开颅术中额窦开放处理方法的改进

对手术质量安全提升的建议和意见手术质量和安全是医疗工作中非常重要的一环，对于病人的生命和健康至关重要。

为了提升手术质量和安全性，以下是一些建议和意见：1. 建立完善的手术前评估制度：在手术前，医生应对病人的身体状况、病史、药物过敏等进行全面评估，了解病人的手术风险，并做出相应的准备和安排。

2. 加强团队协作和沟通：手术是一个复杂的过程，需要多个医生和医护人员的紧密配合。

团队成员之间应加强沟通，明确各自的职责，提前计划手术步骤，预防和解决可能出现的问题。

3. 注重手术室环境的卫生和消毒：手术室应保持干净整洁，定期进行彻底的清洁和消毒，以减少手术感染的风险。

4. 严格执行手术操作规范：医生和医护人员在手术过程中应严格按照操作规范进行，遵循洗手、穿戴手术衣、佩戴手套等基本操作，避免手术操作上的疏忽和错误。

5. 加强手术器械的管理和维护：手术器械应定期进行检查、清洗和消毒，确保其安全可靠。

同时，手术器械应有明确的标识和管理，避免使用错误的器械或器械遗留在病人体内。

6. 提供全面的术前术后指导：医生应向病人提供详细的术前准备和术后护理指导，包括饮食、用药、伤口护理等，以帮助病人更好地恢复和预防并发症。

7. 加强手术后的监测和护理：手术后，病人应接受密切的监测和护理，及时发现和处理手术后的并发症或其他意外情况。

8. 推行术前手术安全检查：在手术开始前，医生和手术团队应进行术前手术安全检查，确认病人身份、手术部位、手术项目等信息，防止手术错误和混淆。

9. 加强手术医生和团队的培训和教育：医生和手术团队应定期参加相关的培训和教育，了解最新的手术技术和安全知识，提升自身的专业水平和操作能力。

10. 收集和分析手术数据：医院应建立手术数据的收集和分析系统，及时掌握手术的质量和安全情况，发现问题并采取相应的改进措施。

通过以上建议和意见，可以有效提升手术质量和安全性，保障病人的生命和健康。

同时，医院和医生也应不断改进和学习，不断提高手术水平和服务质量，为病人提供更好的医疗体验。

脑脊液漏是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔、外耳道或开放伤口漏出的现象。

持续的脑脊液漏不仅会造成脑脊液循环动力学的紊乱，出现体位性头痛和头晕，而且还会进一步增加脑膜脑炎、切口愈合不良，甚至是颅内出血等并发症的风险。

而这些并发症需要更多的医疗干预和延长住院日，进而消耗更多的医疗资源，显著增加患者的经济负担。

有研究显示，脑脊液漏患者的治疗费用平均增加 50%左右。

颅脑外伤是脑脊液漏的最常见原因，50%以上在伤后2d 内出现，70%在伤后 1 周内出现，几乎都在伤后前 3 个月内出现;其次是神经外科手术后脑膜破裂引致的脑脊液渗透;少见无明显原因的特发性脑脊液漏。

对于外伤性脑脊液漏，绝大数患者(约8 5 % ) 经过保守治疗后能自愈。

而手术后的脑脊液漏关键在于预防，一经发现就应该积极治疗。

特发性脑脊液漏早期容易不被注意，易延迟诊断，自愈可能性低，多数需要手术治疗。

流量和漏口大的脑脊液漏容易诊断，对于流量和漏口小的脑脊液漏容易漏诊误诊。

脑脊液漏的治疗根据流量、局部创口特点、漏口部位等不同治疗方法也不同，然而目前尚缺乏专门针对脑脊液漏进行规范化管理的专家建议或者共识，因此有必要对脑脊液漏的诊治流程进行讨论，规范并指导脑脊液漏诊治工作的开展。

在此背景下，国内神经外科及其他相关领域的专家借鉴国内外指南推荐、复习相关文献和循证证据、结合国内实际情况，形成专家共识;对于诊断、预防和治疗部分，通过改良德尔菲法征集专家建议，形成共识推荐意见，旨在为脑脊液漏的规范化诊治和科学管理提供参考。

