黄疸-病例讨论

案例分析题目：新生儿黄疸时间：2015年10月27日地点：新生儿监护室主持人：李玉英护士长参加人员：程蕾、原琳、王莎查房内容记录：(一) 主持人介绍查房目的：李如英护士长：新生儿病理性黄疸是新生儿科的常见病，如不及时医疗干预将带来严重后果，通过这次查房提高专科护士的整体护理查房水平，今天我们结合临床现有病例进行“新生儿黄疸”案列分析，针对患儿存在的问题给予针对性的护理。

进一步巩固专科护士对新生儿生理性黄疸和病理性黄疸特点、兰光治疗的护理、胆红素脑病的观察，从而提高新生儿黄疸的护理质量。

下面请雷蕾做案列介绍。

(二) 雷蕾做案例介绍1、病人的基本资料张敏之子，男，出生3天，因发现皮肤黄染2天，化验单提示总胆红素280.15mmol/l.，间接胆红素279.20mmol/L 入院。

入院情况：T：37.2℃，P：136次/分，R：52次/分，wt：2430g。

患儿口唇红润，四肢温暖，各项反射均可，全身皮肤重度黄染，手掌及手足见黄染，前囟张力不高，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心率齐，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。

2、护理诊断（1）潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。

（2）婴儿喂养困难与患儿吸允能力差、摄入不足有关（3）知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。

3、护理目标（1）能及时发现并发症并积极配合处理。

（2）患病期间患儿能获得所需的营养和水分。

（3）家长能说出本病的并发症及护理要点;焦虑减轻，恐惧消失。

4、护理措施（1）严密观察病情发展，遵医嘱采取各种治疗护理措施，促使黄疸尽早消退，预防严重并发症胆红素脑病的发生。

①密切观察病情，详细记录黄疸进展情况、经皮测定的胆红素值。

②观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫，双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应立即报告医生，协助处理。

③观察胎便排出时间和次数，若胎便排出少或延迟，应警惕黄疸加重。

注意大便颜色。

如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

1. 了解新生儿黄疸的定义、病因及分类。

2. 掌握新生儿黄疸的临床表现、诊断标准及治疗原则。

3. 学会新生儿黄疸的预防措施及护理方法。

4. 培养学生关爱新生儿健康，提高自我保健意识。

二、教学内容1. 新生儿黄疸的定义及分类2. 新生儿黄疸的病因3. 新生儿黄疸的临床表现4. 新生儿黄疸的诊断标准5. 新生儿黄疸的治疗原则6. 新生儿黄疸的预防措施及护理方法三、教学重点1. 新生儿黄疸的病因及分类2. 新生儿黄疸的诊断标准及治疗原则3. 新生儿黄疸的预防措施及护理方法四、教学难点1. 新生儿黄疸的病因及分类的掌握2. 新生儿黄疸的诊断标准及治疗原则的应用五、教学方法1. 讲授法：系统讲解新生儿黄疸的相关知识。

2. 案例分析法：通过典型病例分析，使学生掌握新生儿黄疸的诊断及治疗原则。

3. 讨论法：引导学生积极参与讨论，提高学生的分析问题和解决问题的能力。

（一）导入1. 提问：什么是新生儿黄疸？引起新生儿黄疸的原因有哪些？2. 学生回答，教师总结。

（二）新课讲授1. 新生儿黄疸的定义及分类- 定义：新生儿黄疸是指出生28天内，由于胆红素代谢异常，导致血液中胆红素水平升高，出现皮肤、巩膜、黏膜等部位黄染的现象。

- 分类：生理性黄疸和病理性黄疸。

2. 新生儿黄疸的病因- 生理性黄疸：与新生儿胆红素代谢特点有关，如胆红素生成较多、运转胆红素的能力不足、肝功能发育未完善等。

- 病理性黄疸：由各种原因引起的胆红素代谢异常，如新生儿溶血症、感染、先天性胆道闭锁等。

3. 新生儿黄疸的临床表现- 黄疸：皮肤、巩膜、黏膜等部位出现黄染。

- 其他症状：如食欲不振、呕吐、发热等。

4. 新生儿黄疸的诊断标准- 血清胆红素水平升高。

- 黄疸症状。

5. 新生儿黄疸的治疗原则- 生理性黄疸：一般无需特殊治疗，可自然消退。

- 病理性黄疸：根据病因采取相应的治疗方法，如光疗、药物治疗、手术治疗等。

6. 新生儿黄疸的预防措施及护理方法- 预防措施：加强孕期保健，预防新生儿感染，避免新生儿溶血症等。

入院记录姓名：*** 家长姓名：***性别：男家庭住址：******出生地：甘肃民勤可靠程度：可靠籍贯：入院日期：2015-6-23-16:00民族：汉族记录日期：2015-6-23-16:30主诉：皮肤黄染20余天，部流脓半天。

