糖尿病肾病致尿毒症患者透析过程中血糖变化的研究

糖尿病肾病患者血液透析中并发低血糖的护理目的探讨糖尿病肾病患者血液透析过程中低血糖发生的原因及防治措施。

方法选择我院糖尿病肾病血液透析患者35例进行临床观察，所有患者均进行一般性治疗，并且有效地控制血糖和血压。

血液透析每周2～3次，每次4～4.5h。

详细记录透析过程中血糖水平，严密观察临床表现，及时发现低血糖变现，及时采取护理措施。

结果随着透析时间的延长，患者血糖水平开始逐步下降，血糖变化在透析1小时左右下降的幅度最大，随着进食及用药血糖又可逐步上升。

结论糖尿病肾病患者透析过程中容易出现低血糖，透析前应用降糖药物以及进食量少的患者更易发生低血糖。

对于糖尿病肾病透析患者，透析前应当减少或者停用降糖药物，并加强透析过程中血糖监测，密切观察病情，给予预防性用药，能够有效降低血液透析过程中低血糖的发生。

[Abstract] Objective To explore causes and preventive measures of occurrence of hypoglycemia during hemodialysis of diabetic nephropathy patients. Methods 35 diabetic nephropathy patients receiving hemodialysis were given clinical observation and general treatment. Their blood glucose and blood pressure were effectively controlled. Hemodialysis was 4-4.5 hours at every time for 2-3 times one week. In the process of hemodialysis，blood glucose level was a detailed record. In addition，clinical symptoms were carefully observed，hypoglycemia liquidation was timely discovered and nursing measures were timely taken. Results With the prolonged time of hemodialysis，blood glucose levels of patients started to gradually reduce. Decrease amplitude of blood glucose after one hour of hemodialysis was biggest and it was gradually increased with eating and medication. Conclusion In the process of hemodialysis，diabetic nephropathy patients were easily founded to have hypoglycemia. Patients who take medicines of reducing blood sugar and intake less food are easily to have hypoglycemia. For diabetic nephropathy patients with hemodialysis，they need to reduce or stop usage of medicines of reducing blood sugar，strengthen blood sugar detection during hemodialysis，carefully observe disease condition，take preventive medicine which can effectively reduce occurrence of hypoglycemia during hemodialysis.[Key words] Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Hypoglycemia；Nursing糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症，也是最主要的微血管并发症之一。

*基金项目：广东省科技计划项目（2016B010108008）①暨南大学护理学院　广东　广州　510630②暨南大学附属第一医院通信作者：周佩如糖尿病肾病患者血液透析中发生低血糖危险因素的Meta分析*张敏娜①　周佩如②　黄洁微②　叶凯明①　闫俊岚①【摘要】　目的：通过Meta 分析明确糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者血液透析中发生低血糖的危险因素。

方法：计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库，搜集建库至2020年5月关于DN 患者血液透析中发生低血糖危险因素的文献。

由两名研究者按照标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行Meta 分析。

结果：共纳入18篇文献，包括11项相关危险因素，危险因素为年龄≥60岁（OR =4.16，P <0.000 01）、DN 病程>1年（OR =2.98，P <0.000 01）、空腹血糖<6.1 mmol/L（RR =4.14，P <0.000 01）、应用无糖透析液（RR =4.04，P =0.005）、使用胰岛素（RR =3.86，P <0.000 01）、使用口服降糖药（RR =2.12，P <0.000 01）。

