骨代谢疾病一般包括骨质疏松内分泌骨病-中山博爱医院

之蔡仲巾千创作1.什么是骨质疏松症？骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成份和骨基质等比例地不竭减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病.骨质疏松症一般分两年夜类,即原发性骨质疏松症（又称退行性骨质疏松症）和继发性骨质疏松症.退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症.老年人患病率男性为60.72%,女性为90.47%.2.什么原因引起骨质疏松症？引起中老年人骨质丧失的因素是十分复杂的,近年来研究认为与下列因素密切相关.（1）中、老年人性激素分泌减少是招致骨质疏松的重要原因之一.绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公认的事实.（2）随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱.（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,多有营养缺乏,致使卵白质,钙,磷、维生素及微量元素摄入缺乏.（4）随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因.（5）近年来分子生物学的研究标明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系.3.骨质疏松症有什么症状？（1）疼痛.原发性骨质疏松症最罕见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、年夜便用力时加重.一般骨量丧失12%以上时即可呈现骨痛.（2）身长缩短、驼背.多在疼痛后呈现.（3）骨折.这是退行性骨质疏松症最罕见和最严重的并发症.（4）呼吸功能下降.胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最年夜换气量显著减少,患者往往可呈现胸闷、气短、呼吸困难等症状.4.骨质疏松症需要做哪些检查？退行性骨质疏松症诊断需依靠临床暗示、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断.1．生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢,对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义.（1）骨形成指标；（2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸.2）尿羟赖氨酸糖甙.3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶.4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）；（3）血、尿骨矿成份的检测：1）血清总钙.2）血清无机磷.3）血清镁.4）尿钙、磷、镁的测定.2．X线检查：,X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法.3．骨矿密度丈量：（1）单光子吸收测定法（SPA）；（2）双能X线吸收测定法（DEXA）；（3）定量CT（QCT）5.如何治疗（一）药物治疗：原发性I型骨质疏松症属高代谢型,是由于绝经后雌激素减少,使骨吸收亢进引起骨量丧失,因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂.原发性II型骨质疏松症,其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下,应用骨形成增进剂,如活性维生素D、卵白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等.1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物.（1）雌二醇1-2mg/d.（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚.（3）复方雌激素0.625mg/d.（4）尼尔雌醇2mg/半月.（5）利维爱.2．降钙素：（1）降钙素.（2）益钙宁.（3）密钙息.3．Vir D：（1）罗钙全.（2）阿法骨化醇.4．钙制剂：（1）无机钙：1）氯化钙.2）碳酸钙.3）碳酸钙.（2）有机钙：1）葡萄糖酸钙.2）乳酸钙.3）门冬氨酸钙.（3）活性钙.（4）钙尔奇D.5．双磷酸盐：（1）氯甲双磷酸二钠.（2）羟乙基二磷酸钠.6．异丙氧黄酮.8．中医药.知识衔接：1.骨的化学成份：有机质（骨胶原纤维和粘多糖卵白）+无机质（碱性磷酸钙） ,骨有机质赋予骨的弹性和韧性,无机质提供骨的硬度.小儿骨的有机质和无机质比例约为1：1、成人1：2、老年人1：3.2.骨量指：单元体积内,骨组织[骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（骨胶原、卵白质、无机盐等等）]含量.3.年夜量元素：含量占生物体万分之一以上的元素.如C、H、O、N、P、S、K、Ca、Mg等.微量元素：Fe、Mn、Zn、Cu、B、Mo 等.4.化学元素的作用：B能够增进花粉和花粉管的伸长,当柱头和花柱积累了年夜量B时,有利于受精作用；缺B时,花药和花丝萎缩,花粉发育不良.5.人缺Fe呈现症状：（1）缺铁性贫血（亚铁离子和亚铁化合物）；（2）婴幼儿屏气发作；（3）主妇综合症状；（4）妇女冷感症；（5）异食癖；（6）神经性耳聋6.人缺Zn呈现症状：（1）厌食；（2）生长发育落后；（3）青春期性发育缓慢.（4）异食癖；（5）易感染（6）皮肤黏膜症状；（7）胎儿生长发育落后,多发畸形.7.人缺Ca呈现症状：（1）婴幼儿缺钙影响骨发育,易患佝偻病；（2）孕期缺钙直接影响胎儿发育、孕妇易关节疼痛、手足麻木、抽筋、腰酸背痛、妊娠骨质疏松、骨盆畸形、产后牙齿松动；（3）青壮年缺钙的症状：全身乏力、倦怠、过敏、近视、失眠、注意力不集中、年夜脑思维缓慢、骨质软化、易脱发等；（4）中老年人缺钙的症状是：骨质疏松、骨质增生、脊柱变形、驼背、白内障、冠状动脉硬化、脑动脉硬化、高血压、心律紊乱、糠尿病、患老年聪慧症、性功能低下、便秘、手足麻木、结石、神经衰弱、心血管疾病等.。

第十七章代谢性骨病石凤英代谢性骨病又称骨矿疾病或钙磷代谢疾病。

是一种伴有钙磷、维生素D代谢和甲状旁腺功能异常的全身骨骼病。

【代谢性骨病的分类】1、骨质疏松症2、佝偻-软骨病3、原发性甲状旁腺功能亢进症4、原发性甲状旁腺功能减退症5、中毒性骨病 (维生素D, 氟、镉、铅、磷等中毒)6、粘多糖代谢异常，如Marfan症、Paget症。

【骨结构与功能】（一）结构骨有皮质骨和海绵骨之别，皮质骨主要为管状骨的骨干部，硬度较高，海绵骨为脊椎骨等短骨和扁平的中心部，长管骨的骨端和骨干端，硬度较低，易受压损。

