医院管理案例_精细化管理缩短术前平均住院日

市三医院落实精细化管理缩短患者平均住院日市三医院落实精细化管理缩短患者平均住院日一、引言在当前医疗资源日益紧张的情况下，如何有效利用有限的床位资源，提高患者的住院效率，成为医院管理者面临的一项重要课题。

针对市三医院的实际情况，本文将介绍市三医院落实精细化管理以缩短患者平均住院日的举措。

二、目标与意义1. 目标：通过落实精细化管理，缩短患者平均住院日，提高床位周转效率。

2. 意义：缩短患者平均住院日可以有效缓解医疗资源紧张的问题，提高医院床位利用率，提高患者满意度。

三、措施与方法1. 分科室制定精准治疗方案a. 每一个科室根据患者的疾病特点，制定个性化的治疗方案，避免过度治疗和低效用药。

b. 定期组织科室会诊，根据患者的病情变化，及时进行调整和优化治疗方案。

2. 加强多学科协作a. 建立多学科会诊制度，加强不同科室之间的沟通与合作，解决患者的病情复杂性问题。

b. 设置多学科医疗团队，共同讨论并制定治疗方案，提高治疗效果和患者康复速度。

3. 提供个性化的康复计划a. 在住院初期，床边进行详细的康复评估，了解患者的康复需求，制定个性化的康复计划。

b. 加强康复科与其他科室的连系，确保患者康复计划的顺利实施。

4. 推行日间手术a. 针对适合进行日间手术的患者，提供日间手术服务，缩短住院时间。

b. 建立日间手术的质量控制标准，确保手术安全与患者满意度。

5. 加强出院评估与指导a. 提前进行出院评估，明确患者出院的条件和时间。

b. 提供出院指导，包括用药指导、康复指导等，确保患者出院后的健康管理。

四、实施效果与评估1. 监测患者平均住院日的变化情况，比较实施先后的数据，评估效果。

2. 调查患者满意度，采集患者对于住院期间管理措施的评价，了解实施效果。

五、附件本所涉及附件如下：1. 科室精准治疗方案2. 多学科会诊记录3. 康复评估与计划4. 日间手术操作规范5. 出院指导手册六、法律名词及注释本所涉及的法律名词及注释如下：1. 住院日：患者入院到出院的时间段。

毕节市人民医院缩短平均住院日管理措施平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时，合理缩短平均住院日也是为患者节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一。

我院通过加强医院管理、发展医疗新技术、改进医疗服务流程等有效措施，使患者的平均住院日明显缩短。

在院领导的领导下，医教科负责全面监管工作。

根据医院的实际情况，特制定下列管理措施：一、对各科室平均住院日进行二级监控，将平均住院日纳入院、科室质量监控指标体系。

医院结合各科收治病种及上级卫生行政部门要求，对各临床科室制定切合实际的平均住院日控制指标，并定期对各科进行监控；各科应结合本科室实际，制定相应计划并组织落实。

二、各科加强计划收治。

及时周转病床，控制加床，对全科病人的检查、手术计划安排；规范入院前检查，确保门诊入院诊断正确率的提高，能在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做；严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度，主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见；对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。

三、严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。

对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系，如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。

四、尽量做到专科专治。

减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。

五、及时与手术室、麻醉科沟通，及时安排手术。

六、合理安排科内医师的工作，保证治疗、手术及时安全。

七、加强三基知识、专业技术知识学习及考核，不断提高专业技术诊疗水平，减少差错、事故的发生，避免不必要的纠纷等造成术前住院日的增加。

八、加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。

九、科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。

精细化管理缩短术前平均住院日王旖旆吴昕霞李默胥雪冬周洪柱（北京大学第三医院北京 100091）摘要：在保证医疗质量和安全的基础上，提升运营效率不仅是医院控制医疗费用不合理增长的有效措施，更是医院服务更多患者的有力保障。

