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LASIK术后层间沙漠反应再手术1例任大元;荣亮;房强;于俊丽【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2005(13)5【摘要】患者女，26岁。
因双眼近视来我院要求手术。
全身状况良好。
双眼远视力0．08，近视力1．5，散瞳等综合验光为：右眼-4．50DS→1．0，左眼-3．73DS-1．00DC×173°→1．0。
角膜地形图检查为正常对称哑铃状，眼轴长均24．3mm，中央角膜厚度右535μm，左541μm，眼压、眼底等检查均正常。
诊断：右眼单纯性近视，左眼复性近视。
于2004年4月25日行双眼LASIK手术，术中顺利。
术后第1天视力，右眼0．25，左眼0．8，双眼异物感明显，角膜瓣对位良好，但呈雾状混浊，右眼（＋＋），左眼（＋），予泰利必妥点用、护双眼休息。
次日自觉症状减轻，但角膜瓣水肿，雾状混浊明显，并有瓣下轻度渗出，主要在角膜中央，无异物及瓣移位，视力双眼均为0．2，给予艾氟龙、泰利必妥、瑞新（羧甲基纤维素钠）等交替点用。
【总页数】1页(P413)【作者】任大元;荣亮;房强;于俊丽【作者单位】255300,山东省淄博市,解放军第148医院准分子激光中心;255300,山东省淄博市,解放军第148医院准分子激光中心;255300,山东省淄博市,解放军第148医院准分子激光中心;255300,山东省淄博市,解放军第148医院准分子激光中心【正文语种】中文【中图分类】R77【相关文献】SIK术后迟发性层间沙漠反应1例 [J], 哈伟基2.飞秒激光制瓣辅助LASIK术后弥漫性层间角膜炎及角膜上皮内生1例 [J], 于秋菊;王冬兰;张永红3.飞秒激光制瓣辅助LASIK术后严重弥漫性层间角膜炎1例 [J], 买志彬;侯莹;唐秀侠;刘庆SIK术后角膜层间积液综合征临床特点的系统评价 [J], 何晴;王秀;谷天瀑;解偲媛;魏瑞华SIK术后角膜层间积液综合征临床特点的系统评价 [J], 何晴;王秀;谷天瀑;解偲媛;魏瑞华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
飞秒激光角膜瓣的损伤与愈合反应研究进展赵婧;周行涛【摘要】准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是激光矫正屈光不正的主流术式,制作一个高质量的角膜瓣是手术成功的前提和基础.近年来随着飞秒激光被广泛应用于LASIK术中制作板层角膜瓣,进一步提高了制瓣的精确性、均匀性、重复性而显示出极好的应用前景,角膜瓣损伤和远期愈合反应效果也重新受到了关注.本文就飞秒激光特点、角膜瓣损伤和愈合反应的基础及临床研究进展等进行综述.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2011(011)003【总页数】3页(P190-192)【作者】赵婧;周行涛【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031【正文语种】中文准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)以其良好的安全性、有效性、可预测性和稳定性被广泛接受。
制作一个高质量的角膜瓣是LASIK 成功的前提和基础。
近年来，随着飞秒激光逐渐应用到眼科临床，尤其应用于LASIK术中制作板层角膜瓣，进一步提高了制瓣的精确性、均匀性、重复性而显示出极好的前景;使人类眼屈光手术真正实现了“全程无刀”，将激光治疗近视经典LASIK推向一个更精确、更安全、更稳定的新境界。
随着飞秒激光LASIK在国内不断推广以及最新“全飞秒”术式的应用发展，角膜瓣损伤和远期愈合反应效果也重新受到手术医师的关注。
1 飞秒激光特点和仪器飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光，持续时间非常短，是人类目前在实验室条件下能获得的最短脉冲，其以光致裂解作用产生等离子介导的切除来作用眼组织［1］。
概括主要特点为:超短脉冲宽度，瞬间功率极高，重复频率高，单脉冲能量低，热效应区域极小。
国际上主要应用有4种飞秒激光仪［2］:Intralase、Femtec 、FEMTO LDV、VisuMax。
