李斯特菌脑膜脑炎一例论文

医学影像科一例李斯特菌菱脑炎（脑干脑炎）病例分析专题报告病史患者男性，29岁，发热，乏力和头痛加重一周，伴相关眩晕，共济失调，吞咽困难，复视，持续性呃逆，左面部感觉异常。

读片分析轴向T1.WI(A)显示右延髓结节性Tb低信号病变。

轴向T2WI(B,C)显示蚓部和两个小脑半球双边斑片状假结节性T2高信号。

对比增强饱和脂肪TIW1.(D,E)显示脑干和小脑多发结节状和环状增强病变。

左小脑半球也可见脑膜强化片状区域。

轴向DWI(F)显示右侧延髓背索局限性扩散。

诊断：李斯特菌菱脑炎(脑干脑炎)李斯特菌病是进食受李斯特菌污染的食品引起的一种严重感染。

这种细菌可见于各种食物，如生肉，蔬菜和未经高温消毒牛奶制成的乳制品。

这种细菌是一种非抱子形成，革兰氏阳性杆菌。

一个健康的人在进食受污染的食物后发生李斯特菌病的风险是很低的。

李斯特菌菱脑炎的诊断基于临床表现（颅神经功能障碍，共济失调，发热，头痛，恶心，呕吐，昏迷，反射减弱或反射亢进），血培养，脑脊液分析（细胞增多），和MRI检查结果。

临床资料：李斯特菌引起的脑干脑炎的特征是进行性脑干功能障碍，占所有李斯特菌病病例的10%o在尸检中，表现为较低位脑神经细胞核炎性浸润。

影像学表现：MR1.可能对该病的早期诊断至关重要。

李斯特氏菌感染易感染背侧脑干和小脑，第四脑室的特殊层。

可见脑膜炎，脑炎，和脓肿，取决于疾病的时间演变。

DDX：病毒性脑炎，淋巴瘤，血管炎（系统性红斑狼疮，贝切特病），结节病，肺结核，多发性硬化，以及急性播散性脑脊髓炎。

病毒性脑炎主要导致血培养阴性脑脊液淋巴细胞占优。

结核性脑膜炎可通过软脑膜受累，脑脊液低血糖水平区分。

血管炎性与肉芽肿性疾病有关。

急性播散性脑脊髓炎病变大多广泛，涉及皮质下半球的区域，且不限于脑干和小脑。

根据临床和MRI表现，在培养结果确认前启动治疗（氨苇青霉素，头抱睡月亏和庆大霉素）。

与单纯的脑膜炎相比，李斯特菌菱脑炎可导致相当高的持续性神经功能缺损发病率。

单核细胞增生李斯特菌脑膜炎1例发表时间：2017-06-21T11:48:00.697Z 来源：《医药前沿》2017年6月第16期作者：张贝贝张鹏宇翟绍忠[导读] 现报告一例格雷夫斯眼病激素冲击治疗后感染LM病例。

（郑州大学第一附属医院河南郑州 450052）【关键词】单核细胞增生李斯特菌；脑膜炎【中图分类号】R515.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0243-02李斯特菌病是由单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM）引起的急性传染病，病死率较高，可达30%[1]，因此，早期诊断、及时治疗极为重要。

现报告一例格雷夫斯眼病激素冲击治疗后感染LM病例。

1.临床资料患者，女，64岁，汉族，确诊“格雷夫斯病并格雷夫斯眼病”半年，因近1月眼球突出加重，伴眼球活动障碍、结膜发红、眼睑肿胀、视力下降于2016年6月8日就诊于郑州大学第一附属医院。

入院后给予甲波尼龙（甲强龙）每日0.5g治疗，连续应用7天后，患者出现头痛、发热、呕吐，呕吐物为胃内容物，体格检查：体温 38.8℃，心率72次/分，嗜睡，颈项可疑抵抗，brudzinski征（-）,Kernig征（-）。

实验室检查: ①血常规：白细胞12.6×109/L，中性粒细胞74.3%；②血电解质：钠121.7mmol/L；③腰椎穿刺检查：颅压200mmH20，脑脊液外观黄色浑浊，白细胞数544×106/L，白细胞分类：淋巴细胞74%，单核细胞15%，激活单核细胞11%，蛋白阳性，蛋白定量 301.7mg/dl，糖>50mg/dl，氯化物122mmol/L；④血培养：单核细胞增生李斯特菌阳性；⑤MRI：左额叶多发斑片状稍长T2信号，DWI高b值弥散呈高信号。