根据患者的外伤史、手术史、临床症状和体征等相关因素，即可考虑脑脊液漏的可能。

准确脑脊液诊断需要定性诊断及定位诊断。

推荐意见推荐 1: 脑脊液漏的诊断，应根据患者的外伤史、手术史、临床症状和体征等相关因素，结合适当的定性诊断和定位诊断方法确诊(共识度： 100%)。

推荐 2: 建议根据患者实际情况选用以下脑脊液漏定性诊断方法：双环征或靶征、葡萄糖氧化试验、β2 转铁蛋白检测和β微量蛋白检测(共识度： 93.75%)。

经额开颅手术后额窦炎的处理张元隆;江常震;梅文忠;吴喜跃;康德智;王晨阳【摘要】Objective To investigate the causes of frontal sinusitis after craniotomy and the strategy of frontal sinusitis by neuralendoscopic .Methods A total of 11 patients with frontal sinusitis after craniotomy were admitted from November 2012 to December 2013,with the symptom of headache , purulence stuff and upper eyelid discharging .The onset time was 3.9 years on average .MRI showed frontal sinusitis and all of the patients received neural endoscopic frontal sinus neostomy .Results The following up from 6 to 13 months showed the symptoms of frontal sinusitis disappeared and did not relapse .Conclusions The frontal sinusitis after surgical operation may be related to the mishandling of frontal sinus , especially bone wax to be addressed to the frontal sinus ramming leading to frontal sinus mucosa secretion obstruction and poor drainage .Neural endoscopic treatment of frontal sinusitis is a way of minimally invasive surgery.Good operation effect can be obtained by endoscopic removal of bone wax ,inflammatory granulation tissue, and the enlargement of frontal sinus aperture after exposure to the fronta sinus.%目的：探讨开颅手术后额窦炎的原因及神经内镜下处理额窦炎的效果。

额窦炎手术后怎么注意
在额窦炎这种疾病当中，急性化脓性鼻窦炎最为常见，这种疾病如果没有及时治疗，或者处理不当，容易导致严重的鼻黏膜损坏，甚至有可能使得鼻黏膜正常功能丧失，最后容易转化成为慢性炎症。

一般来说额窦炎可以通过药物治疗也可以通过手术加以治疗，尤其是手术治疗之后，很多问题都要注意。

上额窦炎手术后需要多注意休息，并且注意合理均衡饮食。

在饮食方面注意不要吃生冷食物，并且需要禁烟酒，而且太硬的东西不要吃，太腻的也最好先忌口。

部分久治不愈的鼻窦炎可以配合手术治疗，引流鼻窦，但是值得注意的是这只是一个将现有炎症引流的手术，并不是说以后就不会再发了，所以鼻窦炎手术之后一定要注意保养，避免刺激，比如说烟酒，粉尘，雾霾，油烟，要避免感冒，注意保暖，如果有过敏，还需要避免过敏原。

术后要定期随访，遵嘱使用抗炎药物。

在做完鼻窦炎手术后要注意72个小时之内才能把鼻腔里面的药条去除，这段时间内要注意多喝水，不要用力打喷嚏，咳嗽以及注意休息。

千万不能缺水，因为鼻腔塞住要用嘴呼吸，要及
时的补充水分，必要时可以用棉签沾水后湿润嘴唇减少干燥的感觉。

不管是否患有额窦炎，也不管是否因为额窦炎做了手术，我们在日常生活中都应当注意自己的鼻腔清卫生，最好是每天早晨和晚上都养成一个清洗鼻腔的习惯，如果自己本身鼻涕比较多，那么在擤鼻涕的时候不要太过用力，如果鼻涕比浓，可以经常用盐水洗鼻。