结论：年龄≥60岁、DN 病程>1年、空腹血糖<6.1 mmol/L、应用无糖透析液、使用胰岛素是DN 患者血液透析中低血糖的危险因素。

使用口服降糖药的预测价值，研究证据尚不足，尚需进行更多高质量研究进行验证。

【关键词】　糖尿病肾病　血液透析　低血糖　危险因素　Meta 分析 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.002文献标识码　A文章编号　1674-6805（2021）04-0005-06 Meta-analysis of Risk Factors for Hypoglycemia during Hemodialysis in Patients with Diabetic Nephropathy/ZHANG Minna, ZHOU Peiru, HUANG Jiewei, YE Kaiming, YAN Junlan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 5-10 [Abstract]　Objective: To identify the risk factors of hypoglycemia during hemodialysis in patients with diabetic nephropathy using meta-analysis. Method: Databases were searched including PubMed, Web of Science, Cochrane Library, CNKI, CBM, Wanfang Data and VIP to collect studies about risk factors of hypoglycemia during hemodialysis in patients with diabetic nephropathy published from inception to May 2020. Data was analyzed by RevMan 5.3 after literature screening, data extraction, and quality appraisal according to criteria by two researchers independently. Result: Eighteen studies were included, and eleven related risk factors were analyzed. The statistically significant risk factors were age ≥60 years (OR =4.16, P <0.000 01), course of diabetic nephropathy >1 year (OR =2.98, P <0.000 01), fasting glucose <6.1 mmol/L (RR =4.14, P <0.000 01), application of sugar-free dialysate (RR =4.04, P =0.005), use of insulin (RR =3.86, P <0.000 01), and use of oral hypoglycemic agents (RR =2.12, P <0.000 01). Conclusion: The risk factors of hypoglycemia during hemodialysis in patients with diabetic nephropathy include age ≥60 years, course of diabetic nephropathy >1 year, fasting glucose <6.1 mmol/L, application of sugar-free dialysate, use of insulin. The predictive value of the use of oral hypoglycemic agents is still inconclusive, and more high-quality studies are needed to supplement and improve for future research. [Key words]　Diabetic nephropathy　Hemodialysis　Hypoglycemia　Risk factors　Meta-analysis First-author ’s address: School of Nursing of Jinan University, Guangzhou 510630, China 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病导致的慢性肾脏疾病，在30%~40%的糖尿病患者中可见，是终末期肾病最重要的原因[1]。

老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的效果观察老年糖尿病肾病是指老年人患有糖尿病并发肾脏病变的一种疾病。