根据患者临床表现及血培养结果，诊断为“李斯特菌脑膜炎”，给予阿米卡星0.4g每12小时1次，氨苄西林5g每12小时1次治疗，5天后患者体温开始下降，8天后患者意识恢复，神智清，体温降至正常水平，2周后复查血常规：白细胞数8.10×109/L，中性粒细胞65.9%，单核细胞5.7%，因患者及家属拒绝未再复查脑脊液。

单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例报告并文献回顾刘超;吴海琴;王虎清;卢腾;张萌;陈梦燚【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(033)007【摘要】李斯特菌属（listeria）分为2个群7个种,具有致病性的主要为单核细胞增多性李斯特菌（Listeria monocytogenes,LM）,亦称产单核细胞李斯特菌。

LM 是人畜共患病的致病菌,可引起血液及中枢神经系统感染。

美国多中心研究表明LM 脑膜炎占细菌性脑膜炎的8%,欧洲和北美的研究报告在成人社区获得性急性脑膜炎中LM脑膜炎占5%~10%,国内尚无相关数据。

【总页数】2页(P644-645)【作者】刘超;吴海琴;王虎清;卢腾;张萌;陈梦燚【作者单位】西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院骨科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004;西安交通大学第二附属医院神经内科,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R512.3【相关文献】1.产单核细胞李斯特菌脑膜炎误诊为结核性脑膜炎1例并文献分析 [J], 胡雪2.儿童单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例报告 [J], 吕勇;王书书3.单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例 [J], 汤旎;王强;李映霞;谷有全;王颖4.单核细胞增多性李斯特菌可致具有免疫力的儿童患淋巴细胞性脑膜炎 [J], Flodrops H.;Houdon L.;Gérardin P.;朱新菊5.儿童单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎1例并文献复习 [J], 桑鑫泉;李多多;成举森;王志远;李振晓;任一帅;王梦斌;李树军;朱凤莲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

李斯特菌脑膜炎一概述利斯特菌脑膜炎是由利斯特菌所引起的脑膜炎，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。

本菌除引起脑膜炎外，还可引起妊娠感染、新生儿败血性肉芽肿、败血症及病灶性感染，如皮肤脓疮、化脓性结膜炎、淋巴结炎、心内膜炎（左心损害较多）、骨髓炎等。

根据菌体及鞭毛抗原的不同，将其分为四个血清型，1型、3型和4型分为若干亚型，抗原结构与毒力无关。

1型主要感染啮齿动物，4型主要感染反刍动物。

各型对人类均可致病，但以1a和1b最为多见。

能在普通冰箱冷藏室生长，是一种典型的耐冷性细菌，同时还具有耐盐性，热耐受性较强，50℃经40分钟不能杀死，63℃加热15～20分钟死亡，酸性、碱性条件下都适应。

利斯特菌可产生溶血性外毒素，侵犯宿主，并被宿主细胞吞噬后能在细胞内繁殖，随血流扩散至全身，在内脏器官发生细小化脓性病灶。

本菌可引起婴儿及新生儿的化脓性脑膜炎或脑膜脑炎，病死率可达70%。

在成年人中本病多见于老年人或有慢性基础疾病者，也可发生于以前健康的青年人。

二病因单核细胞增多性利斯特菌病为革兰阳性杆菌，兼性厌氧，无芽孢，有鞭毛及动力。

在多种培养基中生长，耐碱不耐酸。

最适宜的培养温度为30～37℃，低于4℃生长较差。

能发酵多种糖类，产酸不产气，过氧化氢酶阳性，甲基红及V-P反应阳性。

在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成黏多糖荚膜。

在血琼脂平板上可产生溶血环。

在脑脊液标本中成对排列，形如球菌，可误为肺炎球菌。

当革兰染色过度脱色其形状又如流感杆菌，有时与类白喉杆菌也极易混淆，需按其生化特性等作鉴别。

三临床表现与其他细菌性脑膜炎相似，一般起病急，90%病例的首发症状为发热，大多在39℃以上。

有严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐。

脑膜刺激征明显，且常伴有意识障碍，如木僵、谵妄等，亦可发生抽搐。

重症者可在24～48小时内昏迷。

少数起病缓慢，病程较长而有反复。

如病变累及脑实质则可有脑炎和脑脓肿的表现。

个别发生脑干炎而呈复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪和偏瘫等。

产单核细胞李斯特菌感染重症脑膜脑炎1例的护理摘要：产单核细胞李斯特菌（Listeria monocytogene，LM）是一种常见的土壤腐生细菌，该细菌营养要求较低，以腐烂和正在腐烂的有机物为食，是唯一能引起人类疾病的李斯特菌，能引起人、畜的李斯特菌病[1]。