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1、LASIK术后（）个月内是伤口愈合活动期，6个月-3、4年是伤口重塑期，逐渐改善角膜透明度和伤口强度，完全愈合要4年。
A. 4B. 5C. 6D. 7E. 82、角膜神经除有感觉功能外，在维持角膜上皮和眼表健康方面还有着重要的作用。
去神经支配的角膜可发生（）和（），所以LASIK术后干眼症状持续时间通常比PRK要长。
A. 交感性眼炎干眼症B. 交感性眼炎神经营养性角膜炎C. 先天性青光眼神经营养性角膜炎D. 先天性青光眼干眼症E. 神经营养性角膜炎干眼症3、LASIK术后1～2周干眼的发生率高达69％~85％，LASIK手术所使用的微角膜刀或飞秒激光切断角膜前基质内感觉神经丛，术后早期 ( )角膜知觉减退，因此导致瞬目次数减少、泪液蒸发增多，角膜形态改变影响泪膜附着及稳定性。
A. 1～3个月B. 1～4个月C. 2～6个月D. 3～6个月E. 1～5个月4、正常角膜含水量（），是体内含水量最高的组织。
A. 65％B. 70％C. 78％D. 80％E. 85％5、正常情况下，每眼眼表泪液量约为 ( )A、(1±2)μlB、(7±2)μlC、(5±2)μlD、(3±2)μlE、(10±2)μl6、准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)激光切削作用于角膜 ( )A、上皮层B、前弹力层C、基质层D、后前弹力层E、内皮层7、准分子激光光屈光性角膜切削术(PRK)治疗远视时，切削角膜 ( )A、周边区基质B、旁中央区基质C、中央区基质D、中央区浅表组织E、旁中央区浅表组织8、准分子激光的波长为 ( )A、191nmB、193nmC、195nmD、197nmE、199nm9、角膜基质炎眼部治疗的目的主要为 ( )A、抗梅毒B、抗病毒C、抗结核D、预防并发症E、病因治疗10、有关准分子激光角膜切削术的叙述以下哪一项不正确 ( )A、准分子激光波长193nmB、准分子激光对角膜穿透力大C、准分子激光热效应低D、准分子激光具有精确去除角膜组织的效应E、切削表面非常光滑11、角膜基质环植入术 ( )A、适用范围大B、术后视力会波动C、不会发生散光D、无夜间眩光E、适合矫正中度近视12、ERG的b波起源于A、无长突细胞B、XZ极细胞C、神经节细胞D、视杆细胞E、视神经13、Sjogren综合征所致的干眼症属于哪种类型 ( )A、粘蛋白层缺乏B、属泪液生成不足型C、感染性疾病D、脂质层缺乏E、属蒸发过强型14．下列哪种是气体激光器的工作物质( )A. 原子气体B. 分子气体C. 准分子气体D. 离子气体E. 以上均是15、眼的屈光系统不包括A．瞳孔B．晶状体C．角膜D．玻璃体E．房水16.与远视眼无关的是A．高度远视时有远近视力均降低B．调节性内斜C．视神经乳头炎D．老视出现早E．视疲劳17.使用睫状肌麻痹剂才能暴露的那部分远视称为A．隐形远视B．可矫正远视C．全部远视D．显性远视E．绝对远视18. Gullstrand简易模型眼的特点是（）A．将角膜和房水分别简化为单一球面B．将角膜和晶状体分别简化为单一球面C．将晶状体和玻璃体分别简化为单一球面D．将所有光学界面简化为单一球面E．将所有屈光介质简化为单一球面19. 眼处于调节状态时，能使晶状体屈光度加强的是（）A．睫状肌收缩B．睫状肌舒张C．瞳孔开大肌舒张D．瞳孔括约肌收缩E．瞳孔括约肌舒张20. 准分子激光中，角膜瓣引起的相关并发症有（）A．角膜瓣下游离上皮植入B．角膜瓣移位、皱褶C．角膜瓣游离D．角膜瓣下感染E．以上均是21. LASIK 术后即刻出现角膜瓣知觉丧失，深层激光切削术后( )个月，切断的神纤纤维可再生，但是形态不正常，直到 12--24 个月后再生的神经长度、形态和知觉才能恢复正常。
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.10.081作者单位：广东 524030 湛江中心人民医院 （全雄 陈玄之 苗晓睛）LASIK术后角膜瓣移位的临床特点及处理全雄 陈玄之 苗晓睛[摘要] 目的 分析LASIK术后角膜瓣移位发生原因、临床特征及处理方法。
方法 对15例15只眼Lasik术后发生角膜瓣移位导致角膜瓣皱褶的患者行裂隙灯观察、验光、角膜地形图检查，同时观察复位术后的变化。