糖尿病肾病是糖尿病患者主要的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。

对于老年糖尿病肾病患者，血液透析治疗是一种有效的治疗方法。

本文旨在观察血液透析治疗对老年糖尿病肾病患者的效果。

血液透析是一种通过人工方式替代患者的肾脏功能的治疗方法。

在透析过程中，患者的血液会被引流到透析机中，通过透析器与透析液发生交换，从而恢复血液中的电解质和酸碱平衡。

透析治疗可以有效地清除体内的代谢产物和毒素，减轻肾脏的负担，维持体内酸碱平衡和电解质水平，提高生活质量和延长生命。

研究表明，血液透析治疗对老年糖尿病肾病患者具有明显的治疗效果。

血液透析可以有效地清除患者体内的代谢产物和毒素，减轻肾脏的负担，改善肾功能。

透析治疗可以排除体内的尿毒症物质，包括尿素、肌酐等，从而减少体内的毒素积蓄，降低进一步损伤肾脏的风险。

血液透析可以更好地控制老年糖尿病肾病患者的水电解质平衡。

糖尿病肾病患者常常伴有电解质紊乱，包括高钠血症、低钾血症等，严重影响患者的生活质量。

透析治疗可以通过调节透析液的成分和流速，有效地纠正血液中的电解质紊乱，维持正常的水电解质平衡，从而改善患者的症状和体征。

血液透析还可以改善老年糖尿病肾病患者的血压控制。

研究发现，血液透析治疗可以有效地降低患者的血压水平，减轻高血压对肾脏的损害。

透析过程中，患者的体内液体通过透析器排出，从而减少心脏的负荷，改善心血管功能，降低血压水平。

血液透析还可以改善老年糖尿病肾病患者的营养状况。

糖尿病肾病患者常常伴有营养不良和贫血等问题，影响患者的生活质量和预后。

透析治疗可以通过调整透析液的成分和流速，提高患者的蛋白质和热量摄入，改善患者的营养状况，促进伤口愈合和免疫功能的恢复。

血液透析治疗对于老年糖尿病肾病患者具有明显的治疗效果。

通过有效地清除体内的代谢产物和毒素，维持水电解质平衡，降低血压水平，改善营养状况，血液透析可以减轻肾脏的负担，提高患者的生活质量和预后。

糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点及护理摘要：糖尿病常见的一个并发症就是糖尿病肾病。

我国社会正在飞速进步，随着人们饮食习惯改变以及人口老龄化问题越来越严重，糖尿病肾病患者在尿毒症血透患者中占有的比例也越来越高。

目前，我国糖尿病肾病患者占尿毒症病的比例已经超过了四分之一。

本文的目的：是为了研究糖尿病肾病患者在血透过程中，血压发生的变化。

运用的是一般临床资料的方法，从而得出结果：糖尿病肾病患者血透过程中发生低血压的概率特别高。

结论：处理好糖尿病肾病患者血透过程中的血压变化是做好糖尿病肾病患者工作的一个重要环节，根据医院血透室糖尿病肾病患者的血透情况，分析血压变化的情况，做出相应的护理措施具有极其重要的意义。

关键词：糖尿病肾病患者，血透，低血压，护理【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0005-02糖尿病肾病是糖尿病微血管的一种并发症，它已经是造成人体肾功能衰竭的最重要原因之一。

糖尿病肾病患者最主要的一种治疗方法就是血液透析，然而糖尿病肾病患者在血透过程中血压会发生变化，最常见的就是血透相关性低血压。

本文主要就是分析糖尿病肾病患者在血透的过程中血压发生的变化，以及相应的护理措施。

1对象与方法1.1对象：一般临床资料。

我们选择68例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，其中非糖尿病肾病患者30例，糖尿病肾病患者38例，男性患者39例，女性患者29例，两组的脱水总量、体重、年纪以及单位时间内超滤率比都没有差别。

我们用碳酸氢盐无糖透析液、f6透析器对所有患者进行血透。

血流量是200-250/min，血透液的流量是500ml/min，血透治疗的时间是4个小时。

1.2方法：判断标准。

糖尿病肾病患者血透过程中，收缩压降低到13.3kpa，100mmhg以下或者降低量达2.7kpa，20mmhg以上，这就是血透性低血压。

伴有低血压症状的叫做症状性低血压。

研究方法。

68名患者在吃饭后进行血液透析治疗，在血透的过程中不吃东西。

糖尿病尿毒症老年患者透析日胰岛素用量调整的研究摘要：目的：研究并分析糖尿病尿毒症老年患者透析日胰岛素用量与调整。

方法：将2015年01月～2015年12月我院收治的30例糖尿病尿毒症患者纳入到本组研究中，将患者胰岛素减量分为三个方案，为透析日上午注射原常规量减量50%（A组）、减量25%（B组）和不减胰岛素（C组），检测时间共两周。

如周一三五透析患者，第一周周一、周三：胰岛素量减量50%，周五、下周一：胰岛素减量25%，下周三、周五：胰岛素正常用量。

结果：三组组患者尿素氮、血肌酐、白蛋白、三餐前血糖、睡前血糖均得到一定程度的缓解，上述数据组间比较无显著差异（p＞0.05），差异无统计学意义。

但是，B组与C组的透析中低血糖发生率更高，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

结论：对于糖尿病尿毒症血液透析患者，为了降低患者低血糖的发生率，在透析当日建议注射常规量减量50%的胰岛素并且在治疗过程中要密切观察患者的血糖变化情况。

关键词：糖尿病尿毒症老年患者；透析日胰岛素用量；调整研究糖尿病是临床中常见的代谢性疾病，是引起终末期肾衰竭的重要诱因。

在美国的透析患者中，糖尿病患者的比例超过了40%。

就我国的情况来看，随着糖尿病发病率的上升，我国终末期肾病维持性血液透析患者中糖尿病肾病发病率已达36.39%[1]。

对于糖尿病尿毒症患者，透析是主要的治疗方式。

糖尿病尿毒症透析患者常常根据自我经验在透析日自行调整减量胰岛素，以期透析时不发生低血糖症状，但透析过程中及透析后血糖的波动大多没有密切关注，而血糖的波动会加重尿毒症患者心脑血管病变甚至致命的伤害[2]。

