垂体腺瘤术后尿崩症的预防与处理

垂体瘤手术后并发尿崩症的护理进展邬闻文;金奕【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2012(012)006【总页数】3页(P70-72)【关键词】垂体瘤;尿崩症;护理进展【作者】邬闻文;金奕【作者单位】天津中医药大学研究生院,天津300193;天津市环湖医院,天津300060【正文语种】中文【中图分类】R473.73垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，主要位于鞍内，也可向鞍上或鞍旁发展，发病年龄以成人居多，占颅内肿瘤的10%，居第3位，发生率为10%，但有学者报道，其发生率高达25%［1-2］。

垂体瘤的治疗主要有药物治疗和手术治疗，但以手术治疗为主，主要包括经额入路手术、经鼻蝶窦入路术和伽马刀手术。

由于垂体位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，借漏斗连于下丘脑，垂体瘤病变周围解剖关系复杂，既是目前应用最广泛、手术方法最新颖、创伤小的经鼻蝶窦入路术，也可能导致周围正常组织损伤，引起多种临床并发症。

中枢性尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症，其主要表现为烦渴、多饮、多尿、心悸、脉压减少、皮肤弹性变差等。

术后尿崩症可引起人体内水代谢紊乱，阻碍人体生长发育，甚至危及生命。

现将垂体瘤手术后发生尿崩症的相关影响因素与护理进展综述如下。

1 垂体瘤术后尿崩症的临床诊断标准［3］垂体瘤手术后出现尿崩症主要以实验室检查为临床诊断依据:① 血浆钠浓度超过142 mmol/L，血浆渗透压＞300 mOsm/kg;②尿比重小＜1.010，或者尿渗透压＜300 mOsm/kg;③尿量大于300 mL/h，连续3 h，或者尿量大于30 mL·kg-1·d-1。

2 手术后发生尿崩症的影响因素2.1 疾病因素2.1.1 肿瘤的部位向鞍上或鞍旁生长的肿瘤术后尿崩症的发生率显著高于鞍内肿瘤患者。

可能与肿瘤位置深，术中刺激相对增加、手术创伤大、对周围垂体组织和下丘脑等影响较大有关。

2.1.2 肿瘤类型和钙化程度在促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤、生长激素腺瘤、无功能性腺瘤、泌乳素腺瘤等几种类型的肿瘤中，促肾上腺皮质激素瘤术后尿崩症东发生率最高，其次依次是生长激素腺瘤、无功能性腺瘤、泌乳素腺瘤，原因可能是促肾上腺皮质激素腺瘤更具侵袭性，更易引起水代谢紊乱［4］。

垂体瘤术后注意事项及处理：一、术后不适症状及并发症：1、鼻腔分泌物：手术后1个月，会出现鼻塞或鼻腔不断有血性分泌物流出，可在鼻腔内滴鼻液消炎。

手1周后在耳鼻喉科清理鼻腔分泌物1~2次。

2、鼻腔出血：多在术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后，轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效。

严重者需做血管造影检查。

3、头痛：可能因鼻粘膜水肿蝶窦内炎症等多种因素引起，重者可服用止痛药对症处理。

4、垂体功能低下：表现为发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等。

检查血皮质醇和甲状腺激素，诊断明确后，在医生指导下使用强的松和甲状腺激素治疗。

5、低钠血症：一般发生在术后第4-8天，表现为低热、无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。

验血钠、氯低。

诊断明确后输液补充高渗盐水，限制饮水。

6、脑脊液鼻漏：鼻腔内不断流清水，低头时加重，伴有头痛、可能有发热。

重者手术修补。

7、尿崩症：表现为饮水多、尿多。

1天在4000毫升以上。

适当控制饮水，记录好饮水量和尿量，口服弥凝片0.05mg（半片），或双氢克尿塞50mg，每日3次，一般3-5天后多能好转。

发生尿崩症期间应多饮用橘子汁和含盐量高的食品菜汤。

8、视力减退：早期可能因血管痉挛等因素引起。

二、生活注意事项：1、术后次日可进食饮水，第二天可下地行走，第4-6天出院。

2、术后1个月宜进容易消化的食物，并注意饮食卫生，禁止暴饮暴食及饮酒吸烟。

3、术后休息1个月，避免做剧烈运动；建议2个月内不同房，3个月内不怀孕。

4、术后应在安静环境中修养，避免接触过多人或进行脑力劳动。

三、术后复查：手术前激素水平高者，术后应予以复查。

微腺瘤手术后1年复查头颅MRI。

稍大腺瘤（1—2厘米）术后6-12个月复查头颅MRI，体积超过2厘米的大腺瘤术后3-6个月复查头颅MRI，体积超过3厘米以上的巨大腺瘤及侵袭性海绵窦腺瘤，应术后短期内复查MRI，以决定下一步的治疗方案。

