题7. 简答题1．视神经炎的视野改变是A．扇形缺损B．生理盲点扩大C．黄斑回避D．中心暗点E．象限性缺损正确答案：D 涉及知识点：视神经及视路疾病2．视路不包括A．视网膜内界膜B．视网膜光感受器C．视神经D．视交叉E．视皮质正确答案：A 涉及知识点：视神经及视路疾病3．球后视神经炎不包括A．视力明显下降B．早期眼底正常C．瞳孔对光反射正常D．视野有中心或旁中心暗点E．发作性视觉诱发电位(PVEP)的P100延缓或消失异常正确答案：C 涉及知识点：视神经及视路疾病4．视盘炎的临床特征描述错误的是A．视力急剧下降B．眼球转动时疼痛C．视网膜动脉变细D．有中心暗点或视野向心性缩小E．视觉诱发电位(VEP)表现为P100波潜伏期延长，振幅降低正确答案：C 涉及知识点：视神经及视路疾病5．前部缺血性视神经病变以下哪项描述是正确的A．炎症所致血管狭窄或阻塞是常见的原因B．多为老年人C．VEP改变最有特征性D．荧光眼底血管造影早期可见荧光渗漏E．早期视盘正常正确答案：B 涉及知识点：视神经及视路疾病6．前部缺血性视神经病变的典型视野改变为A．旁中心暗点B．与生理盲点相连的弓形或扇形暗点C．中心暗点或视野向心性缩小D．鼻侧阶梯E．管视正确答案：B 涉及知识点：视神经及视路疾病7．引起视交叉最常见的病变为A．鞍结节脑膜瘤B．颅咽管瘤C．前交通动脉瘤D．脑垂体肿瘤E．第三脑室肿瘤正确答案：D 涉及知识点：视神经及视路疾病8．以下哪项疾病表现为双眼双颞侧偏盲A．视束病变B．外侧膝状体病变C．视放射病变D．枕叶病变E．视交叉病变正确答案：E 涉及知识点：视神经及视路疾病9．引起视盘水肿的最主要原因是A．颅内压增高B．青光眼术后C．慢性肾炎D．高血压E．贫血正确答案：A 涉及知识点：视神经及视路疾病10．视神经是由视网膜哪种细胞的轴突组成A．神经节细胞B．锥细胞C．双极细胞D．神经胶质细胞E．杆细胞正确答案：A 涉及知识点：视神经及视路疾病11．以下哪项不是球后视神经炎的常见病因A．甲醇、重金属等中毒B．感染性疾病如腮腺炎、水痘、流形性感冒等C．多发性硬化D．代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能障碍等E．外伤正确答案：E 涉及知识点：视神经及视路疾病12．视神经萎缩的常见病因不包括A．外伤性病变B．直肌麻痹C．缺血性病变D．青光眼E．颅内压增高正确答案：B 涉及知识点：视神经及视路疾病13．视神经疾病的常见病因不包括A．炎症B．血管性疾病C．肿瘤D．代谢性疾病E．外伤正确答案：D 涉及知识点：视神经及视路疾病14．某女，23岁，双眼视力急剧下降，视盘边界模糊，充血，轻度水肿，隆起度为2D，视野检查为中心暗点，首先应考虑A．缺血性视神经病变B．球后视神经炎C．视盘炎D．皮质盲E．视盘水肿正确答案：C 涉及知识点：视神经及视路疾病15．某男，50岁，高血压病史10年。
第一节视神经疾病1．视神经的结构特点视神经为视网膜神经节细胞的轴索组成，每眼视神经约含110万根轴索。
视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。
视神经外面围以三层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。
视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。
2．关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。
由于视神经疾病除视盘的病变可以通过检眼镜检查外，其余部分均不能直视，因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查，并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。
其中视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要。
视神经疾病常见病因为3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤。
中老年患者应首先考虑血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。
一、视神经炎视神经炎（optic neuritis）泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。
因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎（papillitis）及球后段的视神经炎。
视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。
【病因】较为复杂。
1．炎性脱髓鞘是较常见的原因。
炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明（又称特发性脱髓鞘性视神经炎），很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。
由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导的基础，髓鞘脱失使得视神经的视觉电信号传到明显减慢，从而导致明显的视觉障碍。
随着病程的推移，髓鞘逐渐修复，视功能也逐渐恢复正常。
该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化（multiple sclerosis, MS）的病理生理过程相似；视神经炎常为MS的首发症状，经常伴有脑白质的临床或亚临床病灶，并有部分患者最终转化为多发性硬化。
2．感染局部和全身的感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎。
第十五章视路及视神经疾病第一节视神经疾病视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。
（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。
（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。
（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。
2、视神经疾病的检查1）眼底检查、2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查3）视诱发电位、眼底荧光照影4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI视野对视神经及视路疾病的诊断最重要一、视神经炎1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。
3、诊断临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。
相对性传入性瞳孔功能障碍视野损害：中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位:磁共振成像：脑脊液检查：检查其他：4、鉴别诊断前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。
眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。
眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。
中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。
病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗：针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压三、视神经萎缩任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
