医保政策测试题(一)含答案说课讲解

医保考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10题）1. 以下哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 基本药物B. 基本诊疗项目C. 高端医疗服务D. 基本医疗服务设施答案：C2. 个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D3. 基本医疗保险的起付线是指？A. 参保人员每次就医时需要自付的最低费用B. 参保人员每次就医时需要自付的最高费用C. 参保人员每年需要自付的最低费用D. 参保人员每年需要自付的最高费用答案：A4. 参保人员在定点医疗机构就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：A5. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D6. 参保人员在非定点医疗机构就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B7. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案：C8. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以转移？A. 可以，但有限制B. 可以，无限制C. 不可以D. 以上都不是答案：A9. 参保人员在异地就医时，如何享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B10. 基本医疗保险的个人账户资金是否可以继承？A. 可以B. 不可以C. 部分可以D. 以上都不是答案：B二、多项选择题（每题3分，共5题）1. 以下哪些属于基本医疗保险不予支付的范围？A. 境外就医费用B. 非定点医疗机构就医费用C. 个人自费药品费用D. 个人自费诊疗项目费用答案：A, B2. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付哪些费用？A. 个人自费药品B. 个人自费诊疗项目C. 个人自费医疗服务设施D. 以上所有答案：D3. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪些情况可以享受医疗保险待遇？A. 使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：A4. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的？A. 由参保人员自行决定B. 由医疗机构决定C. 由医保局统一规定D. 以上都不是答案：C5. 参保人员在异地就医时，以下哪些情况可以享受医疗保险待遇？A. 直接使用医保卡支付B. 先自费后报销C. 向医保局申请D. 以上都不是答案：B三、判断题（每题1分，共5题）1. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于支付个人自费药品费用。

天福大药房医保政策培训试题姓名: 单位: 得分:一、二、基本概念（20分）1.参保范围：2. 处方外配：三、四、选择（将“是”或“否”填入括号内）12分1.处方药与非处方药是否应分开陈列。

（）2.参保人购药时，是否要进行身份和证件的识别。

（）3.价签上是否需注明甲、乙类药品。

（）4.是否可以从保险卡金上提取现金。

（）5.营业时间药师是否可以不在岗。

（）6.医保定点药房是否可以出售化妆品。

（）三、基本医疗保险到哪就医购药？12分四、IC卡的使用？12分五、IC卡遗失处理？12分六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理？16分七、销售员投药要求？16分1.2.参保范围：我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻盘各级机构，企事业单位及其职工，城镇困难企业职工，就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。

3.4.处方外配：是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。

二、1.是 2.是 3.是 4.否 5.否 6.否三、答：参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。

四、答：IC卡是参保人员享受医疗保险待遇和证明参保身份的重要标志之一，是医疗保险网络系统识别参保人员身份的唯一途径，在就医购药时必须携带，不得转借他人，对发生的属于医疗保险支付范围的医疗费用凭IC卡直接结算。

五、答：IC卡遗失后，应及时由单位专管员凭单位介绍信或参保人员持本人身份证挂失，生效期为12小时，从挂失申请到挂失生效期间发生的一切消费损失均由持卡本人承担，解除挂失须持卡办理，挂失后的IC卡将在10月后被注销，新补办费用自理补办周期为一周。