发育时，管状骨的骨端和骨干端之间存在生长软骨带，促进长径方向的生长，骨干端部的原发海绵骨梁，经骨质吸收和新骨沉着，成为成熟的海绵骨梁。

此种海绵骨由较多骨梁和骨髓组织构成，具有丰富的血管，并接触液体，远较皮质骨的代谢更为旺盛和活跃。

皮质骨的外面有骨膜，其内层有营养成骨作用，可促进骨的横径方向生长。

皮质骨的内面有骨内膜，生长期间，由于在内面的骨质吸收作用而保持皮质骨的一定厚度。

皮质骨有按长轴方向发展的Harvers管，垂直方向则有与之相连的Volk-mann管，其中有营养骨骼的血管和造血组织以Havens管为中心有同心圆状的骨小窝(lacunae)，内有骨细胞。

Havens管和骨小腔相连处为进行营养的骨细管(canaliculi )。

（二）骨代谢骨组织由细胞及细胞外基质构成，后者含有机质35%，无机质65 %。

骨细胞有成骨细胞( osteoblast)、破骨细胞(osteoclast)和骨细胞(osteocyte)。

细胞只占很少体积，其作用一是调节及分布无机质成分，协助维持血清钙浓度在一个很窄的范围；二是进行骨重建，骨机质的不断形成和吸收，使对因负重和锻炼引起的力学作出反应，维持骨骼的内在平衡。

1．骨的无机盐骨的无机盐即骨盐，约占骨干重量的65%～70%，其余为基质部分。

骨骼含有体内总钙的99 %，其次尚有碳酸、氟、氯等成分。

骨代谢疾病的科普书籍骨代谢疾病的科普书籍是指专门介绍骨代谢疾病的原因、症状、诊断、治疗和预防等方面的书籍。

对于想要了解骨代谢疾病的读者来说，这些书籍可以提供重要的知识和指导。

本篇文章将从以下几个方面一步一步回答有关骨代谢疾病科普书籍的问题。

第一步：介绍骨代谢疾病的概念和分类。

骨代谢疾病是一类涉及骨骼系统的疾病，包括骨质疏松症、骨折、骨肿瘤、骨髓炎、关节炎等多种疾病。

这些疾病的发生往往与骨骼系统的生长、修复、重塑和代谢相关。

第二步：详细介绍每种骨代谢疾病。

骨质疏松症是最常见的骨代谢疾病，其特征是骨密度降低和骨质变脆。

骨折是由于骨质疏松或外力作用使骨折裂。

骨肿瘤指的是骨骼中的良性或恶性肿瘤。

骨髓炎是由细菌感染引起的骨髓和骨骼的炎症。

关节炎是指关节软骨的破坏和滑膜的炎症。

第三步：解释骨代谢疾病的原因和发病机制。

骨代谢疾病的原因多种多样，包括遗传、营养不良、药物使用、内分泌失调、慢性疾病和环境因素等。

发病机制主要涉及骨细胞的活动失调、骨髓和骨骼的炎症反应、骨质减少和骨质破坏等。

第四步：介绍骨代谢疾病的症状和诊断方法。

不同的骨代谢疾病有不同的症状表现，如骨质疏松症可表现为骨痛、骨折、身高减少等。

诊断方法包括体格检查、骨密度测定、X光检查、CT、MRI、骨髓穿刺等。

第五步：讲解骨代谢疾病的治疗方法和预防措施。

治疗方法根据骨代谢疾病的类型和严重程度而定，常见的治疗手段包括药物治疗、手术、物理治疗等。

预防措施主要是保持良好的饮食和营养，适量运动，避免损伤和摄入有害物质等。

第六步：推荐优秀的骨代谢疾病科普书籍。

在市场上有许多优秀的骨代谢疾病科普书籍供读者选择，如《骨质疏松症全书》、《骨折与骨伤科全书》、《骨肿瘤诊断与治疗手册》等。

这些书籍内容详实、可读性强，适合不同读者阅读和学习。

总结：通过一步一步的回答，我们对骨代谢疾病的科普书籍有了更深入的了解。

这些书籍可以为读者提供宝贵的知识和指导，帮助他们了解骨代谢疾病的原因、症状、诊断、治疗和预防等方面。

核医学主治医师考试：2021核医学专业实践能力真题模拟及答案(3)共523道题1、男性，12岁，近期有上呼吸道感染病史，否认外伤史，最近出现右大腿根部（股骨）疼痛，伴有发烧，体温38～39℃，右侧股骨X线检查未发现异常。

该患者常常要考虑的鉴别诊断是什么（）。

（单选题）A. 蜂窝组织炎B. 肝炎C. 肾炎D. 淋巴瘤E. 原发性骨肿瘤F. 骨转移瘤试题答案：A2、化学发光法相对放射免疫分析法的优势没有（）（单选题）A. 无放射性污染B. 试剂货架期长C. 标准曲线稳定D. 全自动化E. 试剂种类丰富试题答案：E3、患者，女，56岁。

左颈部锁骨上窝包块1个月，细胞学穿刺结果示转移性腺癌。

患者经体格检查、常规影像学检查均未发现肿瘤原发灶，遂行18F-FDGPET／CT显像，有关F-FDGPET／CT显像对不明原发灶肿瘤（CUP）临床价值的叙述正确的是（）（单选题）A. 寻找肿瘤原发灶B. 发现肿瘤原发灶和或更多的转移灶C. 有助于CUP临床处理决策的合理选择D. 有助于CUP预后的评估E. 上述均是试题答案：E4、炎症显像时，标记白细胞所使用的放射性药物是（）（单选题）A. 99m Tc-HMPAOB. 99m Tc-MIBIC. 99m Tc-DTPAD. 99m Tc-ECDE. 99m Tc-MAG试题答案：A5、甲亢131I治疗应考虑减少剂量的因素（）（单选题）A. 甲状腺较大B. 年老患者C. 有效半衰期较短者D. 长期抗甲状腺药物治疗效果不好者E. 术后复发试题答案：E6、可作为心衰严重程度的指标之一的是（）（单选题）A. 血浆肾素-血管紧张素B. 血清肌凝蛋白轻链C. 前列环素D. 心钠素E. 血浆内皮素试题答案：D7、患者，女，65岁，心悸、多汗2年，曾不规律服用甲巯咪唑半年，症状缓解不佳。

