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七氟醚复合雷米芬太尼在小儿神经外科手术麻醉中的应用郑彬荣;杨天革;洪丰华【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】2页(P129-130)【作者】郑彬荣;杨天革;洪丰华【作者单位】317200 台州学院附属天台县人民医院麻醉科;317200 台州学院附属天台县人民医院麻醉科;317200 台州学院附属天台县人民医院麻醉科【正文语种】中文小儿神经外科手术要求患儿术后早期快速苏醒以便进行神经功能评估，因此对麻醉要求较高。
七氟醚作为一种新型的吸入麻醉剂，麻醉诱导及苏醒迅速且对呼吸道刺激性小，近年来在临床上被广泛应用于小儿全身麻醉的诱导和维持。
雷米芬太尼是新型的真正短效?-阿片样受体激动剂。
我们以异丙酚复合静脉麻醉为参考，将七氟醚复合雷米芬太尼麻醉应用于小儿神经外科手术，临床效果满意，现报道如下。
1.1 对象选择2008-02—2012-03我院收治的50例行择期神经外科手术患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，均无心、肺、肝、肾及代谢性疾病，采用随机数字表法分为七氟醚组和异丙酚组，每组25例，两组患儿性别、年龄、体重和手术时间的差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。
1.2 方法患儿术前禁食6h、禁饮4h，术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。
入手术室后监测ECG、SpO2、BP和PETCO2。
麻醉诱导：七氟醚组采用七氟醚和氧气混合行加压面罩密闭麻醉诱导，参照文献[1]氧气流量5L/ min，七氟醚浓度8%。
待患儿睫毛反射消失后给予辅助通气，针刺疼痛反应消失后建立静脉通道，匀速、缓慢（30s）推注雷米芬太尼2μg/kg。
异丙酚组采用患儿入室后肌注氯胺酮5mg/kg，待入睡后开放静脉通道，匀速、缓慢（30s）推注异丙酚2mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg。
两组患儿诱导后经口气管插管，连接麻醉机行机械通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率18～22次/min，吸呼比1∶1.5，气道压力保持在15mmHg以下。
小儿用异丙酚维持全身麻醉，使用地氟烷替代异丙酚促进快速苏醒时，能够显著增加脑血流速率。
在神经外科手术中从麻醉状态中快速苏醒有重要的意义。
地氟烷可以在麻醉后期替代异丙酚以利于病人的快速苏醒。
地氟烷和异丙酚对全麻脑血流速度（cerebral blood flow velocity，CBFV）的影响已有研究。
然而，到目前为止还没有关于地氟烷和异丙酚在婴幼儿麻醉苏醒期产生影响的报道。
已证实异丙酚有使脑血管收缩的作用，可以在神经外科手术中理想的控制颅内压（intracranial pressure ICP）。
地氟烷是一种有效的脑血管舒张剂，可以提高脑血流量。
本研究旨在验证在婴幼儿麻醉苏醒期用地氟烷代替异丙酚不会对大脑中动脉血液速度产生影响这一无效假设。
方法：在REB（Research Ethics Board）批准及患儿父母同意的前提下，选择30名1－6岁符合ASAI或II级，计划做睾丸固定术和尿道下裂修补术的儿童，排除有心血管或神经疾病，有早产儿既往史及有局麻禁忌病例。
每个患儿均以七氟烷100%纯氧诱导。
应用标准麻醉机监测，开放置静脉注射导管，注射异丙酚2.5 mg·kg–1，罗库溴铵1.0 mg·kg–1，以利于气管插管。
间断正压给35%氧，停用七氟醚。
不使用呼气末正压，最高气道压力维持在15 cm HO，通气率调整为呼2气末二氧化碳分压35mmHg。
麻醉维持开始15分钟用15 mg·kg–1·hr–1，接下来的15分钟用13 mg·kg–1·hr–1浓度的异丙酚，之后改用11 mg·kg–1·hr–1异丙酚半个小时，最后浓度改为10 mg·kg–1·hr–1。
