下载文档原格式
胆囊癌的外科治疗发布时间：2022-07-30T03:41:22.641Z 来源：《医师在线》2022年10期作者：胡向贇[导读] 胆囊癌（GBC）是常见的胆道恶性肿瘤，也是消化系统常见的肿瘤之一。
目前，治疗GBC最理想的策略是手术切除，但只有将近10%的患者接受手术治疗，因为大多数患者就诊时已经失去了手术机会。
本文就现阶段胆囊癌的外科治疗方法做一总结。
胡向贇内蒙古医科大学呼和浩特 010110摘要：胆囊癌（GBC）是常见的胆道恶性肿瘤，也是消化系统常见的肿瘤之一。
目前，治疗GBC最理想的策略是手术切除，但只有将近10%的患者接受手术治疗，因为大多数患者就诊时已经失去了手术机会。
本文就现阶段胆囊癌的外科治疗方法做一总结。
关键词：胆囊癌外科治疗中图分类号：R735.81 外科手术胆囊癌的外科手术治疗方式，现在主要根据TNM分期进行选择。
虽然目前有关胆囊癌的外科术式已经有了较为统一的标准，但是在某些分期中的治疗方案仍然存在分歧。
本文按照AJCC第八版来进行分期。
对于病理学上患有Tis或T1a的GBC患者，并且尚无淋巴结转移，通常行单纯的胆囊切除术(在Calot三角水平剥离、结扎、横断胆囊管和动脉，剥离囊板)就可治愈。
曾有调查研究显示90%以上的病例可通过单纯胆囊切除术治愈[1]。
但是也有人提出对于T1a期的胆囊癌患者，都应该进行淋巴结的清扫，以最大程度的达到根治的目标[2]。
然而对于T1a期的胆囊癌患者进行胆囊切除+淋巴结清扫是否比单纯胆囊切除预后更好还有待研讨。
关于T1b期的胆囊癌的治疗也存在争议，此期的患者行单纯胆囊切除术已无法达到R0切除，现阶段大部分医生认为应该实施胆囊切除术+胆囊窝水平肝楔形切除术(深度3cm)，确保胆囊管切缘和肝组织切缘阴性，并同时进行淋巴结的清扫，清扫的淋巴结包括肝总动脉周围的淋巴结（No.8）、肝十二指肠韧带的淋巴结（No.12）以及胰十二指肠背侧上缘的淋巴结（No.13a）。
122例原发性胆囊癌外科治疗体会
杨培;严律南;智星;李波
【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》
【年(卷),期】2004(11)3
【摘要】目的探讨原发性胆囊癌治疗的措施。
方法对我院 1998年 4月至 2 0 0 3年 2月外科治疗的 12 2例原发性胆囊癌患者的临床资料 ,结合部分患者随访结果进行分析总结。
结果 19例Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期胆囊癌患者手术治疗效果满意 ;10 3例Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌患者中 34例行根治或扩大根治术 ,根治切除率为 33.0 % ,余 6 9例行姑息性手术治疗 ,行胆囊癌根治术后患者的平均生存时间明显长于姑息性手术者 ( 17.6个月vs 7.3个月 )。
结论对胆囊癌应采取积极的、个体化的治疗措施。
扩大根治术可使部分Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌患者受益。
应注意淋巴结清扫的范围和做到无残留癌的根治性切除。
【总页数】2页(P257-258)
【关键词】原发性胆囊癌;外科治疗;根治术;胆囊切除术;淋巴结清扫
【作者】杨培;严律南;智星;李波
【作者单位】四川大学华西医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8;R730.56
【相关文献】
1.原发性胆囊癌的外科治疗和预后影响因素分析 [J], 孙运鹏;吴欢欢;段文彪;单云峰;施红旗;张启瑜
2.原发性胆囊癌的外科手术治疗分析 [J], 赵宏赤
3.原发性胆囊癌外科诊治体会 [J], 李华峥
4.原发性胆囊癌外科治疗分析 [J], 车德馨;吴学堃;刘百奇;侯庆露
5.原发性胆囊癌的外科手术治疗分析 [J], 范根学
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
用TNM分期规范和指导胆囊癌的外科治疗摘要TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。
精确和客观的分期是胆囊癌合理治疗的必要前提。
本文拟解读最新版的胆囊癌TNM分期，以规范和指导胆囊癌的手术治疗。
