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基因重组人粒细胞集落刺激因子在急性白血病化疗后的应用【摘要】目的:本文评价基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhg-csf)治疗急性白血病化疗后引起骨髓抑制,导致白细胞(wbc)及中性粒细胞(anc)的明显减少。
为了提高白血病的诱导缓解率及持续缓解率,减少患者的感染例数,感染持续天数及抗生素持续使用天数,明显降低感染死亡率及治疗费用。
方法:本文采用随机双盲对照法,对急性白血病化疗后引起wbc及anc明显减少的86例患者进行随机分组。
使用rhg-csf的为用药组,不用的为对照组,用药组50例,对照组36例。
rhg-csf的用量为2~5ug/kg/d,在使用3~5天后观察wbc及anc的上升情况,效果显著者使用到第7~10天,效果不明显者使用到第12~14天。
结果:全部病例均进行安全性的评价,对用药组及对照组患者anc1.0×109/l时,停药,用药时间3~14天不等。
对照组患者外周血wbc<1.0×109/l,服用得普生,鲨肝醇,利血生,维生素b4,氨肽素等升白药物,不用rhg-csf,所有患者治疗期间不用化疗、输血等措施。
2 结果2.1 wbc及anc降低的恢复时间:用药组wbc最低值为0.20×109/l,anc最低值为0.02×109/l;对照组wbc最低值为0.5×109/l,anc最低值为0.06×109/l,从表1可见,用药组anc<0.5×109/l的持续天数比对照组明显缩短,两组比较有显著差异,p<0.05;用药组wbc从最低值到≥4.0×109/l的天数明显短于对照组,两组之间有显著性差异。
p<0.05;化疗后第21天wbc<4.0×109/l的病例用药组明显少于对照组,p<0.05。
见附表1p值<0.05 <0.05 <0.052.2 感染例数及持续时间,抗生素使用时间:用药组感染28例,其中上呼吸道感染15例,肛周感染8例,肠道感染3例,细菌性肺炎2例;对照组感染25例,上呼吸道感染12例,肛周感染9例,绿脓杆菌败血症2例,霉菌性肺炎1例,霉菌性口腔炎1例,用药组比对照组感染率数明显减少;p<0.05。
rhG-CSF在急性淋巴细胞白血病患儿 CODP方案化疗中的辅助作用徐嘉莉【摘要】目的：探讨基因重组人粒细胞集落刺激因子（ rhG-CSF）在急性淋巴细胞白血病患儿CODP方案化疗中的辅助作用。
方法选取急性淋巴细胞白血病化疗患儿80例，根据不同治疗方法将患者分为观察组和对照组，各40例。
对照组给予CODP（柔红霉素、长春新碱、环磷酰胺、泼尼松）方案化疗，观察组在对照组基础上给予rhG-CSF辅助化疗，比较2组患儿化疗效果。
结果观察组完全缓解率为100．0％，对照组完全缓解率92．5％、部分缓解率7．5％，2组患儿化疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
观察组骨髓抑制（白细胞计数、中性粒细胞和血小板计数下降）和口腔感染发生率明显低于对照组，中性粒细胞恢复时间、白细胞恢复时间和发热持续时间亦明显少于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。
结论 rhG-CSF辅助急性淋巴细胞白血病CODP方案化疗对改善化疗引起的骨髓抑制、降低感染具有重要的临床意义。
%Objective To investigate the auxiliary effect of recombinant human granulocyte colony stimulating factor ( rhG-CSF) in CODP chemotherapy for children with acute lymphoblastic leukemia .Methods 80 children with acute lympho-blastic leukemia treated with chemotherapy were divided into the observation group and the control group according to different treatment methods,each with 40 cases.The control group was given CODP (daunorubicin,vincristine,cyclophosphamide,predni-son) chemotherapy ,and the observation group additionally received rhG-CSF adjuvant chemotherapy ,the effects of the 2 groups werecompared.ResultsComplete remission rate in the observation group was 100.0%,complete remission rate in the control group was 92.5%,and partial remission rate was 7.5%,there had no significant difference (P>0.05).Bone marrow depression (decreased white blood cell count ,neutrophil,platelet count drop) and oral infection rate in the observation group were signifi-cantly lower than those of the control group ,the neutrophil recovery time ,WBC recovery time and duration of fever in the observa-tion group were obviously less than those of the control group ,there had significant difference (P<0.05).Conclusion rhG-CSF CODP adjuvant chemotherapy for acute lymphoblastic leukemia has important clinical significance in improving bone marrow sup -pression and reducing infection .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P1027-1029)【关键词】基因重组人粒细胞集落刺激因子;急性淋巴细胞白血病;化疗;CODP方案【作者】徐嘉莉【作者单位】615000 四川省凉山州第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R733.7骨髓抑制是急性淋巴细胞白血病化疗过程中的常见副作用，容易导致患者出现严重出血或感染，严重影响白血病化疗的顺利进行。
重组粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）是一种刺激骨髓粒细胞增殖和分化的细胞因子。
它主要用于治疗骨髓抑制性疾病，如化疗、放疗和造血干细胞移植后的骨髓抑制。
1.适应症：- 肿瘤化疗和放疗后引起的白细胞减少症。
- 骨髓造血功能衰竭（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓瘤和白血病等）。
- 先天性、特发性中性粒细胞减少症。
2.用法用量：- 化疗和放疗引起的白细胞减少症：每次 3-5 微克/公斤，皮下注射，每日一次，持续 5-7 天。
根据白细胞计数和化疗的强度，可以适当延长或缩短疗程。
- 骨髓造血功能衰竭：每次 3-5 微克/公斤，皮下注射，每日一次，持续 2-3 周。
根据病情和治疗反应，可以适当延长或缩短疗程。
- 先天性、特发性中性粒细胞减少症：每次 3-5 微克/公斤，皮下注射，每日一次，持续 2-3 周。
根据病情和治疗反应，可以适当延长或缩短疗程。
3.不良反应：- 常见的不良反应有发热、骨痛、皮疹、头痛、乏力、肌肉酸痛等。
- 严重的不良反应有休克、间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等。
4.注意事项：- 本品仅供皮下注射，不能静脉注射或鞘内注射。
- 本品应该在化疗或放疗结束后 24 小时内使用，以避免加重骨髓抑制。
- 本品不能与其他细胞因子或免疫调节剂同时使用，以免引起不必要的不良反应。
- 本品应该在医生的指导下使用，使用期间应该密切监测白细胞计数和其他血液指标，以避免不良反应的发生。
5.警告和注意事项：- 过敏反应：本品可能会引起过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难、低血压等。