结果 本资料角膜瓣移位，发生于术后24 h内发生的有8例8只眼，均于术后次日复诊发现，术中过度操作、薄瓣、窄蒂、术后揉搓眼球、眼睑痉挛等是高危因素；7例7只眼发生在LASIK后2～26月，均与外伤有关。
角膜瓣移位后24h主要表现为角膜刺激症状，以视力下降、重影、视物变形、眩光、最佳矫正视力下降为主，角膜瓣重新复位后均有不同程度的改善。
结论 LASIK术后角膜瓣移位发生原因众多，会导致不同程度的视觉质量下降，及时正确处理是改善预后的关键。
[关键词] 角膜瓣；准分子激光原位角膜磨镶术；移位[Abstract] Objective Analyze reason 、 clinical feature and treatment method of cornea-flap dislocation after LASIK operation. Methods Use slit lamp 、optometry 、corneal topography to examine 15 examples 15 eyes whose cornea-flap reductus because LASIK operation cornea-flap dislocated ，and meanwhile to observe variation after postreduction. Results Among These cornea-flap dislocated data ，8 examples 8 eyes happened within 24 hours after operation ，all were discovered next day when further consultation after operation ，the high risk factors are excess operation 、thin flap 、narrow stem 、to rub eyeball after operation and so on, and 7examples 7 eyes happened among 2-26 month after LASIK operation, all are related to external injury 。
眼科学（中级）专业实践能力-试卷11(总分58, 做题时间90分钟)1. A3/A4型题20岁女性患者，双眼视物不清伴眼球转动痛1周，矫正视力双眼0．1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，对光反应稍迟钝，晶状体无混浊，眼底视盘边界清，颜色正常，C／D=0．3，A／V=2：3。
SSS_SINGLE_SEL1.最可能的诊断是A 视乳头水肿B 急性球后视神经炎C 颅内肿瘤D 视神经萎缩E 视盘血管炎分值: 2答案:BSSS_SINGLE_SEL2.最有意义的检查是A FFAB B超C 头颅CTD 视野E VEP分值: 2答案:DSSS_SINGLE_SEL3.首选治疗方法是A 抗生素B 血管扩张剂C 神经营养药D 糖皮质激素E 以上都不正确分值: 2答案:D解析：急性球后视神经炎视野检查可确定病变部位，排除颅内占位性病变。
由于视神经炎病因的复杂性，可由感染性、自身免疫性、代谢性及中毒性病变引起，故可选用抗生素、糖皮质激素、血管扩张剂和神经营养药治疗。
2. 案例分析题患儿男，4岁，因“双眼交替向内偏斜1年余”就诊。
患儿家长诉约1年半前开始发现患儿双眼交替向内偏斜，左眼较明显，偶尔也出现右眼偏斜。
角膜映光法习惯右眼注视，左眼反光点位于颞侧瞳孔缘，左眼注视情况类似。
遮盖试验均可见非遮盖眼眼球由内向外运动。
眼球运动基本正常。
SSS_MULTI_SEL1.如果该患儿行视野弧检查发现视远时斜视角小于视近时斜视角，裸眼视力OD1．5，OS0．9，行阿托品散瞳验光结果：OD+2．50DS+0．50D2×90°→1．5，OS+2．50DS+0．50DC×10°→1．0。
以下哪些处理方法合适A 直接行手术矫正斜视B 因裸眼视力佳，暂时观察，不需要配镜，待斜度稳定行手术治疗C 复光后予足度配镜，嘱患儿坚持戴镜D 戴镜1个月后初次复诊E 戴镜1年后初次复诊分值: 2答案:C,D解析：患儿内斜视，屈光度＞+1．50DS，首先要考虑内斜视是否与调节有关，故首先戴镜，并观察戴镜后斜视度是否有所变化。
