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重症监护及肾功能监护技术ppt课件

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《重症监护》PPT课件ppt课件

《重症监护》PPT课件ppt课件
46icu的分级监测分级分级适用指标适用指标监测内容监测内容监测项目监测项目一级监测一级监测生命体征平稳生命体征平稳已脱离危险的已脱离危险的恢复期和大手恢复期和大手术病人术病人常规监测常规监测心电图无创血心电图无创血压脉搏呼吸压脉搏呼吸体温尿量液体温尿量液体出入量体出入量二级监测二级监测具备一个脏器具备一个脏器衰竭的指征衰竭的指征需进行受损脏需进行受损脏器支持治疗者器支持治疗者增加常规监测增加常规监测频度受损脏频度受损脏器功能监测器功能监测血流动力学呼血流动力学呼吸功能肝肾吸功能肝肾脑功能等监测脑功能等监测三级监测三级监测两个以上脏器两个以上脏器衰竭的病人衰竭的病人病情重病病情重病全面监测常全面监测常规监测受损规监测受损脏器功能监测脏器功能监测其它脏器功能其它脏器功能监测监测二级监测的内容二级监测的内容另外需每日测体另外需每日测体重计算热氮重计算热氮平衡动态观察平衡动态观察病情病情19
常用重症监护技术
19:46
谢谢！
19:46
使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
19:46
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
19:46
19:46
ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
19:46
ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测

ICU重症监护ppt课件

ICU重症监护ppt课件

ICU重症监护
7Hale Waihona Puke 二、ICU的护理管理v ICU护理管理措施：
①规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。
②ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。
③护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理 并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。
④严格执行ICU院内感染控制措施。
3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人；
慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监护治疗中获益的病人，不是ICU的收治对象。
ICU重症监护
6
二、ICU的护理管理
v ICU护理管理目标：
v 是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全， 最大限度地满足病人和医疗的需要。
2.脱去手套时立即洗手。
3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染 的物品时应该立即去洗手。
ICU重症监护
21
四、ICU院内感染管理
v 标准预防的具体措施：
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛可疑被血液、 体液、分泌物等物质喷溅时，应该戴一次性外科 口罩或医用防护口罩、防护眼罩或面罩、穿隔离 衣或围裙。
v 有关感染控制的概念:
v 标准预防：又称为双向预防，是认定病人的血液，体
液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触 上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或 是否接触非完整的皮肤黏膜接触。既要防止血源性疾病 的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。 以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。
v 有关感染控制的概念：
院内感染 ： 即医院获得性感染。是指住院病人在 入院 48 小时后

ICU重症监护教学课件ppt

ICU重症监护教学课件ppt

隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
06
icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划

《重症监护》课件

《重症监护》课件

体温监测仪：实时监 测患者的体温，及时 发现体温异常情况
负压病房：用于隔离 传染性疾病患者，防
止交叉感染
PART 3
重症监护的治疗和管理
生命体征监测
体温监测：通过体温计、体温贴等设备进 行体温监测
心率监测：通过心电图、心率监测仪等设 备进行心率监测
呼吸监测：通过呼吸机、呼吸监测仪等设 备进行呼吸监测
析
重症监护的护理原则与实践
护理原则：密切 观察病情变化， 及时调整治疗方 案
护理实践：加强 生命体征监测， 确保患者安全
案例分析：分享 成功案例，总结 经验教训
护理技巧：掌握 重症监护护理技 能，提高护理质 量
重症监护的护理案例分析
案例一：患者病情严重，需要密切监测生命体征 案例二：患者需要呼吸机支持，护理人员需要熟练操作呼吸机 案例三：患者需要静脉输液，护理人员需要准确执行输液操作 案例四：患者需要营养支持，护理人员需要合理制定营养计划
营养支持：为患者提供营养支持，如肠内营养、 肠外营养等，改善患者的营养状况
康复训练：为患者提供康复训练，如肢体功能 训练、言语功能训练等，促进患者的康复进程
PART 6
重症监护的未来发展
重症监护技术的发展趋势
个性化：根据患者的个体差 异，提供个性化的治疗方案 和护理方案
远程监护：通过远程医疗技 术，实现远程重症监护和远
气等
呼吸康复：在 病情允许的情 况下，进行呼 吸康复训练， 提高患者呼吸
功能
循环管理
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征
合理使用血管活性药物，如升压药、 降压药、强心药等
维持稳定的血流动力学状态
监测和调整液体平衡，预防和治疗液 体过负荷或液体不足