过敏体质者或有过敏史者应慎用。
- 感染：本品可能会增加感染的风险，如呼吸道感染、泌尿道感染、败血症等。
使用期间应注意个人卫生，避免感染的发生。
- 血液系统反应：本品可能会引起血液系统反应，如血小板减少、贫血等。
使用期间应定期监测血液指标，如有异常应及时停药。
以上内容仅供参考，重组粒细胞生长因子是一种处方药，使用前应咨询医生或药师的意见。
小剂量HAA方案联合G—CSF治疗老年急性髓系白血病的相关护理老年急性髓系白血病是老年人的常见恶性肿瘤，为提高老年急性髓系白血病的疗效，现将本科探讨小剂量HAA方案联合粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗老年急性髓系白血病的疗效观察及所采取的相关护理报道如下。
1 临床资料1.1方法应用HAA方案治疗老年急性髓系白血病12例：高三尖杉酯碱1mg/（m2·d静脉滴注）、阿克拉霉素10mg/（m2·d静脉滴注）、阿糖胞苷10mg/m2·q12h 皮下或肌肉注射）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）200μg（m2·d皮下注射），14d 为1疗程。
1.2结果以上方案1～2疗程治疗后，12例老年AML中完全缓解（CR）7例，其中1疗程完全缓解5例（41.7%），部分缓解（PR）3例，未缓解（NR）2例，CR率为58.3%，总有效率83.3%，CR的中位时间为3个月。
且骨髓抑制程度比常规化疗轻，未见严重心、肝、肾等重要器官毒性。
1.3结论小剂量HAA方案联合G-CSF治疗老年急性髓系白血病提高了缓解率、延长生存期，近期疗效较好，安全有效，可推广应用。
2 护理体会2.1减少病原体入侵机会预防感染2.1.1环境及个人防护空气流通，阳光充足，单位病床占地6～7m2，2次/d 紫外线及消毒液做室内清洁消毒，餐后、睡前用口泰漱口，1/5000高锰酸钾早晚坐浴1次。
有口腔溃疡者涂维生素E油以促进溃疡面愈合，肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛门，局部还可用烤灯照射，以保持局部干燥，促进创口愈合。
加强皮肤清洁和饮食卫生，严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作。
化疗前清除急慢性感染灶。
2.1.2骨髓抑制期特殊防护有条件者住单人间，短程口服抗生素如磺胺。
大剂量静点丙种球蛋白2～3d，酌情应用惠尔血、输血或血小板等。
2.1.3积极抗感染治疗粒细胞减少期无原因体温高于38.5℃，持续3d以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。
AML 化疗方案引言急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）是一种恶性肿瘤疾病，主要起源于骨髓造血干细胞或骨髓前体细胞的基因突变和异常表达，导致白血病细胞的异常增生和分化阻滞。
AML是一种快速进展的疾病，如果不及时治疗，患者可能面临生命危险。
化疗是AML的主要治疗手段之一，在本文中将介绍常用的AML化疗方案。
1. 集落刺激因子（CSF）与AML化疗方案集落刺激因子（colony stimulating factors，CSF）是一类能够刺激造血干细胞增殖和分化的生物活性物质。
CSF在AML化疗方案中起着重要的作用，可以减轻患者的骨髓抑制和感染等不良反应。
目前常用的CSF包括重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）和重组人粒巢细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）。
这些CSF可以与化疗药物配合使用，帮助恢复正常的骨髓功能，提高治疗效果。
2. 7+3方案7+3方案是目前AML化疗中最常用的方案之一，其基本组成为七天的阿糖胞苷（cytarabine）与三天的长春新碱（daunorubicin）。
此方案以长春新碱作为胞毒药物，阿糖胞苷作为维持剂，可以加速白血病细胞的白细胞减少，促进正常造血细胞恢复。
该方案通常采用静脉滴注给药，具体剂量根据患者年龄、骨髓功能和合并症等因素来确定。
此方案通常在住院期间进行，每隔一个月重复一次，直到达到完全缓解（complete remission）的状态。
