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并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮临床诊治分析【摘要】目的具体总结分析对于并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床诊治工作以及效果情况，为后期重症感染患者的临床治疗工作提供参考性意见。
方法对本院接受治疗的56例并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床资料进行全面性分析回顾，将这些患者分为观察组和对照组两组，其中观察组患者采用综合治疗，而对照组患者则采用常规治疗。
结果治疗组的总体治疗效果明显高于对照组（P＜005），提高了患者的健康生活质量，降低了临床并发症的发生情况。
结论临床实践发现对于并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者采用综合治疗（糖皮质激素联合IVIG、环磷酰胺冲击治疗），提高了整体治疗效果，是现阶段较为理想的治疗方案。
【关键词】并发严重皮肤感染；重症寻常型天疱疮；临床诊治工作；效果分析在临床治疗过程中发现天疱疮作为一种自身免疫性大疱性疾病，会直接累及到患者自身的皮肤以及黏膜位置，最终对患者的生命健康安全造成潜在危害。
所谓重症寻常型天疱疮[1]是指患者的皮肤损伤情况已经超过了自身体表面积的一半以上，而此类患者相对于临床上治疗的其他患者来说存在着皮损面积大、并发症多的特点[2]，最为严重的为创面感染问题、电解质紊乱以及系统性并发症情况的产生，这些问题都会成为影响患者健康以及良好生命状态的威胁因素，所以也受到了临床治疗工作的广泛关注。
随着治疗工作的不断开展发现综合治疗所起到的效果极为明显，下面对周口市中心医院此类病症的相关临床资料进行回顾分析。
1 资料与方法11 一般资料本次研究治疗的患者为本院在2006年4月至2010年4月期间接受治疗的并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者，共计56例，这些患者在入院接受治疗之前均要进行全面系统的检查，最终均符合重症天疱疮的诊断标准，主要检查方向为患者的临床症状表现、皮损组织病理以及免疫荧光检查等进行了有效的确诊。
其中包含男38例、女18例，所以男女比例在2∶1左右，男性患者相对较多；患者的年龄在22～67岁之间，平均（3623±546）岁；患者的病程时间在1个月至2年之间，平均（118±143）个月；检查这些患者的皮肤损伤状态，损伤面积均超过了50%，其中皮肤损伤面积在50%～75%之间的患者为35例、另外21例患者的皮肤损伤面积在75%～95%之间。
寻常型天疱疮合并重症感染一例患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。
辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。
胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。
心电图正常。
诊断：寻常型天疱疮。
治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。
此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。
化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。
寻常型天疱疮合并重症感染一例【摘要】寻常型天疱疮合并重症一例，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，同时出现MRSA感染的菌血症及肺部感染定植感染，予亚胺培南、万古霉素静点抗炎，予人血丙种球蛋白静点9天，使天疱疮和感染同时得到控制，患者转危为安【关键词】寻常型天疱疮；MRSA感染；人血丙种球蛋白患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。
辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。
胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。
心电图正常。
诊断：寻常型天疱疮。
治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。
此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。
化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。
一例家族性良性慢性天疱疮合并巨大尖锐湿疣的治疗和护理作者：朱慧敏陈欢来源：《健康周刊》2018年第01期【关键词】家族性良性慢性天疱疮；巨大尖锐湿疣；护理家族性良性慢性天疱疮，是一种少见的常染色体显性遗传病，ATP2C1基因突变导致角质形成细胞间黏附障碍，皮肤易破溃感染，感染HPV后形成巨大尖锐湿疣更是少见[1]。
2016.4.14我科收治了一例家族性良性慢性天疱疮合并巨大尖锐湿疣的患者，现将治疗及护理体会报告如下：1 病例介绍患者，男性，48岁。
外阴增生物4月余。
患者于2015年12月洗澡时发现肛周数个粟粒至绿豆大小的疣状增生物，无明显自觉症状，曾于2016年1月曾至我院门诊就诊，行醋白试验阳性，诊断病毒疣，建议患者行激光及光动力治疗，患者拒绝，后皮疹迅速增多、增大，满布阴茎、阴囊、肛周，增生明显，并伴有恶臭，遂于2016年4月入住我院治疗。
既往史：有家族性慢性良性天疱疮病史40余年；否认冶游史；无免疫功能低下的基础疾病；家族成员中无类似疾病史；余无特殊。
体格检查：各系统检查未见异常。
皮肤科检查：阴茎、龟头、阴囊可见密集分布的米粒至黄豆大小肉色菜花样增生物，左右肛周各可见7cm×6cm×3cm灰褐色菜花样增生物（图1a，b），其间隙内有大量脓性分泌物，伴恶臭味，未累及肛管。
双腋下、腹股沟可见大片红斑、糜烂，尼氏征阳性。
实验室检查：血尿粪常规、肝肾功能正常。