关键词胆囊癌TNM分期手术治疗TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。
首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出。
自1992年由美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）共同推出第4版TNM肿瘤分期开始，TNM分期就成为目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。
TNM分期希望通过规范化的肿瘤分期，给临床医生提供一个“共同的语言”，以便于对肿瘤进行研究和讨论；并按照TNM分期，选择合适的治疗方案，评估患者预后，评价新治疗方案的价值。
我国胆囊癌发病率在消化道肿瘤中为第5位，居胆道肿瘤首位[1]。
在过去40年间，上海地区胆囊癌标化发病率呈上升趋势[2]。
精确和客观的分期是胆囊癌合理治疗的必要前提。
1976年，Nevin等根据肿瘤在胆囊壁的浸润深度和扩散范围提出了Nevin分期，由于其简单实用，很快被广泛采用。
该分期能较好的指导早期胆囊癌患者的术式选择，但对中晚期胆囊癌术式选择则缺乏具体的指导作用[3]。
1995年，UICC发布了胆囊癌的TNM分期。
2009年，AJCC和UICC 发布了癌症TNM分期的第7版，其病例数据源于美国国立癌症数据库（NCDB）在1989-1996年收集的全美10 705例胆囊癌患者，所有的病例资料都有5年以上的随访背景。
应用多变量统计分析手段，确定相应的分期，我们认为该分期能最大程度的体现各期之间生存曲线的区别，指导外科医生选择合适的治疗方案和准确地判断预后。
下面对TNM分期对外科手术的指导作一解读。
Tx 为原发肿瘤无法判断；T0为无原发肿瘤证据；Tis 原位癌；T1为肿瘤侵犯固有层或肌层；T1a为肿瘤侵犯固有层；T1b 为肿瘤侵犯肌层；T2为肿瘤侵犯肌层周围结缔组织，未侵及浆膜层或肝脏；T3为肿瘤侵透浆膜层和（或）直接侵犯肝脏和（或）1个邻近器官或结构，例如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管；T4为肿瘤侵犯门静脉主干、肝动脉或侵犯2个或以上的肝外器官或结构。
50例意外胆囊癌的诊治和预后分析杨云川，马翔，崔培元，周迟，李传涛（蚌埠医学院学院第一附属医院肝胆外科，安徽蚌埠233000）摘要：目的总结意外胆囊癌的临床诊治经验，分析意外胆囊癌患者的预后。
方法回顾性分析2005年1月至2015年12月间蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科收治的50例意外胆囊癌患者的人口统计学特征、检查结果、病理结果、手术信息和预后情况。
结果根治性手术、早期肿瘤对意外胆囊癌患者的预后有显著影响（P<0.05）。
对T1b期患者，胆囊癌根治术生存率明显优于单纯胆囊切除术（P<0.05）。
多因素分析显示T分期和根治性手术是影响预后的独立因素（P<0.05）。
结论肿瘤的早期诊断和根治性治疗对意外胆囊癌患者的长期生存至关重要。
为达到良好预后效果，建议T1b期患者行胆囊癌根治术。
关键词：意外胆囊癌；胆囊切除；预后中图分类号：R657.4文献标识码：A文章编号:1001-7550（2021）02-0056-04Diagnosis,treatment and prognosis of unexpected gallbladder carcinoma:a report of50casesYANG Yun-chuan et al(Department of hepatobiliary surgery,the first affiliated hospital of Bengbu medical college,Bengbu233000,China) Abstract:Objective To summarize the clinical diagnosis and treatment experience of unexpected gallbladder cancer,and to analyze the prognosis of patients with unexpected gallbladder cancer.Methods