3. 高剂量阿糖胞苷（HiDAC）方案高剂量阿糖胞苷（High-Dose Cytarabine，HiDAC）方案是一种相对较为激进的AML化疗方案，适用于年轻、较为健康的患者。
该方案以高剂量阿糖胞苷为主要药物，通过抑制DNA合成来杀伤白血病细胞。
HiDAC方案一般通过静脉输注阿糖胞苷，每天一个剂量，连续5-10天，每个疗程之间有1-2个月的间隔。
该方案治疗的主要目标是在患者体内达到化疗剂量的较高浓度，以杀死更多的白血病细胞，提高治疗效果。
基因重组粒细胞集落刺激因子在白血病化疗后感染治疗中的作
用
练诗梅;宋振岚;谭冰茵
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】1999(003)003
【摘要】急性自血病的主要治疗手段为化疗，然而在化疗时，自血病细胞被杀伤，正常造血尚未重建时．患者常有贫血、出血、感染，甚至威胁生命。
为促进造血恢复，我们应用基因重组人类细胞集落刺激因子(rhGCSF)，取得良好效果，现报告
如下。
【总页数】2页(P340-341)
【作者】练诗梅;宋振岚;谭冰茵
【作者单位】大连医科大学附属二院,大连,116023;大连医科大学附属二院,大
连,116023;大连市第五人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R733.7
【相关文献】
1.基因重组人粒细胞集落刺激因子在急性白血病化疗后的应用 [J], 刘翠英;邱莹玉;高凌霞
2.基因重组人粒细胞集落刺激因子在急性白血病化疗后的临床应用 [J], 赵声明;顾惜春;臧华
3.重组人粒细胞集落刺激因子在白血病化疗后感染治疗中的疗效观察 [J],
4.基因重组人粒细胞集落刺激因子促进急性白血病化疗后中性粒细胞恢复的研究[J], 邵剑峰;狄黎明
5.基因重组人粒细胞集落刺激因子在急性白血病化疗后的应用 [J], 邱莹玉; 高凌霞; 刘翠英; 丁香梅
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粒细胞集落刺激因子作用机理-回复粒细胞集落刺激因子（Granulocyte Colony-Stimulating Factor，G-CSF）是一种由人体产生的蛋白质，主要通过促进粒细胞的生长和分化来增加其数量和功能。
在免疫系统中，G-CSF发挥着重要的作用，对治疗白血病、放疗和化疗后的免疫恢复等方面具有重要意义。
本文将从细胞信号转导、增殖和分化调节以及对免疫系统的影响等方面，逐步解释粒细胞集落刺激因子的作用机理。
粒细胞集落刺激因子的作用机理可以分为以下几个步骤：1. 细胞信号转导：G-CSF通过结合到粒细胞表面的特定受体，即G-CSF 受体，启动一系列细胞信号转导过程。
G-CSF受体属于细胞膜上的受体酪氨酸激酶（Receptor Tyrosine Kinase，RTK）家族。
G-CSF与其受体的结合会激活受体的酪氨酸激酶活性，进而导致磷酸化反应和激活配体结合位点上的多个信号通路分子，如STAT3、JAK2和PI3K等。
这些信号通路激活后，将促进下游基因的表达和细胞功能的改变。
2. 增殖和分化调节：G-CSF通过信号转导通路，对粒细胞的增殖和分化起到重要调节作用。
在细胞增殖方面，G-CSF通过激活多个信号通路促进细胞周期的过渡，例如促进细胞进入S期和G2/M期、增强DNA复制和细胞分裂等。
在细胞分化方面，G-CSF通过促进特定调控因子的表达，导致粒细胞前体细胞向中性粒细胞的分化转变。
这些调控因子包括G-CSF的下游靶基因，如C/EBPα、PU.1和Gfi-1等。
3. 对免疫系统的影响：粒细胞集落刺激因子对免疫系统的影响主要体现在以下几个方面：首先，G-CSF能够增加中性粒细胞的数量，提高其功能，从而增强机体的细胞免疫能力。
中性粒细胞是一类重要的免疫细胞，能够通过吞噬和杀伤来清除病原体。
其次，G-CSF对其他免疫细胞也有调节作用，如可以调节单核细胞和树突状细胞等的功能，并促进淋巴细胞的增殖和激活。
此外，G-CSF还能够增加骨髓中造血干细胞的数量，促进造血功能的恢复。
以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown 文本格式输出，不要带图片，标题为：标准cag化疗方案# 标准CAG化疗方案## 1. 简介CAG（Cytarabine/Idarubicin/Granulocyte Colony-Stimulating Factor）是一种常用的化疗方案，通常用于治疗急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）等血液恶性肿瘤。
