新生儿黄疸病例讨论

392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会摘要】目的：探讨392例新生儿病理性黄疸的发病原因、治疗方法以及临床疗效。

方法：选择2015年9月-2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，通过分析其发病原因，并给予蓝光联合药物治疗。

结果：经分析，392例病理性黄疸新生儿中，150例由围生因素引起，112例由感染引起，59例由母乳性黄疸引起，39例由新生儿溶血病引起，20例由多因素引起，12例病因尚不明确。

对所有患儿进行对症治疗后，痊愈354例。

结论：新生儿病理性黄疸病因多且复杂，通过切实做好新生儿围产期的保健工作，并及时给予相应的治疗措施，可以有效降低新生儿病理性黄疸发病率，改善患儿预后。

【关键词】新生儿；病理性黄疸；病因【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0237-02黄疸是新生儿常见疾病，具有较高发病率，临床分为两种类型，即生理性黄疸、病理性黄疸。

一般情况下，生理性黄疸可以自行消退，不会影响患儿的身体健康。

而病理性黄疸则是多因素引起的，若不及时治疗，可引起胆红素脑病，甚至使患儿脑神经系统产生不可逆损伤，具有较高致残率、致死率[1]。

因此，通过分析新生儿病理性黄疸的病因，进行早期治疗干预，可以有效提高治疗效果，改善患儿预后。

本文选择2015年9月-2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，分析新生儿病理性黄疸的发病原因、治疗方法以及临床疗效。

现作如下报道。

1.资料及方法1.1 资料选择2015年9月—2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，所有患儿均符合病理性黄疸的诊断标准，排除具有先天性严重疾病的患儿。

分析其临床治疗，其中男205例，女187例，年龄最小5d，最大30d，平均年龄为（12.6±2.5）d，足月儿372例，早产儿20例。

1.2 新生儿病理性黄疸诊断标准[2]新生儿出生后24h内发生黄疸；在黄疸持续时间方面，足月儿超过14d，早产儿超过28d；在血清总胆红素水平方面，足月儿超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L；黄疸消退后再次出现，多次反复；血清结合胆红素超过34μmol/L。

请问小儿黄疸是否能开病历本
生理性黄疸表现：宝宝出生后一切正常。

可是3-5天后，宝宝的脸却开始发黄，而且有越来越黄的趋势，这就是新生儿生理性黄疸。

原因：胎儿在子宫内靠妈妈供给营养，生长发育代谢后产生的废物也由妈妈的脏器帮助排泄出来，胎儿体内衰老的红细胞"寿终正寝"后，产生的胆红素就是这样由妈妈的肝脏帮助转化排泄的。

红细胞破坏后产生的胆红素要经过肝脏转化一下，才能从体内排泄出去。

而这时新生儿的肝脏处理胆红素的能力是很弱的。

胆红素就不能从正常的渠道排泄到体外，多余的没有经过肝脏处理的间接胆红素蓄积在体内。

到了一定的程度，孩子就表现出黄疸。

应对：随着宝宝肝脏功能的逐渐成熟，新生儿黄疸会逐渐消退。

一般在一周到半个月的时间内，黄疸就会退尽。

所以父母不用惊慌，可以置之不理。

足月新生儿黄疸37例临床分析摘要】目的探讨足月新生儿黄疸的发病原因及临床治疗，为临床防治提供参考。

方法 2013年1月-2014年1月我院收治的足月新生儿黄疸37例，对所有病例的发病原因进行统计分析，并对多有足月新生儿进行蓝光照射治疗，观察临床疗效。

结果 37例足月新生儿黄疸的发病原因中，新生儿感染(43.2%)、母乳性黄疸(16.2%)、溶血出血因素(13.5%)位居前三位；所有黄疸新生儿经过早期干预治疗后新生儿胆红素水平较治疗前明显下降(P＜0.05)，临床治愈25例，占67.5%，好转9例，占24.3%，无效3例，占8.1%，总的有效率为91.9%，未出现胆红素脑病病例；平均住院天数7.2±1.6天，出院随访13例, 黄疸于8周内消退。

结论新生儿黄疸的发病原因有多种，感染、新生儿感染及母乳性黄疸是重要的发病因素，尽早给予蓝光治疗干预疗效显著，可有效预防新生儿胆红素脑病的发生。

【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0118-02新生儿黄疸(Neonatal Jaundice)是儿科最常见的症状之一，该病主要是由于体内积聚过多的胆红素导致皮肤或者其它组织黄染，当血液中未结合胆红素过高时，可导致一部分新生儿发生胆红素脑病，此种脑病为新生儿黄疸最严重的阶段，可对新生儿脑神经造成一定的损伤，导致神经系统后遗症的发生率显著增高，病情严重者可能发生死亡[1]。

