颈椎的手术治疗及适应症

小针刀松解术治疗颈椎病操作规程
一、适应症
各型颈椎病
二、禁忌症
血液系统疾病；合并重大内科疾患；高血压、糖尿病、心血管系统疾病控制不稳；发热；精神类疾患；颈部皮肤病、局部有感染或合并有其它感染性疾病；合并颈部肿瘤；结核病患者；饥饿、饮酒者。

三、操作规程
1、术前查血尿常规、凝血、随机血糖；查ECG、测血压、脉搏，确定无针刀手术禁忌症。

2、术前排空二便。

3、患者俯卧位，胸部及额前垫簿枕，清洁施术区皮肤、备皮；
4、根据症状、体征、辅查寻找定位点，并用龙胆紫定位；
5、常规消毒铺巾；
6、于每点注入2%利多卡因针1ml+注射用水针2ml+维生素B12针0.25mg+地塞米松针2.5mg混合液各2ml；
7、行针刀纵行疏通，横行剥离，针松后出针，创可贴敷盖；
8、观察患者生命体征平稳，术毕安返病房，予监测血压，予局部特殊物理降温后颈托护颈。

针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的独特的综合作用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀较大的创伤性，对于某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处。

这是一种新型的中西医结合疗法，以该疗法治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病有着较好的疗效。

一、小针刀治疗机理颈椎间盘的退变是引起颈椎病的根本原因，是内在因素，既有动力学异常，也有器质性改变，是一个与年龄老化相关的自然退变过程，而生物力学的失衡加速这一变化，使退变更加严重。

颈椎在急性损伤、慢性劳损、畸形及咽部炎症等多种因素作用下，造成颈部肌肉、韧带、筋膜功能减弱，动力失衡，导致动力平衡的破坏，进一步破坏静力平衡，形成恶性循环，造成整个颈椎生物力学平衡的破坏。

在颈椎间盘的退变过程中，颈椎的肌肉、韧带组织的积累性损伤导致肌肉纤维及韧带轻微、少量撕裂、断裂和出血，在不断的损伤和修复过程中，肌肉和韧带、肌肉、肌肉之间或肌肉、韧带之间发生粘连结疤，造成微循环障碍并影响运动功能，而出现一系列症状。

小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。

利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变。

总之，小针刀应用于颈椎病，主要是针对脊柱的软组织损伤，针对由于颈椎病的发生，导致的外源性动力的失衡。

研究证实通过小针刀的剥离和疏通作用，一方面使局部血循环得以改善，或重新恢复，降低局部致痛物质的含量，另一方面由于小针刀刺激穴位产生的刺激量比针灸针大，体内生成的抗痛物质增加明显，疏通经络作出强，提高局部组织的氧分压，可以使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡。

具体地讲，其治疗机理无非是以下两个方面的效应：（一）剥离粘连组织软组织损伤后，所产生的粘连、疤痕使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生改变。

颈椎病的外科治疗及相关问题进入二十一世纪以来，随着颈椎病外科治疗手术技术的普及和提高，现在全国各地都能够开展颈椎病的手术治疗，而且效果良好。

但在临床实践中发现，颈椎病手术治疗的过程仍然存在一些问题，这些问题直接影响了综合疗效，需要关注和积极解决。

一、颈椎病手术治疗的适应症对于脊髓型颈椎病，一旦确诊，应该积极的采取手术治疗，只有手术治疗才是脊髓型颈椎病唯一有效的方法。

但是对于其它各型颈椎病，如神经根型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病，90%的患者都可以通过保守治疗得到缓解，只有出现下面3种情况才需要手术：第一、保守治疗无效；第二、症状反复发作；第三、急性期，症状时间比较短，但严重影响了患者的生活和工作。