为了保证糖尿病尿毒症患者的透析安全，让患者更舒适的渡过血液透析整个过程，使得血糖的调控在更合适的范围，摸索糖尿病尿毒症老年患者在血液透析过程中胰岛素用量的规律，现对我院近年来治疗的相关患者的临床资料进行回顾与分析。

1 资料与方法研究中，本组患者均符1.1 一般资料将2015年01月～2015年12月我院收治的糖尿病尿毒症患者纳入到本组合临床中关于糖尿病尿毒症的相关诊断标准，共计30例，年龄为60～80岁，平均年龄为（69.7±11.0）岁，血液透析方案均在3个月以上。

含糖透析液对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响目的研究分析对糖尿病透析患者使用含糖透析液后低血糖和低血压的变化影响。

方法选取该院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作为研究对象，在前3个月对患者使用无糖透析液，在后3个月对患者使用含糖透析液，研究使用的含糖透析液的浓度为5.5 mmol/L，然后对所有患者前后3个月透析低血糖与低血压的影响变化进行比较分析，并观察各种代谢指标的变化。

结果对糖尿病透析患者使用含糖透析液，患者低血糖的发生率为 1.72%，低血压的发生率为4.74%，显著低于使用无糖透析液的16.81%和11.64%，差异有统计学意义（P＜0.05），而且患者的糖化血红蛋白、白蛋白、血脂、血钾等代谢指标并没有出现显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论使用含糖透析液对糖尿病透析患者进行透析，能够有效降低透析低血糖和低血压发生的概率，同时也不会隐形患者的其他代谢指标。

标签：含糖透析液；糖尿病透析患者；透析低血糖和低血压与其他透析患者相比，糖尿病透析患者发生透析相关的低血糖概率更高，而低血糖发生时，经常会伴有低血压[1]。

其在一定程度上增加了糖尿病透析患者的死亡率[2]。

该文通过选取该院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作为研究对象，分析了含糖透析液对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院2015年9月—2016年8月收治的30例糖尿病患者作为研究对象，所有患者都诊断为糖尿病肾病，且患者病情都比较稳定，均没有发生感染、贫血等疾病。

其中有16例男性患者，14例女性患者，患者最大年龄65岁，最小年龄42岁，平均年龄（53.3±6.6）岁，患者中透析时间最长为23个月，最短为2个月，平均透析时间为（11.4±6.3）个月。

1.2 方法在进行研究之前对所有患者停止使用会对血糖产生影响的药物。

终末期糖尿病肾病血液透析的临床观察及死亡因素分析1. 引言1.1 背景介绍糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其发生率逐渐增加，并且在糖尿病患者中是最常见的肾脏合并症。

终末期糖尿病肾病是糖尿病肾病的最终阶段，患者需要进行血液透析来维持生命。

血液透析是目前常用的一种替代肾脏功能的治疗方式，通过清除体内的废物和毒素来维持体内的正常代谢。

终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析过程中常常面临各种并发症和治疗困难，临床观察和死亡因素分析对于提高血液透析效果和降低患者死亡率具有重要意义。

本研究旨在对终末期糖尿病肾病接受血液透析的患者进行临床观察和死亡因素分析，评价血液透析的效果和分析并发症的发生情况，进一步探讨预防策略和提高临床治疗水平的临床意义。

希望通过本研究的开展，为临床医生提供更为全面有效的治疗方案，并为进一步的研究提供参考和指导。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗过程中的临床表现、死亡风险因素及血液透析的效果。

通过对多个病例的回顾和分析，我们希望进一步了解这一特殊群体的疾病特点，为临床医生提供更为全面和准确的诊疗参考。

通过对并发症的分析和预防策略的探讨，我们希望能够提高终末期糖尿病肾病患者在血液透析过程中的生存率和生活质量，为临床实践提供更多有益的经验和建议。

最终，本研究旨在为完善终末期糖尿病肾病患者的治疗方案和管理策略奠定基础，为患者的健康福祉和生存质量做出更大的贡献。

2. 正文2.1 病例回顾我们选取了一组终末期糖尿病肾病患者进行了临床观察和死亡因素分析。

患者的平均年龄为65岁，男性占60%，女性占40%。

这些患者平均患病时间为10年，血糖控制较差，大部分患者同时存在高血压和高脂血症。

在入组时，患者的肌酐清除率平均仅为15ml/min。

在病例回顾中，我们发现患者的症状主要包括尿量减少、高血压、贫血、水肿等。

部分患者出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、肌无力等。

糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理【摘要】糖尿病肾病患者在血液透析过程中容易出现低血糖，这对他们的健康和生活质量产生重大影响。