这种病菌在自然界广泛存在，冷藏食品中的李斯特菌是威胁人类健康的主要病原菌之一。

李斯特菌可以经粪-口途径传播，目前已成为许多发达国家成人急性社区获得性细菌性脑膜炎的第三位致病菌[2]。

2013年3月，本院中心监护室收治1例产单核细胞李斯特菌败血症和化脓性脑膜炎的患者，现将护理体会总结如下。

关键词：产单核细胞李斯特菌脑膜脑炎护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.321【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0202-011 病例介绍患者，男，37岁，农民，因“发热头痛3天、神志不清1天”入院。

患者于2013年3月2日凌晨无明显诱因出现头痛，伴有恶心，在温岭县中医院治疗未见好转（具体不详），并出现发热，体温高达38℃以上；3月4日凌晨出现烦躁、行为异常，急诊转我院治疗。

在急诊行头CT示：后纵裂池可疑少量蛛网膜下腔出血；行CTA检查：未见明显异常；脑脊液检查：压力>300mmH2O，蛋白含量128.2mg/dL；葡萄糖：1.80mmol/L。

诊断考虑脑炎、蛛网膜下腔出血。

3月4日上午出现昏迷、烦躁、呼吸急促，给予紧急气管插管后收入我院中心监护室。

入科查体：意识昏迷，体温38.4℃，脉搏115次/ min，血压148/78 mmHg，颈抵抗，经口气管插管接呼吸机辅助通气，双侧瞳孔等大等圆，D=4mm，光反应未及；两肺呼吸音清晰，未及干湿罗音，心律齐，未及杂音，腹部软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，余查体不合作。

3月7日患者血培养及脑脊液培养均报告为产单核细胞李斯特菌，确诊为：LM败血症和LM脑膜脑炎。

392020年7月第27卷第13期李斯特菌为革兰阳性胞内寄生菌。

人食用被李斯特菌污染的奶制品、肉类、新鲜蔬菜和瓜果等，可导致李斯特菌病，发病率低，但病死率高。

新生儿、孕妇、老年人及免疫功能缺陷者易感。

本文主要介绍李斯特菌脑膜炎感染患者1例的抗感染治疗过程，为临床治疗提供用药参考。

1　病历摘要患者，应某，男，41岁，因“发热2天，头昏13小时，神志不清11小时”于2018年6月入院。

患者2天前出现畏寒、发热，最高体温39.0℃，自行口服退热药后体温降至正常，未予进一步诊治。

患者13小时前感头昏，卧床休息，当时未予重视与治疗，11小时前被家属发现神志不清，呼之不应，四肢有不自主活动，小便失禁，送至某院就诊，CT检查示“脑水肿”，查“降钙素原（PCT）3.32ng/mL”，予静脉滴注头孢曲松钠等治疗，建议住院治疗。

患者家属为进一步治疗，遂来我院，请感染科、神经内科医生会诊，建议予以抗感染、减轻脑水肿等治疗，以“神志不清：脑炎？”收入院。

查体：T 40.0℃，P 125次/min，R 28次/min，BP150/106mmHg，神志不清，呼之不应，SpO 2 98%，瞳孔不等大，左侧直径4.0mm，右侧直径4.5mm，对光反射迟钝。

两肺呼啰吸音粗，未闻及干湿音。

心律齐，未及杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/min。

双下肢无水肿，四肢肢端皮肤温暖、肌张力正常，四肢肌力不配合，双侧Babinski征阳性，颈项强直。

辅助检查：WBC 19.4×109/L，中性粒细胞百分比（N%）89.7%，CRP 202mg/L，PCT 3.32ng/mL。

头颅CT示脑水肿。

患者既往有成人斯蒂尔病、骨质疏松症史1月余，就诊我院内分泌科，好转后出院，现服用“甲泼尼龙片、碳酸钙D 3咀嚼片、艾司奥美拉唑镁肠溶片、骨化三醇胶丸、甲氨蝶呤、叶酸片”。