现病史：患儿系第二胎，第二产，母孕期无特殊疾病史，无有毒有害物接触史，孕39+5周顺产，生于我院产科，分娩过程顺利，羊水II度污染，无脐带绕颈，胎盘无异常，无胎儿窘迫史，否认产伤史、窒息史（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分），出生体重3500克，生后30分钟内开奶，母乳喂养，吃奶量正常。

于入院前20天（生后第3天）无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染，4-7天皮肤黄染逐渐波及全身，10左右黄染渐退，无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状；第6天脐带结痂处有少量渗血，在妇幼保健院产科就诊，给予稀碘液涂擦，嘱家属每日做2次脐护，有异常及时复诊。

入院前半天患儿哭闹，黄疸加重，母亲发现患儿脐部流脓，急来就诊，以“1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿脐炎”收住。

患儿自出生以来意识清，精神反应可，食奶正常，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，大小便正常。

流行病史：无明确肝炎病人接触史，无结核等传染病密切接触史，无外伤、手术史及输血史，无药物过敏史。

过去史：母孕期体健，无结核等急慢性传染病接触史。

开始喂奶时间：生后30分钟内，按需哺乳。

母乳喂养，排便时间：生后1小时。

卡介苗、乙肝疫苗已接种。

个人史：生于**妇幼保健院，第二胎，第二产，孕39+5周，自然分娩，无窒息史，出生体重3500克，1分钟阿氏评分9分，5分钟阿氏评10分。

家族史：父亲***，年龄26岁，常年在本县区打工,身体健康，血型不详。

母亲***，年龄27岁，务农，血型B型，身体健康，非近亲结婚。

母妊娠期体健，孕期无宠物接触史，无感染发热史，无药物过敏及服药史，无吸烟、吸毒及冶游史。

母妊娠2次，同胞兄出生因先天发育畸形，放弃治疗。

第一期黄疸原因待查患儿，男，5天，因“身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。

起病后无发热、气促、口吐泡沫。

G3P3,足月顺产，上有2姐，无类似病史，母血型:“O”型。

PE：T 37℃，R 40次/分，P120次/分，Wt 3kg 。

嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色苍黄，前囟2×2cm2，平，稍紧张，心肺无异常。

腹软，肝右肋下2.5cm，质中，脾左肋下未及。

脐干洁。

四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。

实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 15×109/L,PLT 150×109/L,Ret:0.015。

血型：A.肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。

根据以上资料：试写出本病可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案。

红雪莲：一、诊断：新生儿溶血症（ABO血型不和）二、诊断依据：母血型:“O”型，患儿血型：“A”型，出生第二天出现身目黄染，嗜睡抽搐口吐泡沫（说明已有胆红素脑病）。

查体：双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色苍黄。

肝大。

总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。

三、鉴别诊断：新生儿溶血症要和生理性黄疸、母乳性黄疸、新生儿败血症、蚕豆病和新生儿肝炎相鉴别。

1、新生儿黄疸：一般出生后2-3天才出现黄疸，比较轻无不适表现，第4-6天黄疸最明显，一般10-14天黄疸消退，早产儿可能延至第3-4周消退。

血清胆红素稍高。

2、母乳性黄疸出现的时间与新生儿黄疸相似，孩子一般情况好，肝功能正常。

3、新生儿败血症：除黄疸外，往往有寒战、高热、中毒症状明显，皮肤往往有瘀点瘀斑。

4、蚕豆病：家族中有蚕豆病史，通常于进食蚕豆后24～48小时内发病。

5、新生儿肝炎：出生后数天至数周内才出现黄疸、大便颜色变浅、肝脏肿大质稍硬、乙肝表面抗原阳性。

黄疸病例分析与讨论黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄。

黄疸的出现可以是多种疾病的表现，包括肝脏疾病、胆道疾病和血液疾病等。

本文将对黄疸病例进行分析与讨论。

病例分析病人信息- 性别：女性- 年龄：50岁- 主诉：皮肤发黄、尿液变深- 病史：无明显的肝脏疾病或胆道疾病病史体格检查- 皮肤：明显黄疸- 巩膜：黄染- 脾脏：无明显增大- 腹部：无压痛或包块检查结果- 血液检查：- 肝功能检查- 谷草转氨酶（ALT）：轻度升高- 谷丙转氨酶（AST）：轻度升高- 总胆红素：显著升高- 直接胆红素：显著升高- 血液常规检查- 血红蛋白：正常- 血小板计数：正常- 白细胞计数：正常- 凝血功能检查：正常- 腹部超声检查：肝、胆、胰无明显异常讨论根据病例分析，该病人出现了明显的黄疸症状，同时血液检查结果显示肝功能异常。