因此，对于明确新生儿黄疸病因，及时诊断并早期给予干预治疗至关重要。

本研究旨在通过探讨足月新生儿黄疸的发病原因及临床治疗，为临床防治提供参考。

1资料与方法1.1研究对象2013年1月-2014年1月我院收治的足月新生儿黄疸37例，其中男20例，女17例。

出生体重2350～4320ｇ，平均体重3425.6±425.2ｇ；日龄0～24h的新生儿4例，治疗前平均血清胆红素水平为143.6±25.6μmol/L；日龄24～48h的新生儿6例，治疗前平均血清胆红素水平为195.6±23.6μmol/L；日龄48～72h的新生儿7例，治疗前平均血清胆红素水平为237.6±21.5μmol/L；日龄＞72h的新生儿20例，治疗前平均血清胆红素水平为277.3±28.3μmol/L；新生儿黄疸的诊断参照《实用新生儿学》[2]给予明确诊断。

入院记录姓名：*** 家长姓名：***性别：男家庭住址：******出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。

现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。

于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。

入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。

患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。

流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。

过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。

开始喂奶时间：生后30分钟内，按需哺乳。

母乳喂养，排便时间：生后1小时。

卡介苗、乙肝疫苗已接种。

个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。

家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。

母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。

母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。

母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。

入院记录姓名：*** 家长姓名：***性别：男家庭住址：******出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30 主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。

现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。

于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。

入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。

患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。

流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。

过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。

开始喂奶时间：生后 30分钟内，按需哺乳。

母乳喂养，排便时间：生后1小时。

卡介苗、乙肝疫苗已接种。

个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。

家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。

母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。

母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。

母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。

第一期黄疸原因待查患儿，男，5天，因“身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。

起病后无发热、气促、口吐泡沫。

G3P3,足月顺产，上有2姐，无类似病史，母血型:“O”型。

PE：T 37℃，R 40次/分，P120次/分，Wt 3kg 。

嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色苍黄，前囟2×2cm2，平，稍紧张，心肺无异常。

腹软，肝右肋下2.5cm，质中，脾左肋下未及。

脐干洁。

四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。

实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 15×109/L,PLT 150×109/L,Ret:0.015。

血型：A.肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。

根据以上资料：试写出本病可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案。

红雪莲：一、诊断：新生儿溶血症（ABO血型不和）二、诊断依据：母血型:“O”型，患儿血型：“A”型，出生第二天出现身目黄染，嗜睡抽搐口吐泡沫（说明已有胆红素脑病）。

查体：双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色苍黄。

肝大。

总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。

三、鉴别诊断：新生儿溶血症要和生理性黄疸、母乳性黄疸、新生儿败血症、蚕豆病和新生儿肝炎相鉴别。

1、新生儿黄疸：一般出生后2-3天才出现黄疸，比较轻无不适表现，第4-6天黄疸最明显，一般10-14天黄疸消退，早产儿可能延至第3-4周消退。

血清胆红素稍高。

2、母乳性黄疸出现的时间与新生儿黄疸相似，孩子一般情况好，肝功能正常。

3、新生儿败血症：除黄疸外，往往有寒战、高热、中毒症状明显，皮肤往往有瘀点瘀斑。

4、蚕豆病：家族中有蚕豆病史，通常于进食蚕豆后24～48小时内发病。

5、新生儿肝炎：出生后数天至数周内才出现黄疸、大便颜色变浅、肝脏肿大质稍硬、乙肝表面抗原阳性。

黄疸病例分析与讨论黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄。

黄疸的出现可以是多种疾病的表现，包括肝脏疾病、胆道疾病和血液疾病等。

本文将对黄疸病例进行分析与讨论。

病例分析病人信息- 性别：女性- 年龄：50岁- 主诉：皮肤发黄、尿液变深- 病史：无明显的肝脏疾病或胆道疾病病史体格检查- 皮肤：明显黄疸- 巩膜：黄染- 脾脏：无明显增大- 腹部：无压痛或包块检查结果- 血液检查：- 肝功能检查- 谷草转氨酶（ALT）：轻度升高- 谷丙转氨酶（AST）：轻度升高- 总胆红素：显著升高- 直接胆红素：显著升高- 血液常规检查- 血红蛋白：正常- 血小板计数：正常- 白细胞计数：正常- 凝血功能检查：正常- 腹部超声检查：肝、胆、胰无明显异常讨论根据病例分析，该病人出现了明显的黄疸症状，同时血液检查结果显示肝功能异常。