特别要强调的是：由于术中常在肿瘤腔内防止止血物品，术后复查MRI时必然显示有异常阴影，放射科医生经常将其当作残瘤报告，造成许多病人及家属的疑惑及恐慌。

科学护理147垂体瘤手术后并发尿崩症的护理进展刘云玲 （浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310000）摘要：垂体瘤在临床中较为常见，多见于成年人群，主要发病位置为垂体前叶。

该病的主要临床治疗方式为手术治疗、药物保守治疗，如病症较为严重，则多以手术治疗为主。

手术过程中需要解剖病发位置，通常采用经鼻蝶入路手术，但术后经常出现尿崩症，如频繁排尿、脉压降低、心悸等，导致水电解质紊乱，严重影响患者日常生活。

术后配合有效的护理干预，可促进患者康复，缩短病程，改善患者预后。

主要综述垂体瘤术后并发尿崩症的护理进展，为临床相关护理工作提供一定的参考。

关键词：垂体瘤；术后并发症；尿崩症；护理对策垂体瘤的主要发生因素为腺垂体的垂体腺瘤，神经垂体、胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞也是垂体瘤的主要来源。

国内垂体瘤发病率高达17%，且通常为良性肿瘤，恶性肿瘤仅占1%左右，主要为生长激素瘤，占12%左右，泌乳素瘤占50%左右，促肾上腺皮质肌瘤占4%左右，无功能瘤占30%左右。

调查显示，垂体瘤的大小差异较大，较小的垂体瘤肉眼难以分辨，而较大的直径可达6 cm 以上，针对此类疾病的临床症状主要为激素增强以及减退等具体行为，肿瘤在体内的生长周期较为缓慢，如果长时间未对其进行控制和干预，患者可出现心力衰竭、头痛等症状，严重时会使其丧失劳动力，出现糖尿病、脑血管病等严重并发症，甚至死亡。

临床需在患者积极治疗的同时，配合有效的护理干预，提高治疗效果。

1垂体瘤垂体主要位于大脑底部，并在鼻子后面形如一个豆子大小的器官，尽管腺体较小，但其将充分影响身体的各个部位，垂体产生的激素将帮助体内众多功能给予调节，例如生长功能、血压调节以及生殖过程。

垂体主要分为垂体前叶以及垂体后叶，而垂体瘤主要发生于腺垂体部分，且伴随着内分泌领域以及医学技术的充分发展，垂体瘤确诊率逐年递增，其为颅内神经内分泌肿瘤，会对患者颅内周边组织造成严重影响，甚至影响患者正常的生活和工作。