The demographic characteristics,examination results, pathological results,surgical information and prognosis of50patients with unexpected gallbladder cancer admitted to the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from January2005to December2015were retrospectively analyzed.Results Radical surgery and early tumors have a significant impact on the prognosis of patients with accidental gallbladder cancer(P<0.05).For patients with stage T1b,the survival rate of radical resection of gallbladder cancer was significantly better than simple cholecystectomy(P<0.05).Multiva-riate analysis showed that T staging and radical surgery were independent factors affecting the prognosis(P<0.05).Conclusion Early diagnosis and radical treatment of tumors are critical to the long-term survival of patients with accidental gallbladder cancer.In order to achieve a good prognosis,radical resection of gallbladder cancer would be better for patients with stage T1b.Key words:accidental gallbladder cancer；cholecystectomy；prognosis据报道，中国每年新发现胆囊癌患者约超过5万例，每年胆囊癌相关死亡人数超过4万例［1］。
胆囊癌最有效的治疗方法，得了胆囊癌该怎么办胆囊癌最有效的西医治疗方法一、西医一、治疗手术治疗：微信：39健康百科（微信号：jibingbaike39），可了解该疾病更多治疗方法，发病原因，护理知识。
胆囊癌应采取以手术为主的综合疗法。
一般治疗包括全身支持，补充营养，增加饮食，症状发生与饮食有关时，可进低脂肪饮食。
止痛与一般治疗相同，如疼痛不易缓解时，可给普鲁卡因静脉滴注，或用吗啡类药物。
1、手术疗法胆囊癌的治疗以手术为主，但由于起病隐匿，无特异症状，早期诊断困难，故能手术切除者不多，国内文献报道为50%。
能行根治性手术者更少，仅为20.2%。
即使已作病灶切除，手术后平均存活时间仅8.4个月，近90%的患者死于手术后1年内，5年存活率不及5%(0%～10%)，个别报道为14.5%。
近年国外开展手术切除病灶加核素术中照射治疗晚期患者，对其预后及生活质量可能有所改善。
胆囊癌的手术也可分为姑息手术、根治术及扩大根治手术，姑息手术是指在肿瘤已不可能根治的情况下，为改善患者症状而采用胆囊肿块的局部切除或各种引流手术。
根治手术应视病期的早晚而含义有所不同。
限于黏膜的原位癌或早期癌，单纯胆囊切除即可视为根治。
而侵及肌层或胆囊壁全层者，则需切除胆囊床2～3cm的肝组织及胆囊管，肝总管周围淋巴结才算根治。
对肝脏已被侵犯，周围淋巴结已有转移的晚期患者，只能行扩大根治术。
扩大根治术是指在区域淋巴结或邻近脏器有转移的情况下，切除肝右叶、胰头、十二指肠及血管的切除重建等。
隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断，而因“良性”疾病胆囊切除术后由病理检查确诊为胆囊癌者。
隐匿性胆囊癌由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。