六、答：1.外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章，处方要有药师审核签字。

医保条例培训考试试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是我国医疗保障制度的组成部分？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 工伤医疗保险答案：C2. 我国医疗保障制度的实施主体是？A. 政府部门B. 医疗机构C. 医疗保险基金D. 企事业单位答案：A3. 基本医疗保险基金分为哪两部分？A. 个人账户和统筹基金B. 个人账户和医疗救助基金C. 统筹基金和医疗救助基金D. 个人账户和公务员医疗补助答案：A4. 以下哪种情况，参保人员可以申请使用统筹基金？A. 患感冒发烧B. 患高血压C. 患重大疾病D. 患慢性病答案：C5. 参保人员在医疗机构就诊时，以下哪种费用可以使用个人账户支付？A. 检查费B. 药品费C. 住院费用D. 手术费用答案：B6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员在定点医疗机构就诊B. 参保人员在非定点医疗机构就诊C. 参保人员因意外伤害就诊D. 参保人员因疾病就诊答案：B7. 基本医疗保险基金支付的药品费用，应当符合以下哪项规定？A. 国家基本药物目录B. 省级基本药物目录C. 医疗机构药品目录D. 医疗保险药品目录答案：D8. 参保人员在统筹地区内跨统筹地区就医的，以下哪种说法正确？A. 只能使用个人账户支付B. 只能使用统筹基金支付C. 可以使用个人账户和统筹基金支付D. 无法使用医疗保险基金支付答案：C9. 以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 因病需要在异地就医D. 所有情况都可以申请答案：C10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付？A. 参保人员在国外就医B. 参保人员在港澳台地区就医C. 参保人员在定点医疗机构就医D. 参保人员在非定点医疗机构就医答案：C二、判断题（每题2分，共20分）11. 参保人员在不同统筹地区就医，可以享受同等的医疗保险待遇。

医保政策测试题(一)含答案一、单选（每小题4分，共16分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类”为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付20%后再纳入医保统筹的药品。

2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过15天量。

3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在1日内到住院登记处补办医保登记手续。

4、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。

二、多项选择题（每小题4分，共24分）1、以下属于医保限制用药的是：A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）。

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药。

3、在诊治中，做法正确的是：A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付：A.自杀、自残的（精神病除外）B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤。

5、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

6、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时，医保办工作人员均有责任对其进行身份核实。

7、所有参保人因病住院治疗时，均不得超过规定的住院天数。

1、城镇职工慢性病病种包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。

医保试题及答案文档一、单选题（每题2分，共10分）1. 以下哪项不属于医保报销范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案：C2. 医保卡遗失后，应该首先采取的措施是什么？A. 挂失B. 补办C. 重新申请D. 向医院咨询答案：A3. 医保个人账户的余额是否可以用于购买非医保药品？A. 是的，可以B. 不可以C. 部分可以D. 视情况而定答案：B4. 医保报销比例通常与以下哪项因素有关？A. 医院等级B. 药品种类C. 个人收入D. 参保年限答案：A5. 以下哪项不是医保参保人的权利？A. 选择定点医疗机构就医B. 享受医保报销C. 获得医保个人账户资金D. 随意使用医保卡答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 医保基金的主要来源包括哪些？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益答案：ABC2. 以下哪些情况医保不予报销？A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因工作原因产生的医疗费用D. 因个人原因未及时就医产生的额外费用答案：ABD3. 医保参保人可以享受哪些服务？A. 门诊服务B. 住院服务C. 特殊疾病门诊服务D. 健康咨询答案：ABC4. 医保个人账户资金可以用于哪些支出？A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买非医保药品D. 体检费用答案：AB5. 以下哪些措施可以提高医保报销比例？A. 选择定点医疗机构就医B. 选择医保目录内的药品C. 增加个人缴费金额D. 增加单位缴费金额答案：AB三、判断题（每题2分，共10分）1. 医保参保人可以自由选择任何医疗机构就医。

（错）2. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。

（错）3. 医保基金的支付范围由政府规定。

（对）4. 医保参保人需要定期缴纳医保费用。

（对）5. 医保基金是用于保障参保人基本医疗需求的专项基金。

（对）四、简答题（每题5分，共20分）1. 请简述医保参保人如何办理医保报销手续？答案：医保参保人需要携带医保卡、身份证、医疗费用发票及相关病历资料到医保经办机构或指定的定点医疗机构办理报销手续。

