视神经及视路疾病43282 PPT课件

cribrosa – Disc hemorrhage – Notching – Peripapillary atrophy
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Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
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• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
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四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
.
5
• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联

；.
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前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy AION
为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足， 引起视乳头急性缺氧水肿。
；.
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视神经血管分布
；.
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病因
<AION>
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄 眼内压升高 血粘度增加
振幅降低 （鉴别球后视神经炎）
；.
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➢视盘充血 ➢轻度水肿 ➢静脉增粗 ➢动脉正常
；.
30
视乳头炎
；.
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FFA动脉期视乳头表面 扩张的Cap强荧光，随后 荧光素从扩张的Cap渗漏 视乳头及其周围强荧光
；.
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CT、视野
<视乳头炎>
CT
；.
Visual field 33
鉴别诊断
<视乳头炎>
Anterior ischemic optic neuropathy（AION） Posterior ischemic optic neuropathy（PION）
；.
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缺血性视神经病变
AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿 PION:筛板后至视交叉见的视神经血管发生急性循环障碍
；.
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视神经疾病
炎症性：视神经炎
血管性：缺血性视神经病变
肿瘤：
胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、
黑色素细胞瘤
其它：视神经萎缩、视盘水肿
；.
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视神经炎 Optic neuritis
定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 分类：视乳头炎

视神经及视路疾病
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
1
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
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前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy
AION
病理基础 为供应筛板前区及筛板区的后睫状动
脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
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视神经血管分布
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视神经血管分布
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AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
慢性 视野缺损 视力丧失
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视乳头水肿
早期
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视乳头水肿
中期发展
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视乳头水肿
晚 期 萎 缩
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视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
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视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
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视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。 前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开
始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。 中毒性或代谢性视神经病变：
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眼科视神经及视路疾病课件
演讲人
目录
01. 视神经及视路疾病概述 02. 视神经及视路疾病的诊断与
治疗
03. 视神经及视路疾病的预防 04. 视神经及视路疾病的研究进
展
视神经及视路疾病概述
视神经及视路疾病的定义
01
视神经及视路疾病是指涉及视神经和视
路的各种疾病。
02
视神经是连接眼睛和大脑的神经，负责
等
视神经及视 路肿瘤：视 神经胶质瘤、 视路淋巴瘤
等
其他视神经 及视路疾病： 视神经水肿、 视神经损伤
等
视神经及视路疾病的危害
01 视力下降：视神经及视路 疾病可能导致视力下降， 影响日常生活和工作。
02 视野缺损：视神经及视路 疾病可能导致视野缺损， 影响对周围环境的感知。
03 色觉障碍：视神经及视路 疾病可能导致色觉障碍， 影响对颜色的识别和判断。
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期进行眼科检查， 及时发现和治疗视神
经及视路疾病
定期检查
定期进行眼科检 查，了解眼睛健
康状况
及时发现视神经 及视路疾病，及
早治疗
保持良好的生活 习惯，避免过度
用眼
均衡饮食，补充 眼部所需营养素
早期发现与治疗
01
定期进行眼科检查，及时发现 视神经及视路疾病
01
康复治疗包 括视觉训练、 药物治疗和 手术治疗等
03
02
及时治疗可 以减轻症状， 提高视力和 视野
04
预后与患者的 病情、治疗方 案和康复过程 密切相关
视神经及视路疾病的预防
生活习惯
保持良好的作息习惯， 避免熬夜和过度用眼
保持良好的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，少吃 油腻食物

眼科学课件：视神经及视路疾病
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

（四）病理性视野
一、周边视野de改变
（一）向心性视野收缩:常见于视网膜色素变性、青光眼
晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜
炎等.癔症性视野缩小,有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩
等现象.
视神经和视路病变
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（二）不规则性de视野收缩:视野呈不规则收缩,形状不 一,以尖端向中心呈扇形或三角形较多见.
视神经和视路病变
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七、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于 Brodmann分区de一七、一八、一九区 ,即距状裂 上、下唇和枕叶纹状区,是大脑皮质中最薄de区 域.视皮质血供来自大脑中动脉和大脑后动脉,故 枕叶受损,黄斑纤维不易受损害,出现管状视野, 原因在于该处有两个来源de血液供应.
视神经和视路病变
视神经和视路病变
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视神经和视路病变
视网膜 色素上皮 脉络膜
巩膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 绒毛膜脉管丛 筛状板
视网膜中央静脉 视网膜中央动脉
睫状后动脉 睫状后短动脉
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（三）管内段即视神经通过颅骨视神经管de部 分,长六～一零mm,由眼动脉供血.
（四）颅内段约一零mm,变异较大,长者可达二 三mm,血供来自颈内动脉和眼动脉.
视神经和视路病变
第一节 概 述
视神经是指由视盘（通常称视乳头）至视交叉de一 段视觉神经,是视路de最前部分.视路（visual pathway) 包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢为止de 整个视觉传导通路.通常指从视神经开始,经视交叉、视 束、外侧膝状体、视放射到枕叶皮质视觉中枢de神经传 导通路.
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视神经和视路病变
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第二节 视野检查
视野（visual field）是指眼向前方固视 时所见de空间范围.相对于中心视力而言,它反映 周边视力.距注视点三零°以内de范围称中心视 野,三零°以外de范围称为周边视野.世界卫生组 织规定视野小于一零°者即使中心视力正常也属 于盲.