NASA唯一批准高端IntraLase飞秒激光近视手术应用于宇航员桑塔安娜，加利福尼亚,美国——眼科手术设备和眼保健产品公司眼力键（AMO）宣布：美国国家航空航天局（NASA）已批准将该公司的LASIK技术用于美国宇航员。
NASA的决定是基于广泛的军方临床数据而来，AMO’s Advanced CustomVue（波前像差技术）和the Intralase ®Method（飞秒激光技术）的联合保证了极高的安全性和视力。
（欲浏览多外国媒体新闻发布，可访问/mnr/intralase/29864/）几乎二十年前，LASIK手术被批准应用于患者身上，到目前为止已施行了超过一千一百万例，成为美国最常见到选择项性手术。
但是LASIK发展到全激光过程后，NASA才批准将其应用于在太空中面临极端生理考验的飞行员、有任务负荷的专家。
应用了波前像差引导和飞秒激光的全激光LASIK手术也在美国军方重被解禁，包括最近的空军飞行员也可以接受该手术。
“NASA的批准进一步验证了目前的LASIK手术超越了现有的安全性和有效性标准。
”退役的美国海军上校Steven Schallhorn,M.D说，他是LASIK 及其他屈光手术矫正近视、远视、散光的研究者，也是屈光快讯（Optical Express）的医学指导。
NASA密切关注海军航空临床试验，特别对极端条件下的视觉安全性和有效性感兴趣。
已证实波前像差和飞秒激光能带来出色的安全性和20/20（1.0）或更好的稳定视力。
LASIK 能耐受最极端的战争和飞行条件。
单循着这一特殊例证，普通的患者已经无需担心LASIK 手术的安全性。
LASIK手术由两部分组成。
Intralase®飞秒激光代替了以前的全自动显微角膜刀片，电脑控制超高速度的飞秒激光，实际上已经消除了所有与显微角膜刀有关的LASIK并发症，而这些几乎是最严重、最影响视力的因素。
第二步为保证更好的视觉质量，准分子激光根据波前像差引导的技术图像在角膜瓣下形成一个理想的角膜表面，基于每一眼球个体独有的特点，最终获得个性化视觉矫正。
ICS 11.020C 05中华人民共和国卫生行业标准WS 340— 2011准分子激光角膜屈光手术质量控制2011-08-12 发布 2012-02-01 实施中华人民共和国卫生部发布前言本标准中除 5.2.5、 6.2.2、 6.4、 7.2.7、 7.2.8、 8.2为推荐性条款外 , 其余均为强制性。
本标淮由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。
本标准由中华人民共和国卫生部批淮。
本标淮按照 GB/T1.1-2O09给出的规则起草。
本标准主要起草单位 :卫生部医院管理研究所、中山大学眼科中心、北京新力眼科、北京大学眼科中心、重庆医科大学附属笫二医院眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。
本标谁主要起草人 :王铮、陆文秀、陈跃国、杜之渝、周行涛、杨斌。
准分子激光角膜屈光手术质量控制1 范围本标准规定了准分子激光角膜屈光手术的技术要求。
本标准适用于全国各级具有资质的医疗单位开展准分子激光角膜屈光手术。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件 , 仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件 , 其最新版本 (包括所有的修改单适用于本文件。
消毒技术规范中华人民共和国卫生部 2O02年3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1表层切削手术 surface ablation以机械、化学或激光法去除或分离角膜上皮后 , 对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削的手术 , 包括 :准分子激光屈光性角膜切削术、化学法上皮瓣下角膜磨镶术和机械法上皮瓣下角膜磨镶术。
3.1.1准分子激光屈光性角膜切削术 photorefractive keratectomy,PRK以机械、化学或激光法去除角膜上皮 , 对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削。