二、颈椎病的术前鉴别诊断由于除脊髓型颈椎病外，其他类型的颈椎病多数可以通过保守治疗取得效果，所以在鉴别诊断方面主要是脊髓型颈椎病的鉴别诊断。

只有诊断明确，才能够取得比较好的效果。

运动神经元疾病，如代表性疾病-肌萎缩型的脊髓侧索硬化症，是脊髓型颈椎病鉴别当中最常见的一类。

由于这两种疾病在临床表现上有一定的共同性，甚至有时两种病同时存在的，因此鉴别诊断比较困难。

运动神经元疾病的预后会直接影响到颈椎病外科治疗的远期效果。

（一）肌萎缩型脊髓侧索硬化症的临床特点第一、有明显的肌肉萎缩、尤其是以手的内在肌萎缩比较明显（特别是第一背侧骨间肌、大小鱼际肌萎缩比较明显）。

第二、病人可以有肌纤维的颤动（其颤动的特点不是大块的肌肉抖动，而是可以看到的肌丝的颤动）。

第三、没有明确的感觉障碍平面。

（二）肌萎缩型脊髓侧索硬化症与脊髓型颈椎病在临床表现上的差异颈椎病是感觉运动障碍为主的神经系统损害的表现，但肌萎缩型侧索硬化症主要是累及运动神经系统，因此没有感觉障碍的平面。

其次，肌萎缩型脊髓侧索硬化症没有明显的膀胱直肠括约肌功能障碍，患者可以行走困难，但大小便功能完好。

再者，发音嘶哑、饮水呛咳也是肌萎缩型脊髓侧索硬化症的临床特征。

混合型颈椎病【概述】混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了一系列相应的临床表现。

【临床表现】1、神经根型颈椎病1）颈痛、颈部发僵：常最早出现，常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛；2）上肢放射性疼痛和/或麻木：沿着神经根走行和支配区放射，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重；3）患侧上肢感觉沉重、握力减退，可有血管运动神经症状，如手部肿胀等；4）以三角麻痹为主要表现（无力、萎缩）。

2、脊髓型颈椎病1）慢性起病，外伤后加重；2）四肢麻木无力、活动不灵活；3）上肢：持筷、系扣困难；4）下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪；5）括约肌功能障碍；6）尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留。

3、交感型颈椎病1）头部症状：头晕、头痛、注意力不集中；2）眼部症状：眼胀、视物不清、干涩等；3）耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降等；4)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；5）心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化；6）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒等；以上症状往往与体位或活动有明显关系，颈部活动或劳累时明显，休息时好转。

4、椎动脉型颈椎病当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉环供血不足而出现症状。

（近些年指南已将该型颈椎病剔除）【辅助检查】1、X线检查正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄；侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等；过伸过屈位片可有节段性不稳定。

2、CT检查可显示椎管形状及后纵韧带骨化，配合造影可显示硬膜囊、脊髓和神经受压情况。

3、MRI检查可见清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。

【康复评定】颈椎活动范围评定1、肌力评定2、颈椎曲度评定3、颈椎稳定性评定4、神经功能评定5、疼痛评定【治疗及预防】(一)非手术治疗原则1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩戴颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限1-3周。

神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。

其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。

其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。

多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。

【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。

2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。

3、颈部活动时可有弹响感。

4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。

5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。

（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。

2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。

6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。

颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。

7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。

颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。

此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。

2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。

颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。

应限于全瘫及严重不全瘫。

3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。

此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。

2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。

根据病人全身情况，及早安排手术。

但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。

只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。

2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。

由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。

颈椎前后路手术适应症及其手术方法的探讨潘建; 袁阁欢; 徐房添【期刊名称】《《赣南医学院学报》》【年(卷),期】2019(039)009【总页数】5页(P959-963)【关键词】颈椎病; 前后路手术; 适应症; 手术方法【作者】潘建; 袁阁欢; 徐房添【作者单位】赣南医学院江西赣州341000; 赣南医学院第一临床医学院江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R687.3颈椎病主要是指颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织而引起的一系列临床综合征。

相关报道称颈椎病在我国的发病率为 3.8% ～ 17.6%[1],随着我国社会步入老年化阶段，颈椎病的发病率逐渐上升，已成为严重影响国民健康的常见疾病之一，给社会及家庭带来沉重负担。