对术后病理证实癌肿仅侵犯黏膜层或肌层者，单纯行完整的胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治手术。
由于胆囊颈、尤其是胆囊管的癌肿位置邻近胆囊三角，易较早发生淋巴结转移，因此无论侵犯胆囊壁哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。
胆囊癌32例诊治分析【中图分类号】r735.8【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0084－01【关键词】胆囊癌;胆囊切除术;胆囊结石原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,占消化道肿瘤的第5～6位因其无特异临床表现,早期常被胆囊炎、胆石症及其并发症所掩盖,患者就诊时已属晚期,手术切除率低,预后极差。
近年来随着影像学的发展及外科诊疗观念的转变,胆囊癌的诊治现状已有所改观。
我科1999—2009年共收治32例胆囊癌,现回顾分析如下。
1 临床资料1.1 般资料本组32例,男13例，女19例;年龄44～84岁,平均66.9岁。
临床表现中上腹痛23例,腹胀10例,恶心、呕吐、纳差8例,腹水5例,右腹部包块7例,黄疸10例,肝功能异常12例。
32例均行b超检查,确诊21例(占65.6%);20例行ct检查,确诊17例(占85.0%);8例行mri检查,确诊7例(占87.5%)。
术误诊为胆囊结石、急性或慢性胆囊炎7例,胆管癌2例,肝癌1例,结肠癌1例。
32例中, nevin分期ⅰ期1例、ⅱ期2例、ⅲ期8例、ⅳ期5例、ⅴ期16例。
1.2 治疗及结果行胆囊切除术3例,胆囊切除加淋巴结清扫加肝楔形切除5例,胆囊癌扩根治术2例,姑息性胆肠吻合术16例,回肠结肠吻合术1例,开腹探查后行支撑管内引流5例。
共手术切除肿瘤10例(占31.3%)。
病理诊断为早期原位癌1例、高分化腺癌3例、中4例、低分化腺癌14例,10例无病理报告。
本组ⅳ期、ⅴ期21例患者中,有18例存活超过1年,3例失访,1年存活率为23.8%; ⅲ期8例患者中,有5例存活超过1年,1例超过3年,2例失访,1年存活率为62.58%,3年存活率为12.5%;ⅰ期、ⅱ期3例患者存活皆超过3年,2例超过5年,3年存活率为100%。
2 讨论由于胆囊特殊的解剖特点，胆囊癌的症状并无特异性，而表现为慢性胆囊炎、胆囊结石或消化性溃疡的临床特征，在诊断过程中往往漏诊误诊。
胆囊癌手术方式的选择梁刚;王远明;韩晞;王平;林汉庭【期刊名称】《中国普通外科杂志》【年(卷),期】2001(10)1【摘要】目的探讨胆囊癌治疗的手术方式。
方法对 1980～ 1999年收治 132例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组患者的平均年龄为 5 5岁 ,女与男之比为1 5∶ 1。
80 %的胆囊癌合并胆囊结石。
胆囊癌以腺癌为主 (87 1% )。
前期组 (1990年 12月前 ) :单纯胆囊切除 11例 ,胆囊癌根治术 9例 ,胆囊癌扩大根治术 5例 ,姑息性内或外引流术 15例 ,剖腹活检术 30例 ,手术死亡 4例 ,术后并发症 2 0例 ,其中胆漏 4例 ,胰漏 2例。
后期组(1991年元月起 ) :根治性单纯胆囊切除 3例 ,单纯胆囊切除 2例 ,胆囊癌根治术 16例 ,胆囊癌扩大根治术 2 4例 ,姑息性内或外引流术 9例 ,剖腹活检术 8例 ,手术死亡 1例 ,术后出现并发症12例 ,其中胆漏 1例 ,胰漏 1例。
胆囊癌前期组根治切除率 35 7% ,后期组根治切除率 72 6 %。
结论外科技术提高和新的手术器械彭氏多功能解剖器 (PMOD)的应用能提高胆囊癌切除率。
扩大根治术是治疗中晚期胆囊癌积极和有效的措施。
【总页数】4页(P24-27)【关键词】胆囊癌;外科手术;治疗【作者】梁刚;王远明;韩晞;王平;林汉庭【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院普外科;浙江省仙居县中医院外科【正文语种】中文【中图分类】R735.8【相关文献】1.胆囊癌手术方式选择及预后因素探讨(附92例报道) [J], 张勇;任光学;冯变喜;李锐2.胆囊癌手术方式的合理选择 [J], 彭淑牖;洪德飞3.胆囊癌手术方式的选择与技术要点 [J], 王健东;全志伟4.晚期胆囊癌误诊为肝门部胆管癌三例手术方式的选择 [J], 远博;柳咏5.胆囊癌病理分期、手术方式选择对预后结局的影响 [J], 吕柯;张海洋;宋展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