重症监护PPT课件

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严重代谢性酸中毒等 • 反常呼吸：反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称＂纵隔摆动＂
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作

ICU监护技术PPT课件

ICU监护技术PPT课件
血压等疾病。
血压监护设备可以监测患者的收 缩压、舒张压、平均动脉压等指 标，以及监测患者是否存在休克、
心力衰竭等症状。
血压监护设备还可以用于指导治 疗，如调整降压药物剂量、升压 药物剂量等方面，帮助患者控制
血压。
体温监护
体温监护是监测患者体温的技 术，主要用于诊断和治疗发热、 低温等疾病。
体温监护设备可以监测患者的 体温、体温变化趋势等指标， 以及监测患者是否存在感染、 炎症等症状。
详细描述
ICU监护技术涉及多种设备和技术，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测、体 温监测、血氧饱和度监测等。这些技术能够实时收集患者的生理数据，帮助医生 了解患者的病情状况，及时发现并处理潜在的并发症或病情变化。
icu监护技术的发展历程
总结词
ICU监护技术经历了从简单到复杂、从单一到多元化的不断发展。
详细描述
最初，ICU监护技术仅限于血压、心率和呼吸等基本监测。随着医学技术的进步，越来越多的监测设备和技术被 引入ICU，如血流动力学监测、呼吸功能监测、颅内压监测等。这些技术的发展使得医生能够更全面地了解患者 的生理状态，提高救治成功率。
icu监护技术的应用范围
总结词
ICU监护技术广泛应用于各种危重疾病和创伤患者的监护和治疗。
详细描述
ICU监护技术可用于各种紧急状况，如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重症胰腺炎、多发性创伤等。 通过实时监测患者的生理状态，医生能够及时发现并处理潜在的并发症或病情变化，为患者提供个性 化的治疗方案，提高救治成功率。
02
icu监护技术的基本原理
生理信号的采集与处理
总结词
生理信号的采集是监护技术的关键环节 ，通过采集患者的生理信号，如心电、 血压、呼吸等，可以实时了解患者的生 命体征。

ICU常用监护技术 ppt课件

ICU常用监护技术 ppt课件
• GIU 正常值3.9～6.1mmol/L • 血钾 正常值3.5～5.3mmol/L • 血钠 正常值135～145mmol/L • 血钙 正常值2～2.5mmol/L
2021/3/26
ICU常用监护技术 ppt课件
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病例
1.某呼吸衰竭患者呈昏睡状。 血气结果：pH 7.25, PaCO2 80mmHg ，AB 40
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ICU常用监护技术 ppt课件
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4. BB(缓冲碱)
常用指标
正常值 45～52mmol/L
反映代谢性因素
BB↓ 代酸 BB↑ 代碱
5. BE(碱剩余)
正常值 0±3mmol/L
反映代谢性因素
BE正值↑ 代碱 BE负值↑ 代酸
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ICU常用监护技术 ppt课件
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小结
收缩压：12.0 ～ 18.7 kPa (90～140 mmHg) 舒张压： 8.0 ～ 12.0 kPa (60～90 mmHg) 脉压差：4.0 ～ 5.3 kPa (30 ～40 mmHg) >18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) —— 高血压 <12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) ——低血压
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ICU常用监护技术
• 常用的临床监测项目包括：
血压监护 心率监护 中心静脉压监测 血流动力学监测
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ICU常用监护技术 ppt课件
40
ICU常用监护技术
测量方法： • 无创性血压监测（NIBP） • 有创性血压监测
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ICU常用监护技术 ppt课件
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ICU常用监护技术
从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降； PaO2>70mmg, SaO2已达94%以上，但 PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。

ICU常见疾病监护要点ppt课件

ICU常见疾病监护要点ppt课件

五、常见疾病监护要点
• 脑疝
• ⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是 颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过 700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、 呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁 呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
五、常见疾病监护要点
• 腹部外伤性多脏器损伤
• ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色， 注意有无休克的表现。
• ⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 • ⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏
器损伤。 • ⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。
二、 常规监护
• 1、意识状态、瞳孔、对光反射… • 2、血压、脉搏、心电图… • 3、呼吸状态、氧疗等 • 4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物 • 5、各种引流管、量、颜色单位时间内的变化 • 6、体温、药物过敏 • 7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人
实施相应护理
四、 器官功能监护
1
循环系统功能监护
2
呼吸系统功能监护
3
肾功能监护
4
其他系统功能监护
1、循环系统监测
其他
循环系统监测
有创监测
无创监测
无创性监测
无创监测
心电监护
无创血压
脉搏血氧饱和度
心电监护
• 可以选择单导联、多导联 心电图波形变化
• 显示心率、节律，可以分 析心律失常和ST段改变
无创血压
脉搏血氧饱和度
• 常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。

