颈椎病患者的手术治疗 杨海成

-1832 -中国中医急症 2021 年 10月第30卷第 10期 JETCM. Oct. 2021, Vol. 30,No.l0•薪火传承•杨利学教授“三位一体”外治疗法治疗神经根型颈椎病的临证经验**基金项目：陕西省自然科学基础研究计划(2018JM7128);陕西省教育厅项目(18JK0210);杨利学名中医工作室孙饪指导杨利学(陕西中医药大学，陕西 咸阳712000)中图分类号:R681.5+5文献标志码:A 文章编号：1004-745X(2021 )10-1832-04 doi ：10.3969/j.issn.l004-745X.2021.10.039【摘要】杨利学主任医师以《医宗金鉴•正骨心法要旨》中“筋骨并重”的理念作为治疗神经根型颈椎病(CSR ) 的核心思想，同时将30多年的临床经验与现代医学、现代生物力学理论相结合,创新性地提出了 “三位一体”外治疗法的概念，即在“筋骨并重”的指导思想下对CSR 患者分别采用量化定位角度牵引、整颈“三步九法”推拿、 中药热敷3种不同中医外治方法，不仅提高了 CSR 患者的生活质量，且具有副作用小、患者接受度高等优势。

【关键词】神经根型颈椎病外治法三位一体名医经验杨利学杨利学教授,陕西省名中医，陕西省中医、中西医 结合骨伤专业委员会主任委员，陕西省骨伤重点学科 带头人,陕西中医药大学骨伤专业学术带头人、骨伤 教研室主任、硕士研究生导师,陕西中医药大学附属 医院博士后导师，从事骨伤专业医、教、研工作，致力 于骨伤临床与生物力学的研究30余年，在中西医结合诊治骨伤疾病方面积累了丰富临床经验。

笔者有 幸跟随杨师学习，受益匪浅,现将其以“筋骨并重”相结合的理念治疗神经根型颈椎病(CSR)的经验整理 并汇报如下。

CSR 主要由于人们生活方式改变致使颈部长期慢性劳损，引起颈椎间盘退变、椎体不稳,最终导致颈椎 间盘突出、钩椎关节、关节突关节异常增生，从而压迫、刺激相应神经根所导致，尤以下部颈椎(a~c»最为多 见皿。

颈椎病微创手术治疗进展
曾舒桐;王敏;黄铮;易伟宏;杨大志
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2022(43)4
【摘要】随着科学技术、器械以及手术技术的不断创新,微创颈椎手术得到发展。

颈椎病的微创手术包括经皮穿刺椎间盘减压、内镜下颈椎手术、微创通道下颈椎手术、术中导航和手术机器人辅助手术。

经皮穿刺椎间盘减压术创伤较小。

内镜下颈椎手术和微创通道下颈椎手术都是在原有手术技术基础上应用内镜、微创通道等技术对手术进行改良,减少颈椎旁肌肉牵开及手术创伤。

术中导航可以帮助术者清晰了解部分患者特殊的解剖结构,机器人辅助手术能够实现远程操控,并消除精细操作中的震颤。

微创手术具有安全、创伤小、并发症少等特点,同时也要求术者对适应证及解剖结构精确把握。

【总页数】5页(P226-230)
【作者】曾舒桐;王敏;黄铮;易伟宏;杨大志
【作者单位】深圳大学医学部;华中科技大学协和深圳医院脊柱外科;深圳大学附属南山医院脊柱外科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.经肛门微创系统治疗45例直肠肿瘤的临床分析以及经肛门内镜微创手术的进展
2.颈椎后路微创手术治疗颈椎病围手术期的中西医护理
3.微创Key-Hole手术与开放ACDF手术治疗神经根型颈椎病的疗效对比
4.颈椎病微创手术研究进展
5.经皮内镜微创手术治疗颈椎病的挑战与创新体会
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正骨奇人治骨病手到病除核心提示他是中医正骨的权威，骨病治疗的专家。

他出生于中医世家，师承正脊学大师北派首席教授王国才先生，深得嫡传，是为山东神州骨病研究所主任，他所带领的团队，继承了千年闭眼摸骨术，发扬了拉筋正骨祛病法，独创了“三通骨病疗法”，让数万例常年被骨病折磨的病人重获健康；凡是经他正骨诊疗的骨病患者，治一个，好一个，被患者称为“神医”。

在患者的口中，他是一位非常神奇的医生，说他神奇是因为他可以用看上去比较简单的治疗方式，让那些长期饱受骨病的病人不受折磨，让风湿、类风湿、颈腰椎病、肩周病、股骨头坏死、强直性脊柱炎等患者摆脱痛苦。