3.1.2化学法上皮瓣下角膜磨镶术 1aser subepithe1ial keratomil eusis,LASEK 以乙醇松解角膜上皮后将其分离 , 形成角膜上皮瓣 , 然后对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削 , 最后将角膜上皮瓣复位。
LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
刘云川;赵晓楠;田肖;王洪娟;李镜海
【期刊名称】《眼科学》
【年(卷),期】2015(004)002
【摘要】LASIK术后外伤致角膜瓣移位、皱褶时有报道,及时复位角膜瓣是公认的处理原则,但是在复位术中如果处理不当可于术后出现上皮植入、上皮内生、角膜瓣融解、角膜感染、层间弥漫性角膜炎(DLK)等并发症。
特别是板层刀作瓣的LASIK手术,与飞秒制瓣相比在外伤状况下更容易发生角膜瓣移位甚至撕裂。
本文回顾了1例9年前曾行角膜板层刀制瓣的LASIK手术患者的临床资料,其在1个月前被抓伤致角膜瓣撕裂,伤后一天于我院行角膜瓣复位,术后恢复良好。
但是该病例也提醒我们,角膜瓣层间的愈合非常微弱,向患者宣教LASIK术后的注意事项十分必要。
【总页数】4页(P34-37)
【作者】刘云川;赵晓楠;田肖;王洪娟;李镜海
【作者单位】[1]济南爱尔眼科医院,山东济南;;[1]济南爱尔眼科医院,山东济南;;[1]济南爱尔眼科医院,山东济南;;[1]济南爱尔眼科医院,山东济南;;[1]济南爱尔眼科医院,山东济南
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
SIK术后不同时期外伤致角膜瓣翻转、移位三例 [J], 陈建卓;赵莺;赖小青;王润;奚际马
SIK术后外伤致角膜瓣移位2例 [J], 张蓉
SIK术后2年外伤致角膜瓣丢失1例 [J], 韩琳;王虹;赵玉梅
SIK术后外伤致角膜瓣移位的处理 [J], 张委;甘树发;代红权;向一旻
SIK术后外伤致角膜瓣移位的处理 [J], 王洪;黄学文;黄海;陈琳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：许荣，赵少贞，曾庆延，谌丹，常晓可．飞秒激光辅助白内障手术后干眼的危险因素分析［Ｊ］．眼科新进展，２０２１，４１（１２）：１１４９ １１５３．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２１．０２４０【应用研究】飞秒激光辅助白内障手术后干眼的危险因素分析△许 荣 赵少贞 曾庆延 谌 丹 常晓可欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：许荣（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ ３６５８６５０４），女，１９８１年５月出生，博士，副主任医师，青光眼白内障科主任。
研究方向：晶状体疾病。
Ｅ ｍａｉｌ：ｘｕｒｏｎｇ＿２２８＠１６３．ｃｏｍ通信作者：常晓可（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００３ ０７１４ ２７４１），女，１９８２年１１月出生，硕士，主治医师。
研究方向：晶状体疾病。
Ｅ ｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｘｉａｏｋｅ００７＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ收稿日期：２０２１ ０７ ２８修回日期：２０２１ １０ ２０本文编辑：方红玲△基金项目：２０２０武汉市卫生健康科研基金项目（编号：ＷＸ２０Ｑ３０）作者单位：４３００２４ 湖北省武汉市，武汉爱尔眼科医院汉口医院【摘要】 目的 探讨飞秒激光辅助白内障手术后干眼的潜在危险因素。
方法 回顾性队列研究。
收集２０１５年１月至２０１８年１２月于我院行飞秒激光辅助白内障手术的临床病例，收集所有病例的详细病史，每位患者只统计首次手术眼。
利用单因素分析和多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析探索飞秒激光辅助白内障手术后干眼的潜在危险因素。
结果 ４１６例患者中，术后７ｄ新诊断为干眼８４例，干眼发生率为２０．１９％；术后３０ｄ干眼患者４５例，干眼发生率为１０．８２％；术后９０ｄ干眼患者８例，干眼发生率为１．９２％。