20余年来，北医三院的平均住院日持续缩短，而2016年术前平均住院日的延长让我们看到进一步精细化管理的重要性。

本项目通过重点调研五个手术科室，找出术前平均住院日延长的原因，临床、医技、职能等20余个处室通力合作，使2017年平均住院日下降到次均5.78天，较2016年缩短0.14天；术前平均住院日就缩短0.13天，贡献度超90%，也创造了历史最短记录。

关键词：运营效率医院运营术前平均住院日平均住院日精细化管理党的十九大报告中明确提出实施健康中国战略，将人民健康作为民族昌盛和国家富强的重要标志。

国家深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。

北京市也在前不久实施医药分开综合改革，使公立医院回归公益性，致力于缓解“看病难、看病贵”的问题。

面对政府和社会财力投入总量有限和人民群众日益增长的健康需求的现状，进一步提高运转效率、兼顾质量效率效益是公立医院唯一的应对措施。

北京大学第三医院自1999开始关注平均住院日以来，平均住院日不断缩短，2007年更是突破10天大关。

随着平均住院日下降的空间越来越小和精细化管理水平的不断提高，管理的重心逐渐由平均住院日转向术前平均住院日。

自2005年以来，术前平均住院日在全院上下齐心的努力下，2015年达到2.20天。

但持续下降的态势在2016年出现了转折，连续10年较前效率提升后，2016年的术前平均住院日上升到了2.26天。

为更好地服务临床科室、统筹全院医疗工作，医务处于2017年年初启动“精细化管理缩短术前平均住院日”项目，力争找出术前平均住院日较前延长的原因，并通过流程优化和减少浪费等措施，使效率进一步提高。

《中国医院管理》第28卷第10期(总第327期)2008年10月平均住院日是指在一定时期内每一出院病人平均住院时间的长短,它是评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平,衡量医院医疗服务质量和管理水平的一项重要指标。

目前,各省、市综合性大型医院住院病床紧张,病人住院难,这一现象已引起管理层的高度重视。

由于病床紧张,病人不能及时入院治疗,有可能延误病情或错过最佳治疗时期;对医院而言,由于平均住院天数延长,导致病床更趋紧张,减少了收治病人的容量,使有限的医疗资源得不到有效的利用,医院的社会效益和经济效益受到影响[1]。

为此,各家医院都在寻求解决的方法。

有些医院为了追求病床使用率,把原本可以在门诊治疗的病人收治入院,并出现压床的现象。

尽管医疗资源得到了充分的利用,但效益低下,医护人员长期处于满负荷的工作状态,医疗质量难以得到保证,留下了医疗隐患。

以此增加的事业收入(医疗收入和药品收入,下同)是以提高每出院人次费用和增加病人住院天数为代价的,没有从根本上解决医疗资源的有效利用问题。

而我院则是通过对病人住院期间和每日住院费用的变化情况分析,揭示住院费用高峰期和回落期的分布状态,论证住院期间的有效性,采取措施缩短平均住院日。

1分析有效住院日财务人员根据设定的病种,从病案室随机抽取内、外科住院病人8个病种各10份病历资料,摘录病人住院期间每天发生的住院费用,编制各病种日均住院费用变动情况表,反映不同疾病的医疗费用高峰期和回落期,见表1和表2。

病人在一个住院期间,住院日一般分为高效住院日、低效住院日和无效住院日。

高效住院日一般指病人的有效诊断、手术、治疗时期,其医疗费用发生额高,与摊销医疗成本后的结余成正比;低效住院日和无效住院日一般指病人的准备期和治愈康复后期,医疗费用发生额与摊销医疗成本后的结余成反比。