他的治疗非常简单，不用开刀，用他的内服中药，外用祖传秘制药业，结合拉筋正骨术手法，就可以都达到“髓充盈，骨复位，筋还槽，让正气内存，邪气不干。

”他，就是孙海岗。

孙海岗从做中医医生的第一天起，就和骨病打交道，至今已经有20多年，他所带领的神州骨病研究所，通过三通骨病疗法治好的骨病患者有多少，孙主任自己也记不清。

人类是脊椎动物，中医把脊椎称为督脉，是“督统”的意思。

而颈腰椎承载着人体的全部重量，腰椎对于人体的重要，可以比喻为一座大楼的钢筋大梁；同时还与人体的营养供给、神经传导、新陈代谢等有着密不可分的联系。

颈椎腰椎无恙则身体健康，颈腰椎病是人体衰老和疾病的万源之本。

事实上，大多数骨病患者在医院治疗时，多选用西医的方法，如手术、微创等，但钱花费了不少，可往往却得不到好的治疗效果，反而是随着患病时间的增长，还诱发了很多其它的疾病。

所以孙海岗在临床治疗骨病的一开始，就决定通过中医治疗。

地点：淄博市柳泉路 280 号晨报杏林医馆预约报名电话：0533—3153575 157********中医是怎么看待骨病？“血不养筋，筋不固骨”就是骨病的病因所在古人有句话说得好：“问渠哪得清如许？为有源头活水来。

”流水不腐，一切生命才会常新；死水一潭，就会滋长“臭鱼烂虾”；骨病的形成，就是因为我们的“除旧布新”工作没做好；只有把旧的排除掉，新的才能用上，只有源源不断地给身体输送营养，骨病才能康复；所以，我们找到了问题的根源，从根源着手，营养能够顺利地送达到，所有的一系列问题都将迎刃而解。

262第11卷 第6期 2009 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 6 Jun .，2009神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Ridicula-pa—thy，简称 CSR)是指颈段的脊神经根受到机械性牵拉或压迫而引起的管辖区域的运动和感觉障碍。

本病是临床常见病、多发病，是颈椎病中发病率最高的类型。

主要好发于中老年人，它严重的影响着人们的工作和学习，给患者带来了极大的痛苦。

近年来，随着人们对此病重视程度的不断提高，有关本病的研究也取得了一些重要的进展。

同时中医药疗法在本病的治疗中起着很大的作用。

本文将近年来中医药疗法治疗神经根型颈椎病的部分文献资料整理如下。

1 手法治疗万勇等[1]采用定点引伸疗法治疗神经根型颈椎病。

方法将100例患者分为对照组和观察组各50例，均采用颈椎牵引、中频电疗和按摩，观察组增加颈部定点引伸手法。

结果观察组和对照组的显效率分别为92％和70%(P <0.05)，表明定点引伸手法较传统的按摩手法效果显著。

李财等[2]采用推拿牵引卧位拔伸定点侧扳法等相结合的疗法治疗。

方法颈部推拿5min 左右，重点在颈部两侧和颈肩部。

牵引20~30min,完后采用卧位拔伸定点侧扳法治疗。

每日1次，10次为1个疗程，结果取得了满意疗效。

吴翔等[3]将68例神经根型颈椎病患者随机分为两组：对照组以单纯牵引治疗；治疗组以颈椎牵引、推拿疗法治疗。

结果：两组患者在症状，体征变化上有显著差异。

经统计分析，治疗组疗效优于对照组（P <0.05）。

结论：牵引加手法治疗和单纯牵引疗法对神经根型颈椎病均有一定疗效：牵引加手法治疗较单纯牵引疗法更为显著。

丛德毓等[4]采取颈椎旁神经根阻滞法加颈部扳动法进行治疗。

结果痊愈 124例，显效 39例，好转 l3例，无效4例，总有效率97.8％。

丁香等[5]采用微电脑多功能牵引机牵引，坐位按摩整合颈椎的方法治疗神经根型颈椎病的患者120例，结果总有效率为94.2%。

小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病260例临床观察马国勇刘建斌甘肃省榆中县中医院730010摘要：目的验证小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病的临床疗效。

方法颈椎病260例患者采用小针刀松解治疗，后采用定点旋转复位法治疗，对治疗效果认真分析评价。

结果经过一年的随访， 260例患者的情况都得到了一定的改善，260例显效173例，占66.6%；有效：78例，占30%；无效：6例，占2.3%；总有效率占97.8%。

结论小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病疗效安全有效，比单一的小针刀治疗效果更有效，且能提高单纯定点旋转复位治疗的成功率，在临床有推广价值。

关键词：颈椎病、小针刀、定点旋转复位颈椎病又称颈椎综合症，是以退行性病理改变为基础的疾患，也是中老年人的常见病、多发病[1] 。

是由于颈椎及颈部软组织和（或）退变引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部血管、神经核脊髓等而引起的头、颈、肩头、上肢、肩胛间、胸部疼痛及其他症状，甚至合并肢体功能障碍等综合征。