目前：ECG://不正常心电图，房颤。

内分泌科建议I治疗。

甲功生化：FT：5.6pg／ml（1.8～4.1）；FT：2.Ing/dl（0.81～1.7），TSH：0.011μIU／ml。

骨代谢系列骨代谢性疾病一般包括骨质疏松、内分泌骨病、肾性骨病、变形性骨炎及遗传性骨病等方面，其中骨质疏松是最常见的代谢性骨病，下面以骨质疏松症的实验室检查为例，阐述骨代谢指标在临床上的应用。

在骨质疏松的诊断中，虽然有反映骨矿含量的骨密度检查，但昂贵的价格使其应用受到限制。

所以同样能反映骨代谢状态的生化检查越来越受到重视。

生化检查中骨代谢标志物的测定可以反映出体内骨的代谢转换情况，有助于对骨质疏松的诊断和分型。

如反映骨吸收的标志物明显升高，常见于绝经后骨质疏松。

反映骨形成的标志物降低，常见于老年型骨质疏松。

骨质疏松的生化检查包括与骨转换有关的生化检查和与骨矿有关的生化检查。

一、与骨转换有关的生化检查(一)反映骨形成的生化指标1、血清总碱性磷酸酶（TALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)，是一种磷酸单酯酶，在体内主要分布于骨骼、肝、肾、小肠和肺等组织中。

血清碱性磷酸酶50％来源于骨。

其余50％血清碱性磷酸酶主要来自肝脏。

骨骼中的碱性磷酸酶是由成骨细胞分泌，主要集中在骨化部位，即在骨骺线和骨膜下。

骨的碱性磷酸酶是骨形成的特异性指标物，半衰期为1~2天。

骨质疏松患者的碱性磷酸酶减少极为少见，绝大多数是血清碱性磷酸酶活性增高。

骨碱性磷酸酶与肝型碱性磷酸酶不同，一般实验室方法主要反映肝型碱性磷酸酶。

为了鉴别肝胆疾病和成骨细胞活性增高的骨病，最好作碱性磷酸酶同功酶测定。

当然肝功能正常时，血清碱性磷酸酶也能反映成骨细胞的功能。

碱性磷酸酶减少极少见，极大多数骨病碱性磷酸酶增高。

血清碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶增高常见于甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、骨转移癌、佝偻病、软骨病、骨折、畸形性骨炎、氟骨症、高骨转换型的骨质疏松患者。

肝胆疾病时，血清总碱性磷酸酶升高，骨碱性磷酸酶正常。

绝经期后碱性磷酸酶增高，但不超过正常值的一倍。

骨碱性磷酸酶也可用于骨转移癌患者的病程和治疗效果的监测。

2020版：骨代谢异常相关疼痛病诊疗中国专家共识（全文）骨质疏松、骨关节炎、肿瘤骨转移等骨代谢异常相关疾病，多伴急、慢性疼痛，严重影响患者生活质量[1,2]。

随着我国医疗卫生水平的提高及人口平均寿命的延长，此类慢性疼痛病相关的社会问题和经济负担向我国的公共卫生系统提出了新的严峻挑战。

为帮助临床医师理解此类慢性疼痛机制，并实践基于机制的治疗，规范疼痛诊疗决策，中华医学会疼痛学分会组织一线专家回顾近年来国内外该领域研究的新进展，将与骨代谢异常有关的疼痛归纳为一类"骨代谢异常相关疼痛病"，并从发病机制、疾病分类、诊断、治疗等方面进行总结，编写了该专家共识，供不同学科医师参考。

一、定义以骨代谢异常相关疼痛作为主要临床表现的疼痛疾病，定义为"骨代谢异常相关疼痛病"。

【共识1】骨代谢异常相关疼痛病是一类以骨代谢异常为发病机制、以疼痛为主要临床表现的疾病。

二、发病机制骨是高度动态变化的器官，以骨多细胞单位（BMU）为最小单位，通过骨重塑的形式维持自身结构刚度、韧性和钙磷平衡。

BMU主要由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等构成。

正常成人BMU的骨形成量基本等于骨吸收量[3,4]，处于骨代谢平衡状态。

（一）骨代谢的调节与异常骨代谢的调节主要通过全身调节和局部调节。

全身调节因素包括钙调素、甲状旁腺激素（PTH）、甲状腺素、骨化三醇、生长激素/胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、糖皮质激素和性激素等。

一部分细胞因子（如IGF-1）同时具有全身调节和局部调节的作用。

另一部分包括前列腺素、转化生长因子（TGF-β）等在内的细胞因子则主要参与局部调节。

成骨破骨细胞功能的改变、骨及其附属组织（如软骨、滑囊等）微结构和微环境的改变均可导致骨代谢调节功能的紊乱，引起局部或整体骨代谢的异常[5]。

各种疾病导致的骨代谢调节异常、矿物质流失与不足、活性维生素D 缺乏，可以使骨重塑速率降低或升高、骨基质减少或增加，骨矿物质缺乏或沉积过多，引起骨质疏松、骨软化、骨质增生、骨与软骨过度钙化等，表现为骨密度和（或）骨强度下降、慢性骨骼形变、病理性骨折、溶骨性和成骨性改变，并最终引起局部甚至全身的急、慢性疼痛病。

老年骨质疏松不是小问题，不及时干预可能酿大祸发布时间：2021-09-23T10:38:31.725Z 来源：《医师在线》2021年11期作者：杨林锌[导读]杨林锌（仪陇县人民医院内分泌科四川仪陇637600）老年人骨质疏松主要是因为骨量逐渐减少和骨微量结构的破坏而导致骨强度不断下降，骨脆性增加。

骨质疏松不是小问题，不及时干预，它容易发生骨折、股骨头坏死等，后果不堪设想。

1.得了骨质疏松有哪些表现？安静痛与活动痛交替出现，通常表现在胸腰锥及周边肌肉等，经常无缘无故的隐痛，起初老年人本身可能不引起重视，患者无法承担劳力劳动，一点点负荷就疼痛难忍，正常生活无法进行，不仅影响睡眠更影响日常生活。