结合临床表现和检查结果，我们可以初步判断该病人可能患有肝内胆汁淤积性黄疸。

常见的病因包括肝内胆汁淤积、肝细胞性损伤、胆道梗阻等。

进一步的诊断需要排除其他可能的疾病，如贫血引起的溶血性黄疸、药物性肝损伤等。

通过详细的病史询问和进一步的检查可以帮助确定病因。

治疗方面，针对不同的病因采取相应的治疗措施。

例如，对于肝内胆汁淤积引起的黄疸，可以考虑使用胆汁酸类药物来促进胆汁排泄。

对于胆道梗阻引起的黄疸，可能需要进行手术治疗。

总结而言，黄疸是一种常见的临床症状，病因复杂多样。

对于黄疸病例的分析与讨论，需要综合病史、体格检查和相关检查结果，以确定病因并采取相应的治疗措施。

案例分析题目：新生儿黄疸时间：2015年10月27日地点：新生儿监护室主持人：李玉英护士长参加人员：程蕾、原琳、王莎查房内容记录：(一) 主持人介绍查房目的：李如英护士长：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房提高专科护士的整体护理查房水平，今天我们结合临床现有病例进行“新生儿黄疸”案列分析，针对患儿存在的问题给予针对性的护理。

进一步巩固专科护士对新生儿生理性黄疸和病理性黄疸特点、兰光治疗的护理、胆红素脑病的观察，从而提高新生儿黄疸的护理质量。

下面请雷蕾做案列介绍。

(二) 雷蕾做案例介绍1、病人的基本资料张敏之子，男，出生3天，因发现皮肤黄染2天，化验单提示总胆红素280.15mmol/l.，间接胆红素279.20mmol/L 入院。

入院情况：T：37.2℃，P：136次/分，R：52次/分，wt：2430g。

患儿口唇红润，四肢温暖，各项反射均可，全身皮肤重度黄染，手掌及手足见黄染，前囟张力不高，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心率齐，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。

2、护理诊断（1）潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。

（2）婴儿喂养困难与患儿吸允能力差、摄入不足有关（3）知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。

3、护理目标（1）能及时发现并发症并积极配合处理。

（2）患病期间患儿能获得所需的营养和水分。

（3）家长能说出本病的并发症及护理要点;焦虑减轻，恐惧消失。

4、护理措施（1）严密观察病情发展，遵医嘱采取各种治疗护理措施，促使黄疸尽早消退，预防严重并发症胆红素脑病的发生。

①密切观察病情，详细记录黄疸进展情况、经皮测定的胆红素值。

②观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫，双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应立即报告医生，协助处理。

③观察胎便排出时间和次数，若胎便排出少或延迟，应警惕黄疸加重。

注意大便颜色。

如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

中国乡村医药婴儿黄疸292例病因分析郑丽霞婴儿黄疸是胆红素在体内堆积的结果，以血清中胆红素水平过高而导致皮肤、巩膜及黏膜黄染为特征，是婴儿时期最常见的疾病之一。

引起婴儿黄疸的原因复杂多样，如母乳性黄疸、溶血、先天性甲状腺功能减退症等。

病因不同，处理不同，影响与预后亦不相同。

现对我院足月出生的不同月龄段黄疸患儿病因进行分析。

1 临床资料1.1 一般资料选取2015年1月至2018年6月我院收治并确诊为病理性黄疸的婴儿292例，均足月，其中男152例，女140例；月龄1～3个月156例（53.4%），4～6个月96例（32.9%），大于6个月40例（13.7%）。

1.2主要病因1～3月龄主要病因为非感染性因素，占73.1%（114/156），其中又以母乳性黄疸为主；4～6月龄主要病因为非感染性因素，占50.0%（48/96）；大于6月龄主要病因是感染性因素，占65.0%（26/40）。

所有病例未发现由乙肝病毒导致的黄疸。

见表1。

作者单位：324000 浙江衢州市妇幼保健院儿内科通信作者：郑丽霞，Email:zlx19821011@ 2 讨论国内大部分资料显示非感染性因素在黄疸中所占比例已超过感染性因素，这与国内生活水平高，卫生条件好，产前检查充分，肺炎、败血症等感染性因素逐渐降低有关。

而母乳喂养比例在明显上升，导致非感染性因素所致黄疸比例上升[1]。

巨细胞病毒肝炎是国内婴儿肝炎综合征的首要感染原。

穆静等[2]研究显示检测结果阳性率为79.3%左右。

本文结果显示，伴随着患病婴儿月龄的增长，感染性因素所占比例明显增大，尤其是巨细胞病毒感染，且巨细胞病毒感染所致黄疸比例随月龄增大而急剧增加，其中大于6月龄的黄疸患儿中，巨细胞病毒感染所占比例为60.0%，虽略低于上述研究，但占比仍然最高。

随着患儿年龄的增长，母乳性黄疸所占比例则明显减少，但有少数患儿在出生3个月后仍有母乳性黄疸，所以在母乳喂养患儿中需注意黄疸情况。