因此，合理的手术适应症及手术方法对于患者来说显得尤其重要，这不仅能使患者得到有效的治疗，更能够使患者的生活质量得以改善。

颈椎是脊柱中活动度最大的节段，头颈部旋转主要依靠寰枢关节，屈伸主要依靠C3～7。

因此，颈椎病好发于C3～7[2]。

所以我们主要阐述的是C3～7的手术适应症及手术方法。

颈椎病的手术主要有前路、后路和前后路联合这三种方法[3]。

本文主要就前路、后路及前后路联合这三种手术的手术适应症及手术方法作一综述。

1 颈椎前路手术1.1 颈椎前路手术适应症颈椎前路手术能够直接解除脊髓前方的压迫，有效地恢复病变颈椎节段的高度及颈椎生理曲度，重建颈椎整体结构的稳定性[4]。

König Stefan Alexander等[5]认为前路减压融合是最常见的手术方式，因为多数情况下脊髓型颈椎病发生的部位位于脊髓前方。

其原因是椎间盘间隙向椎间盘空间的汇合狭窄造成的，这也是由终板骨赘造成的。

颈椎前路手术有多种手术方式，主要有颈椎间盘切除减压融合术、颈椎椎体次全切减压融合术。

在不同的前路手术方式中，各自有着不同的手术适应症。

相关文献报导颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)是治疗压迫性颈髓神经根病最常用的技术[4]，随着技术和操作的成熟，其适应症范围也越来越大。

颈椎手术方案在现代社会中，颈椎疾病的发病率不断上升，给人们的生活和工作带来极大的困扰。

一旦颈椎疾病发展到一定程度，手术治疗往往成为无法回避的选择。

那么，对于颈椎手术方案，我们需要了解哪些问题呢？本文将探讨颈椎手术的基本原则、适应症和手术方式。

首先，我们需要了解颈椎手术的基本原则。

颈椎手术的首要原则是保护神经结构和恢复正常解剖结构的稳定。

手术方案应根据患者的具体情况和疾病类型来选择。

比如，对于头部和四肢无力、步态不稳的患者，可以考虑进行颈椎融合手术，以稳定颈椎骨结构并缓解神经根受压；而对于颈椎间盘突出症的患者，融合手术可能并非最佳选择，椎间盘置换手术或者微创手术可能更合适。

其次，我们需要了解颈椎手术的适应症。

颈椎手术的适应症主要包括：颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄、颈椎不稳等。

对于颈椎间盘突出症，手术是最有效的治疗方法之一。

当保守治疗无效时，患者可以选择手术来缓解疼痛和神经功能障碍。

对于颈椎管狭窄，手术可以扩大椎管空间，减轻神经根受压，以达到缓解症状的目的。

而对于颈椎不稳，手术可以通过融合手术或椎间盘置换手术来重建颈椎的稳定性，避免进一步的损伤。

最后，我们需要了解颈椎手术的不同方式。

目前，常见的颈椎手术方式包括颈前路和颈后路。

颈前路手术是通过颈部前方的切口来做手术，适用于颈椎间盘突出症和颈椎管狭窄等疾病。

这种手术方式更直接，可以更好地暴露受压部位，并且在椎间盘置换手术中，还可以同时进行人工椎间盘植入。

然而，颈前路手术对于保护颈部咽喉疏通有一定风险。

而颈后路手术则是通过颈部后方的切口来进行手术，适用于颈椎不稳等疾病。

这种手术方式对于保护气管和食管较为安全，但手术范围和视野相对较小，对于某些手术操作有一定限制。

总结起来，颈椎手术方案应当根据患者的具体情况和疾病类型来选择，并且应遵循保护神经结构和恢复正常解剖结构的稳定原则。

颈椎手术的适应症主要包括颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄和颈椎不稳等。

而手术方式则有颈前路和颈后路两种选择。