重症监护ppt参考课件

重症监护ppt参考课件
❖监测内容 尿量异常 尿液异常 实验室检查
肾功能监护
❖尿量异常 1、正常值：1000～2000ml/d 2、多尿：>2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期 3、少尿：<400ml/d或<17ml/h 无尿（尿闭）：<100ml/d或<5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻
❖衡量左心室功 能的重要标志
❖肺动脉导管 （Swan－Ganz 漂浮导管）
肺动脉压（PAP）
❖正常值 收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa） 舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa）
❖急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 ❖慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及
原发性肺动脉高压等 ❖降低：低血容量性休克
正常血压
❖收缩压（systolic blood pressure，SBP） 正常值为90～120mmHg （12.0 ～16.0kPa）
❖舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa）
❖脉压 正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）
一、设备与管理
❖ ICU病室管理 常规工作制度（岗位责任制、查房制、交接班制、 观察记录制等） 岗位培训制度 消毒隔离制度 抢救制度 仪器管理制度 探视制度
收治对象
❖ 心搏骤停 ❖ 休克 ❖ 急性呼吸功能不全 ❖ 急性心肌梗死和
不稳定型心绞痛 ❖ 急性心功能不全 ❖ 严重心律失常 ❖ 高血压危象
静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺 源性心脏病、原发性高动力循环 ❖心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、 失血、休克等原因引起的回心血量减少

重症监护(ICU)ppt课件

重症监护(ICU)ppt课件
则进行治疗。
免疫调节治疗
应用免疫调节剂，如免疫球蛋白、 激素等，以调节机体免疫反应，
减轻组织损伤。
急性呼吸窘迫综合征
呼吸支持治疗
根据患者氧合情况，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、无创或有创机械通气等。
病因治疗
针对引起急性呼吸窘迫综合征的病因进行治疗，如控制感染、处 理外伤等。
液体管理
医疗质量和安全的重要保障 ICU通过提供高级生命支持和多学科协作，确保 医疗质量和安全，减少医疗差错和纠纷的发生。
3
推动医学发展的重要力量 ICU作为医学教育和科研的重要基地，培养专业 人才并推动重症医学领域的发展和创新。
PART 02
ICU设备与技术支持
先进监测设备
01
02
03
多功能监护仪
实时监测患者的心电图、 血压、血氧饱和度等关键 生理参数。
PART 05
ICU团队建设与协作精神 培养
医生、护士、药师等多学科协作模式
建立多学科协作团队 组建包括医生、护士、药师、呼吸治疗师、营养师等多学 科专业人员的协作团队，共同为重症患者提供全面、连续、 高效的医疗服务。
明确各自职责与分工 医生负责诊断与治疗决策，护士负责病情观察与护理操作， 药师负责用药指导与药物监测，其他专业人员则各自发挥 专业特长，共同协作。
合理控制液体入量，保持液体负平衡，以减轻肺水肿和改善氧合。
心力衰竭与心律失常
心力衰竭治疗
应用强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能；对于严重心力衰 竭患者，可考虑采用机械循环辅助装置或心脏移植等治疗方法。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的治疗措施，如药物治疗、电复律、射 频消融等；同时积极寻找并处理引起心律失常的病因。