CAG方案主要由一种细胞毒药物细胞阿拉宝（Cytarabine）和一种拓扑异构酶抑制剂伊达比星（Idarubicin）组成，并辅以粒细胞集落刺激因子（Granulocyte Colony-Stimulating Factor）。
## 2. CAG方案的适应症CAG化疗方案主要用于以下疾病的治疗：- 急性髓系白血病（AML）- 急性淋巴细胞白血病（ALL）## 3. CAG方案的治疗原理CAG方案是通过三种药物的协同作用来治疗患者的白血病。
- **细胞阿拉宝（Cytarabine）**：细胞阿拉宝是一种被细胞内酶迅速转化为活性代谢产物的药物。
它主要通过抑制DNA和RNA的合成以及细胞周期的阻滞来对白血病细胞进行杀伤。
- **伊达比星（Idarubicin）**：伊达比星是一种拓扑异构酶抑制剂，能够特异地结合于DNA链的肌氨酸残基上，并与DNA形成相互作用，从而阻止DNA链的正常延伸，从而抑制白血病细胞的增殖。
- **粒细胞集落刺激因子（G-CSF）**：粒细胞集落刺激因子是一种生长因子，它能刺激造血干细胞增殖和分化，增加粒细胞的生成和释放。
使用粒细胞集落刺激因子可以减少化疗引起的骨髓抑制，加快血细胞恢复的速度。
## 4. CAG方案的具体用药方案CAG方案的具体用药方案如下：- 细胞阿拉宝（Cytarabine）：根据患者的体表面积计算剂量，通常为1000mg/m²/日，静脉滴注，每天一次，连续5天。
- 伊达比星（Idarubicin）：根据患者的体表面积计算剂量，通常为12mg/m²/日，静脉滴注，连续2天。
静脉输注大剂量重组人粒细胞刺激因子对儿童白血病化疗后白细胞减少的效果分析目的探讨静脉输注大剂量重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）对儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的疗效及安全性。
方法25例中危ALL患儿化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×109/L者，其中治疗组12例静脉输注rhG-CSF 200ug/m2，对照组13例皮下注射rhG-CSF 5ug/kg。
比较两组ANC升达1.5×109/L 所需时间，感染的发生率，rhG-CSF治疗的不良反应。
结果治疗组ANC升达1.5×109/L平均所需时间短于对照组；治疗组感染的发生率较对照组降低；rhG-CSF治疗过程中病儿无严重不良反应，治疗结束后复查骨髓无原始、幼稚细胞增多，未见其导致ALL复发。
结论应用静脉输注rhG-CSF治疗儿童ALL是安全而有效的，且可以减少患儿痛苦。
标签：骨髓抑制；儿童；重组人粒细胞集落刺激因子；白细胞随着联合大剂量化疗的应用，儿童急性淋巴细胞性白血病（ALL）的缓解率及长期生存率已大大提高，但强烈化疗常常引起骨髓抑制、外周血白细胞及中性粒细胞明显减少，患儿易并发严重感染，严重感染的发生常常迫使化疗终断甚或导致患儿死亡。
粒细胞集落刺激因子（G-CSF）[1]为特异性粒系造血因子，它可以促进粒系细胞增殖、分化、释放及增强粒细胞的功能，加快造血重建，减少感染并发症[2]，保证强烈化疗的顺利进行1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012～2014年我院诊断为中危ALL[3]患儿共25例为研究对象，分为治疗组和对照组，根据WHO抗肿瘤药物血液系统[4]急性及亚急性毒性反应分度标准[5]，中性粒细胞减少程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。
Ⅰ度：1.5～1.9×109/L；Ⅱ度：1.0～1.4×109/L；Ⅲ度：0.5～0.9×109/L；Ⅳ度：<0.5×109/L。
重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)的安全性与临床评价李静;陶维良;魏世东;孙劲文;张藜莉
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2008(8)7
【摘要】目的:评价重组人粒细胞集落刺激因子在临床应用的作用机制、药代动力学、适应证、用法、用量及其禁忌证.方法:采用国内外文献综述方法.结果及结论:rhG-CSF在治疗粒细胞减少症、严重感染等方面有良好的前景,但选择适应证、个体化用药很重要.