上额窦炎的治疗方法
额窦炎是指额窦发生炎症，主要症状包括额部疼痛、鼻塞、流黏液等。

以下是一些常见的额窦炎治疗方法：
1. 药物治疗：常见的药物治疗包括抗生素、抗炎药、镇痛药等。

抗生素主要用于控制细菌感染，抗炎药可以减轻炎症反应，镇痛药可以缓解疼痛症状。

2. 局部治疗：可以使用鼻腔冲洗、鼻喷剂等局部治疗方法，帮助清除堵塞的额窦和减轻炎症。

3. 热敷：用热水袋或热毛巾敷在额部，可以促进血液循环和炎症排出，缓解疼痛和鼻塞症状。

4. 改善生活习惯：保持室内空气湿润，避免受凉、疲劳等因素的刺激，加强身体锻炼和养成健康饮食习惯，增强免疫力有助于预防额窦炎的发生。

5. 如果症状严重或无效，可能需要手术治疗：如系统给药无效，即使头孢菌素类药物，可作手术开颅进行窦肪囊漏斗形骨注射。

需要注意的是，这些治疗方法只是常见的额窦炎的治疗手段，具体治疗方案需由医生根据患者的具体情况来制定。

如果出现额窦炎症状，建议及时就医，并按照
医生的建议进行治疗。

国际额窦解剖分型（IFAC）和内镜额窦手术（EFSS）范围分型国际额窦解剖分型（IFAC）和内镜额窦手术(EFSS)范围分型翻译：彭芮校正：周兵额隐窝和额窦的解剖变异较多，简单和复杂变异均可见。

虽然复杂变异的情况较多，但都可根据额气房的类型将额隐窝和额窦的各种变异情况进行分型。

该共识旨在提高外科医生识别各种额窦解剖类型的能力，根据不同分型制定相应的手术方案，同时也为教学或报道手术疗效等交流活动提供统一的参考标准。

当外科医生清楚地认识了额窦和额隐窝气房的类型，就能在术前制定程度合适的额窦手术方案。

该共识提出了基于额窦解剖分类的内镜额窦手术范围的分型。

定义额隐窝（frontal recess）：额窦的引流通道。

指位于额嘴后方、眶纸板和中鼻甲垂直板之间、中鼻甲基板前方的狭窄空间，与嗅裂外侧相延续。

在描述额窦解剖分型时，额隐窝包括筛泡上方和前方的气房或空间。

鼻丘气房（agger nasi cell）：即最前筛房，位于中鼻甲前端嵌入鼻腔外侧壁处的上方，通常形成中鼻甲前方的隆起。

由上颌骨额突和泪骨区域部分气化形成。

一个大的鼻丘气房通常与较大额窦口前后径有关。

额窦口：指额窦与额隐窝之间的最狭窄部分，额嘴构成额窦口的前部，颅底构成额窦口的后部（旁矢状位CT显示最佳）。

额窦口的外侧界是眶纸板，内侧界是中鼻甲垂直板向上延伸的部分以及嗅裂区鼻腔外侧壁。

额嘴（frontal beak）是指旁矢状位CT上显示的，额窦前壁最下部分的后部骨性突起。

额窦解剖评估的CT扫描要求高质量的CT扫描对评估额窦解剖及其引流通道十分重要。

一般要求CT扫描的轴层厚小于1mm，以利于3个方位的CT重建。

在设计手术方案时，需要清楚认识由于额隐窝气房存在或缺失所形成的额窦引流通道的解剖。

为了获得最优的3-D解剖图像，外科医生需要能够同时查看3个方位的CT扫描图像（冠状位、轴位和矢状位），3个方位的CT图像同时相互关联，当鼠标指针在一个方位上滚动时其余两个方位的图像随之变化。

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Nov 31（21）及功能障碍，影响胎儿生长发育，引发流产［9］。

（4）文化水平较低的孕产妇其对不明原因复发性流产的相关知识及注意事项的认知程度也相对较低，这在一定程度上降低了孕产妇对复发性流产的重视度，进而提高不明原因复发性流产的发生风险［10］。

针对上述因素的高危孕产妇可采取以下措施干预：（1）临床上可开展多形式、多途径的健康宣教，如广播、图片、视频、宣传手册等，提高孕产妇的认知程度及重视度。

（2）严格控制孕产妇的BMI ，BMI 过高的孕产妇应加强饮食管理，并针对自身情况进行体育锻炼，将BMI 控制在合理范围内。

（3）督促纠正不良生活习惯，告知不良生活习惯对母体及胎儿的不良影响，加强孕产妇及家属的重视。

综上所述，不明原因复发性流产发生与年龄、BMI 、吸烟、饮酒、文化程度有关，故临床上应综合评估患者自身情况，并采取对应措施干预，做好相关宣教工作，加强监管，改善妊娠结局。