常用重症监护技术PPT课件

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❖ 4．呼吸声音 正常呼吸均匀无声。声带附近有阻塞，如 喉头水肿、喉头异物的患者．在吸气时可发出似蝉鸣样 的呼吸声；昏迷及咳嗽无力的患者气管或支气管内有较 多分泌物潴留，可出现鼾声呼吸。
❖ 5．呼吸形态 正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主，成 年女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病患者，如肺 炎、胸膜炎、肋骨骨折等，为了减轻呼吸时的疼痛，胸式 呼吸可减弱，而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹水或腹腔 占位病变等患者膈肌下降受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼 吸增强。
❖ 6．有无呼吸困难 正常呼吸不费力。上呼吸道部分梗阻 者，如气管异物、喉头水肿患者可表现吸气费力而出现吸 气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻者．如支气管哮喘、慢 性阻塞性肺气肿患者可表现呼气费力而出现呼气性呼吸困 难。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张及大量胸腔
积液等肺部病变使呼吸面积减少，可出现混合性呼吸困难。
❖ (二)异常体温
❖ 体温异常分为体温升高(发热)和体温降低两 种。
❖ 体温升高按发热的程度(腋温)分为：低热 37.4-38℃，中度发热38.1-39℃，高热39.141℃．超高热41℃以上．发热的热型有稽留 热、弛张热、间歇热、波状热和不规则热。
❖ 体温降低按程度(腋温)分为：浅低温3533℃，中度低温33-28℃，深低温28-18℃， 超低温小于18℃。
❖ （二）脉搏血氧饱和度监测
❖ ICU患者因各种原因，容易发生氧合障碍，因 此需密切监测动脉氧饱和度，以及早发现患者有 否缺氧。脉搏血氧饱和度(Sp02)监测是一种无创 性监测动脉氧饱和度的方法，简单、方便，对患 者无损伤，可连续监测。
❖ 因此，在ICU病房，该技术被广泛应用，在很多情 况下被列为标准监测项目，也被称为第五生命体 征监测，正常值为96％-100％。
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肾损伤 肾损伤的特点
1．择损伤的发生率较低。 2．右侧肾损伤较多见（因为右侧肾脏位置较 左侧肾脏低）。 3．损伤多见于20~40岁的男性。与从事剧烈体 力劳动和体育活动有关。由于儿童肾脏周围保护 作用较成人弱，肾脏异常较多，因此儿童肾损伤 发病率较成人高。
肾损伤 肾损伤分类
(一)受伤的机制分类 可分为开放性损伤、闭合性损伤，其中闭合 性损伤占肾损伤的70%，包括：直接暴力、间接 暴力、肌肉强烈收缩等原因。 (二)损伤的病理分类 可分为肾挫伤、肾裂伤、肾全层裂伤、肾蒂 损伤、病理性肾破裂。肾挫伤及浅表肾裂伤属轻 型肾损伤，其他属重型肾损伤。在闭合性肾损伤 中，轻型肾损伤占80%~85%。重型肾损伤占 10%~15%。
肾损伤
肾损伤的诊断
1．外伤史 2．临床表现 3. 检查
肾损伤
外伤史
对诊断十分重要。对受伤过 程中的任何细节都应引起重视。 这对全面估计伤情，进一步诊治 具有重要的意义。
肾损伤
临床表现
主要症状有休克、出血、血尿、
疼痛。 （1）休克：早期休克多因剧烈疼痛所致， 后期与大量失血有关。休克程度与伤势、失血 量、有无其他脏器复合伤有关。在开放性肾损 伤中约85%合井休克，在闭合性肾损伤中约 40%合并休克。如在短时间内迅速出现休克或 在快速输血后，休克仍不能纠正，常提示有严 重的内出血。无论有无血尿也应考虑有重型的 肾损伤、肾蒂损伤或并发其他脏器的损伤的可 能。
肾损伤
临床表现
（3）疼痛：伤后出现同侧肾区及下 腹部疼痛，轻重程度不一。一般为钝痛， 是由于肾实质损伤和肾被膜膨胀所致。 局部检查有压痛和强直，移动身体时加 重；疼痛可局限在腰部或上腹部、亦可 播散到全腹。如伴有腹膜破裂、尿外渗、 伴有腹腔其他脏器损伤时，可出现全腹 压痛等腹膜刺激症状。当血块通过输尿 管时可出现肾绞痛。