医保政策考试一、单选题（2分）1.控制医药费用不合理增长说法正确的是（）A用最贵最好的药、尽量多的检查B.根据参保人要求开药C.少开药、多开检查D.合理检查、合理治疗、合理用药2.防止冒名住院或挂床住院行为错误的说法是（）A.严格落实日常查房制度B.核验其医疗保障有效凭证C.做到人证相符D.做完治疗回家3.城乡居民本年度第一次在市级三级医疗机构住院的起付线（）A.900B.1200C.1000D.15004关于病人需转诊转院说法错误的是（）A.病人要求转院B.确因医疗技术需要转院的C.设备条件限制需转院的D.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症5医疗救助对象在三级定点医疗机构住院超出医疗保险支付范围的医疗费用, 不得超过其当次住院医疗总费用的，超出的部分由医生承担。

（）A.2.5%、B.5%、C.8%D.10%6.定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员的知情确认制度。

（）A.住院费用B.自费项目C.门诊费用D.统筹费用7.属于基金不予支付的是（）A.遵守就以实名制要求发生的费用B.遵守因病施治原则，符合诊疗要求发生的费用C.伪造、变造门诊处方或门诊检查涉及的医疗费用D.符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用8.医院不得将就医人员出院时医保结算,出院后门诊完成。

（）A.未完成的检查和治疗项目B.治疗药品C.院外购买的服务项目D.未使用的耗材9.医生接治意外伤害就医人员时,应认真核验就医人员身份,主管医师应详细询问病史，包括意外伤害发生的等。

（）A.具体时间、地点、原因B.具体的受伤位置C.具体的发生的过程D.具体受损的财产状况10.医院应建立特殊药品、医用材料 (含植入和介入类医疗器械)和诊疗项目内部管理制度使用植入和介入类医疗器械的, 使用植入和介入类医疗器械的,应当将、等信息以及与使用质量安全密切相关的必要信息记入病历等相关记录中。

医保考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是我国基本医疗保险的类别？A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险答案：C2. 基本医疗保险的筹资原则是？A. 以收定支，收支平衡B. 以支定收，收支平衡C. 以收定支，略有结余D. 以支定收，略有结余答案：B3. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金主要用于？A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付体检费用D. 支付药品费用答案：B4. 城乡居民基本医疗保险的筹资来源不包括以下哪项？A. 政府补贴B. 个人缴费C. 企业缴费D. 社会捐赠答案：C5. 以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围？A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 购买保健品D. 药品不良反应导致的医疗费用答案：D6. 基本医疗保险药品目录中的药品分为哪几类？A. 甲类、乙类、丙类B. 甲类、乙类C. 甲类、丙类D. 乙类、丙类7. 基本医疗保险药品目录中的甲类药品是指？A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案：A8. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品是指？A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案：C9. 参保人员在定点医疗机构住院治疗，医保基金支付的最高限额称为？A. 起付线B. 封顶线C. 报销比例D. 自付比例10. 以下哪种情况下，参保人员可以申请异地就医？A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 需要转院治疗D. 所有情况下都可以答案：C二、判断题（每题2分，共30分）1. 基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。

（正确）2. 参保人员在定点医疗机构就诊，医保基金支付全部医疗费用。

（错误）3. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品，参保人员可以自主选择购买。

天福大药房医保政策培训试题姓名: 单位: 得分:一、基本概念（20分）1.参保范围：2. 处方外配：二、选择（将“是”或“否”填入括号内）12分1.处方药与非处方药是否应分开陈列。

（）2.参保人购药时，是否要进行身份和证件的识别。

（）3.价签上是否需注明甲、乙类药品。

（）4.是否可以从保险卡金上提取现金。

（）5.营业时间药师是否可以不在岗。

（）6.医保定点药房是否可以出售化妆品。

（）三、基本医疗保险到哪就医购药12分四、IC卡的使用12分五、IC卡遗失处理12分六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理16分七、销售员投药要求16分1.参保范围：我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻盘各级机构，企事业单位及其职工，城镇困难企业职工，就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。

2.处方外配：是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。

二、1.是 2.是 3.是 4.否 5.否 6.否三、答：参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。

四、答：IC卡是参保人员享受医疗保险待遇和证明参保身份的重要标志之一，是医疗保险网络系统识别参保人员身份的唯一途径，在就医购药时必须携带，不得转借他人，对发生的属于医疗保险支付范围的医疗费用凭IC卡直接结算。