以上操作基于小儿药物动力学模型设计，可以使得异丙酚的稳态血清浓度为3微克每毫升。
每个患者均先注射0.5微克每公斤的瑞芬太尼后改为0.2微克每公斤来维持。
小儿神经外科手术麻醉中舒芬太尼应用的价值分析发表时间：2014-07-21T11:34:08.827Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：刘宽1 石峰2[导读] 作为一种新型、具有高选择性的μ 阿片受体激动剂，舒芬太尼越来越多的应用于神经外科手术麻醉中。
刘宽1 石峰2(1山东威海市立医院 264200)(2山东泰安市东平县人民医院 271000)【摘要】目的对小儿神经外科手术麻醉中舒芬太尼应用价值进行分析与探讨。
方法选取40名2012年7月-2013年7月在我院接受治疗的小儿患儿，将其平均分为两组，即对照组与观察组，对对照组患儿实施芬太尼麻醉，对观察组患儿实施舒芬太尼麻醉，对两组患儿麻醉效果进行观察与对比。
结果麻醉诱导前，对比两组患儿DBP、SBP以及HR差异不明显，P>0.05;麻醉诱导时，两组患儿人工气腹后最高值、最低值以及拔管时患儿DBP、HR、SBP最高值较麻醉后明显下降，其差异性比较明显，P<0.05;相比于对照组，观察组患儿气管拔管与术后清醒时间明显缩短，P<0.05，具有统计学意义。
结论研究表明，在小儿神经外科手术麻醉中，舒芬太尼具有比较好的应用价值，值得临床应用与推广。
【关键词】舒芬太尼芬太尼小儿神经外科手术麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0162-02 作为一种新型、具有高选择性的μ 阿片受体激动剂，舒芬太尼越来越多的应用于神经外科手术麻醉中[1]。
选取20名2012年7月-2013年7月在我院接受治疗的小儿患儿，对其实施舒芬太尼麻醉，取得了比较好的麻醉效果，具体报告如下：1.资料与方法1.1.一般资料选取40名2012年7月-2013年7月在我院接受治疗的小儿患儿，18名男患儿，22名女患儿，年龄为5个月-2岁，平均年龄为（1.2±0.9）岁，体重为（5-15）kg，平均体重为（7.2±1.3）kg。
小儿神经外科麻醉管理制度一、引言小儿神经外科手术是一种高风险的手术，需要对患儿进行安全有效的麻醉管理。
为了确保手术的顺利进行、提高手术成功率、减少术后并发症和促进患儿康复，我们建立了小儿神经外科麻醉管理制度。
二、管理目标1. 确保小儿神经外科手术过程中患儿的安全和舒适；2. 提高麻醉效果，减少手术过程中的并发症；3. 促进患儿康复，降低术后并发症的发生率。
三、管理原则1. 个性化管理：根据患儿的年龄、身体状况及手术类型，制定个性化的麻醉管理方案；2. 多学科协作：麻醉团队、神经外科医生、护理人员等多学科协作，共同确保手术的成功进行；3. 安全第一：始终把患儿的安全放在首位，全力做好风险评估和术前准备工作。
四、麻醉管理步骤1. 术前评估：对患儿进行全面的术前评估，了解患儿的病史、过敏史、手术类型以及麻醉相关情况，为制定个性化麻醉管理方案做好准备；2. 术中监测：在手术过程中，使用监测设备对患儿的心率、血压、呼吸等生命体征进行实时监测，及时发现并处理异常情况；3. 麻醉操作：严格执行麻醉操作规范，确保药物给予和麻醉深度的精准控制，减少患儿术中的不适感；4. 术后疼痛管理：根据手术情况和患儿的疼痛感受，制定术后疼痛管理方案，确保患儿在术后舒适度。
五、团队管理1. 麻醉团队：由具有丰富经验的麻醉医生、护士和技术人员组成，保证麻醉操作的专业性和安全性；2. 多学科协作：神经外科医生、麻醉医生、护理人员和手术室工作人员紧密配合，共同推动手术的成功进行。
六、质量管理1. 定期培训：对麻醉团队、护理人员和手术室工作人员进行定期培训，提高他们的技能和意识；2. 质控评估：建立术后随访机制，对手术效果和患儿康复情况进行评估，及时发现问题并改进工作。
七、安全保障1. 设备管理：对麻醉监测设备和麻醉药品进行定期检查和维护，确保设备和药品的安全有效；2. 应急预案：建立完善的麻醉应急预案，对可能出现的意外情况做好准备。