什么是屈光手术,有何优缺点随着网络技术的发展，目前电子设备已经深入我们生活的方方面面，由于长时间接触电子设备等其他原因，近视的发生率逐年上升。
很多近视患者都苦恼于戴眼镜的各种不便，如运动时的不便、吃热食时镜片上的雾气等等。
为了摆脱眼镜和近视，越来越多的近视者通过手术来改善视力，屈光手术就是一种矫正近视的手术方式。
屈光手术是什么呢？很多人都对这一手术不太了解，那么今天就让我们一起走进屈光手术。
一、什么是屈光手术？屈光手术是一种能够矫正屈光不正（如近视、远视、散光）的手术方式，按照手术部位可以将屈光手术分为三种：角膜屈光手术、人工晶状体植入手术以及巩膜手术。
目前最常见的就是通过准分子激光和飞秒激光改变角膜形态的屈光手术方式，当前最新的技术可全部使用飞秒激光完成手术，也被称为全飞秒。
二、各种屈光手术的优缺点有哪些？1、全飞秒手术优点：全飞秒手术是一种无瓣、微创、安全的激光手术，手术过程短，且无声、无味。
双眼的手术时间仅需5分钟，术中没有激光打磨噪音，也没有烧焦味，全程无痛感。
全飞秒手术不需要掀开角膜，因此也不用担心眼外伤引起角膜瓣移位或脱落的风险，角膜更加稳定，角膜神经也能够得到最大程度的保留，术后干眼反应轻，预后较好。
缺点：全飞秒手术切口微小，因此对医生而言，技术要求更高，经验丰富的医生切口可小到2mm，同时要求医生手术操作需要熟练、轻柔，术后视力恢复速度也会受手术医生经验的影响。
从技术上来说，全飞秒手术对术前患者的度数、角膜条件要求比较严格，患者在手术中需要主动配合注视25秒，因此需要在手术前进行固视训练。
2、半飞秒手术半飞秒手术也叫做飞秒全激光手术，安全、无痛，术中需要先通过飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光打磨角膜基质层，再复位角膜瓣。
手术过程无痛，可以闻到一股焦味，术后角膜瓣会自动愈合。
优点：术中安全可控，同时具有个性化设计特点，矫正的范围更广，可作为全飞秒激光的重要补充。
一些不适合做全飞秒手术的患者，但可以做半飞秒手术，如远视、老视、高度数、高散光、一定范围内的薄角膜等患者。
近视手术失败案例【篇一：近视手术失败案例】近视眼手术（资料图）今年20岁的王玲现在早晨一睁开眼，不用戴眼镜就可以清楚地看见窗外停放汽车的车牌号码。
为了考上憧憬已久的艺术院校，不久前，她在北京某大型眼病专科医院做了lasik手术，成为在过去的十年中，寻求用准分子激光治疗近视眼手术的方法摘掉眼镜的几百万名中国人中的一个。
据统计，我国近视眼发病率超过30%，在中学生中，其发病率超过一半，在大学生中的发病率竟高达74%。
为了能够摆脱近视给生活造成的不便，很多人尝试了各种治疗方法。
其中，一种宣称能够彻底治疗近视，安全性很高的准分子激光治疗近视眼手术（简称lasik）成为目前最为流行的治疗方法。
记者了解到，中国是于1993年从美国引进lasik技术的，lasik是“laser-assisted in situ keratomileusis”的缩写，意思是，在不损伤相连的细胞层的情况下对角膜重新塑形。
由于近视使人体的眼轴变长，眼部的晶状体变凸，屈光度增加，因此光线进入眼睛只能在视网膜前面聚焦成像，使人不能看清物体。
而lasik手术利用激光将患者的角膜表面进行修正，将角膜中心削平，减小患者眼部的屈光度。
这样，当光线进入眼睛后可以在视网膜上聚焦成像，人就能看清物体了。
未列入城镇居民基本医疗保险的报销范围内的lasik手术对于普通消费者来说是一笔不小的开销，以北京为例，该手术的费用平均在8000元左右。
在北京同仁医院东区三层的屈光中心准分子手术室门口，记者遇到一位刚做完近视眼手术的患者。
“孩子今年刚好18岁，利用孩子放暑假的时间，花8000多块钱做这个手术不是为别的，就是心疼孩子的眼睛。
孩子的不少同学都做了这个手术，今天医院一个下午就已经做了五例了。
”患者的妈妈说。
记者了解到，lasik手术对于同仁、协和这样的大医院来说是一个不大的手术，每次手术只需要十几分钟，患者在术前要进行简单准备，包括身体检查、清洗眼睛、滴麻药进行眼部局麻等。
Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2015, 4, 34-37
Published Online June 2015 in Hans. /journal/hjo