参考文献：［1］王雪霞，张合民.75例高龄孕妇早期复发性流产原因回顾性分析［J ］.现代诊断与治疗，2017，28（12）：85-86.［2］杨学舟，权效珍.复发性流产妇女焦虑状态及相关因素分析［J ］.中国妇幼保健，2019，34（6）：1329-1330.［3］谢幸，苟文丽.妇产科学［M ］.北京：人民卫生出版社，2013.47-51.［4］马晓棠，何雪威，廉华.经阴道彩色多普勒超声检测观察四物汤对不明原因复发性流产患者子宫动脉血流的改善作用［J ］.中国中医药科技，2019，26（6）：873-875.［5］王立云，姚慧媛，郝加虎.金寨县农村妇女自然流产的影响因素分析［J ］.安徽医学，2018，39（2）：208-213.［6］陈莉，李雪莲.早期不明原因复发性自然流产的相关危险因素［J ］.中国妇幼保健，2017，32（7）：1545-1546.［7］周丽颖，张煦，兰永连，等.自然流产相关影响因素的研究进展［J ］.中国优生与遗传杂志，2018，26（5）：126-128.［8］朱烨.原因不明自然流产相关因素分析［J ］.中国计划生育和妇产科，2017，9（10）：21-24.［9］黄翔，徐茗，黎海红，等.广西铁路系统育龄女工自然流产的危险因素分析［J ］.广西医科大学学报，2017，34（4）：596-600.［10］纪诚，刘莹钰，李硕，等.产妇孕期先兆流产的发生情况及影响因素分析［J ］.中国实验诊断学，2017，21（4）：617-619.收稿日期：2020-05-27颅缝早闭又称狭颅症，是指单个或多个颅骨骨缝过早发生骨性闭合，导致患儿眶腔及颅腔均畸形、狭小，阻碍了眼眶软组织及脑组织生长，进而造成患儿重要脏器功能发生障碍，重症者甚至导致小脑扁桃体疝、脑积水。

鼻内镜下上颌窦手术首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科周兵韩德民崔顺九黄谦魏永祥刘华超刘铭鼻内镜鼻窦手术之前，上颌窦炎性或肿瘤病变，主要依靠经典上颌窦根治手术，即Caldwell-Luc术式，特点是通过唇龈切开经犬齿窝进入上颌窦。

George Caldwell 1893年于美国纽约和Henry Luc1897 年于法国巴黎分别报告该手术方式。

经过迄今已逾百年长期的不断地改进与完善，该术式已成为以治疗慢性化脓性上颌窦炎为主要适应证的一个成熟的规范化的手术[1]。

鼻内镜手术的发展和成熟，通过中鼻道或下鼻道上颌窦开窗完成上颌窦的病灶切除或引流，能够促进上颌窦的炎症恢复和功能的保留，临床已经基本取代Caldwell-Luc手术方式[1-5]。

即便如此，由于上颌窦解剖和原发上颌窦病变的特点，运用多角度内镜，包括30°和70°硬性鼻内镜，同时借助各种角度弯曲器械，上颌窦内仍有无法窥视和处理的区域[6]。

针对上颌窦需要广泛切除的病灶，Denker术式，包括经鼻在内镜下完成鼻内Denker术式经鼻上颌骨部分切除术的改良[2]，鼻外或经鼻上颌骨部分切除（medial maxillectomy）和面中掀翻（midfacial degloving）等手术方式仍广泛应用于临床[2-5]，尽管有很好的手术视野并便于肿瘤的彻底切除，仍多要牺牲下鼻甲和鼻泪管，所以，从微创原则角度看，上述术式仍有需要改进的必要。

鼻内镜手术技术日益成熟的今天，已经形成成熟的经鼻上颌窦手术入路，并且在以往临床实践基础上，探索出新的上颌窦手术入路，分述如下。

1. 中鼻道上颌窦开窗术（middle meatus antrostomy, MMA） Messerklinger强调的慢性鼻窦炎与窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）的病理生理状况相关，且上颌窦粘液传输和清除的方向始终朝向上颌窦自然口，即便是做下鼻道开窗，上颌窦粘液纤毛清除的方向不会改变，进而提出并规范的围绕OMC的功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus sugery, FESS），手术的主要内容为中鼻道上颌窦开窗术。