CHAPTER 03
视路疾病
视交叉病变
总结词
视交叉是视觉信息从眼球到大脑皮层的重要通道，其病变会 导致视野缺损和视力下降。
详细描述
视交叉位于鞍膈中央，由左右视束交叉而成，主要负责将眼 球的视觉信号传递到大脑皮层。视交叉病变通常由颅内肿瘤 、炎症、血管病变等引起，导致视野缺损和视力下降，甚至 失明。
功能性磁共振成像技术
通过观察大脑活动与视神经功能的关系，对视路疾病进行定位和定 性诊断。
视觉电生理检查
利用视网膜电图、眼电图等手段，检测视神经和视觉通路的电生理 变化，有助于评估视神经功能。
新型治疗方法的探索与实验
01
02
03
基因治疗
针对遗传性视神经疾病， 通过基因工程技术将正常 基因导入病变细胞，以替 代或修复缺陷基因。
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视力检查
通过视力表检查患者的裸眼视 力和矫正视力，初步判断视神
经及视路是否受损。
视野检查
通过视野计检查患者的视野范 围，了解视神经及视路的传导
功能是否正常。
眼底检查
通过眼底镜检查患者的眼底， 观察视网膜、视神经等结构是
否正常。
视觉诱发电位检查
通过视觉诱发电位检查患者的 视觉通路是否正常，了解视神
详细描述
视神经肿瘤的症状包括视力下降 、眼球突出、眼球运动障碍等。 治疗方法包括手术切除、放疗和 化疗等。
其他视神经疾病
总结词
除了上述几种常见的视神经疾病外，还有许多其他疾病可以影响视神经的正常功 能。
详细描述
其他视神经疾病包括前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎谱系疾病等。这些疾 病的病因和治疗方法各不相同，需要根据具体病情进行诊断和治疗。

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一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿，表面或周围有小的出血点，但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触 （相隔5-10mm）
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视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
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视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
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视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
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视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状 大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
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视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇 形散开，止于枕叶距状裂
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视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
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视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
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视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
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视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下 两唇
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第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้

患者，进行临床常规的血液学、影像学检查和某些针对感染病 因的血液和脑脊液的细菌学（如梅毒）、病毒学（如AIDS）、 免疫学甚至遗传学的等检查
精选ppt
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治疗
1.部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢 复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病 程，据研究单纯口服强的松龙的复发率是联合静 脉注射组的2倍。
管病变或脱髓鞘性疾病所致损害。
• （二）外侧膝状体病变 外侧膝状体病变极
为少见。
• （三）视放射病变
• （四）枕叶病变 枕叶病变以血管病、脑外
伤多见，而脑脓肿及脑肿瘤较少见。
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皮质盲：
• 皮质盲系双侧枕叶皮质的损害。其临床特
征为：
• ①双眼全盲；②瞳孔光反应完好；③眼底
正常； ④VEP检查异常，有助于与伪盲及 癔病鉴别。
3.视觉诱发电位（VEP）可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、 振幅降低 。
4．磁共振成像（MRI） 头部MRI通过了解脑白质有无脱髓鞘斑， 对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案以及患者的预后判断有 参考意义。
5．脑脊液检查有助于为视神经脱髓鞘提供依据。 6．其他检查：对于病史和其他临床表现不典型的急性视神经炎
2.感染性视神经炎应与相关科室合作针对病因进行 治疗，同时保护视神经；
3.自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性 疾病进行正规、全程的皮质激素治疗。
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二、前部缺血性视神经病变
为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分 支发生缺血，致使视盘发生局部的梗塞。它以突 然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生 理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征。
临床表现 ：
1.视交叉病变为双眼颞侧偏盲。