[2] 。

中医认为颈椎病多由脏腑不足、风寒外袭、劳倦损伤、气血凝滞、筋骨不利所致。

祖国医学中早就有关于劲椎病的论述，散见于“痹症”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“劲筋急”、“劲肩痛”等条目[3]。

我院采用小针刀闭合松解痉挛机化的颈伸肌群，再结合定点旋转复位手法纠正颈椎小关节紊乱，恢复颈椎生物力学平衡，配合后期的功能锻炼，达到治疗各种颈椎病的目的。

自2012年至2013年本科室对260例各种类型颈椎病采用该治疗方法，经近一年随访，疗效优良，现报告如下。

一、资料与方法一般资料：本组260例，男性125例，女性135例，年龄32岁~74岁，平均57.4岁。

病程1~6个周，260例均拍X线片，6例作颈椎MRI检查，结合临床检查及体征诊断：颈型23例，神经根型36例，椎动脉型16例，交感神经型21例，脊髓型6例，混合型例159例。

本组中针刀一次结合定点旋转复位法一到三次治愈者82例，针刀二至三次结合定点旋转复位法七至十五次治愈者136例，针刀三次及三次以上结合定点旋转复位法二十余次33例。

・综述・脊髓型颈椎病手术治疗研究进展李创吴斌郑启新摘要脊髓型颈椎病可导致颈脊髓功能障碍，常需手术治疗。

手术治疗方式分为前路手术、后路手术、前后路联合手术和微创手术。

前路手术的优点在于可直接切除颈脊髓前方致压物，减压效果明显，植骨融合率高，可减少生理曲度丢失发生率；缺点在于颈脊髓前方严重长节段压迫存在减压不充分的问题。

后路手术适合多节段颈脊髓重度受压患者，属于间接减压，减压较为充分且安全；缺点在于可引起颈后轴性痛、C5神经麻痹、颈脊髓神经损伤、颈椎生理曲度难以保持等并发症。

颈脊髓前后同时严重压迫的患者通常需要行前后路联合手术。

围较小。

关键词脊髓型颈椎病；颈椎前路手术；颈椎后路手术DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2020.06.005脊髓型颈椎病是由于颈椎及其邻近组织发生退行性改变对脊髓或其供血的血管产生直接压迫，以及剧烈活动或不良姿势的影响，导致相应节段脊髓受压或缺血，从而产生脊髓功能障碍，出现相应临床症状和体征[1]°脊髓型颈椎病可影响患者日常生活和工作，严重者可出现排便、排尿功能障碍及性功能障碍,甚至四肢瘫痪。

脊髓型颈椎病通常需要手术治疗，治疗方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术°手术术式复杂多样，其选择目前仍然存在争议°本文就脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展作一综述°1颈椎前路手术1.1颈前路椎间盘切除融合术和颈前路椎体次全切除减压融合术颈前路椎间盘切除融合术（ACDF）已广泛应用于临床，成为治疗脊髓型颈椎病的金标准°颈前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）由ACDF衍生而来，可以更加充分和广泛地解除颈脊髓压迫，但手术操作较ACDF更困难，术后发生并发症可能也更大，包括脊髓神经损伤、脑脊液漏、钛网塌陷甚至移位等2°Banno等3报道，多节段脊髓型颈椎病手术治疗时，行ACCF的临床结果较ACDF差°Katz 等4报道，与ACDF相比，ACCF术后30d的再手术率和再发病率均显著增高°Wang等5的meta作者单位：武汉430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科通信作者：郑启新E-mail：****************微创手术具有安全、有效、微创的优点，但适应证较严格，应用范分析研究发现，行ACDF和ACCF均可以取得良好的临床疗效，但对于多节段脊髓型颈椎病患者, ACDF患者术后末次随访的C2〜Cobb角、融合率、移植物沉降等指标均优于ACCF患者，其原因在于ACDF提供了更多固定点°同时，就减少并发症而言，采用ACDF的效果更满意°1.2零切迹椎间融合器传统的前路ACDF和ACCF手术常需使用钛板固定，患者术后可能出现吞咽困难，为减少该并发症发生，零切迹椎间融合器应运而生°Xiao等报道，使用零切迹椎间融合器，患者术后吞咽困难发生率低于使用传统钛板cage°Shen等7报道,应用零切迹椎间融合器行ACDF与传统的颈椎钛板cage 具有相同的手术疗效，但手术时间显著缩短，术后吞咽困难发生率降低°对于有症状的邻近节段退变且符合前路手术条件的患者，从生物力学和手术结果考虑，使用零切迹椎间融合器可能是更好选择°1.3人工颈椎间盘置换术ACDF和ACCF虽然可以通过减压和融合有效保护颈脊髓的神经功能，但却使颈椎活动度显著降低，同时邻近节段退变发生率增加。