时间久了脊柱腰椎严重变形，使背部变驼缩短了患者身高，同时变形的脊柱导致正常的胸廓畸形，压迫心脏和肺部，使心肺功能减弱，患者出现呼吸困难心悸等症状[1]。

2.为什么会得骨质疏松呢？老年人群中内分泌疾病，包括糖尿病、甲状腺功能亢进、性腺功能减退症使骨质流失严重；慢性肾脏病也会导致骨性营养不良。

其中年纪、性别与老年骨质疏松密切相关，尤其超过60岁的老年女性比同年龄组的老年男性更容易罹患骨质疏松。

而女性更易发病主要是体内雌激素的影响作用。

随着年龄增长下丘脑性腺垂体也相应发生变化，主导着人的骨骼在生长、发育和衰老的整个生理过程。

激素在绝经后的女性体内会发生很大变化，大多数呈持续性下降，比如甲状腺激素、生长激素、雌激素等会降低，其中以雌激素降低最为明显，而以甲状旁腺升高最为明显。

这些激素不断变化相互影响着身体内的成骨与破骨的平衡，最终结果是成骨细胞破坏加速活性降低，破骨细胞活性增加，以至骨流转加快，骨量丢失严重 [2]。

另外一些家庭背景学历也是导致老年骨质疏松的诱因，研究表明离异或者丧偶的老年人比普通家庭更易患骨质疏松，学历低文化程度浅的人群生活水平较低，社会地位相对不高，接受疾病预防的将康宣教几乎无，与社会的联系也几乎脱轨。

代谢性骨病的分类
可能有一些朋友会听说过代谢性骨病这样的疾病，但是真正了解代谢性骨病的人肯定是不多的，毕竟代谢性骨病并不是一种常见的疾病，不过由于代谢性骨病的危害性很大，所以我们还是要重视这种疾病才行，我们不但要做好对于代谢性骨病的预防工作，而且也需要知道代谢性骨病的治疗方法，下文我们来给大家介绍一下代谢性骨病的分类。

骨组织由细胞及细胞外基质构成，后者含有机质35%，无机质65%。

细胞只占很少体积，细胞的作用一是调节及分布无机质成分，协助维持血清钙浓度在一个很窄的范围;二是进行骨重建，骨机质的不断形成和吸收，使对因负重和锻炼引起的力学作出反应，维持骨骼的内在平衡。

代谢性骨病是指机体因先天或后天性因素破坏或干扰
了正常骨代谢和生化状态，导致骨生化代谢障碍而发生的骨疾患。

代谢性骨病的发病机制包括骨吸收、骨生长和矿物质沉积3个面的异常。

而引起的X线改变主要是骨质疏松、股指软化和骨质硬化等。

典型性病症有佝偻病。

1.骨质疏松症
2.拘楼一软骨病
3.原发性甲状旁腺功能亢进症
4.原发性甲状旁腺功能减退症
5.中毒性骨病(维生素D、氟、铅、磷等中毒)
6.其他如粘多糖代谢异常、Marfan症、Paget症。

在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的疾病，
那就是代谢性骨病了，我们知道代谢性骨病的危害性很大，所以我们要重视这种症状，上文为我们详细介绍了代谢性骨病的分类。

科普膝骨关节炎和骨代谢标志物的相关性随着年龄的增长人们的身体机能的退化在所难免，骨关节炎往往是大多数老年人。

正确认识这一疾病是做到延缓衰老的关键。

每年定期体检，并且到正规医院进行疾病的相关咨询是第一步，也是最重要的一步。

膝骨关节炎是随着年龄的增大时呈进行性的进展，人们对这种疾病第一次接触的正确性、专业性与否往往决定了对这一疾病的预防治疗效果。

一、膝骨关节炎骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。

简单地说，正常骨的退行性变即可以进展为骨关节炎，而由于创伤、劳损等原因导致关节腔内的炎症因子的释放增加无疑是加速骨关节炎的进展。

而膝关节内有三个关节面，除了股骨与胫骨的内侧关节面与外侧关节面，还有一个由髌骨及股骨滑车组成的髌股关节面。

我们将一般的膝关节骨关节炎（排除由于先天性异常、关节畸形及特殊类型的关节炎，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎及夏科氏关节病）转归的关键字进行提炼的话即可得到：1、组成：髌骨、胫骨、股骨2、病因：退行性变、劳损创伤、骨质疏松3、引发：股四头肌无力、软骨下骨硬化、关节液中炎症因子的增加、软骨磨损4、结果：髌股关节磨损、髌骨关节轨迹不良、软骨磨损、骨赘生成、下肢力线的改变二、膝骨关节炎分期一般根据X线的影响学表现对膝关节骨关节炎进行分级，常用的有Kellgren-Lawrence 分级（即K-L分级）。

0级：正常的膝关节；Ⅰ级：有可疑的膝关节关节间隙狭窄现象。

有可能出现骨赘；Ⅱ级：在站立位膝关节X片上明确出现小的骨赘及可能的关节间隙狭窄；Ⅲ级具有大量中等程度的骨赘，明确的关节间隙狭窄，有些软骨下骨硬化，并可能出现膝关节骨性畸形；Ⅳ级：出现大量大的骨赘，严重的关节间隙狭窄，明显的软骨下骨硬化，并出现明显的膝关节骨性畸形及下肢力线出现畸形改变。

三、膝骨关节炎的防治对于早中期骨关节炎的患者，需要进行保守治疗，查氏六法则对于治疗早中期骨关节炎有非常好的效果，查氏六法则如下：法则一：关节腔内注射透明质酸钠，每周一次，连续5次一疗程。