结合临床表现和检查结果，我们可以初步判断该病人可能患有肝内胆汁淤积性黄疸。

常见的病因包括肝内胆汁淤积、肝细胞性损伤、胆道梗阻等。

进一步的诊断需要排除其他可能的疾病，如贫血引起的溶血性黄疸、药物性肝损伤等。

通过详细的病史询问和进一步的检查可以帮助确定病因。

治疗方面，针对不同的病因采取相应的治疗措施。

例如，对于肝内胆汁淤积引起的黄疸，可以考虑使用胆汁酸类药物来促进胆汁排泄。

对于胆道梗阻引起的黄疸，可能需要进行手术治疗。

总结而言，黄疸是一种常见的临床症状，病因复杂多样。

对于黄疸病例的分析与讨论，需要综合病史、体格检查和相关检查结果，以确定病因并采取相应的治疗措施。

入院记录姓名:**＊家长姓名:＊＊*性别:男家庭住址:*＊＊＊*＊出生地:甘肃民勤可靠程度: 可靠籍贯: 入院日期:２01５-6－2３－１6:00民族:汉族记录日期:2015－6-23-16:3０主诉:皮肤黄染20余天,部流脓半天。

现病史:患儿系第二胎,第二产,母孕期无特殊疾病史,无有毒有害物接触史,孕3９+5周顺产,生于我院产科,分娩过程顺利,羊水IＩ度污染,无脐带绕颈,胎盘无异常,无胎儿窘迫史,否认产伤史、窒息史(Apgar评分1分钟9分,５分钟10分),出生体重35００克,生后30分钟内开奶,母乳喂养,吃奶量正常。

于入院前20天(生后第３天)无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染,４－7天皮肤黄染逐渐波及全身,１0左右黄染渐退,无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状;第6天脐带结痂处有少量渗血,在妇幼保健院产科就诊,给予稀碘液涂擦,嘱家属每日做2次脐护,有异常及时复诊、入院前半天患儿哭闹,黄疸加重,母亲发现患儿脐部流脓,急来就诊,以“1、新生儿高胆红素血症;2、新生儿脐炎”收住、患儿自出生以来意识清,精神反应可,食奶正常,体温正常,无嗜睡、惊厥、易激惹,大小便正常。

流行病史:无明确肝炎病人接触史,无结核等传染病密切接触史,无外伤、手术史及输血史,无药物过敏史。

过去史:母孕期体健,无结核等急慢性传染病接触史。

开始喂奶时间:生后 3０分钟内,按需哺乳。

母乳喂养,排便时间:生后1小时、卡介苗、乙肝疫苗已接种、个人史:生于＊*妇幼保健院,第二胎,第二产,孕39+5周,自然分娩,无窒息史,出生体重３５００克,１分钟阿氏评分9分,5分钟阿氏评１０分。

家族史:父亲***,年龄26岁,常年在本县区打工,身体健康,血型不详。

母亲*＊＊,年龄２7岁,务农,血型B型,身体健康,非近亲结婚。

母妊娠期体健,孕期无宠物接触史,无感染发热史,无药物过敏及服药史,无吸烟、吸毒及冶游史。

母妊娠2次,同胞兄出生因先天发育畸形,放弃治疗。

黄疸病例分析与讨论病例摘要患者，男，45岁，因“皮肤、巩膜黄染2周”就诊。

患者2周前开始出现皮肤、巩膜黄染，尿色深，无明显不适。

否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。

体检：一般情况可，全身皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。

检查结果1. 血液检查：总胆红素（TBIL）48.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）15.6μmol/L，间接胆红素（IBIL）32.6μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）80U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，总胆汁酸（TBA）20μmol/L。

2. 尿液检查：尿胆红素（URT）阳性，尿胆原（URO）15μmol/L。

3. 粪便检查：隐血试验（-），粪便胆素原（FOB）5μg/L。

4. 影像学检查：腹部B超示肝硬化，脾大，胆囊壁增厚。

5. 病毒学检查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性，丙氨酸转移酶（ALT）400U/L。

诊断与分析1. 诊断：根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，诊断为“肝硬化，乙型肝炎活动期，黄疸”。

2. 分析：患者为中年男性，出现皮肤、巩膜黄染，尿色深，实验室检查提示总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高，ALT、AST升高，尿胆红素阳性，粪便胆素原降低，影像学检查示肝硬化、胆囊壁增厚。

结合病史、临床表现及检查结果，考虑黄疸原因为肝硬化合并乙型肝炎活动期，导致肝功能减退、胆汁排泄障碍。

治疗与讨论1. 治疗：患者目前诊断为肝硬化合并乙型肝炎活动期，黄疸，治疗原则为抗病毒、保肝、退黄。

给予恩替卡韦抗病毒治疗，腺苷蛋氨酸保肝，熊去氧胆酸退黄，同时给予适当营养支持、利尿、碱化尿液等对症治疗。

2. 讨论：黄疸是肝功能减退的常见临床表现，肝硬化患者因肝脏结构破坏、胆汁排泄障碍，易出现黄疸。

本例患者诊断为肝硬化合并乙型肝炎活动期，黄疸加重，治疗上应重视抗病毒治疗，抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓肝功能减退。