标准开颅手术中常用的止血技术与其他手术技术相比，199标准开颅手术神经外科手术中常用的止血技术(熟练)极其重要。

此外，由于特殊的止血工具，例如单极电凝、双极电凝，甚至最先进的用于冲洗和电凝的现代双极电凝和激光气化止血设备，它们无疑给神经外科止血技术带来极大的便利，但是由于其价格昂贵，它们目前不能被广泛推广。

然而，神经外科的止血技术和止血技巧已经受到了大家的重视。

然而，有些人没有掌握止血或止血技巧，从而延长了手术时间，甚至造成严重病例、执照发放甚至病人死亡。

例如，术中出血过多导致失血性休克，术后再出血导致术后颅内血肿，不仅给操作者带来困难，也给患者带来不必要的损失。

因此，结合我们的实践，查阅了大量的国内外书籍和杂志，对神经外科技术手术中的止血技术进行了总结，分为预防性止血技术和止血技术，现收集如下:1 .止血要求:①止血应彻底充分，不应遗漏出血点和痉挛血管；(2)止血应耐心，不考虑手术时间；(3)止血应准确；④轻轻止血，不损伤周围结构；(5)止血应严密2。

神经外科损伤中常用的止血技术可细分为以下几种:1 .钳止血，包括钳止血和银钳止血；2.压迫止血；3、涂抹止血法；4、悬吊止血法；5、填塞止血法(或填塞法)；6.缝合止血；7.结扎和止血；8、修复止血法；9.两阶段电凝止血法；10、双氧水冲洗止血法；-11、明胶海绵和棉片抽吸止血法(简称止血三部曲法)；12、药物止血方法；13、生理盐水冲洗止血法；14、牵引止血(乳突牵引止血、椎板牵引止血、颅骨牵引止血)；15、激光气化止血法；16.其他的3。

神经外科常用的预防性止血技术有:1。

麻醉止血；2.压迫止血；3.双极电凝止血；4.结扎和止血；5.栓塞止血；6、夹紧止血法；7.药物止血；8、缝合止血法；9.其他的为便于描述，我们将其分为1，皮肤切口和手术切口的软组织止血；2.骨窗(或骨瓣)和骨窦止血；3，硬膜外止血，包括①硬膜外止血；(2)硬膜止血；③硬膜下止血(如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒)；4、静脉窦止血；5.脑组织止血；6、病灶止血，如实体瘤、术后残端止血、囊肿包膜止血等。

开颅手术中两种额窦处理方法的效果比较别鹏飞;李贞伟;王红光;孙梅;李冰;刘佳雨;黄楹【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2016(21)10【摘要】目的：比较开颅手术中两种方法封闭额窦的效果。

方法回顾性分析189例术中额窦开放病人的临床资料。

对照组85例病人接受标准额窦关闭法封闭额窦，观察组104例病人接受自体带蒂骨膜封闭额窦。

通过比较病人术后脑脊液漏、额窦炎以及颅内感染的发生率，评估两种方法处理术中额窦开放的效果。

结果观察组病人术后颅内感染及额窦炎的发生率分别为1.92%、2.88%，明显低于对照组12.94%、11.76%，差异均具有统计学意义(P=0.003、0.016)。