一、A1 型题(每题2 分，共50 分)1、大脑皮质运动区占位性病变导致对侧肢体抽搐发作，属于: () [单选题] *A.缺损症状B.刺激症状(正确答案)C.释放症状D.休克症状E. 以上都不对2 、TIA 的临床特点不包括: () [单选题] *A.起病蓦地B.反复发作，每次发作症状大致相似C.每历经一次发作均遗留相应局灶症状(正确答案)D.大多无意识障碍及颅内高压征E.症状持续时间不超过24 小时3、下列属先天性心血管病的是: () [单选题] *A.肺源性心脏病B.原发性高血压C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.房间隔缺损(正确答案)E.心包炎4、下列脑脓肿的诊断与鉴别诊断中，错误的是: () [单选题] *A.脑膜刺激征、颅内压增高症状、局灶性症状B.腰穿及脑脊液实验室检查C.头颅CT 和MRI 检查D.需要与其他颅内感染性疾病相鉴别E.不需与脑肿瘤相鉴别(正确答案)5、肺炎链球菌抗菌的治疗首选: () [单选题] *A.链霉素B.三代头孢C.红霉素D.青霉素(正确答案)E.氧氟沙星6、关于2 型糖尿病，正确的说法是: () [单选题] *A.应有“三多一少”的症状B.尿糖阳性C.胰岛素水平低于正常D.空腹血糖应升高E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断(正确答案)7、下列关于颅内高压的描述，正确的是: () [单选题] *A. 当侧卧位时脑脊液压持续超过1.8kPa 即可诊断B.常由颅内占位性病变和脑脊液循环障引起(正确答案)C.颅内压明显增高时，可腰椎穿刺迅速放出液体D.分为代偿期、血管运动麻痹期和恢复期E.普通不引起脑疝8、鼻窦包括: () [单选题] *A.上颌窦B.筛窦C.额窦D.蝶窦E. 以上都是(正确答案)9、第一次提出潜意识理论的精神病学家是: () [单选题] *A.克雷佩林B.皮内尔C.西格蒙德•弗洛伊德(正确答案)D.威廉•图克E.埃斯基洛10、关于肺功能检查应用范围下列哪项是错的: () [单选题] *A.确定肺功能障碍的程度B.判定肺功能障碍的类型C.可以发现肺部较小的病变(正确答案)D.可用以判断某些药物的疗效E.可以区别心源性和肺源性呼吸艰难11、在诊断神经系统疾病过程中，下列哪种说法是错误的: () [单选题] *A.详细的病史问询和体格检查是诊断重要基础B.为节省时间，在病史问询前，应该先完善辅助检查(正确答案)C.先定位诊断，后定性诊断D.综合征的判定有助于了解疾病的部位及特性E.定位诊断通常要遵循一元论原则12、关于帕金森病临床表现错误的是: () [单选题] *A.搓丸样动作B.齿轮样强直C.大写征(正确答案)D.路标现象E.面具脸13、房颤电复律不合用于: () [单选题] *A.心房颤动<1 年者B.原发病已控制仍有持续房颤存在者C.房颤伴快速心室率者D.房颤浮现心力衰竭者E.洋地黄中毒引起的房颤(正确答案)14、脑脓肿的最佳手术时期是: () [单选题] *A.急性脑炎期B.脑化脓性感染期C.包膜形成初期D.包膜彻底形成期(正确答案)E.恢复期15、大量脑出血急性期，偏瘫肢体呈现肌张力减低、腱反射消失和Babinski 征阴性，属于() [单选题] *A.缺损症状B.刺激症状C.释放症状D.休克症状(正确答案)16、肌萎缩性侧索硬化的特点错误的是: () [单选题] *A.肌无力B.肌萎缩C. 巴宾斯基征阳性D.大小便障碍(正确答案)E.无客观感觉异常17、诊断动脉粥样硬化最直接方法是: () [单选题] *A.X 线B.心电图C.放射性核素D.多普勒超声E.血管造影(正确答案)18、下列脑脓肿的病因与感染途径中，不正确的是: () [单选题] *A.致病菌通过直接蔓延B.血行感染C.开放性颅脑损伤D.不明原因E.机体免疫功能降低(正确答案)19、肺炎球菌在肺泡内繁殖，扩散至肺段或者肺大叶实变的途径是: () [单选题] *A.细菌荚膜破坏肺泡壁B.经支气管播散C.经血行播散D.经淋巴管播散E.经Cohn 孔播散(正确答案)20、下列疾病中，不引起高血糖的是: () [单选题] *A.嗜铬细胞瘤B.Cushing 综合征C. 甲亢D.生长激素瘤E. 甲状旁腺功能亢进症(正确答案)21、发生在颅内的下列肿瘤中往往呈膨胀性生长的是: () [单选题]*A.少突胶质细胞瘤B.弥漫性星形细胞瘤C.脑膜瘤(正确答案)D. 间变性室管膜瘤E.髓母细胞瘤22、在腰椎后斜位片上，椎弓似“狗”的投影，椎弓峡部相当于: () [单选题]*A.狗嘴B.狗眼C.狗耳D.狗脖子(正确答案)E.狗腿23、枕骨大孔疝表现为: () [单选题] *A.温度觉B.痛觉C.震动觉(正确答案)D.实体觉E.两点辨别觉24、有关震颤麻痹的生化病理，下列说法正确的是: () [单选题]*A.纹状体多巴胺增多B.纹状体多巴胺减少C.纹状体乙酰胆碱增多D.纹状体乙酰胆碱减少E.多巴胺减少，同时乙酰胆碱增多(正确答案)25、发生致命性心律失常的基础是: () [单选题] *A.心脏的生理性改变B.心脏的病理性改变C.心脏结构性异常(正确答案)D.心脏功能异常E.心脏电活动异常二、A3/A4 型题(每题2 分，共30 分)(26 题~28 题共用题干)女性，24 岁。