患者20年前于某院行鼻息肉手术，经过顺利。

甲状腺峡部结节病史1月余，未予特殊治疗。

李斯特菌脑膜脑炎1例报告花菲菲;侯炳辉;谢安木【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2017(043)009【总页数】3页(P567-569)【关键词】单核细胞增生型李斯特菌;脑膜脑炎;病例报告;文献复习【作者】花菲菲;侯炳辉;谢安木【作者单位】青岛大学附属医院神经内科青岛 266555;青岛大学附属医院神经内科青岛 266555;青岛大学附属医院神经内科青岛 266555【正文语种】中文李斯特菌广泛存在于自然环境中，共7种菌株，其中单核细胞增生型李斯特菌（Listeria monocytogenes,LM）是唯一能引起人类致病的菌株[1]。

LM主要通过饮食传播，易感人群为免疫力低下者、老人、妇女、儿童、糖尿病、慢性肝病、肝硬化患者[2]。

LM感染后临床分型主要有脑膜脑炎型、败血症型、妊娠感染型、新生儿败血症性肉芽肿型、肝脓肿肝炎型。

LM脑膜脑炎发病率极低，国内报道甚少。

1.1发病情况患者男，58岁，以“头痛伴发热6 d”为主诉于2017年6月1日入院。

患者6d前无明显诱因出现头痛，伴头晕，伴发热、寒战，体温最高达40.3℃，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴咳嗽、咳白痰，伴周身乏力，伴小便失禁，无腹痛、腹泻，无肢体麻木及肢体抽搐。

1.2体格检查体温：40.3℃，脉搏：150次/min，呼吸：28次/min，血压：146/91 mm Hg。

双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心脏听诊无异常，肝脾肋下未触及，皮肤无出血点及皮疹。

意识模糊，言语不清，高级智能检查不配合。

双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm,对光反射灵敏，肌张力可，肌力检查不配合，病理征未引出，颈软，无抵抗。

1.3辅助检查 2017年6月1日，血常规：白细胞计数：13.09×109/L（3.5～9.5×109/L），中性粒细胞百分率 79%（40%～75%），炎性指标示 C 反应蛋白19.14 mg/L（0～5 mg/L）。

单核细胞增多性李斯特菌脑干脑炎单核细胞增多性李斯特菌脑干脑炎是由单核细胞增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes，LM) 引起的一种颅内感染，李斯特菌是一种条件致病菌[1]，有高度嗜神经性[1, 2]，易侵害免疫抑制的个体[1]和体质较弱的个体，但表现为脑干脑炎的患者经常为无易感因素的年轻人[3]。

单核细胞增多性李斯特菌（LM）是革兰阳性无芽孢兼性厌氧短杆菌，一般无荚膜，有鞭毛[6]，生存力顽强，具有耐冷性、耐热性、耐酸性、耐碱性、耐盐性，是一种人畜共患病原菌，由其引起的疾病称李斯特菌病（Listerosis），人类主要通过进食被污染食品或密切接触而感染。

LM可侵害多种机体组织，如神经系统、眼、皮肤、关节、肝脏、脾脏、胃肠等[6, 7]，但其有高度嗜神经性，故常引起中枢神经系统感染。

有研究[6]表明，LM侵入中枢神经系统的机制主要有3种；1.血液中的细菌直接侵入血-脑屏障或血-脑脊液屏障的内皮细胞；2.外周血被感染后，LM寄生于单核细胞内，当该细胞循血液循环行至中枢神经系统并紧贴中枢神经系统血管时，通过细胞间直接传递的方式，LM由巨噬细胞进入内皮细胞；3.当咀嚼食物时LM进入口腔粘膜组织，组织巨噬细胞或血单核细胞被募集至感染处并吞噬LM，然后通过细胞-细胞间传递的方式，LM顺利侵入颅神经，继而以经神经轴突逆行传递的方式，最终进入中枢神经系统，并在脑实质内继续以细胞间传递的方式传播。

单核细胞增多性李斯特菌（LM）侵入中枢神经系统可表现为脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脓肿、脊髓疾病5种形式[7]。

LM脑膜炎在中枢神经系统LM感染中最多见，典型临床表现有发热（体温大于38℃）、头痛、恶心，部分患者有颈强，少数患者有神经功能缺损。

LM脑炎少见，其主要是局部大脑皮层早期受累的表现形式，故临床上主要以意识改变或认知功能缺损为主。

LM脑脓肿的病灶通常位于丘脑、脑桥、延髓等深部脑组织，临床表现主要是发热，其次是感觉异常及头痛，可不伴有脑膜炎的症状。