【总页数】3页(P484-486)
【作者】李静;陶维良;魏世东;孙劲文;张藜莉
【作者单位】煤炭总医院,北京市,100028;煤炭总医院,北京市,100028;煤炭总医院,北京市,100028;煤炭总医院,北京市,100028;煤炭总医院,北京市,100028
【正文语种】中文
【中图分类】R973
【相关文献】
1.重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)在急性白血病化疗后应用的疗效观察 [J], 陈小犊
2.重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)抑制大鼠脑卒中后的谷氨酸毒性和IL-1β反应 [J], 韩军良;夏峰;张光运;赵刚;Kollmar Rainer
3.重组人粒细胞集落刺激因子rhG-CSF稳定性研究 [J], 陆刚;黄健;李宏军;于淼
4.重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)基因在鱼腥藻中的克隆 [J], 李清艳;施定
基;陈翠丽;赵兴贵;邓元告;张越男;吕金印
5.分泌型重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)的裂解纯化 [J], 燕方龙;赵琳静;李洪森;陈思浩;徐子成
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重组人粒细胞刺激因子注射液重组人粒细胞刺激因子（Granulocyte Colony-Stimulating Factor，G-CSF）是一种生物制剂，可用于增加粒细胞的生成和释放，从而提高免疫系统的功能。
它是由基因重组技术生产的，不仅可以通过注射液的形式给予患者，还可以通过造血干细胞移植前的预处理等方式使用。
重组人粒细胞刺激因子注射液的主要成分是G-CSF。
它是一种背景因子，可以刺激骨髓中的造血干细胞增殖和分化为粒细胞，增加粒细胞的释放和循环。
它可以通过结合到粒细胞表面的受体上，促进骨髓中粒细胞的增加，并增强它们的功能。
1.白血病化疗后的恢复：白血病患者在接受化疗后，由于造血干细胞受损，白细胞计数下降，容易发生感染。
使用重组人粒细胞刺激因子注射液可以促进粒细胞的生成和释放，提高患者的免疫功能，减少感染的风险。
2.应用于造血干细胞移植前的预处理：对于需要进行造血干细胞移植的患者，使用重组人粒细胞刺激因子注射液可以增加骨髓中的造血干细胞数量，减少移植后的造血抑制，提高移植成功率。
3.自体外周血干细胞采集前的预处理：对于需要采集自体外周血干细胞的患者，使用重组人粒细胞刺激因子注射液可以促使干细胞从骨髓中进入外周血，增加采集效果。
4.恶性肿瘤患者化疗过程中的应用：重组人粒细胞刺激因子注射液可提高化疗患者白细胞水平，减少化疗过程中的感染风险，提高化疗效果。
重组人粒细胞刺激因子注射液一般来说是安全有效的，但使用时还需注意一些潜在的不良反应，如发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、乏力等。
此外，对于患有过敏病史、颅内占位性病变、心脏病等疾病的患者，需要谨慎使用。
总的来说，重组人粒细胞刺激因子注射液是一种有效的免疫调节剂，能够增加粒细胞的生成和释放，提高免疫系统的功能。
在临床应用中，合理使用该药物，可以提高治疗效果，减少感染风险，改善患者的预后。
然而，鉴于每个患者的具体情况不同，使用前需要仔细评估患者的病情以及潜在的风险和益处，确保安全有效地使用重组人粒细胞刺激因子注射液。
高剂量联合化疗及放疗治疗 、 期非霍奇金淋巴瘤
佟琳如 庞秀英 孙立荣 谷仁凯
我们自1986年5月～1993年12月采用本方案治疗小儿 、 期非霍奇金淋巴瘤(N HL)24例,取得较好疗效。
本组患儿均经病理组织学证实。
男17例,女7例;年龄3～12岁,平均816岁。
均为初治病例。
期6例, 期18例。
其中有骨髓浸润18例;纵膈浸润15例;腹腔弥漫病变7例;胸腔弥漫浸润2例;心包积液2例;腹膜后肿瘤因粘连严重未能切除者1例。
病理组织学分型:小淋巴细胞型6例;弥漫型和小裂细胞型各5例;淋巴母细胞型3例;组织细胞型2例;大无裂细胞型1例;未定型2例。