骨质疏松与骨代谢的关系
《骨质疏松与骨代谢的关系》
哎呀呀，说起骨质疏松和骨代谢的关系，这可真的很有意思呢！就说我家隔壁的王大爷吧，他呀，一直都挺精神的一个人。

有一天，王大爷早上起来像往常一样去公园遛弯，走着走着看到地上有个小石子，他抬脚就想把石子踢到一边去。

结果呢，就这么轻轻一踢，“哎哟喂”，王大爷就感觉脚脖子一扭，摔倒在地了。

这可把周围的人给吓坏了，赶紧把他扶起来送去医院。

一检查，医生说王大爷这是骨质疏松闹的呀。

你说这骨质疏松咋就这么厉害呢，就踢个小石子都能出问题。

原来呀，这骨代谢出了问题，骨头就变得不那么结实啦。

就好像盖房子，本来应该有足够的材料把房子盖得稳稳当当的，可现在材料不够了，房子就不那么坚固了呗。

咱再想想王大爷平时的生活，他呀，不太喜欢喝牛奶，也不太爱吃那些含钙高的食物。

这就好比是盖房子没有足够的砖头水泥呀，时间长了，骨头可不就松了嘛。

所以呀，咱可得重视这骨质疏松和骨代谢的关系。

要多吃点对骨头好的食物，像牛奶呀、豆制品呀，还要多晒太阳，适当运动。

可别像王大爷那样，不小心就被骨质疏松给“坑”了。

以后呀，咱都得好好照顾自己的骨头，让它们健健康康的，这样才能在生活中稳稳当当的呀！这不，王大爷现在也知道要好好保养骨头啦，咱也都得记住这个事儿呀！。

临床生物化学检验技术试题及答案第七章骨代谢紊乱及相关元素的生物化学检验一、A型题1. 骨矿化的最主要原料是下列哪一种 ( )A. 胶原蛋白B. 羟磷灰石C. 羟脯氨酸D. 碳酸钙E. 柠檬酸钙2. 骨有机质中含量最多的是下列哪种成分 ( )A. Ⅰ型胶原蛋白B. 非胶原蛋白C. 脂类D. 羟磷灰石E. 甘氨酸3. 下列哪种物质是成熟破骨细胞的主要标志 ( )A. 骨钙素B. 骨碱性磷酸酶C. 抗酒石酸酸性磷酸酶D. 降钙素E. Ⅰ型前胶原前肽4. 骨骼中含量最多的最主要的一种非胶原蛋白质是 ( )A. 降钙素B. 骨钙素C. 骨碱性磷酸酶D. 抗酒石酸酸性磷酸酶E. 基质金属蛋白酶5. 下列哪一种不是骨形成标志物 ( )A. 抗酒石酸酸性磷酸酶B. Ⅰ型前胶原羧基端前肽C. 骨碱性磷酸酶D. 骨钙素E. Ⅰ型前胶原氨基端前肽6. 下列哪一种不是骨吸收标志物 ( )A. 胶原交联B. 尿羟脯氨酸C. 抗酒石酸酸性磷酸酶D. 尿半乳糖羟赖氨酸E. 骨钙素7. 以下是骨形成标志物的是 ( )A. 脱氧吡啶酚B. 骨碱性磷酸酶C. 尿半乳糖羟赖氨酸D. A、B、C都是E. A、B、C都不是8. 骨钙素由什么细胞合成 ( )A. 成骨细胞B. 破骨细胞C. 成骨细胞前体细胞D. 破骨细胞前体细胞E. 骨细胞9. 循环中的骨钙素半寿期为 ( )A. 5分钟B. 5小时C. 5天D. 5周E. 5个月10. 骨碱性磷酸酶在血清中的半寿期为 ( )A. 1小时～2小时B. 1天～2天C. 1周～2周D. 1月～2月E. 1分钟～2分钟11. C-端前肽、C-端肽、N-端前肽和N-端肽四个指标中，反映骨吸收的标志物是 ( )A．C-端前肽和C-端肽B．N-端前肽和N-端肽C．C-端前肽和N-端前肽D．C-端肽和N-端肽E．以上均不是12．在脱氧吡啶酚表现出更高骨吸收特异性和灵敏度的原因中，下列哪一条叙述不正确（）A．由胶原自然形成，非生物合成B．排出前不被代谢C．软骨是主要来源D．不受饮食影响E．骨是脱氧吡啶酚主要来源13．抗酒石酸酸性磷酸酶由什么细胞合成、分泌（）A．成骨细胞B．破骨细胞C．成骨细胞前体细胞D．破骨细胞前体细胞E．骨细胞14．吡啶酚在下列哪种成分中含量最高（）A．骨 B．韧带 C．主动脉 D．牙齿 E．软骨15. 血清碱性磷酸酶升高应考虑（）A. 肝脏疾病B. 骨疾病C. 肾脏疾病D. 肝脏疾病和骨疾病E. 上述三种疾病都要考虑16. 人体内含量最丰富的矿物质是（）A．磷 B．镁 C．钙 D．铁E．钾17. 下面哪一项不是细胞内钙的功能( )A. 作为第二信使，参与信息转导B. 为凝血因子Ⅳ，参与凝血C. 为许多酶的激活剂D. 能抑制维生素D 3-1α-羟化酶的活性E. 是钙调蛋白的别构激活剂18.钙在血浆中有几种存在形式，下列哪种不是（）A. 与有机酸根离子结合B. 与清蛋白结合C. 与钙结合蛋白结合D. 游离钙E. 可扩散结合钙19. 当酸中毒时，血浆中（）A. 结合钙增加，游离钙减少B. 结合钙减少，游离钙增加C. 结合钙和游离钙均不变D. 结合钙和游离钙均增加E. 结合钙减少，游离钙不变20．关于PTH作用的叙述下面哪种是错误的（）A. 对骨的作用是促进溶骨B. 对肾的作用是促进钙重吸收α-羟化酶的活性C. 对维生素D的作用是降低25 -(OH)-D3-1D. 对小肠的作用是促进钙的吸收E. 抑制肾小管对磷的重吸收对靶器官的作用下面哪一项是错误的 ( ) 21. 关于1,25-(OH)2-D3α-羟化酶的活性A. 负反馈抑制25-(OH) -D3-1B. 对小肠的作用是促进肠粘膜对钙的吸收C. 对骨的作用是抑制溶骨D. 对肾的作用是促进肾小管对钙的重吸收E. 促进肾小管对磷的重吸收22. PTH的合成与分泌受下列哪种物质浓度的负反馈调节 ( )A. 钙B. 磷酸盐C. 镁D. 维生素DE. 钾23. 维生素D 最主要的生物活性形式是（）A. 1,24,25-(OH)3-D3D3B. 24,25-(OH)2-C. 25-(OH) -D3D3D. 1,25-(OH)2-E. 24-(OH) -D324．下列哪一项不是低钙血症常见的原因（）A. 维生素D缺乏B. 甲状旁腺功能亢进C. 低清蛋白血症D. 慢性肾功能衰竭E. 维生素D羟化障碍25．下列哪一项不是高钙血症常见的原因（）A. 恶性肿瘤B. 维生素D中毒C. 原发性甲状旁腺功能亢进D. 维生素D缺乏E. 肉芽肿性疾病26．下列哪一项不是低磷血症常见的原因（）A. 细胞外磷酸盐丢失B. 维生素D缺乏C. 磷向细胞外转移D. 原发性甲状旁腺功能亢进E. 饥恶、呕吐、腹泻27．下列哪一项不是高磷血症常见的原因（）A. 肾小球滤过率降低B. 磷酸盐摄入过多C. 磷向细胞外转移D. 甲状旁腺功能减退E. 维生素D缺乏28．低镁血症常见的原因是（）A．胃肠道疾病B．利尿药的使用C．高钙血症，使肾小管重吸收镁减少D．糖尿病酮症酸中毒E．以上均是29．变形性骨炎又称（）A．Paget骨病B．佝偻病C．骨软化症D．肾性骨营养不良症E．骨质疏松症30．对于成人佝偻病称作（）A．Paget骨病B．