对照组病人术后出现脑脊液漏的发生率为2.35%，观察组术后脑脊液漏发生率为0，二者差异无统计学意义(P=0.201)。

结论自体带蒂骨膜封闭额窦是一种快速、有效、可靠的封闭额窦方法。

%Objective To compare the efficacy of two methods for closing the frontal sinus (FS) in craniotomy. Methods Clinical data of 189 patients with opened FS in craniotomy were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups. The standard method was used to close the opened FS in 85 patients of control group and autologous pedicle periosteum for 104 patients in observation group. The incidences of intracranial infection, frontal sinusitis and cerebrospinal fluid (CSF) leakage were compared to evaluate the effect of two methods. Results The incidences of intracranial infection and frontal sinusitis were 1.92% and2.88%respectively in observation group, which were significantly lowerthan those in control group (12.94%, 11.76%). The differences in intracranial infection and frontal sinusitis between the two groups were statistically significant (P=0.003, 0.016). The incidence of CSF leakage was 2.35%in control group and 0 in observation group. There was no difference in CSF leakage between the two groups (P=0.201). Conclusion It is a quick, effective and reliable method to close the opened FS with autologous pedicle periosteum in craniotomy.【总页数】3页(P451-453)【作者】别鹏飞;李贞伟;王红光;孙梅;李冰;刘佳雨;黄楹【作者单位】300070 天津医科大学研究生院;300350 天津市环湖医院颅底外科;300350 天津市环湖医院颅底外科;300350 天津市环湖医院颅底外科;300350 天津市环湖医院颅底外科;300070 天津医科大学研究生院;300350 天津市环湖医院颅底外科【正文语种】中文【中图分类】R651.11【相关文献】1.影像导航系统在鼻内镜额窦手术中的应用效果观察 [J], 杨蕾2.单纯静脉麻醉与静吸复合麻醉在开颅手术中的效果比较 [J], 贾庆山;张君3.高血压脑出血应用小骨窗开颅术与传统骨瓣开颅术两种术式术后早期并发症的比较 [J], 国健;王铁峰4.中央沟下点侧裂入路与颞叶皮层入路在高血压脑出血急诊开颅手术中的应用效果比较 [J], 李丰展5.两种高频电刀在良性前列腺增生手术中的应用效果比较 [J], 程利立;景园园因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

上颌窦内提升术的发展现状在上颌后⽛区，种植修复治疗常常受限于⽛槽⾻萎缩和/或上颌窦⽓化导致的余留⾻量不⾜。

研究（Kopecka，2012）显⽰上颌第⼆前磨⽛、第⼀磨⽛、第⼆磨⽛区的平均余留⽛槽⾻⾼度(mean residual bone height, mRBH)分别为5.9 ±2.5mm、3.3 ± 2.2mm和4.5 ± 2.4mm，余留⽛槽⾻⾼度(residual bone height,RBH)不⾜5mm者所占⽐例分别为31.6%、73.1%和54.2%。

上颌后⽛区解剖学因素对种植修复的实施提出了巨⼤的挑战，⽽研究表明，上颌窦提升术可以有效解决这⼀问题，成功率较⾼。

上颌窦提升有两种⽅案，从⽛槽嵴顶进⾏的内提升(crestalsinus floor elevation)和侧壁开窗的外提升(lateral sinus floor elevation, LSFE)。

但上颌窦侧壁开窗外提升术创伤较⼤，术后疼痛和肿胀明显，加重了患者的不适。

内提升避免了第⼆术区的开辟，⼿术时间短，创伤较⼩，术后恢复快，受到医⽣和患者青睐。

上颌窦内提升术⾃开展以来，获得了较⾼的成功率。

但传统的理论认为内提升只适⽤于RBH⼤于或等于5mm且窦底平坦。

但近年来已有许多⽂献报道在上颌窦RBH⼩于5mm的情况下进⾏内提升获得了较⾼成功率，如Robert等(2008)、Nedir等（2009）。

因此，随着上颌窦提升技术的不断改进、各种新型⼿术器械的出现，在RBH<>上颌窦提升和种植体植⼊可同期或分期进⾏，其中同期植⼊可缩短治疗时间，避免⼆次⼿术的进⾏。

但关于是否同期植⼊的标准问题，⽬前仍存在较⼤的争论。

⼀般来讲，上颌窦底余留⽛槽嵴⾼度是判断植⼊时机的重要因素之⼀。

SmilerDG等(1992)认为，当RBH⼩于4mm时，建议待上颌窦提升位点⾻愈合后再进⾏⼆期种植体的植⼊。

但是随着种植体颈部及整体外形的改进、表⾯处理技术的⾰新，均有利于提⾼术后初期稳定性。

手术日期Operating Date：主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type：全麻麻醉人员Anesthesiologist：术前诊断：鞍区占位：颅咽管瘤？Pre-operative Diagnosis：sellar leision：craniopharyngioma?术后诊断：鞍区占位：颅咽管瘤Post-operative Diagnosis：sellar leision,：craniopharyngioma手术名称：开颅鞍区占位切除术Procedure Performed：Craniotomy and resection of sellar leision术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：以左侧翼点入路，术中探查见肿瘤位于鞍上，终板及视交叉下方，为一囊实性肿瘤，约3cm*2cm*3cm大小，色灰红，肿瘤囊液为黄绿色，质中，界限较清，肿瘤后极与下丘脑粘连紧密，肿瘤下极明显侵犯垂体柄，垂体柄色灰黄明显增粗瘤变。