本文通过探讨低血糖的原因、临床表现，以及在透析过程中如何观察和监测低血糖，提出针对低血糖的护理措施。

强调了提高医护人员对于低血糖风险的认识，加强护理措施，有效预防和处理低血糖事件的重要性。

这些举措将有助于提高病人在透析过程中的安全性和舒适度，为他们提供更好的护理服务，保障其健康和生活质量。

【关键词】糖尿病肾病、血液透析、低血糖、观察、监测、护理、医护人员、风险、预防、处理、安全性、舒适度。

1. 引言1.1 糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理的重要性糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗的过程中，低血糖是一种常见但容易被忽视的并发症。

低血糖不仅会对患者的身体健康造成直接影响，还会增加透析过程中的并发症风险，严重影响治疗效果和生活质量。

对于糖尿病肾病血液透析患者来说，及时观察和有效护理低血糖事件至关重要。

一方面，及时发现和处理低血糖可以避免出现严重的偏低血糖甚至昏迷等危险情况；通过科学的护理措施，可以减少低血糖事件的发生频率，提高患者的治疗效果和生活质量。

本文旨在探讨糖尿病肾病血液透析患者中低血糖的观察与护理，以提高医护人员和患者本身对于低血糖风险的认识，从而有效预防和处理低血糖事件，提高患者在透析过程中的安全性和舒适度。

希望通过本文的介绍，能够为相关医护人员和患者提供实用的指导和帮助，确保治疗效果和患者的健康。

2. 正文2.1 糖尿病患者在透析过程中出现低血糖的原因1. 药物过量：透析过程中，糖尿病患者可能需要使用胰岛素或口服降糖药物来控制血糖水平。

如果药物使用过量或时间不当，就容易导致血糖过低。

2. 饮食失调：在透析过程中，患者需要特殊的饮食控制来维持血糖稳定。

如果患者饮食不合理或进食不足，就可能引起低血糖。

3. 透析不适：透析过程本身可能给患者带来身体上的不适，例如出汗、虚弱等症状，这可能会导致血糖下降。

糖尿病尿毒症病人血液透析时血压及血糖的监测分析糖尿病尿毒症是指患有糖尿病的患者因肾功能衰竭而需要进行血液透析治疗。

在进行血液透析过程中，糖尿病患者的血压和血糖水平需要得到严格监测和控制，以确保治疗效果和患者安全。

本文将对糖尿病尿毒症病人血液透析时血压及血糖的监测分析进行详细探讨。

我们将讨论血压监测。

在进行血液透析治疗的过程中，糖尿病患者的血压可能会出现波动，甚至出现危急情况。

高血压和低血压都会对患者的健康造成严重影响，因此对血压的监测尤为重要。

血压监测的方式通常采用血压计进行定期测量，同时结合临床观察和患者病情反馈，以及必要时的连续动态监测。

对于血压过高的糖尿病患者，透析中心的医护人员需要立即采取措施，尽快将血压控制在安全范围内；而对于血压过低的患者，医护人员需要及时调整治疗方案，防止引发其他并发症。