五、答：IC卡遗失后，应及时由单位专管员凭单位介绍信或参保人员持本人身份证挂失，生效期为12小时，从挂失申请到挂失生效期间发生的一切消费损失均由持卡本人承担，解除挂失须持卡办理，挂失后的IC卡将在10月后被注销，新补办费用自理补办周期为一周。

六、答：1.外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章，处方要有药师审核签字。

××医院医保政策测试试题科室：姓名：分数：一、选择题（每题5分，共25分）1、2016年，我市启动城乡医保整合，并于当年完成机构、职能和人员归并。

2017年9月，市政府印发《荆门市基本医疗保险实施办法》，将城镇居民医保和新农合“合二为一”，自起正式实施。

新农合制度、城镇居民医保制度从此成为历史。

A.2018年1月1日B.2018年2月1日C.2018年3月1日D.2018年4月1日2、社保缴费年限。

职工医保参保人员达到退休年龄且累计缴费年限男满年、女满年并在本市实际缴费满 10 年以上的，经本人申请可不再缴费，从受理当月起按规定享受基本医保待遇。

A.20 15B.25 20C.30 25D.35 303、在职职工参保缴费，以用人单位上年度职工工资总额为基数，按 %的比例确定，所需费用由用人单位和职工共同承担。

A.2B.5C.8D.104.荆门市医保待遇政策，住院起付标准：一级及以下医疗机构元，二级及县（市）所属三级医疗机构600元，其他三级及以上医疗机构1000元。

市人社部门根据经济社会发展水平和基金运行情况，适时调整住院起付标准。

A.100B.200C.300D.4005.家庭病床。

中风瘫痪康复期、恶性肿瘤晚期或骨折牵引需卧床治疗的参保患者，可申请设立家庭病床，所需费用按90天为一个结算周期。

结算周期内发生的属于“三个目录”范围内的医疗费用，超过元以上的部分，由基本医保基金按职工医保90%、城乡居民医保75%比例支付，支付限额为1800元。

A.100B.200C.300D.400二、多选题（每题5分，共10分）1、新的医保政策按照“”的原则，保证城乡居民特别是农村居民待遇不断提高。

整合后，农村居民医保待遇向城镇居民靠拢，比原来提高10%-15%；在服务管理上，城乡居民同等享受统一的待遇等待期、住院起付标准和三个目录。

A.缴费就低不就高B.待遇就高不就低C.目录就宽不就窄D.全覆盖2、基本医保制度坚持“”的原则，包括职工医保和城乡居民医保。

医保政策测试题（一）含答案第一篇：医保政策测试题(一)含答案2018年医保政策测试题一、选择题：1.参保人员对选定的定点医疗机构，可在（A）提出更改要求，由医疗保险经办机构办理变更手续。

A、一年后B、二年后C、三年后D、一年半后2.参加生育保险女职工需连续缴满（A）以上方能享受生育待遇。

A、6个月B、10个月C、12个月D、24个月3.参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院治疗的，应在住院（B）日内报参保地社会保险经办机构备案。

A、2B、3C、4D、5 4.2018年城乡居民基本医疗保险二档个人缴纳（D）元。

A、120B、150C、380D、450 5.职工医保门诊特殊慢性病糖尿病的统筹基金支付比例为（B）。

A、70%B、80%C、90%D、100% 6.城镇职工基本医疗保险的参保人员在我院一个医疗年度内第一次住院起付标准为（A）从第二次住院起，起付标准分别逐次递减（），最低不得低于（）元A、440、10%、260B、880、20%、500C、880、10%、500D、440、20%、260 7.参保职工患下列中哪种病不能申请办理门诊特殊慢性病（B）A、糖尿病B、肾病综合征C、慢性支气管炎D、脑出血、脑梗塞恢复期8.某厂女职工正常交纳五险，患宫外孕住院，应该使用（B）报销。