外科手术治疗的高峰期通常集中在第3天和第4天,为高效住院日;而首日和次日为术前准备期,为低效住院日;第5~7天甚至更长期间,住院费用递减回落,一般是术后抗感染期或其延长期,为低产或无效住院日。

xx医院缩短患者平均住院日措施1、实施单病种控制流程成立以院长与医务、护理、财务等部门负责人为主要成员的单病种控制领导小组, 负责单病种控制工作的有效实施。

对医院收治病人的病历资料进行审核, 剔除不必要的检查、治疗项目；保留和完善各种必须的诊疗项目, 形成单病种规范的治疗方案, 减少无效住院日。

按照现行医疗服务价格标准, 计算出依照此模式进行检查、手术、治疗、护理等单病种医疗费用限价, 做到医疗收费公开、透明。

2、推广微创手术、伤口粘合处理等先进医疗技术根据不同病人的病情选择尽可能选用先进的微创手术、伤口粘合处理等医疗技术, 制订安全性高、创伤小、恢复快、用药合理的医疗方案, 使病人尽可能在术后最短的时间内出院；采取分散治疗的方法, 对慢性病人或术后病人待情况稳定后转至社区医疗机构进行康复治疗。

3、改善医疗服务模式适当延长门诊科室的服务时间, 检验检查科室周末全部开放,病人入院前尽可能在门诊做好必要的化验和检查, 入院后即可进行治疗和手术。

检查科室普通常规检查取消预约,所有标本及时采集, 按承诺服务时间完成送检和接收, 网上实时查询结果, 便于临床医生处治。

进一步充实麻醉科、手术室医护人员的数量, 手术室根据手术科室的需要,实行弹性工作制, 根据病情的轻重缓急, 合理错开手术时间,必要时连台手术。

术后加强护理, 争取病人早日康复出院。

同时, 医院致力于收治危重症及疑难病人, 而把病症较轻或术后康复期的病人分流到社区医疗机构; 社区医疗机构把受客观条件限制而不能收治的病人转往住院。

通过双向转诊病人, 发挥医院和社区医疗机构各自的优势, 起到平衡医疗资源的配给, 达到资源有效利用的目的。

4、实行绩效指标考核实行以科室管理、医疗质量及效益指标、医疗安全等为主要内容的科室绩效指标考核。

医院给科室下达平均住院日及病床周转次数、治愈好转率, 开展新技术、新项目, 药品比例控制等绩效考核指标, 医院各职能科室根据绩效考核指标定期对科室进行绩效考核。

以精细化管理缩短术前平均住院日张桂英;关捷;储进【摘要】医技检查相关问题是影响术前住院日的主要因素.对此,着重分析超声、核磁、CT检查对术前住院日的影响,优化超声及核磁检查流程,落实绩效考核和激励,有效缩短了手术科室术前平均住院日,提高了床位使用效率,节约了住院病人费用,提升了病人满意度.【期刊名称】《中国卫生质量管理》【年(卷),期】2016(023)002【总页数】3页(P39-41)【关键词】精细化管理;术前;平均住院日【作者】张桂英;关捷;储进【作者单位】鄂尔多斯市中心医院/内蒙古医科大学鄂尔多斯临床医学院内蒙古鄂尔多斯017000;鄂尔多斯市中心医院/内蒙古医科大学鄂尔多斯临床医学院内蒙古鄂尔多斯017000;鄂尔多斯市中心医院/内蒙古医科大学鄂尔多斯临床医学院内蒙古鄂尔多斯017000【正文语种】中文First-author's address Central Hospital of Erdos (Erdos Clinical School of Medicine, Inner Mongolia Medical University), Erdos, Inner Mongolia, 017000, China提升医疗服务流程效率和质量，是医院管理者的关注焦点之一。

医院效率评价最重要的指标是平均住院日或床位周转次数，国内研究主要集中于平均住院日。

有学者利用矩阵图法对平均住院日影响因素进行研究，发现影响因素主要有奖励政策、运营机制、员工认识态度和行为、行政干预等[1]。

有研究认为，通过绩效激励、加强科室管理、采用新技术、开通双向转诊等措施可以降低平均住院日[2]。

鄂尔多斯市中心医院从精细化管理入手，分析影响平均住院日的原因，查找医技服务流程和环节质量的改进节点，通过绩效考核激励，显著提高了医院整体效率，提升了患者满意度。

1.1 定性分析以手术科室为重点，通过文献复习，组织质控办和医务科相关人员通过头脑风暴法，列出所有与平均住院日延长相关的问题，重点分析院内因素。

营山县人民医院关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据《三级综合医院评审标准实施细则》及相关文件要求，结合医院实际，特制定缩短患者平均住院日管理规定。