八、结语小儿神经外科麻醉管理制度的建立和实施，是为了保障患儿手术安全和康复，提高手术成功率和患儿的生活质量。
七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿神经外科手术麻醉中的效果发表时间：2018-03-06T14:50:51.803Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：曾小华[导读] 七氟醚联合瑞芬太尼丙酚麻醉可有效改善术中患儿的血流动力学特征，明确促成患儿术后苏醒和拔管。
（长江航运总医院武汉脑科医院麻醉科湖北武汉 430010）【摘要】目的：文章重在探讨将七氟醚复合瑞芬太尼应用于小儿神经外科手术麻醉中的效果。
方法：将本院2015年1月-2017年1月收治的80例行神经外科手术的患儿作为研究对象，按照麻醉方法均分为七氟醚组（七氟醚+瑞芬太尼丙酚麻醉）和异丙酚组（异丙酚+瑞芬太尼），每组均分为40例，对比两组血流动力学特征和手术时长、不良症状等指标。
结果：两组患者经插管后心率比诱导前显著提升，异丙酚组在插管和气腹后5min均值动脉压（MAP）波动更为显著。
七氟醚组患儿术后苏醒和拔管时间显著比异丙酚组要低(P<0.05)。
结论：七氟醚联合瑞芬太尼丙酚麻醉可有效改善术中患儿的血流动力学特征，明确促成患儿术后苏醒和拔管，并且不良症状减少。
【关键词】七氟醚；瑞芬太尼；小儿神经外科手术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0129-02 进行小儿神经外科手术的主要原因就是希望患儿术后早期迅速苏醒便于开展神经功能评定，所以对麻醉效果要求极高。
七氟醚是新型的吸入麻醉剂，麻醉诱导和苏醒快速并且对呼吸道的创伤较小，现阶段在临床过程中广泛使用于小儿全身麻醉的诱导和维护[1]。
瑞芬太尼是全新的真正短数阿片样受体激动剂。
以异丙酚组联合静脉麻醉当做参考，将七氟醚联合瑞芬太尼应用于小儿神经外科手术中，获得较为满意的临床应用效果，现将全部内容总结报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料择取本院2015年1月-2017年1月收治的80例行神经外科手术的患儿作为研究对象，根据麻醉方法均分为七氟醚组和异丙酚组，每组均分为40例。
关于神经外科手术中小儿麻醉的研究
神经外科手术中，小儿的麻醉管理直接关系到手术的成功与否，由于小儿的生理特点和药理代谢等与成人有一定差别，不能将用于成人在神经外科手术中的麻醉方法用于小儿身上，本文就小儿自身的特点对其在神经外科手术中的麻醉进行了研究。
标签：神经外科，小儿，手术，麻醉
一小儿解剖结构生理特点
1颅骨
颅骨是保护大脑的重要结构，但小儿的颅腔顺应性低，且容积有限，其内容物（包括脑实质、脑脊液、脑血容量等）任何容量的增加都将引起脑组织受压，如引起肿瘤、水肿、脑积水、脑出血等，脑容量改变将促使颅内压(ICP)迅速升高。
2. 呼吸系统
新生儿呼吸储备有限，刚出生时呼吸系统对外环境需要有适应过程，随着年龄和发育的增长逐步健全。
新生儿和婴儿鼻孔小、咽腔也小，而喉头位置较高，因此容易出现气道堵塞。
新生儿气管仅长4cm，气管和左右总气管分支处的Louis 角呈两侧相等，因此，如果气管导管插入过深，进入两侧总支气管的机会相等。
新生儿代谢率高，氧耗也比成人高，婴儿单位体重每分钟通气量较大（5～8ml/kg?min），FRC比值高，故吸入麻醉的诱导也迅速。
3.肾和肝
小儿肾功能发育尚不完善，肝功能发育还不完全，这就导致药物的酶诱导作用不足，通过肾脏排泄的药物的半衰期可能会延长。
因此在神经外科手术过程中，易出现用药过量和毒性反应。
另外，小儿体内药物由于清除不完全和反跳现象也会延迟术后苏醒的时间。
二.神经外科手术中小儿麻醉的方法
临床医生应根据小儿的解剖和生理特点，采用相适应的麻醉方法，使小儿在麻醉期间维持生理内环境恒定，并且在手术麻醉时要采取完善的镇痛措施，避免过强的应激反应对小儿机体造成损害。
1. 小儿神经外科手术的麻醉总则
小儿神经外科手术的麻醉总则是：诱导迅速；镇静和镇痛良好，在毫无知晓