治疗前血红蛋白52～120g L,其中<90g L者10例;白细胞(310～9016)×109 L,其中>25×109 L者6例;血小板(40～230)×109 L,其中<100×109 L者7例。
诱导治疗:采用COD P方案+HD2M TX化疗+放疗。
COD P即长春新碱(V CR)每次115～210m g m2,每周1次;环磷酰胺(CTX)每次112g m2,每2周1次;正定霉素(DN R)每次60m g m2,每2周1次,与上药交替静滴;泼尼松每日60m g m2,连续口服。
第5周开始用大剂量甲氨喋呤(HD2M TX),每次1～2g m2。
随后常规用甲酰四氢叶酸钙解救,同时鞘注化疗药物:阿糖胞苷(A ra2C)30m g m2,M TX1215～15m g m2,氟美松2～4m g 次,每1～2周1次,共3次。
20例在诱导化疗结束后接受局部扩大野放疗,其中15例纵隔,5例腹部,疗程2～3周,总剂量30～40Gy。
12例在用HD2
作者单位:266003青岛医学院附属医院儿科M TX后3～6个月作颅脑放疗,总剂量18～24Gy,在2～3周内完成。
同时每周鞘注化疗药物(剂量同上)。
维持治疗:62巯基嘌呤或62巯代鸟嘌呤每天75m g m2,M TX15～30m g m2,每周1次。
加强治疗采用V p加CTX(或加DN R),加阿霉素(或加左旋门冬酰胺酶),第1年每月1次,第2年每2个月1次,HD2 M TX每半年1次,共3次。
持续完全缓解(CCR)2年停药。
结果:24例经4～11周化疗均获CR,其中14例(58%)在6周内CR。
至末次随访时有18例(75%) CCR1年以上。
3例已停药2年以上,最长1例无肿瘤生存5年1个月。
毒副作用:主要是骨髓抑制。
诱导期发生率为75%。
静滴HD2M TX93例次,有15次(16%)白细胞降至2×109 L以下,1例次转氨酶升高,2例次(2%)出现口腔粘膜炎。
CTX静滴281例次均有记录,1次(013%)出现轻度出血性膀胱炎,全部患儿均有不同程度的恶心、呕吐、腹部不适和脱发,均未发现心脏、肾脏毒性和因毒性而死亡的病例。
本组在诱导治疗最初4周用较大剂量CTX和DN R,目的是通过冲击疗法,争取在短期内杀灭更多的肿瘤细胞,防止耐药克隆的增长,第5周在骨髓恢复时应用HD2M TX,预防中枢神经系统浸润,随后对原巨大包块者给予局部扩大野放疗,以便更彻底消灭肿瘤残余病变。
(收稿:1995201220 修回:1995203231)
(本文编辑:滕淑英)
粒细胞集落刺激因子在急性白血病化疗中的应用
顾龙君 赵惠君 陈 静 汤静燕
近年来由于不断加强化疗的强度和频度,小儿急性白血病(AL)的完全缓解(CR)率和5年CCR率不断提高。
然而,由此也导致了感染率的增加。
在化疗后使
作者单位:200092上海第二医科大学附属新华医院用重组的人粒细胞集落刺激因子(rhG2CSF,商品名为惠尔血)可明显地缩短骨髓抑制时间,减少和减轻发生严重感染的危险,从而达到强化治疗的目的。
现将我院应用rhG2CSF的22例临床疗效报道如下。
对象:1993年10月～1994年3月收治的AL患儿
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・Ch in J Pediatr,M ay1996,V o l34,N o.3
22例,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)16例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL)6例,年龄16个月～12岁;男14例,女8例。
16例ALL中高危型8例,标危型8例。
方法:
11ALL治疗:采用新华(XH)88方案治疗[1]。
该方案在诱导治疗、巩固治疗和早期强化治疗时骨髓抑制明显,故化疗后均需用rhG2CSF。
诱导缓解用V PDL [即长春新碱、泼尼松、柔红霉素(DN R)、左旋2门冬酰胺酶];巩固治疗用CA T[即环磷酰胺、阿糖胞苷(A ra2 C)、硫鸟嘌呤]。
早期强化用V PDL后再接用鬼臼噻吩甙(Vm226)和A ra2C。