梅毒及HIV抗体（-）。
HSV （-）；尿道分泌物未检出淋球菌、支原体、衣原体。
HPV6.11-PCR（+），HPV16.18-PCR（-）。
流式T淋巴细胞检测：CD3+CD4+ 64.6%（28.0-58.0），CD3+CD8+ 18.2%（19.0-48.0），CD4/CD8：3.55（1.11-1.99）。
治疗：给予注射重组人干扰素α-2a 300万u 一周三次，疗程共一月，同时在连硬外麻醉下行手术切削结合高频双极电凝治疗，术后给予光动力治疗，皮损完全去除，肛周皮肤恢复良好（图3a、b）。
学术研讨Academic research■ 李素丽寻常型天疱疮合并医院获得性耐药鲍曼不动杆菌感染1例摘要：天疱疮是一由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。
以皮肤和粘膜上出现松弛性水疱或大疱为特征，疱易破呈糜烂面，棘细胞松弛症阳性。
鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，随着广谱抗生素的广泛使用，一些长期住院有严重基础疾病免疫力低下的病人，容易引起医院获得性感染，鲍曼不动杆菌是严重的医院内感染，其耐药性也逐年上升，日趋严重，因而备受关注。
关键词：天疱疮；鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药物1病例病况患者曾加伦，男，49岁，于2016年02月08日入住贵阳中医学院第一附属医院皮肤科。
患者1+月前无明显诱因背部出现散在水疱，水疱易破，约10日后无明显诱因全身出现类似皮损，自予“中药水（具体不详）”外洗，病情无好转，遂就诊于“当地医院”治疗，诊断不详，经“静脉注射等药物”，后患者感全身水疱增多，遂就诊于“修文县人民医院”，诊断为“天疱疮”，予“泼尼松片口服”治疗，最初每日2片，逐渐增至每日4片，患者诉每日口服4片后无明显新发皮损，但水疱破溃后所遗留溃面无好转，患者在服药期间，自予“中药外擦”，形成大量厚痂，现患者为求系统治疗来我院就诊。
患者发病来全身皮损区摩擦后疼痛，无法平卧。
口腔见散在溃疡，触痛。
头面部、颈项部、躯干部及四肢散在大小不一、边界清楚的红斑、糜烂面，其上附大量大小不一的痂壳。
躯干部见大块状灰黑色厚痂，以腰背部为多，附于皮肤，痂下可挤压出淡黄色分泌物，双小腿及双足明显水肿，双踝关节周围见散在花生至鸽蛋大小类圆形紧张性水疱，尼氏征阴性，皮损区恶臭。
无发热，恶寒等不适。
既往史、个人史、家族史均无特殊。
2治疗过程入院查体：T:36.6℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:148/80mmHg，全身淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及，各系统检查无特殊异常。
皮肤科情况：口腔见散在溃疡，触痛。
寻常型天疱疮合并重症感染一例
【摘要】寻常型天疱疮合并重症一例，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，同时出现mrsa感染的菌血症及肺部感染定植感染，予亚胺培南、万古霉素静点抗炎，予人血丙种球蛋白静点9天，使天疱疮和感染同时得到控制，患者转危为安
【关键词】寻常型天疱疮；mrsa感染；人血丙种球蛋白
患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊
体格检查：t36.4℃p84次/分bp140/80mmhg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。
辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，igg于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。
胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。
心电图正常。
诊断：寻常型天疱疮。
治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。
此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。
化验回报：血wbc13.4*109/l 肝功alt189iu/l，ast99iu/l，ggt103iu/l，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(mrsa)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺ct：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺ct左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。
复查肝肾功能正常。
患者住院43天出院，出院时皮疹基本消退，口服甲泼尼龙片28毫克/日
讨论：寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，糖皮质激素为治疗首选药，且主张早期合并应用免疫抑制剂，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝
功异常无法再次应用，在同时又出现具有多重耐药性，对现今所有的?-内酰胺酯类药，头孢类药无论测试结果如何临床用药均无效的mrsa感染的菌血症，并出现肺部感染定植感染的情况下，在予亚胺培南、万古霉素静点抗炎的同时，连续予人血丙种球蛋白静点9天共130克，使天疱疮和mrsa感染同时得到控制，患者转危为安。
静点丙种球蛋白是一种被动免疫疗法，它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给患者，由于抗体与抗原相互作用起到直接杀死细菌和中和患者天疱疮抗体的双重治疗作用。
人血丙种球蛋白应用时间较长可发生心管系统血栓栓塞及急性肾衰，皮肤科应用一般每次不超过5天，该患为55岁的农民，既往身体健康，在连续应用9天后无明显不适出现。