垂体瘤术后并症的观察及护理【摘要】目的：总结垂体瘤术后并症的观察好护理的相关的心得体会。

方法：对实际中的垂体瘤术后并症的患者进行长期的观察和治疗、护理。

总结其中的心得和体会。

结果：经过护理的患者的病情的好转比较的快，比一般的正常的恢复的要好的多。

结论：垂体瘤术后并症的护理是十分重要的。

【关键词】重体瘤术后并症观察护理一、垂体瘤术后并症的观察垂体瘤术后的并发症常见的是尿崩症。

这种的症状多发生在手术之后的两天之内。

医护人员的护理的重点就是对患者的尿量进行检测。

如果在一天之内尿量超过了250毫升。

或者是连续的两小时尿量超过500毫升。

并且尿密度在0.01一下。

病人有口渴，多饮，诊断为术后尿崩就应及时处理。

可以根据医生的嘱咐注射一定量的抗利尿激素。

并且保持患者体内的电解质的平衡。

输液的时候严格的按照相关的规定进行。

1.1 意识障碍手术之后病人的意识出现一定的障碍。

这是由于长时间的牵拉脑组织和前期的尿崩症引起的。

低钠血症导致的脑水肿和急性的垂体功能衰退也是其中的原因。

相关的医护人员应该注意患者的神智的变化。

观察患者的姿势和表情变化。

通过一定的刺激如语言刺激让患者的眼眶上神经做出一定的反应来判断患者的病情。

1.2 消化道出血术后护士应密切观察病情，经常了解病人有无腹痛，腹胀，排黑便，呕血；注意有无面色苍白，血压下降降或不稳定，脉搏细速等情况。

发现出血后让病人绝对卧床，安慰病人，保持情绪稳定，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

大量出血时禁食，少量出血无呕吐时予温凉流质饮食，出血停止后改为半流质，饮食应营养，易消化，少渣，无刺激性；治疗遵医嘱静脉使用，洛赛克，立止血。

同时用冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服，可直接收缩胃黏膜血管起止血作用。

如需要留置胃管，随时了解出血进展情况，从口腔插人而不宜从鼻腔插人。

1.3切口感染多发生在术后3-5天，切口再次疼痛，局部有红、肿、热、痛及脓性分泌物，体温再次升高。

主要与术前准备不够、营养不良及术中暴露切口时间过长有关。

垂体瘤是一种生长在垂体腺中的肿瘤，能够影响身体激素正常分泌，引起多种症状。

通常情况下，治疗垂体瘤的首选方法是手术切除肿瘤。

在手术后，对患者进行个案护理非常重要，可以有效帮助患者康复并减少并发症的发生。

本文将结合一例垂体瘤手术患者的个案，探讨在护理垂体瘤手术患者时应该注意的问题及护理措施。

一、术前准备在手术前，护理人员应该做好充分的准备工作，包括但不限于以下几项：1. 充分了解患者病史和病情，对患者的垂体功能进行评估，以制定个性化的护理方案。

2. 与患者进行交流，解释手术的过程和风险，让患者和家属能够充分理解手术的必要性和潜在的风险。

3. 协助医生进行术前准备工作，包括但不限于手术器械、药品的准备，确保手术过程中一切顺利进行。

二、术中护理在手术进行的过程中，护理人员要做好以下几个方面的工作：1. 协助医生完成手术准备工作，包括但不限于给患者进行全麻，帮助患者完成身体定位等。

2. 监测患者的生命体征，包括但不限于血压、心率、血氧饱和度等，及时发现并处理手术中出现的并发症。

3. 给予患者心理支持，在手术过程中，护理人员要和患者进行有效交流，减轻患者的紧张和恐惧。

三、术后护理术后护理是垂体瘤手术后非常重要的环节，可以有效帮助患者减轻不适并促进康复。

以下是几点术后护理的内容：1. 监测患者的生命体征，包括但不限于呼吸、意识状态、伤口排液情况等，及时发现并处理术后并发症。

2. 控制患者的疼痛，术后垂体瘤患者常常会出现头痛等症状，护理人员应该及时给予止痛药物和其他舒缓措施。

3. 观察患者的尿频、多尿等症状，因为垂体瘤手术后可能会出现尿崩症状。

4. 进行伤口护理，包括但不限于更换伤口敷料、观察伤口愈合情况等，避免感染发生。

5. 进行营养支持，因为手术后患者的胃口可能会变差，护理人员需要根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养摄入。

护理垂体瘤手术患者是一项复杂而且重要的工作。

护理人员需要对患者的病情有充分的了解和关注，帮助患者度过手术的难关。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.76248投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，而尿崩症是垂体瘤术后多见的并发症[1]。

若处理不当，会引起严重的水电解质紊乱，对患者的康复造成影响，使护理难度增加。

本文总结了脑垂体瘤术后尿崩症的护理体会，具体如下。

1 基本资料选取2012年至2015年本院共收治的16例行手术治疗的垂体瘤患者，其中9例为男性，7例为女性。

年龄最小17岁，最大63岁，平均年龄为34.5岁，11例患者在术后发生尿崩症，术后1h 为其最早发生时间，术后58h 为其最迟发生时间，于术后24h 内发生的共9例。

尿崩症共持续20h-14d。

诊断标准为：每小时尿量在200mL 以上或24h 尿量在5000mL 以上，尿比重比1.005低，尿渗透压在200mmol/L 以下，血渗透压高于300mmoL/L。

本研究发生尿崩症的患者多数都出现了多尿症状，每天尿量在4000至10000mL 之间，经及时治疗与护理3-14d 后，有效地控制了水电解质紊乱，没有死亡病例出现。

在3个月的随访过程中，患者均未发生永久性尿崩症。

2 护理与治疗2.1 心理护理针对病程不同时期患者的心理特点采取有针对性的心理支持与健康宣教，帮助患者树立治愈疾病的信心。

患者在术前会产生焦虑的心理，护理人员要运用“移情”法，及时开展疾病的健康宣教，向其说明垂体瘤通常都是良性肿瘤，术后能使基本的生活与工作得到恢复，且要告知患者及家属术后并发症的发生情况，使其在心理上做好充分准备[2]。

患者在术后会由于烦渴、疼痛及多尿而产生焦虑、紧张等心理问题，在面对这一情况时，护理人员要运用良好的语言表达及亲切的态度对患者实施健康宣教，让他们对相关知识加以了解，使其烦躁、紧张心理得以消除，提高其治疗疾病的信心，从而获得其对治疗的积极配合。