泌尿系统疾病重症监护 及肾功能监护技术
科室: 主讲: 重症医学科 ×××
1
主讲内容
1 2 3 4
急性肾衰竭 肾损伤
肾小球滤过功能监测
肾小管功能监测
急性肾衰竭
定义
急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多 种原因引起的肾功能于短期内(数小时至 数周)内迅速下降，表现为肾小球滤过功 能下降达到正值的50%以下，血清肌酐与 尿素氮迅速上升，同时出现不同程度的水 肿、电解质与酸碱平衡紊乱、急性尿毒症 症状。 原有肾功能不全者。如短期内肌酐清除 率下降15%也属急性肾功能衰竭范围。
肾损伤
临床表现
（2）血尿：血尿是肾损伤的主要症状之一 多数是肉眼血尿。亦可为镜下血尿。血尿的轻 重与肾损伤的程度不一定一致，有时虽然血尿 轻微，甚至仅为镜下血尿，实际为严重的肾损 伤。对伤后休克无法排尿者，应及时予以导尿 检查。多数病例血尿是一过性的，初始血尿较 多，几天后逐渐消退。起床活动、用力、继发 感染是继发血尿的诱因，多见伤后的2~3周。 少数病例镜下可持续很长时间，甚至4）痛性肿块：肾损伤时由于血液 及外渗尿液积存肾周，可形成不规则的 痛性肿块。如肾周被膜完整则肿块局限； 否则在腹膜后间隙可形成广泛性肿块。 伤后短时间内由于肌肉张力增强，肿块 常难以触及。但是病人伤侧的腰部及肾 区饱满，上腹部叩诊浊音，提示肾周有 肿块存在。为了缓解疼痛，病人多呈现 脊柱侧弯体型。
肾损伤
检查
影像学检查：
①X线平片 ②排泄性静脉肾盂造影 ③肾动脉造影 ④ CT ⑤ 其他：如B超
肾损伤
检查
可发现病人伤侧腰部皮肤擦伤、挫 伤、肿胀明显。肌紧张和压痛。可伴 有腹膜刺激征。若继发感染则体温升 高、白细胞增多、局部疼痛更剧烈。
急性肾衰竭
病因
(2) 肾性急性肾衰竭 各种原发与继发性 肾实质性疾病、肾前性氮质血症未及时处 理后的进展。 包括：肾小管疾病、肾小球疾病、肾血 管疾病、肾小管间质疾病。
急性肾衰竭 临床分类
病因不同，临床表现也不相同，包括如下6种 类型： 肾前性氮质血症综合征 急性肾实质性肾功能衰竭综合征 急性间质性肾炎综合征 急性肾小球肾炎综合征或肾小血管炎综合征 急性肾血管病综合征 梗阻性肾病综合征
肾损伤 肾损伤概念
当人体受到枪伤、刀刺伤、车祸或外界直接暴 力、间接暴力而导致的肾组织结构的异常改变称 为肾损伤。 肾脏是实质性器官，结构脆弱、血流丰富，但 正常情况它深藏于肾窝，受到周围结构较好的保 护不易受到伤害。肾前面有腹壁和腹腔内容物； 后外侧有肋骨；上面有膈肌罩住；内侧和后面有 脊椎和背部的肌肉的保护。肾脂肪囊对肾脏有一 定的保护。正常肾脏有1~3cm活动度，使肾脏在 一定程度上避开致伤的全部暴力，从而减少或避 免损伤。
肾损伤
检查
可发现病人伤侧腰部皮肤擦伤、挫 伤、肿胀明显。肌紧张和压痛。可伴 有腹膜刺激征。若继发感染则体温升 高、白细胞增多、局部疼痛更剧烈。
肾损伤
检查
(1) 尿液检查：①尿液为诊断肾损伤的依据； ②对伤后不能自行排尿者应及时导尿检查； ③血尿程度与肾损伤程度一般情况下成正比。 血尿越重说明肾损伤的程度越重。个别情况 下血尿与损伤程度不一致，应提高警惕；④ 对伤后无血尿者不能忽视肾损伤的可能性。 ⑤对肉眼血尿严重者，每 30min 收集尿液 1 次留在试管中，对比尿色深浅，可以了解病 情进展情况。
急性肾衰竭 病因
(1) 肾前性急性肾衰竭 任何原因导致的血管内 有效循环血容量减少，肾灌注减少，进而肾小球 滤过率降低，肾小管内原尿减少、压力下降、流 速减慢，同时肾小管对尿素氮、水、电解质的重 吸收相对增加，结果导致血尿素氮升高、尿量减 少，但尿比重增加，也称为肾前性氮质血症。 包括：低血容量、有效血容量减少、肾血管阻 塞、心排血量减少、肾血流动力学异常与肾血管 自身调节紊乱。
急性肾衰竭 临床表现
分为3种类型: 少尿型急性肾衰竭 少尿或无尿者。 非少尿型急性肾衰竭 无少尿或无尿表 现，而溶质清除率明显下降，导致血清肌 酐与尿素氮迅速上升者。 高分解代谢型急性肾衰竭 每日血清肌 酐上升速度>2mg/dl，尿素氮上升速度 >40 mg/dl者，表明组织分解代谢极度增 强。