A、职工医疗保险B、生育保险C、工伤保险D、居民医疗保险 9.大学生医保每年生效时间是（B）A、1月1日至12月31日B、9月1日至8月31日C、7月1日至6月30日D、5月1日至4月30日10.在一个年度内我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为（D）元。

A 3.2万B 3.7万C 4.2万D 4.7万二、案例分析赵某某，男性，18 岁，为重庆医科大学学生，患者于 9月 30 日因胸闷入院，入院完善相关检查后，诊断为气胸，赵某某此次住院能否报销？怎样才能报销？1.学生待遇享受时间为今年 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日，赵某某在今年必须参保才能够报销。

医保政策培训试题及答案Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020天福大药房医保政策培训试题姓名: 单位: 得分:一、二、基本概念（20分）1.参保范围：2. 处方外配：三、四、选择（将“是”或“否”填入括号内）12分1.处方药与非处方药是否应分开陈列。

（）2.参保人购药时，是否要进行身份和证件的识别。

（）3.价签上是否需注明甲、乙类药品。

（）4.是否可以从保险卡金上提取现金。

（）5.营业时间药师是否可以不在岗。

（）6.医保定点药房是否可以出售化妆品。

（）三、基本医疗保险到哪就医购药？12分四、IC卡的使用？12分五、IC卡遗失处理？12分六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理？16分七、销售员投药要求？16分1.2.参保范围：我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻盘各级机构，企事业单位及其职工，城镇困难企业职工，就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。

3.4.处方外配：是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。

二、1.是 2.是 3.是 4.否 5.否 6.否三、答：参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。

四、答：IC卡是参保人员享受医疗保险待遇和证明参保身份的重要标志之一，是医疗保险网络系统识别参保人员身份的唯一途径，在就医购药时必须携带，不得转借他人，对发生的属于医疗保险支付范围的医疗费用凭IC卡直接结算。

五、答：IC卡遗失后，应及时由单位专管员凭单位介绍信或参保人员持本人身份证挂失，生效期为12小时，从挂失申请到挂失生效期间发生的一切消费损失均由持卡本人承担，解除挂失须持卡办理，挂失后的IC卡将在10月后被注销，新补办费用自理补办周期为一周。

广州市医疗保险学习资料练习题答案一、选择题(每题请选一个正确答案)1、社会保险年度是指(2)。

(1)当年1月1日至12月31日(2)当年7月1日至次年6月30日2、平均定额结算标准范围费用(2)。

(1)参保人总医疗费用(2)起付标准费用+共付段(个人支付+统筹基金支付)费用3、医疗保险基金管理实行(2)。

(1)社会医疗保险统筹基金办法管理(2)社会医疗保险统筹基金和个人医疗帐户相结合的办法管理4、在一个社保年度内,职工和居民医保统筹基金支付参保人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用,累计最高限额为上年度本市单位职工年平均工资的(2)倍。

(1)5、2 (2)4、2 (3)5、3 (4)4、35、参保人住院治疗(3)而不按规定出院的,自医生出院医嘱之次日起,发生的费用由参保人个人自负。

(1)医疗费用已达到平均定额结算标准4倍(2)医疗费用已达你院平均定额结算标准(3)符合出院标准(4)发生的基本医疗费用已超当年我市基本医疗保险统筹基金支付最高限额6、患恶性肿瘤的病人需进行化学治疗的(4)。

(1)必须住院治疗,医疗保险统筹基金才可以支付(2)必须经医保管理部门批准的住院治疗,医疗保险统筹基金才可以支付(3)必须经医保管理部门审核、批准的门诊治疗,医疗保险统筹基金才可以支付(4)必须经定点医疗机构医务部门及医保管理部门审核、批准的门诊治疗,医疗保险统筹基金才可以支付7、参保人在出院后十五日内,因同一疾病复发需再次住院的,以下答案正确的是(4)。