经鼻碟入路垂体瘤切除术后并发尿崩症17例护理体会目的探讨经鼻碟入路垂体瘤切除术后并发尿崩症的护理过程及护理措施。

方法对17例在我院做经鼻碟入路垂体瘤切除手术后并发尿崩症患者的临床资料分析，通过对患者严密监测，系统治疗及护理，观察其护理及治疗的效果。

结果 17例尿崩症患者中，手术后24h内出现者12例，>24h出现者5例。

尿崩症持续时间20h—14d，尿量达到4000—10000ml/d，通过4—14d及时的治疗和精心的护理，患者因尿崩症引起的水电解质紊乱得到很好的控制，无1例死亡，出院后随访3个月至半年，未发现有复发的病例。

结论针对垂体瘤患者经鼻碟入路切除手术后出现尿崩症，应在术前评估瘤体的大小及手术切除的范围判断是否发生尿崩症的可能性，术后密切观察尿量，及时发现尿崩症并采取相应的治疗和护理，针对性地做好护理计划，促进尿崩症患者早日康复。

垂体瘤；术后尿崩症；护理；体会垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，其发生率大约为1/10万—7/10万，其治疗的方法包括药物、放射和手术三种，其中经鼻碟入路切除肿瘤已经取得了良好的治疗效果1。

虽然经鼻碟入路在临床上是微创手术创伤小，但术后仍会发生一些并发症，而尿崩症是垂体瘤术后多见的并发症。

出现尿崩症患者的主要临床表现为尿量增加，导致患者水、电解质紊乱，出现严重脱水，血清钠浓度明显升高，引起血浆渗透压升高而导致患者病情加重，甚至可导致死亡。

现对我院17例垂体瘤术后并发尿崩症患者的护理措施总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1月—2012年6月我院对收治的52例垂体瘤患者进行了经鼻碟入路垂体瘤切除术，其中男24例，女28例，年龄在26—75岁，平均年龄45岁。

术后并发尿崩症17例，最早发生于术后2h，最迟72h，其中12例发生在术后24h内，5例发生在术后24h以后，持续时间20h—14d，尿量达到4000—10000ml/d。

1.2 方法垂体瘤术后第一天，应严密监测患者生命体征，观察患者有无口渴及患者每小时的尿量，尿量超过250ml/h着监测血、尿渗透压与血生化。

经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项垂体腺瘤手术后需要注意些什么呢？本文将为您介绍术后的休息与活动、鼻腔、口腔、尿管和饮食的注意事项，以及如何观察脑脊液漏和尿崩症。

一、卧床休息与活动做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐时误吸引起窒息。

等到您意识清醒后，可在医护人员的帮助下将床头抬高15～30度。

这样可以减轻头面部充血，同时脑内组织因重力作用向下紧压伤口，利于伤口愈合，还可以减少脑脊液鼻漏的发生。

术后2～3天，经医护人员允许后可改为半卧位，这种体位有利于伤口引流。

下床活动时间需要根据您的肿瘤大小以及是否发生脑脊液漏来决定，具体下床活动时间请听从医生安排。

二、观察和保护鼻腔手术切口在鼻腔内，而鼻腔潮湿不利于伤口恢复。

术后如果偶尔出现带血丝的鼻腔渗液是正常的，无需紧张。

此外，鼻腔伤口可能还会引起头痛，待鼻腔纱条取出后，头痛症状会逐渐缓解。

一般术后1～2天，医生会分次拔除鼻腔内的纱条，请不要自行取出。

如果您发生了脑脊液漏，医生可能会在术后7～10天再拔除纱条。

那么，您可以做些什么呢？注意保持鼻部伤口的敷料清洁干燥。

如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。

擦拭时不要将纸巾伸入鼻腔，以防感染。

还要注意不要擤（xǐng）鼻涕、挖鼻孔，用力咳嗽，用力打喷嚏，用力排便等，以免影响伤口的愈合, 诱发脑脊液漏的发生，严重的可能发生感染。

您还需要观察鼻部分泌物的颜色、性质和量。

如果发现鼻腔有清水样液体流出或滴出，或者感觉有咸的液体流进嗓子里，要及时告知医护人员。

二、观察和保护口腔由于手术后会在鼻腔中填塞纱条，经鼻呼吸困难，需要张口呼吸来保持呼吸通畅。

而张口呼吸容易导致口腔黏膜干燥，引起口干不适。

同时，术后可能会有少量血性液体流入口中，不但会影响食欲，还利于细菌的生长，容易造成口腔感染，甚至引起其他部位的感染。

因此保持口腔的湿润、清洁，可以预防或缓解这些情况的发生。

1、保持口腔湿润：当您感到口干不适时，可以用湿纱布覆盖口腔、用棉签蘸水湿润口腔、漱口、少量多次饮水，以保持口腔的湿润。

手术后如何预防出现严重的泌系统并发症手术后如何预防出现严重的泌尿系统并发症手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，而泌尿系统作为身体的重要部分，也可能在术后出现各种并发症。