/10.12677/hjo.2015.42006
One Case Which Injury Lead to Corneal Flap Laceration after LASIK Nine Years Ago
Yunchuan Liu*, Xiaonan Zhao, Xiao Tian, Hongjuan Wang, Jinghai Li
Jinan Aier Ophthalmology Hospital, Jinan Shandong
Email: *doctorliuyck@
Received: May 29th, 2015; accepted: Jun. 26th, 2015; published: Jun. 29th, 2015
Copyright © 2015 by authors and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
/licenses/by/4.0/
Abstract
Corneal flap dislodged and folds after LASIK have been reported repeatedly. Resting corneal flap is accepted principles of acute. However, improper handling operation may show up epithelial in-growth, corneal flap melting, corneal infection, DLK and other complication. Especially, LASIK us-ing moria microkeratome will more easily show corneal flap dislodged, even laceration. This pa-per retrospect the clinical data of surgical patients who received operation of LASIK happened 9 years ago. Last month, the patient has been scratched and led to corneal flap laceration. One day after that, the patient do corneal flap resting operation in our hospital, and recover very well. But this case also reminds us that the layer between corneal flap is very weak. So it is very important to tell the patient notes after LASIK.
Keywords
LASIK, Corneal Flap Laceration, Moria Microkeratome
LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
刘云川*，赵晓楠，田肖，王洪娟，李镜海
济南爱尔眼科医院，山东济南
Email: *doctorliuyck@
收稿日期：2015年5月29日；录用日期：2015年6月26日；发布日期：2015年6月29日
*通讯作者。
LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
摘要
LASIK术后外伤致角膜瓣移位、皱褶时有报道，及时复位角膜瓣是公认的处理原则，但是在复位术中如果处理不当可于术后出现上皮植入、上皮内生、角膜瓣融解、角膜感染、层间弥漫性角膜炎(DLK)等并发症。
特别是板层刀作瓣的LASIK手术，与飞秒制瓣相比在外伤状况下更容易发生角膜瓣移位甚至撕裂。
本文回顾了1例9年前曾行角膜板层刀制瓣的LASIK手术患者的临床资料，其在1个月前被抓伤致角膜瓣撕裂，伤后一天于我院行角膜瓣复位，术后恢复良好。
但是该病例也提醒我们，角膜瓣层间的愈合非常微弱，向患者宣教LASIK术后的注意事项十分必要。
关键词
LASIK，角膜瓣撕裂，角膜板层刀
1. 引言
男，29岁，9年前在当地医院行角膜板层刀制瓣的LASIK手术，手术顺利。