(1)再次住院的基本医疗费用,医疗保险基金不予支付(2)经市医保中心审核确认不同意的,该参保人再次住院的医疗费用与前次住院医疗费用合并,按一个住院人次结算,参保人需再支付一次起付标准(3)经市医保中心审核确认同意的,该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算,参保人不需再支付一次起付标准(4)经市医保中心审核确认同意的,该参保人再次住院的医疗费用按另一个住院人次结算,参保人需再支付一次起付标准8、职工医保在职和退休人员在三级医院住院起付标准为(2)(1)2000、1000 (2)2000、14009、参保人住院期间(2)同时享受指定慢性病门诊医疗待遇或门诊特定项目医疗待遇。

医保政策考试入库题目---有答案版一、判断题01. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效;需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续;需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。

( )02. 定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度 )03. 定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期 )04. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。

( )05. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%(AA先进单位为90%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

( )06. 各定点医院社保目录)07. 定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。

如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。

( )08. 对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。

( )09. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

( )10. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。

( )11. 定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。

( )第1页(共71页)12. 定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。

( )13. 定点医疗机构发生"将可以记账的医保范围)14. 定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。

一、判断题01.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。

（）02.定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度内其信用等级直接评定为B级。

( )03.定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期内不予评定。

( )04.定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。

（）05. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

( )06.各定点医院社保目录内药品的种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。

（）07.定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。

如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。

（）08.对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。

（）09. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

（）10.定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。

（）11.定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费12.定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。

（）13.定点医疗机构发生"将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费"的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。

医保政策知识试卷考试题姓名：________ 成绩：________一、单选题(2.0分/题，合计60分）1、医保病员费用清单中A代表医保( )A、甲类B、乙类C、自费2、医保病员费用清单中C代表医保( )A、甲类B、乙类C、自费3、医保病人使用血液制品的指征(抢救除外)，血红蛋白必须低于( )A、60 g/LB、70 g/LC、80 g/LD、90 g/L4、医院专家对特殊疾病诊断的准确率应达到( )A、80%B、90%C、95%D、100%5、医保病人使用单项超过( )的检查、治疗、材料，必须申报。

A、500B、1000C、2000D、50006、职工医保病人在三级医院报销的起付线是( )A、880B、1500C、2000D、25007、医保病人的使用蛋白类制品(白蛋白)限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白必须低于：( )A、25 g/LB、30 g/LC、35 g/LD、40 g/L8、医保病人使用血液、蛋白类制品，必须( )A、1日内申报B、2日内申报C、3日内申报D、使用前申报9、医保病人因病情危重，在抢救过程中使用的血液制品，必须( )A、3日内补报B、4日内补报C、7日内补报D、可以不补报10、特殊疾病门诊病人一个自然月单张处方给药剂量最多不超过( )A、15B、20C、31D、6011、退休医保病员，住院中医保甲类药品报销( )A、全部报销B、95%C、先付10%在报95%D、不报12、贴敷降温项目按( )收费A、日B、次C、小时13、吸痰护理每日收费不超过( )次A、8B、10C、1514、医保病员因病入院时，需到( )联网登记。

A、医保科B、入院处C、结帐处15、医保病人出院时，凭出院结帐通知单先到( )A、结帐处B、财务科C、医保科16、医保病人出院带药不得超过( )种药品。

A、3B、5C、8D、1017、医保病人出院带药，特殊疾病用药不得超过( )天剂量。

医保政策考试入库题目---有答案版一、判断题01. 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效;需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续;需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。

( )02. 定点医疗机构被市社会保险机构作出限期整改、通报批评的，该评定年度 )03. 定点时间不满一年的新增定点医疗机构，评定期 )04. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。

( )05. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%(AA先进单位为90%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

( )06. 各定点医院社保目录)07. 定点医疗机构因违反社会保险有关规定及本协议各项条款造成的违规费用及违约金，社保机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。

如当月偿付费用不足以支付违约金的，则由定点医疗机构将违约金一次性返还。

( )08. 对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。

( )09. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

( )10. 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。

( )11. 定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。

( )第1页(共71页)12. 定点医疗机构信用等级分为AAA、AA、A、B和C级五个信用等级，并实施分类管理。

( )13. 定点医疗机构发生"将可以记账的医保范围)14. 定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。