手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后，仰卧位，头偏向右侧，头架固定，常规消毒铺巾。

2.以左侧翼点入路，作右侧额颞部手术切口，依次切开皮肤及皮下组织，剥离肌肉及骨膜。

气钻、铣刀游离骨瓣，未打开额窦，颅内压略高。

3.弧形剪开硬膜后采用显微镜镜下操作，广泛解剖侧裂池、视交叉池、颈内动脉池，缓慢释放脑脊液，待脑实质塌陷，进一步牵开额、颞叶。

探查肿瘤位于鞍上，终板及视交叉下方，为一囊实性肿瘤，约3cm*2cm*3cm大小，色灰红，肿瘤囊液为黄绿色，质中，界限较清，肿瘤后极与下丘脑粘连紧密，肿瘤下极明显侵犯垂体柄，垂体柄色灰黄明显增粗瘤变。

4.先经视交叉第一间隙予以细针穿刺肿瘤囊腔，抽吸约2ml黄绿色囊液；而后经视神经颈内动脉第二间隙仔细解剖分离肿瘤界限，予以分块全切肿瘤。

张力性气颅15例临床分析摘要：目的：总结张力性气颅临床诊断和治疗经验。

方法：回顾分析12例张力性气颅患者的临床特点、治疗方法和预后。

结果：12均手术，均治愈出院。

结论：张力性气颅发生后及时正确诊治可获得较好疗效。

关键词：颅内积气；张力性气颅；治疗【中图分类号】r165.1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0133-012007年1月到2011年06月间共发现外伤性迟发型张力性气颅12例，均采用手术治疗，恢复良好，现分析如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：本组12例患者均为男性，年龄26~69岁。

车祸伤9例，高处坠落伤3例。

脑挫伤伴额、鼻骨骨折4例；颅底骨折7例（3例有脑脊液鼻瘘，2例伴额、颞部骨折）；外物致前额部开放性损伤经额部开颅血肿清除术3例。

临床症状主要有头痛10例，恶心、呕吐6例，不同程度精神症状4例，一侧肢体偏瘫、走路不稳2例，神智模糊2例，语言障碍1例，癫痫发作1例，发热、局部皮肤红肿1例。

1.2 辅助检查：本组2例行头颅x线检查提示额部低密度影；12例头颅ct平扫检查均能发现颅内积气，其中8例提示有颅内大片气体影，有”山峰征”和“小汽泡征”表现，层面4~7个不等。

脑实质有不同程度的受压移位，中线移位的有5例。

4例加行颅底冠状位薄层扫描，发现眶周及副鼻窦部骨折与术中所见基本一致。

mr检查有助于进一步查找气颅的瘘口，明确气颅原因，本组3例行头颅mr均提示颅内多层面气体影，与额窦相通，无强化。

1.3 方法：所有患者均行手术治疗。

对出现意识障碍的2例患者予急诊行钻颅排气手术。

其余病例在严格对症支持治疗，完善检查后行开颅排气术，术中仔细探查气颅原因，查找瘘口。

颅底骨折患者均行开颅颅底瘘口修补术，对有经额部开颅手术患者，有额窦打开填塞史，手术中将额窦内异物清除（主要为骨蜡、残存粘膜等），再以明胶海绵及少量骨蜡、胶水封填，并仔细探查发现颅底硬膜，如发现有小破口，予一并修补。