如何合理选择胆囊癌的外科治疗胆囊癌( gallbladder cancer ， GBC)是较为常见的一类恶性肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中， GBC的发病率在第六位['。
GBC的初期症状不明显，其病程却发展迅速，超半数的GBC患者在确诊时已处于晚期。
目前认为，手术切除是唯一根治GBC的治疗方式。
但是由于胆囊自身的解剖特点，胆囊癌早期发现相对困难，很容易和胆囊炎、胆囊结石等相混淆，因此就诊时只有10%左右的患者能实施根治性切除手术。
对于无法进行手术的患者传统化疗是主要的选择，但这种治疗方式的有效率仅为20%~30% ，因此 GBC患者的预后不佳。
根据美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer ，AJCC)报道的统计数据显示，晚期或转移性GBC患者的5年总生存率低于5%。
国内资料数据显示，GBC患者化疗后中位生存期不足1年。
同时，一项对于晚期胆囊癌化疗效果的meta分析结果显示，化疗后胆囊癌患者的平均无进展期仅为4.8个月。
大量的研究数据证实， GBC患者的主要预后与影响肿瘤临床分期的因素如肿瘤的侵犯深度、淋巴结的转移数量等存在密切关系。
因此， GBC患者术前全面合理的临床分期评估将有效的指导患者治疗方式的选择，对患者的预后改善有着极大的帮助。
AJCC第八版TNM 分期是目前最常用的胆囊癌分期，针对不同的分期采用相应的治疗方式综述如下。
不同分期的胆囊癌外科治疗进展1 Tis期及T1期胆囊癌对Tis及T1期的胆囊癌患者(肿瘤是原位癌或者侵犯胆囊固有层、肌层) ，多数患者经手术治疗后可达到RO切除，此类患者有着较好的预后。
具体手术方式的选择上，处于T1a期(侵及固有层)及原位癌阶段患者，通过胆囊切除手术就可以取得良好的治疗效果。
处于T1b期(侵及肌层)的患者，其胆囊癌侵犯胆囊肌层，从而容易发生淋巴结转移，治疗当中采取胆囊切除和肝十二指肠韧带淋巴结清扫基本已经成为临床共识。
胆囊肿瘤怎么治疗胆囊结石、胆囊息肉是非常常见的疾病，而虽然胆囊肿瘤不常见，但我们还是要注意。
那么胆囊肿瘤怎么治疗呢？下面我们一起来看看。
胆囊结石、胆囊息肉是非常常见的疾病,而虽然胆囊肿瘤不常见,但我们还是要注意。
那么胆囊肿瘤怎么治疗呢?下面我们一起来看看。
治疗胆囊肿瘤的原则为以手术为主的综合治疗,其预后主要决定于肿瘤的发展与分期与手术方式的选择及彻底性有关,单纯胆囊切除手术适用于早期,包括局限于粘膜的原位癌,术前、术中未得出诊断而行胆囊切除术,经病理切片诊断为胆囊息肉或局限于粘膜的胆囊癌,该病人行单纯胆囊切除后,疗效很好,5年治率达70%~80%。
中晚期的胆囊恶性肿瘤可行扩大胆囊癌根治术,主要针对癌肿侵及转移的不同部位而采用包括,右肝切除、胰十二指肠切除、门静脉重建等联合手术,Nakamura报告2例晚期胆囊癌施行右半肝叶切除术及根治性胆囊切除和肝十二指肠韧带淋巴结清扫,该2例分别存活12、13年,并未见复发,由此可见如病人一般性况较好,该术式可望提高远期疗效。
胆囊肿瘤晚期一般状态较差,伴有梗阻性黄疸者,一般行姑息性手术。
采用肝总管Roux-en-Y吻合,T管引流术,左胆管空肠吻合术或经皮肝穿胆道引流术,旨在延长病人生存时间,改善生存质量,但疗效不高。
胆囊肿瘤患者应多吃一些有益的食物,宜多食的食品如下:各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品。
宜多食干豆类及其制品。
宜选用植物油,不用动物油。
少吃辛辣食品。
不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。
还要注意少吃高脂肪、高胆固醇食物,多吃富含维生素A的食品,如胡萝卜、番茄等。
维生素A能减少胆固醇结晶的形成。
增加食品中的蛋白质和碳水化合物的比例,以保证热量需要和利于肝糖原的生成。
减少纤维素含量,少渣饮食还可减少对胃肠的刺激。
增加进餐次数,以刺激胆汁分泌,减少胆囊中胆汁淤滞浓缩。