1月前左眼被15个月大的孩子抓伤，当时即感疼痛，流泪，视物不清，即去当地及多家医院就诊，未给予任何处理，1天后转来我院就诊。
检查：刺激症状明显，睁眼困难，视力0.1，眼压指测正常，球结膜混合充血，角膜水肿(+++)，角膜瓣外侧水肿明显伴外翻下垂，角膜瓣鼻侧与基质床贴服，前房中深，房水(−)，余未见异常，见图1，右眼正常。
2. 处理
给予抗生素眼药频繁点眼，间隔5分钟1次。
1小时后手术行左眼角膜瓣复位术，术中将角膜瓣基质面及角膜基质床爬行的上皮清除干净，可见角膜瓣上方蒂部自颞侧横行撕裂约3毫米，瓣的鼻侧仍有约1毫米与角膜连接，平衡液冲洗后将角膜瓣仔细复位，术毕配戴角膜绷带镜，给予0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龙滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液点眼。
术后2天摘除角膜绷带镜，视力0.8，无刺激症状，
Figure 1. Trauma corneal flap to tear after 9 years following LASIK
图1. LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂
LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
Figure 2. 2 days after corneal flap repairs
图2. 角膜瓣复位术后2天
裂隙灯检查见角膜上皮愈合，稍水肿，角膜瓣愈合良好，无瓣的移位及皱褶，蒂部的横行裂伤可见线样灰白色混浊，见图2。
术后7天复查，裸眼视力1.2，角膜透明，无水肿，瓣愈合好，角膜瓣蒂部的线样混浊已不明显。
3. 讨论
LASIK术后外伤致角膜瓣移位、皱褶时有报道，处理原则是角膜瓣及时复位，但术中如果处理不当术后常有上皮植入、上皮内生、角膜瓣融解、角膜感染、层间弥漫性角膜炎(DLK)等并发症的发生。
正确处理的要点，必须将角膜瓣表面及背面、角膜基质表面爬行的上皮刮除干净；术中BSS液将角膜瓣下冲洗干净，但不要过度冲洗；角膜瓣复位仔细对合，术毕佩戴角膜绷带镜；术毕点露达舒滴眼液，6次/10分钟，口服强的松片1 mg/kg体重，预防术后DLK的发生。
临床上若能早期合理有效的处置，大多能恢复良好的视力。
角膜板层刀制瓣的LASIK手术，角膜切缘处角膜上皮损伤，近切缘的上皮细胞发生细胞变形，向损伤处移行，覆盖切缘上皮缺损处。
通常LASIK术后24小时内切口处角膜上皮愈合完整。
角膜瓣切口两侧边缘在同一平面，这与飞秒激光制作的镶嵌式角膜瓣不同，一旦遇到外部切线的力量，非常容易导致角膜瓣移位甚至撕裂。
角膜瓣中央上皮的恢复是在LASIK术后2周已开始增厚，于术后1~3个月角膜瓣中央上皮增至最厚，术后6个月~1年角膜瓣中央上皮细胞保持稳定。
而LASIK术后基质层的愈合反应十分复杂，包括细胞凋亡、基质重构、神经纤维再生等一系列过程[1]。
共焦显微镜观察，LASIK术后交界面处细胞凋亡的水平远高于细胞增殖和移行的水平。
术后角膜的修复没有达到角膜组织上的完整重构[2]。
本例患者术后9年，在不大的外力下，仍导致了角膜瓣的撕裂，说明角膜瓣层间的愈合非常微弱。
向患者宣教LASIK术后的注意事项仍十分必要的。
参考文献(References)
[1]Melki, S.A., Talamo, J.H., Demetriades, A.M., Jabbur, N.S., Essepian, J.P., O’Brien, T.P. and Azar, D.T. (2000) Late
LASIK术后9年外伤致角膜瓣撕裂1例
traumatic dislocation of laser in situ keratomileusis corneal flaps. Ophthalmology, 107, 2136-2139.
[2]Philip, D.J., Jaycock, P.D., Lobo, L., et al. (2005) Interferometric technique to measure biomechanical changes in the
cornea induced by refractive surgery. Journal of Cataract Refractive Surgery, 31, 175-184.。