了解并采取有效的预防措施，对于患者的康复至关重要。

首先，术后保持充足的水分摄入是关键。

水是身体的“清洁剂”，能够帮助冲洗泌尿系统，减少细菌滋生和结石形成的风险。

患者应根据自身情况，在医生的建议下，保证每天摄入足够的水分。

但要注意，对于某些特定的手术，如心脏手术或肾脏功能不全的患者，水分摄入可能需要特殊控制，以免加重心脏或肾脏的负担。

其次，饮食的调整也不容忽视。

减少盐分的摄入可以降低肾脏的负担，避免肾脏疾病的发生。

增加富含维生素 C 和膳食纤维的食物，如新鲜水果和蔬菜，有助于增强免疫力，预防泌尿系统感染。

同时，要控制蛋白质的摄入量，避免过多的蛋白质代谢产物对肾脏造成损害。

对于容易形成结石的患者，应避免高草酸食物，如菠菜、草莓等。

在术后的护理中，医护人员要密切关注患者的排尿情况。

包括尿量、尿色、尿的气味等。

如果发现尿量明显减少、尿色异常（如深黄色、红色）或有异味，应及时进行检查和处理。

此外，定期进行尿液检查，监测尿液中的白细胞、红细胞、蛋白质等指标，能够早期发现泌尿系统的感染或损伤。

预防泌尿系统感染是重中之重。

医护人员要严格遵守无菌操作原则，在进行导尿、膀胱冲洗等操作时，防止细菌带入泌尿系统。

患者自身也要注意个人卫生，尤其是会阴部的清洁。

对于需要长期卧床的患者，要定时翻身，防止尿液潴留和反流。

适当的运动对于术后泌尿系统的恢复也有益处。

早期的下床活动可以促进血液循环，增强身体的代谢能力，有助于泌尿系统的正常功能恢复。

但运动的强度和方式要根据手术的类型和患者的身体状况进行合理安排，避免过度劳累造成身体损伤。

药物的使用在预防泌尿系统并发症方面也起着重要作用。

例如，对于有感染风险的患者，医生可能会预防性地使用抗生素。

但抗生素的使用要严格遵循医嘱，不可滥用，以免导致耐药性的产生。

什么是垂体瘤尿崩症垂体瘤的危害
脑垂体瘤是目前较为常见又较为严重的疾病，即使肿瘤是良性的也要特别小心对待。

垂体瘤具有一定的危害性，所以通常医院会建议及早手术治疗，提高康复痊愈的几率，但是很多患者听说垂体瘤在手术后会导致尿崩，所以犹豫不决，那么什么是垂体瘤尿崩症呢？
★一、什么是垂体瘤尿崩症
垂体瘤是属于内分泌科。

垂体瘤是一种从垂体前叶以及垂体后叶和颅咽管细胞发生的一种肿瘤。

垂体瘤的患者多数处于青壮年时期，并且男性朋友患垂体瘤的几率是大于女性朋友的。

目前对于垂体瘤的治疗方法有很多，主要的治疗方式有放射性治疗，药物进行治疗以及手术去治疗，虽然现在医学对于垂体瘤的治疗有了很大的突破，但是还是没有办法完全的根治垂体瘤。

垂体瘤的患者经过长期的治疗之后会出现一些治疗以后的不适反应，垂体瘤手术之后最常见的不适反应有尿崩症，视力下降问题以及中
枢神经受损的情况，这些问题不是每个人都会出现的。

★二、垂体瘤的危害
1、脑垂体瘤导致性功能低下
性功能低下是指阳痿、性欲下降，性功能低下是早期发腺垂体腺瘤的临床表现之一，约有 60% 的垂体瘤患者有性功能障碍。

2、脑垂体瘤导致头痛
大约有 2/3 的患者早期都有头痛，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。

由于垂体
瘤起源于颅底的蝶鞍内，蝶鞍周围为密闭的骨质，只有上方覆以韧性的鞍隔，肿瘤直接刺激或生长后造成鞍内压升高引起头痛。

3、脑垂体瘤导致视力下降视野缺损
垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。