此外，保肝治疗对于改善患者预后具有重要意义，应选用合适保肝药物，维持肝功能稳定。

新生儿缺血缺氧性脑病、核黄疸护理疑难病例讨论记录讨论日期：2012-07-24主持人：护士长A参加人员：主管护师护师护士病例简介：床号：7床姓名：XX之子年龄：4天诊断：新生儿缺血缺氧性脑病新生儿低血糖新生儿高胆红素血症核黄疸病例特点：1、患儿22号晚始出现不吃少哭身体凉，无口吐泡沫、无气促呼吸困难，入院后多次出现角弓反张、频繁恶心无呕吐。

2、男性,孕39周余,孕母有孕高症病史，子痫前期重度，行剖宫产术产出，生后Apgar评分10分、体重3200g，生后2天出现黄疸。

3、体检：T35.1℃ P120次/分呼吸30次/分头面部黄染，前囟饱满，口周青紫肢端紫绀，生理反射减弱。

4、辅助检查：血常规WBC6.98 N78.2 L15.8末梢血糖30.3mg/dl血型：RH+ O型血总胆红素613umol/L颅脑CT示大片低密度区入院后治疗：保暖、吸氧、止惊、补充能量、抗感染、降低颅内压。

讨论记录：护士B：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围产期缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤，严重者出生后12 h内出现中枢神经系统症状或在新生儿早期死亡，或产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等胆红素脑病是指血清胆红素＞342umol/L，游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。

患儿出现精神反应差，食欲减退、尖叫凝视、角弓反张等。

A：请评估一下患儿的主要护理问题：护士C：1有窒息的危险：与惊厥，恶心呕吐有关；2体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关；3有感染的危险：与免疫功能不成熟有关；4意识形态改变：与脑缺血缺氧、低血糖、核黄疸有关；5潜在的并发症：脑水肿脑瘫A：针对目前的护理问题应采取那些相关护理干预护士D：1、加强呼吸道管理: 首先根据窒息情况及时清理呼吸道分泌物，清理时动作轻柔，如出现呼吸不规则或呼吸暂停，立即拍打足底托背刺激呼吸，及时报告医生。

一、实训基本信息实训时间：年月日至年月日实训地点： [具体实训地点]实训指导教师： [指导教师姓名]实训学生： [学生姓名]二、实训目的1. 理解和掌握黄疸的基本概念、病因、临床表现和诊断方法。

2. 学会黄疸的实验室检查和影像学检查技术。

3. 提高黄疸患者的护理和康复指导能力。

4. 增强临床思维能力和实际操作技能。

三、实训内容1. 黄疸基本概念与病因- 学习黄疸的定义、分类、病因及发病机制。

- 分析常见病因，如肝细胞损伤、胆道阻塞、溶血性疾病等。

2. 黄疸临床表现- 观察黄疸患者的皮肤、巩膜、尿液等表现。

- 学习黄疸的临床诊断标准。

3. 黄疸实验室检查- 学习血清胆红素测定、肝功能检查、凝血功能检查等实验室技术。

- 实践操作血清胆红素测定仪，掌握其操作流程和结果解读。

4. 黄疸影像学检查- 学习超声波、CT、MRI等影像学检查在黄疸诊断中的应用。

- 观察典型病例影像学图片，分析影像学表现。

5. 黄疸患者的护理- 学习黄疸患者的病情观察、生活护理、心理护理等。

- 实践操作静脉穿刺、注射、给药等护理技术。

6. 黄疸康复指导- 学习黄疸患者的康复训练、饮食指导等。

- 了解黄疸患者的预后和复发预防。

四、实训过程1. 理论学习- 阅读相关教材和文献，了解黄疸的基本知识和研究进展。

- 记录学习笔记，整理重点内容。

2. 实践操作- 在指导下进行实验室检查、影像学检查等实践操作。

- 参与黄疸患者的护理和康复指导。

3. 案例分析- 分析典型病例，讨论诊断、治疗和护理方案。

- 总结经验教训，提高临床思维能力。

五、实训结果1. 理论知识掌握情况- 能准确描述黄疸的定义、病因、临床表现和诊断方法。

- 了解黄疸的实验室检查和影像学检查技术。

2. 实践操作能力- 熟练掌握实验室检查、影像学检查等实践操作。

- 能够进行黄疸患者的护理和康复指导。

3. 临床思维能力- 能够分析典型病例，提出合理的诊断、治疗和护理方案。

- 提高临床思维能力和实际操作技能。