眩晕病历书写模板一、基本信息1.姓名：_________2.性别：_________3.年龄：_________4.联系电话：_________5.地址：_________二、主诉眩晕的症状出现时间：；症状持续时间：；眩晕发作频率：；眩晕发作时伴随症状：；既往有无类似眩晕发作史：_________。
三、病史摘要1.既往史：患者是否存在高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及其它可能的眩晕相关病史。
2.个人史：是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及其它可能影响健康的因素。
3.家族史：是否有家族遗传性疾病，如偏头痛、眩晕症等。
四、体格检查1.神经系统检查：包括脑神经、运动、感觉、反射等方面的检查，以确定是否存在神经系统异常。
2.耳部检查：检查外耳道、鼓膜等部位，以确定是否存在耳部疾病引起的眩晕。
3.其他相关检查：如血常规、心电图、脑电图等，以排除其他可能的疾病。
五、诊断根据患者症状、病史及体格检查结果，诊断为：_________。
六、治疗方案1.药物治疗：根据病情需要，开具相应的药物进行治疗。
2.非药物治疗：如针灸、理疗等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方式。
3.注意事项：告知患者避免过度劳累、情绪激动等可能诱发眩晕的因素，保持良好的生活习惯和心态。
七、随访记录1.随访时间：_________。
2.随访内容：询问患者眩晕症状是否有所改善，是否出现不良反应等。
3.随访结果：患者眩晕症状有所改善，但仍需继续治疗。
4.下一步治疗方案：根据患者病情和治疗效果，调整药物治疗方案或非药物治疗方案。
同时告知患者继续保持良好的生活习惯和心态，定期进行随访。
八、健康教育5.饮食指导：建议患者在日常生活中保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，避免过度饮酒和吸烟。
6.运动指导：鼓励患者进行适量的运动，如散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
但需避免剧烈运动和过度劳累。
7.心态调整：建议患者保持良好的心态，避免情绪波动和紧张焦虑，有助于缓解眩晕症状。