血压监测还需要结合糖尿病患者的身体状况和透析过程中的情况进行综合分析。

患者在透析过程中可能会出现血容量不足或肌肉痉挛等情况，这些都可能影响血压的变化，因此需要医护人员进行及时观察和处理。

接下来，我们将讨论血糖监测。

糖尿病患者血糖水平的控制对于血液透析治疗至关重要。

在进行透析治疗时，一方面可能会因透析过程中的葡萄糖代谢异常导致血糖波动，另一方面也可能会因为药物治疗和饮食控制等因素影响血糖水平。

血糖监测还需要特别关注透析过程中的特殊情况，例如透析前后的餐饮情况、用药情况等，这些都可能对血糖水平产生影响。

在监测血糖的过程中，医护人员需要根据患者的具体情况进行个性化调整，确保血糖水平在安全范围内波动。

糖尿病尿毒症病人血液透析时血压及血糖的监测分析是一项非常重要的工作，对医护人员的专业能力和责任要求都很高。

通过合理的监测和分析，能够有效地保障病人的安全和治疗效果。

希望透析中心的医护人员能够加强相关知识的学习和实践经验的积累，不断提高自身的专业水平，为糖尿病尿毒症病人提供更专业、更安全的治疗服务。

糖尿病肾病患者在行血液透析中低血糖的观察与护理【中图分类号】r684【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0151－01糖尿病肾病是糖尿病的重要慢性并发症。

目前糖尿病肾病行血液透析的患者已占我国血液透析患者总数的13.5%。

糖尿病患者在透析中发生低血糖是由于尿毒症时随着肾功能下降，肾脏胰岛素降解率下降，内源性胰岛素增加；充分透析后患者对胰岛素的敏感性增加；加上患者透析不充分，食欲下降，患者进食少等因素容易发生低血糖。

我科于2010年1月至2010年12月期间，对46例维持性血液透析糖尿病患者的观察与护理，取得满意效果，现报道如下：1 临床资料我科2010年1月至2010年12月维持性血液透析糖尿病患者46名，年龄38岁到75岁，平均年龄52岁，其中男性27名，女性19名。

1型糖尿病1人，2型糖尿病45人，血液透析每周2到3次，每次4小时，血流量为200到250ml/min,温度为36到37℃。

2 结果在透析1小时内有发生低血糖者5例，患者出现面色苍白，心悸，呕吐，四肢湿冷，当时手指血糖为2.4~3.2mmol/l同时伴有血压的下降，立即给予50%葡萄糖40~80ml静推，停超滤后缓解。

有8例发生在透析3小时后，患者出现躁动不安，全身颤抖，大汗，精神异常，血压下降等明显表现，当时测手指血糖为2.2~3.6mmol/l,立即遵医嘱给予50%葡萄糖60ml静推，提前回血下机后症状缓解。

1例出现昏睡，大汗淋漓，呼之不应，四肢湿冷，全身颤抖，血压下降，手指血糖为1.8mmol/l立即给予50%葡萄糖80ml静推回血下机后血糖为2.2mmol/l,遵医嘱给予25%葡萄糖200ml静滴血糖上升，症状缓解。

22例在透析过程中不同程度的出现饥饿，心慌，懒言，乏力，表情淡漠，当时测血糖为3.3~4.2mmol/l,给予50%葡萄糖口服或进食糖果糕点后缓解。

3 低血糖的判断与观察低血糖的症状：出冷汗，早期仅为手心和额头出汗；皮肤苍白；颤抖和震颤；双下肢无力；视力模糊，眼冒金星；头晕，头痛；饥饿感；情绪改变烦躁不安，易怒；说话含糊，精力不集中；严重是出现抽搐，意识丧失甚至昏迷。

血液透析患者低血糖的护理目的探讨透析过程中患者低血糖的原因及正确的护理方法。

方法观察并分析笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月为119名患者行10 625次透析中出现低血糖的原因及处理措施。

结果共有47例患者发生过低血糖反应，共计次数为67次。

原因为透析前2 h未进食32次，进食过少30次，透析当日早晨用胰岛素治疗者5次。

所有患者平稳度过透析。

结论做好透析患者透析前、透析中饮食护理及病情观察，可预防或及时处理患者透析中低血糖的发生。

标签：血液透析；低血糖；护理血液透析（hemodialysis，HD）是抢救急慢性肾功能衰竭、中毒的有效措施[1]。

低血糖为较常见并发症之一，因起病隐匿，故不及时发现、处理不当将会导致不可逆的脑组织损伤甚至危及患者的生命安全[2]。

早期预防、早期发现、早期治疗是避免其发生及其产生严重后果的关键。

笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10 625次透析，现报道如下。

1?临床资料1.1?一般资料笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10 625次透析，低血糖反应患者47例，其中男23例，女24例；年龄24～96岁，平均（51.2±12.3）岁，≥60岁的26例；原发病分别为慢性肾炎23例，糖尿病肾病14例，高血压肾病5例，系统性红斑狼疮2例，痛风性肾病1例，肾结核1例，多囊肾1例。