21ANLL治疗:诱导缓解治疗均采用胺吖啶、A ra2 C。
巩固治疗用同样方法,然后再用DN R、A ra2C(DA)方案2个疗程。
31rhG2CSF的用法:绝大多数患儿在化疗方案完成后48小时开始应用rhG2GSF,剂量是每天5Λg kg,皮下注射,疗程是4～14天不等,直至白细胞>3×109 L为止。
用诱导治疗的共16例(16个疗程),其中ALL12例,ANLL4例。
用于巩固强化治疗的共14例次,其中CA T方案后5例次,Vm226+A ra2C方案后4例次,DA方案后5例次,共30例次。
41统计方法:由于本组22例中21例均在诱导化疗1个疗程后获CR,故无法用自身对照,只得选1993年中,相同年龄组,相同类型的AL患儿,用相同的化疗方案,同样的治疗剂量和同样例数作对照组。
结果:12例ALL诱导化疗后应用rhG2CSF后白细胞和中性粒细胞绝对值的减低时间比对照组明显缩短。
白细胞达到3×109 L所需天数(10±212天),比对照组(16±2天)也有明显缩短(t=614714,P<0101)。
4例ANLL诱导治疗后应用rhG2CSF,白细胞达到3×109 L所需天数(10±2天)比对照组(18±3天)明显缩短(t=512372,P<0101)。
9例次ALL巩固、强化治疗后用rhG2CSF,白细胞达到3×109 L所需天数比对照组明显缩短。
巩固治疗CA T方案治疗组(8±2天)与对照组(16±2天)比较差异有非常显著意义(t=812214,P<0101),强化治疗Vm226+A ra2c方案,治疗组(8±2天)与对照组(13±2天)相比较,差异亦有非常显著意义(t= 317995,P<0101)。
5例次ANLL巩固治疗后应用rhG2CSF后白细胞达到3×109 L所需天数(10±2天)比对照组(14±1天)明显缩短(t=415775,P<0101)。
30例次化疗后用rhG2CSF发热平均天数和感染率比对照组明显减少。
比较治疗组(18 30)与对照组(28 30)的感染率,差异有非常显著意义(t=913168,P <0101)。
治疗组发热天数平均4天(0～8天),而对照组是7天(3～16)。
白细胞及中性粒细胞上升峰值显示的规律:ALL 和ANLL诱导化疗后用rhG2CSF,只有在用药后14天前后出现上升的顶峰,本组病例白细胞上升的最高值达1511×109 L。
而在巩固、强化治疗后有2次高峰,第1次在用药后第2～3天,最高的1例达到814×109 L,第2次高峰在12～14天,最高的1例升到2011×109 L。
毒副作用:本组30例次化疗后用rhG2CSF过程中未见有明显毒副作用。
讨论:rhG2CSF的生物效应是刺激粒系祖细胞增殖并分化,促使粒细胞释放到周围血循环中,并增强其趋化,吞噬和杀菌功能等。
ALL和ANLL诱导化疗后用rhG2CSF没有白细胞升高的第1高峰,而在实体肿瘤诱导化疗和急性白血病巩固强化治疗期用rhG2CSF 可出现粒细胞上升2个高峰,在用药后第2～3天出现第1高峰并持续1～3天。
这是由于白血病病人在诱导化疗前骨髓中正常粒细胞系列已被白血病细胞排斥、抑制,而在巩固强化治疗时病人处于CR状态,此时骨髓中粒细胞系列已占相当的优势,在rhG2CSF作用下首先产生一个释放效应,在用rhG2CSF后24～48小时即出现该效应。
也因为同样的原因在巩固强化治疗后粒细胞生长康复所需时间比诱导化疗后要短(8天∶10天),并且在14天左右均出现白细胞上升的第2个高峰。
巩固强化治疗期用rhG2CSF后1～2天白细胞升高时不能停用,应继续用至第2次白细胞>3×109 L后方可停用,一般以应用6～10天为宜。
由于rhG2CSF的作用,患者化疗中感染率降低,一旦感染后在抗病原体治疗措施下可加速控制感染,缩短发热时间,减少因合并感染的病死率。
参考文献
1顾龙君,姚惠玉,薛惠良,等.儿童急性淋巴细胞白血病早期连续强烈化疗:新华(XH)88方案57例疗效分析.中华血液学杂志,1994,15:76.
(收稿:1994212220 修回:1995210223)
(本文编辑:滕淑英)
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中华儿科杂志1996年5月第34卷第3期。
