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有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可用棉球 或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔,不可向鼻腔内滴药液,以免 引起感染
尿崩、水电解质紊乱
每小时尿量大于200ml 静脉血钾、钠、氯低于正常值 病人出现恶心、呕吐
护士应严格记录每小时尿量及入量,每小时 尿量大于200-300ml应及时通知大夫用抗利尿剂
量。
评估病人出入量情况, 合理调节输液速度和
向病人解释尿多的原因。鼓励病人适当进食 含钾,含钠高的食物,有利用补充钾钠离子
每日抽血查肾全,根据回报,心慌乏力等表现,应 术后3天停止激素应用,易发生垂体功能低下 取血查血F,为诊断提供依据 补充激素后病人症状缓解
向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑,有利于病情的恢 复。病人恶心呕吐,心慌乏力等表现,应与电解质紊乱相鉴别
保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导 管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通 畅
生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察 瞳孔的对光反射是否恢复,持续心电血氧血压监测
病情观察:定时询问病人的感受,听取其主诉,如有头痛加剧, 视力减退等应及时通知医生
几种术式比较
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0 显露范围
开颅垂体瘤切除术
经口鼻蝶垂体瘤切除 术 经单鼻孔垂体瘤切除 术
鼻腔狭窄
手术难易程度
术前护理
• 心理护理 • 常规准备:皮肤准备
术后护理
卧位:未清醒时,取平卧位,头偏向一侧;应有专人守护,防止病人 躁动时坠床。清醒后拔除气管插管,根据有无脑脊液漏取去枕 平卧位或抬高床头15度
相关护理诊断
脑组织灌注异常——与手术有关 潜在并发症——出血 潜在并发症——电解质紊乱 潜在并发症——尿崩 潜在并发症——垂体功能底下 潜在并发症——脑脊液鼻漏 有窒息的危险——与术后带有气管插管有关 有感染的危险——与手术有关 舒适的改变——与术后并发症有关 疼痛——与手术有关
总结
经口鼻蝶入路特点 手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在口腔 内
经单鼻入路特点 手术范围小,.视野小,适合鼻孔大(肢端肥大症的病人) 手术相对于经口鼻蝶入路手术伤口小,感染机会小,伤口愈合快,进 食时间早,拔除纱条时间早,术后下床活动早,但对鼻黏膜的损伤较 大
经额开颅入路特点 手术范围最大,视野广,手术难度大,感染机会大
经口鼻蝶入路由于切口部位在口腔内,应对病人加强口 腔护理,保持口腔清洁卫生,防止感染发生。患者鼻部纱条至少要3 至5天才能拔除,在这段时间内需床上活动,因此护士要经常巡视病 人加强对病人的生活护理
经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小,所以应鼓励病 人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早,如无不适症状要 鼓励病人早期下床活动
经额开颅入路手术头部伤口较大,脑组织灌注改变,术 后护理较前两种复杂,应区别对待
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垂体瘤护理
概述
垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率一般为1/10 万.有的报告高达7/10万 .在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞 瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,在尸检中发现率为20%~30%. 近年来仍有增多趋势.
国外每年完成垂体腺瘤切除术 经蝶窦入路2900余例
% 经额下或翼点入路100余例
3000余例 95
术后并发症的护理
出血
常发生在术后24小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大,对 。 光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多
护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出 血情况,认真观察伤口敷料渗血情况。注意病情变化。
脑脊液鼻漏
常发生在术后1~5日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性
护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的 潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏
伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.25%氯霉 素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有脑脊液 鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或 纱球堵塞鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次,10日后拆线
口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸,造成口腔干 燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适
5%
国内每年完成垂体腺瘤切除术 经蝶窦入路400余例
25% 经额下或翼点入路1400例左右
1800余例 75%
手术方式及入路
• 经额开颅肿瘤切除术 • 经口鼻蝶窦入路 • 经(单/双侧)鼻蝶入路
手术适应症
• 经额开颅肿瘤切除术:适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等 方向生长的肿瘤。
• 经鼻蝶窦肿瘤切除术:适用于鞍内生长的肿瘤,向蝶窦内生 长的肿瘤更适合此入路。
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对症护理:术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时肥厚的舌和咽喉 等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻.如术前未行气管切开,应注意病人 的血氧饱和度及呼吸
拔除气管插管指征及方法
双侧瞳孔等大(或与术前大小相同) 瞳孔对光反射灵敏 呼之能应,可遵医嘱做指令性动作
当确定病人清醒拔除气管插管时,病人应取平卧位头偏向一 侧,将口腔内分泌物清除干净,抽出气囊内的空气,嘱病人做吐物动 作的同时顺势将气管插管迅速拔除