1.2?方法所用血液透析机为瑞典金宝AK-95s、AK-96、AK-200，透析器为贝朗Lops15、东丽Ts-1.3、B1-1.6H，膜材料有血仿膜、聚砜膜。

全部采用无糖碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～140 mmol/L，温度为36.5～37℃，血流量为180～260 mL/min，透析液流量为500 mL/min。

轻者给予糖水、糖块、巧克力等食品。

重症有意识障碍者按医嘱给予50％葡萄糖20～40 mL静脉推注，密切观察患者生命体征及主诉。

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.12.121预见性护理降低糖尿病肾病患者血透中低血糖的效果评价俞激江苏省南通大学附属医院分院护理部，江苏南通226001[摘要]目的探讨预见性护理在糖尿病肾病患者血透中的应用效果。

方法选取2018年1月—2019年12月江苏省南通大学附属医院分院实施常规护理的透析治疗糖尿病肾病患者41例为对照组，2020年1月—2021年12月实施预见性护理的透析治疗糖尿病肾病患者41例为观察组。

对比两组依从性、心理状态、不同时间段血糖水平及低血糖发生率。

结果观察组均衡饮食、健康生活、自我检测、遵医用药、科学运动的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；观察组血透1、2、3、4 h血糖水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组低血糖发生率为4.88%低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论实施预见性护理能提高糖尿病肾病患者依从性，改善心理状态，维持血糖水平稳定，减少低血糖的发生。

[关键词] 预见性护理；糖尿病肾病；血液透析；依从性；血糖水平；低血糖[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（b）-0121-04Evaluation of the Effect of Predictive Care in Reducing Hypoglycemia in Diabetic Nephropathy Patients with HemodialysisYU JiDepartment of Nursing, Branch, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong, Jiangsu Province, 226001 China [Abstract] Objective To explore the effect of predictive care in hemodialysis in patients with diabetic nephropathy.Methods From January 2018 to December 2019, 41 patients with diabetes nephropathy who received dialysis treat‐ment from the Affiliated Hospital of Nantong University in Jiangsu Province and received routine care were selected as the control group, and 41 patients with diabetes nephropathy who received dialysis treatment from January 2020 to De‐cember 2021 and received predictive care as the observation group. Compared the compliance, psychological status, blood glucose levels at different time periods, and incidence of hypoglycemia between the two groups. Results The compliance of the observation group with healthy diet, healthy life, self testing, medicine compliance and scientific ex‐ercise was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing, the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differ‐ence was statistically significant (P<0.05). The blood glucose levels at 1, 2, 3, and 4 hours of hemodialysis in the ob‐servation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of hypoglycemia in the observation group was 4.88% lower than that in the control group, which was 24.39%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The implementation of predictive care can improve the compliance of patients with diabetic nephropathy, improve the psychological state, maintain the stability of blood glucose level and reduce the occurrence of hypoglycemia.[Key words] Predictive care; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Compliance; Blood glucose level; Hypoglycemia [作者简介]俞激（1976-），女，本科，副主任护师，研究方向为护理管理、临床护理。

血透时出现低血糖的原因在血液透析过程中低血糖时有发生，尤其是糖尿病肾病患者肾功能较差、胰岛素降解减少，无糖透析时最易出现低血糖反应，而虽然低血糖昏迷的病例较少遇到，但是透析过程中低血糖的出现还是很危险的。