的情况下迅速进入麻醉状态；维持生理内环境稳定，避免因吸入麻醉药的刺激性异味引起小儿躁动、兴奋、ICP升高和代谢增加。
2. 麻醉前评估
麻醉师在对小儿神经外科患儿进行麻醉前，应对病情进行充分评估，对患儿进行体检并了解其病史，根据体检的病情和了解的病史进行全面的诊断检查，之后对麻醉危险性进行评估，确定麻醉方法，并与神经外科医师协商需要做的各项手术麻醉前准备。
医师与患儿(或家属)必须建立密切的关系，做好麻醉计划，如发现异常，择期手术应予纠正后再予麻醉。
此外，对于严重颅脑损伤、颈椎骨折合并颈髓损伤的病儿，特别注意及时止血，固定颈椎骨折部位，以防进一步损伤颈髓。
对伴有严重呼吸困难的患儿，要及时应用呼吸机机械通气，必要时施行气管切开插管。
3. 麻醉前用药和禁食
麻醉前用药的目的是镇静，抑制呼吸道分泌，阻断迷走神经反射。
意识清醒、年龄＜10个月、可以短时间离开父母的患儿可以不用术前药；年龄10个月～5岁的小儿需给镇静剂和经静脉阿托品等术前药；大儿童或急诊，可用氯胺酮0.5～1mg / kg或咪达唑仑0.05mg/kg静注。
咪达唑仑具有抗惊厥、镇静和抑制大脑代谢的作用，利于降低ICP，具有脑保护作用，是较好的术前用药。
目前常以咪达唑仑0.05mg/kg、氯胺酮3～4mg/kg及阿托品0.02mg/kg混合后肌注，可获得满意镇静效果。
此外，术前禁食也对麻醉起一定的作用，目的是保持胃空虚，以预防麻醉中呕吐、返流和误吸。
36个月以内的小儿术前6h应禁食母乳、牛奶和固体食物；大于和等于36个月的小儿术前2h应禁饮清淡水和果汁；如果手术推迟应予静脉补液。
4. 麻醉方法
目前的小儿麻醉方法主要有静脉麻醉和吸入麻醉。
常用的静脉麻醉药有巴比妥类药中的硫喷妥钠、非巴比妥类药中的氯胺酮、羟丁酸盐类中的羟丁酸钠、丙泊酚和咪唑类中的依托咪酯等；常用的吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷等几种。
在小儿麻醉中氧化亚氮几乎与所有的吸入麻醉药复合，在吸入麻醉过程中，一般是先让患儿吸入氧化亚氮使其迅速丧失神志，然后再吸入其它吸入麻醉药。
在对患者进行麻醉时，应根据其年龄和病情选择合适的麻醉药物。
5. 麻醉期管理
在麻醉进行的过程中，麻醉师需对患儿进行严密精细的管理。
术中保持患儿正确的头位，时刻倾听呼吸音，及时清除气管内分泌物；新生儿的血容量少(90ml ／kg)，医师需重视术中输液和输血；麻醉医师在手术过程中需加强监测，利用肉眼观察患儿面色、肢体温度和呼吸情况等体征；目前，心前驱听诊心跳和呼吸以及测定血压、ECG、SpO2、ET和CO2也应列为常规监测项目中；另外，对
重症患儿还要监测CVP和体温，如出现低体温或高热应予及时纠正。
6. 術后护理
医师在患儿术后苏醒恢复期应根据手术部位和大小的不同，选用合适的药物和方法来镇痛，一般选用吗啡为镇痛药物。
为了避免发生呼吸抑制，1岁以下的患儿一般不用麻醉性镇痛药物。
另外，要给予患儿呼吸支持，监测肌松药阻滞的恢复情况，适当镇静，减轻心脏作功，调控水电解质平衡；手术结束后可常规使用氨茶碱催醒，需要时可用肌松药残余作用拮抗药；要密切观察生命体征，细心监测心电图、脉搏血氧饱和度等各项指标变化，要持续监测患儿的呼吸频率、深浅度和心率等，如果出现异常，及时纠正。
三结语
在进行神经外科手术麻醉时，小儿由于各方面发育不成熟，就会出现各种与成人不同的特殊情况，针对这些特殊情况，麻醉师要采取特殊的方法对患儿进行麻醉，进行术前用药和禁食，术中选择与患儿相适应的麻醉方法和药物，对各种指标进行检测，术后经心护理。
通过这些过程，减少患儿的疼痛，顺利地完成神经外科手术。
参考文献
［1］庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学［M］. 第3版. 北京:人民卫生出版社，2003, 828-838.
［2］李保景，李生海，郝建霞. 神经外科手术中小儿麻醉的研究［J］. 现代诊断与治疗，2013，24(3)：687-688.
［3］郭永清，许建新.神经外科麻醉的进展［J］.山西医科大学学报，1999，30(4): 371-372.。