骨软化症C．骨质疏松症D．肾性骨营养不良症E．变形性骨炎31．下列有关骨软化症和佝偻病的叙述哪项是错误的（）A．骨有机质增多，但骨矿化发生障碍B．维生素D缺乏是该病最常见的原因C．骨有机质减少，骨矿化发生障碍D．磷酸盐缺乏也是一个较为常见的原因E．成人佝偻病称作骨软化症32．骨碱性磷酸酶增高，可能有以下几种原因，但哪一种除外（） A．肾性骨营养不良症B．Paget骨病C．骨软化症D．原发性甲状旁腺机能减退E．修复活跃的骨质疏松33．下列哪种方法是当今大多数临床实验室用于测定血清总钙的方法（） A．原子吸收分光光度法B．火焰光度法C．离子选择电极法D．分光光度法E．同位素稀释质谱法34．下列哪种方法是当今大多数临床实验室用于测定血清游离钙方法（）A．原子吸收分光光度法B．火焰光度法C．离子选择电极法D．分光光度法E．滴定法35．血清总镁测定的参考方法是（）A．原子吸收分光光度法B．火焰光度法C．离子选择电极法D．分光光度法E．同位素稀释质谱法二、B型题A．Ⅰ 型胶原交联N-端肽 B．抗酒石酸酸性磷酸酶 C．PICP D．降钙素 E．骨钙素1．破骨细胞可合成（）2．成骨细胞可合成（）3．调节钙、磷及骨代谢的激素是（）4．破骨细胞吸收骨基质时，胶原纤维降解产生的交联物是（）5．来源于Ⅰ型前胶原蛋白的物质是（）A．同位素稀释质谱法B．离子选择电极法C．原子吸收分光光度法D．邻甲酚酞络合酮比色法E．磷钼酸还原法6．血钙测定的参考方法是（）7．血钙测定的决定性方法是（）8．WHO推荐的测定血磷的常规方法是（）9．WHO推荐的测定血钙的常规方法是（）10．测定离子钙最常用的方法是（）三、X型题1．构成骨组织的主要成分包括（）A．骨矿物质B．骨有机质C．成骨细胞D．破骨细胞E．骨细胞2．骨矿物质主要由下列哪些物质组成（）A．磷酸钙B．碳酸钙C．柠檬酸钙D．胶原蛋白E．氯化钾3．成骨细胞可合成下列哪些物质（）A．骨胶原蛋白B．骨碱性磷酸酶C．骨钙素D．抗酒石酸酸性磷酸酶E．蛋白水解酶4．下列哪些物质是由破骨细胞合成的（）A．抗酒石酸酸性磷酸酶B．骨碱性磷酸酶C．碳酸酐酶ⅡD．骨钙素E．骨胶原蛋白5．循环中的骨钙素水平受下列哪些因素的影响（） A．肾功能状态B．昼夜节律的变化C．酒精和季节的影响D．维生素D状态E．以上均不是其影响因素6．骨形成标志物包括以下哪几种（）A. 胶原交联B. 骨钙素C. 前胶原肽D. 骨性碱性磷酸酶E. 抗酒石酸酸性磷酸酶7．骨吸收标志物包括以下哪几种（）A. 尿脱氧吡啶酚和吡啶酚B. 抗酒石酸酸性磷酸酶C. 尿中羟脯氨酸D. 骨钙素E. N-端肽和C-端肽8．脱氧吡啶酚表现出更高骨吸收特异性和灵敏度，其原因有哪些（）A. 它是由胶原自然形成的，非生物合成B. 从尿中排出前不被代谢C. 骨是脱氧吡啶酚的主要来源D. 不受饮食的影响E. 在软骨中含量最高9．关于PICP下列哪些叙述是正确的（）A．由破骨细胞合成、分泌B．来源于Ⅰ型前胶原蛋白C．是骨形成标志物D．是骨吸收标志物E．患肝病时血清PICP水平升高10．下列哪些物质是破骨细胞吸收骨基质时，胶原纤维降解产生的交联物（） A．吡啶酚B．脱氧吡啶酚C．Ⅰ 型胶原交联N-端肽D．Ⅰ 型胶原交联C-端肽E．Ⅰ 型前胶原前肽11．细胞内钙的功能包括哪些（）A.Ca2＋与促进心肌舒张的K+相拮抗，增强心肌收缩B. Ca2＋作为细胞内第二信使，参与胞内多种信号转导C. Ca2＋是许多酶的激活剂或抑制剂D. Ca2＋作为凝血因子Ⅳ，参与凝血过程E. Ca2＋是钙调蛋白的别构激活剂12．钙在血浆中的存在形式有（）A．与阴离子形成复合物B．与清蛋白结合C．与钙结合蛋白结合D．游离E. 与钙调蛋白结合13．细胞外磷酸盐的主要生理功能包括哪些（）A．构成生物膜结构B. 磷酸盐（HPO42－/H2PO4－）是缓冲体系的重要组成C. 为骨矿化所需磷酸盐的来源D．参与许多酶促反应E．构成ATP、ADP和磷酸肌酸等，参与能量代谢14．钙、磷及骨代谢的调节激素包括哪些（）A. 甲状旁腺激素B. 1,25-(OH)2-D3C. 骨钙素D. 降钙素E. 甲状腺激素15．PTH维持血钙正常水平的作用是（）A. 升高血钙B. 降低血磷C. 酸化血液D. 促进溶骨E. 升高血磷16．PTH对靶器官的作用以下哪些是正确的（）A．对骨的作用是促进溶骨B．对肾的作用是促进磷的排出及钙的重吸收α-羟化酶活性 C．对维生素D的作用是增强 25-(OH)-D3-1D．对小肠的作用是促进小肠对钙和磷的吸收E．对肾的作用是促进钙和磷的重吸收17．关于甲状旁腺激素相关蛋白下列叙述哪些是正确的（）A．可通过其N-端与PTH受体结合，发挥PTH样生物活性B．可导致高钙血症C．可导致低磷血症D．可引起高磷血症E．可导致低钙血症18．引起低钙血症的常见病因有哪些（）A．低清蛋白血症B．慢性肾功能衰竭C．甲状旁腺功能减退D. 维生素D缺乏E．维生素D羟化障碍19．常见的低磷血症病因有哪些（）A．磷向细胞外转移B．原发性或继发性甲状旁腺功能亢进C．肠道磷酸盐的吸收减少D．细胞外磷酸盐丢失E．原发性或继发性甲状旁腺功能减退20．常见的引起高磷血症的原因有哪些（）A. 肾排泌磷酸盐能力下降B. 肠道磷酸盐的吸收减少C. 磷酸盐摄入过多D. 细胞内磷酸盐大量外移E．甲状旁腺功能亢进21．下列哪些是低钙血症的临床表现（）A．神经肌肉兴奋性增高，出现肌肉痉挛和手足搐搦等B．成人表现为骨软化和骨质疏松等C．神经肌肉兴奋性下降，出现头昏、失眠等D．儿童表现为佝偻病E．早期表现为肾浓缩功能受损，引起多尿、脱水、口渴等症状 22．下列哪些是引起低镁血症的原因（）A．大量丢失消化液B．严重甲状旁腺功能减退C．大量细胞外Mg2+转移到细胞内D．渗透性利尿E．高钙血症使肾小管重吸收镁减少23．骨软化症几乎总是由哪些因素引起（）A．甲状旁腺功能减退B．维生素D缺乏C．高钙血症D．磷酸盐缺乏E．高镁血症24．下列哪些因素可引起骨质疏松症（）A．雌激素水平低落B．遗传因素C．甲状腺功能亢进D．蛋白质缺乏同时伴有钙缺乏E．吸烟、酗酒、咖啡摄入过多25．下列哪些方法可以测定骨碱性磷酸酶活性（）A．热失活法B．麦胚凝结素沉淀法C．电泳法D．免疫化学法E．化学抑制法四、名词解释1．骨矿化2．骨吸收3．骨形成4．骨重建5．骨代谢生化标志物6．胶原交联7．甲状旁腺激素相关蛋白8．代谢性骨病9．Paget骨病10．肾性骨营养不良症五、问答题1．简述破骨细胞、成骨细胞和骨细胞的主要功能。