开颅术技术操作规范第一节术前准备为使开颅手术顺利进行，必须在术前做好各种准备工作，主要包括术前病例讨论、手术知情同意书签字、剃头、禁食水、术前用药等。

1术前病例讨论由副主任医师以上人员主持进行，参加人员不得少于两名，再次复习病史、查体、影像及其它检查结果，制定手术计划，并作讨论记录。

2剃头备皮择期手术剃头最好手术前一天晚上，经鼻手术病人需剪除鼻毛。

3禁食水为防止麻醉及手术中病人呕吐、误吸，择期手术前至少禁食水6小时。

4术前用药1）手术前晚适当给予镇静剂，以保证病人充足睡眠，常选用安定10mg 肌肉注射，手术前半小时可给鲁米那0.1g肌肉注射。

2)合并脑水肿的病人，术前1－2天可应用激素, 甲泼尼龙40mg im q6h,或地塞米松5mg iv q6h或强的松5－10mg po bid,可缓解脑水肿。

3)垂体、下丘脑功能低下者，术前应根据内分泌化验结果酌情给予激素替代治疗。

4）有糖尿病的病人应用胰岛素控制血糖，癫痫病人应抗癫痫治疗。

5）术前应用甘露醇可降低颅内压，使手术容易操作。

第二节麻醉开颅手术多选择全身麻醉，过渡换气可降低颅内压，因此常选择气管插管，尽量避免使用能使颅内压增高或诱导癫痫的药物。

为了减轻全麻深度，多在全麻基础上附加局部浸润麻醉，选用0.25-1%procaine行皮内及皮下注射。

第三节体位手术区域不同，病人的体位也随之不同。

小脑幕上开颅手术常采用仰卧位或侧卧位，而小脑幕下手术常用侧卧位、俯卧位或坐位。

原则上是尽量使病变位于术野中心、需要牵拉的脑叶能自然下垂以减少脑损伤、便于显微镜的照射等。

第四节开颅操作1皮肤消毒、铺无菌巾2麻醉及体位安置妥当、再次核对影像资料无误后，画出矢状线、中央沟投影、枕外粗隆等解剖标志，根据手术入路画出皮肤切口。

幕上开颅要消毒整个头部，幕下开颅消毒范围应包括后颈、顶后、枕、双肩、两侧至耳轮。

成年人采用4%碘酊、儿童采用2％碘酊进行消毒，凉干后均需用70％酒精脱碘2－3次，以免刺激皮肤。

标准开颅手术中常用的止血技术（巧）标准开颅手术中常用的止血技术（巧）神经外科手术操作中止血技术（巧），与其它操作技术相比显得异常重要，崐而且由于止血工具的特殊，如单极电凝、双极电凝甚至现代最先进的边冲洗边崐电凝的双极电凝和激光气化止血设备无疑给神经外科的止血技术，带来了极大崐的方便，但是由于它的价格昂贵，目前还不能得到广泛普及。

但是，神经外科崐的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视,然而还有部分人没有掌握住止血崐或止血技巧，使得手术时间延长，重则出现严重的并发证甚至造成患者死亡。

如术中出血过多，造成失血性休克，术后再出血导致术后颅内血肿这不仅崐给术者造成工作困难,而且给患者带来不应有的损失为此结合我们的实践并查崐阅了大量的国内、外的书籍及杂志总结了神经外科技术操作中的止血技术，分崐为预防性止血技术和止血技术，现汇集如下：１、?? 止血要求：①止血要彻底、充分，不遗漏出血点及痉挛血管；②止血要耐心，不计手术时间；③止血要准确；④止血要轻柔，不损伤周围结构；⑤止血要严密。

２、神经外科技术损伤中常用的止血技术（巧），可细分为以下几种：①夹闭止血法，包括钳夹止血法，银夹止血法；②压迫止血法；③涂抹止血法；④悬吊止血法；⑤填补止血法（或填塞法）；⑥缝合止血法；⑦结扎止血法；⑧修补止血法；⑨双级电凝止血法；⑩双氧水冲洗止血法；11 明胶海绵、棉片冲吸止血法（简称止血三步曲法）；-1- 12 药物止血法；13 生理盐水冲洗止血法；14 牵开止血法（乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法）；崐15 激光气化止血法；16 其它。

３、神经外科技术操作中常用的预防性止血技术（巧）为：①麻醉止血法；②压迫止血法；③双极电凝止血法；④结扎止血法；⑤栓塞止血法；⑥夹闭止血法；⑦药物止血法；⑧缝合止血法；⑨其它。

为了便于叙述，我们把它分为：一、切开皮肤及手术切口的软组织止血；二、骨窗（或骨瓣）、骨窦止血；三、硬脑膜止血，包括①硬脑膜外止血；②硬脑膜止血；•③硬脑膜下止血崐（如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒）；四、静脉窦止血；五、脑组织止血；六、病灶止血，如实质性肿瘤，术后残端止血，囊肿包膜止血等。