血透时出现低血糖的原因常见于以下几点：其一，葡萄糖的分子量较小，可以自由的通过透析器膜，并且一般血液透析为了减少细菌生长、预防高血脂的发生都采用无糖透析液，这样人体在透析时就会丢失一些糖分，致使血糖降低；其二，对于糖尿病肾病患者来说，降糖药物的作用也是引起低血糖的原因；同时由于尿毒症加重和心衰使体内生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素分泌增多，血液透析后，尿毒症及心衰缓解，升糖激素分泌减少，使血糖降低，这是因为胰岛素的降解减少，半衰期延长，胰岛素作用增强，使血糖降低；其三，透析前进食不足，运动量增多：尿毒症患者由于尿素、甲基胍和多胺等尿毒素、酸中毒、贫血等因素，致使食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少。

少数患者因运动量增多，糖的利用增多，使血糖下降。

还有就是有些患者由于受到经济因素及医疗条件的限制，就诊时间拖延，患者多数存在明显消化道症状，进食明显减少，透析前已有低血糖倾向。

如患者透析前的血糖在 4.5mmoL/L 以下，透析期间未进食则极易发生低血糖症。

此外，患者在透析间期过多的摄入水和盐会使体重增加，如透析中大量超滤水分，可引起血压降低，从而影响饮食，并促进低血糖的发生。

如果患者透析不充分、透析液水质未经反渗处理等也均可引起患者食欲低下、呕吐等，亦易造成低血糖症。

糖尿病患者、老年患者肾衰晚期，残余肾功减少，胰岛素清除率下降；部分患者饮食控制过严；降糖药物调整不及时；加上每次透析周期（4h）中会丢失20～30g葡萄糖，更容易引起低血糖。

最后，提醒广大患者，虽然透析中的低血糖相对来说出现的不多，但是一旦发生就可能会引起昏迷、抽搐的症状，甚至是伴有不同程度的意识障碍，对于患者来说还是很危险的，所以，防治透析过程中的低血糖还是很重要的。

1例糖尿病肾病血液透析患者并发顽固性低血糖的护理体会关键词：糖尿病肾病；顽固性；低血糖糖尿病是一种常见的代谢性疾病，晚期可常见糖尿病肾病等并发症，临床多采用血液透析的方法进行治疗。

但糖尿病肾病患者由于肾脏功能不全，机体对胰岛素的敏感度较低，另透析期间使用的药物治疗，会进一步导致患者出现低血糖的几率增加，严重时可威胁患者的生命安全[1]。

目前糖尿病肾病患者接受血液透析治疗期间袁出现低血糖概率已超过20%[2]。

近期，我院收治了一名接受血液透析治疗期间频发顽固性低血糖的糖尿病肾病患者，通过综合护理干预取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 病例资料患者，男性，54岁，既往有高血压、2型糖尿病、2型糖尿病肾病病史数年，平素以维持性血液透析治疗为主，此次因“冷汗抽搐，伴胸闷喘促1日”，收治入院。

入科时患者精神欠振，气急喘促，不能平卧，时发抽搐，时呕吐，睑结膜苍白，四肢欠温，予鼻导管接O25L/min吸入中。

入科后患者定期予行床旁CRRT治疗，围透析期间，多次发生低血糖伴抽搐症状，持续时间2～5分钟，呼之不能应答，测BG最低至2.1mmol/L，予50%GS60ml静推24h维持，10%G250ml静滴等对症治疗后，患者生命体征平稳，无低血糖症状发生。

2 糖尿病肾病血液透析并发顽固性低血糖原因分析2.1 肾功能不全肾功能不全患者的糖代谢紊乱通常是由于肾功能本身所致。

患者的肾脏虽对碳水化合物耐量减低，但其胰岛素需要量是减少的，这与患者肝脏及肾脏对胰岛素降解减低有关，从而形成胰岛素储存排出减少，加之患者糖尿病肾病对消化系统的影响而食欲不佳，进食碳水化合物不足，发生低血糖的风险明显增加。

2.2 血液透析治疗患者长期进行血液透析治疗，血透后，胰岛素清除率改善，外源性胰岛素的需要量又增加，血糖此时又容易难以控制的升高。

所以，在糖尿病的尿毒症患者透析治疗前后，评估患者低血糖风险高低是非常重要的环节。

3 预防措施3.1 定期风险评估给予患者定期的低血糖风险评估，包括年龄、营养状况、体质量指数、文化及疾病认知水平等。