龙源期刊网 骨质疏松吗？测测骨代谢标志物作者：赵立铭来源：《大众健康》2017年第09期您也许听说过肿瘤标记物，那您听说过骨代谢标志物吗？您是否知道，骨代谢标志物代表着什么？这项检测怎么做？要检查哪些项目？去年秋天，赵女士绝经了。

前几天，赵女士去医院做了骨代谢标志物检测。

拿到检测结果后，赵女士懵了：怎么这么多项指标不正常？这些指标代表什么意思？医生告诉她，这些指标是看骨质疏松情况的，她的问题是绝经后骨质疏松。

那么，骨代谢标志物检测到底是个啥？跟骨质疏松的诊断有什么样的关系呢？让我们先从骨骼说起。

骨骼的主要成分是有机物、矿物质和水。

有机物起促进骨骼生长、修复骨组织、供给骨营养、连接和支持骨细胞以及参与骨骼新陈代谢等方面的作用。

矿物质以钙离子含量最多，磷次之。

钙和磷以结晶方式排列成行，使骨骼具有一定的强度和韧性，起到支架的作用。

水分是骨组织生长、发育、代谢的介质。

骨质疏松症是一种全身骨代谢障碍的疾病。

其实质为骨组织结构受损，骨矿物质成份比例减少从而导致骨脆性增加、骨强度降低、骨折风险增高。

骨质疏松症早期没有明显的症状，患者往往由于疼痛（腰背部常见）或骨折就诊时才发现患有骨质疏松症，此时骨质疏松症已很严重。

骨组织与全身其他组织和器官一样，存在生长发育、衰老、病损等生命现象。

骨转换的基本过程是去除旧骨，形成新骨，最后表现为骨的重建。

在转换过程中产生的代谢物即骨代谢标志物，也称为骨转换标志物。

标志物有两类，直接标志物和间接标志物。

直接标志物：1.形成标志物：代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物如，骨钙素、Ⅰ型胶原蛋白等。