一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。

1在医院统一组织领导下，医务处直接负责对平均住院日的管理工作；2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件；3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。

（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。

根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。

1制定各科室平均住院日标准（见附件1）o（1）以《医院工作年报表》为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；（2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。

（3）新专业科室心脏外科以2013年7-9月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。

2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。

实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。

3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。

（三）将平均住院日列入医院考核体系1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。

2、信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务处；3、医务处根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析并给予相应的处罚，以每增加1个0.2作为1个处罚点，增加数低于0.2的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。

通过精细化管理缩短儿科各类疾病平均住院时间引言儿科疾病是指影响儿童健康的各种疾病，包括感染病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

由于儿童的生理特点和免疫系统尚未完全发育，他们更容易受到疾病的影响，并需要更长的住院时间进行治疗和康复。

因此，通过精细化管理来缩短儿科各类疾病的平均住院时间变得十分重要。

本文将探讨如何通过精细化管理来缩短儿科各类疾病的平均住院时间。

1. 建立全面的患者信息管理系统在儿科医院中，建立全面的患者信息管理系统是实施精细化管理的关键。

这个系统应该包括患者的基本信息、疾病诊断和治疗记录、用药情况、检查结果等详细信息。

通过这个系统，医生可以更好地了解患者的疾病情况，科学地制定治疗方案，并且能够随时追踪患者的康复过程。

2. 制定个性化的治疗方案每个患者的病情都是不同的，因此，制定个性化的治疗方案是缩短儿科各类疾病平均住院时间的重要手段。

通过对患者的病情进行综合评估，包括疾病的类型、严重程度、患者的年龄、体质等因素，医生可以制定出更加科学有效的个性化治疗方案。

这样不仅可以提高治疗效果，还可以缩短患者的住院时间。

3. 引入先进的医疗设备和技术现代医疗设备和技术的不断进步为缩短儿科各类疾病的平均住院时间提供了重要的支持。

例如，引入先进的影像技术可以提高疾病的诊断准确率，从而更快地确定治疗方案。

同时，先进的手术设备和技术可以缩短手术时间和恢复期，使患者早日康复出院。

4. 实施团队协作和综合治疗儿科疾病的治疗需要多学科的综合治疗，因此，实施团队协作是缩短住院时间的关键。

通过建立多学科的协作机制，包括医生、护士、康复师和心理咨询师等，可以提供更全面和专业的治疗服务。

团队成员之间的密切合作和信息共享可以快速制定治疗方案，并及时调整治疗策略，以达到缩短住院时间的目的。

5. 加强患者康复教育和日常护理在儿科疾病治疗过程中，患者的康复教育和日常护理非常重要。

通过加强对患者和家属的康复教育，可以增强他们对疾病的认知和治疗方案的配合度。

现状与原因：1.平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。

平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；科室今年1、月、2月平均住院日分别是14天、14.5天，均超过科室目标值12.6天；因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。

2. 本科室医护人员讨论认为延长平均住院日的因素有以下几个方面：①患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科重症监护室成立，危重患者增多，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。

②医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；感染加重影响住院；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。

③医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。

④辅助科室因素，分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。

⑤其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。

PDCA计划一、Play—计划结合本科情况，开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。

经过全科医务人员开会分析、讨论，2016年3月至6月把平均住院日控制到12.6天以下。

二、Do—执行1.实施时间：2016年3月15日—2016年6月30日。

2.实施目标：缩短平均住院日为12.6天以下。

3.具体实施方案：3.1责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。