狂犬病暴露预防处置工作规范
第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。
第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。
第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
・ １Ｏ７８・ 西部医学２０１０年６月第２２卷第６期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．６
狂犬病暴露后的预防处理
江 丽 ，李晓芳 ，杜元平 ，闫 芳。，于晓燕。，范昕建
（１．成都市三圣乡卫生院，四川成都６１００６６；２．南充市中心医院感染科，四川南充６３７００； ３．玉溪市人民医院感染科，云南玉溪６５３１００；４．１￣ｌＪｌｌ大学华西医院感染性疾病中心，Ｉ￣ＩＪｌｌ成都６１００４１）
【摘要】 目的探讨狂犬病的防治对策。方法 对１０３６例暴露后狂犬病预防处理患者的监测资料进行回顾性分 析，包括对患者进行暴露分级判定、暴露后处置程序、狂犬病疫苗及抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白使用等资料。 结果 致伤动物中，犬致伤的患者最多占９４．７６ ；致伤动物中未免疫动物占５９．９４ ，而免疫史不详高达２３．７５ ；
在被咬伤的人群中，Ⅲ度暴露６Ｏ．４９％，但在接种疫苗后又接种免疫球蛋白患者仅占５．４４ 。结论 狂犬病暴露后的正 确处理，是预防狂犬病的唯一有效手段。 【关键词】狂犬病； 暴露后处理； 预防处理 【中图分类号】Ｒ ５３５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３５ｌ１（２０１０）０６—１０７８—０３
Ｐｏｓｔ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ（ＰＥＰ）ａｔ ｒｉｓｋ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒａｂｉｅｓ
ＪＩＡＮＧ Ｌｉ ，ＬＩ Ｘｉａｏ－ｆａｎｇ２，ＤＵ Ｙｕａｎｌｐｉｎｇｚ，ｅｔ ａｌ
（１．Ｔｈｅ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｒｅ ｏｆ Ｓａｎｓｈｅｎｇ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００６６；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈｏｎｇ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ ６３ ７０００，Ｓｉｃｈｕａｎ ３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１； ４．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ ＰｅｏｒｐＺｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｘｉ，Ｙｕｘｉ ６５３１００，Ｙｕｎｎａｎ）
狂犬病暴露的预防处置及预防接种知识
狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%。
理化特性：狂犬病病毒（RV）对温度的抵抗力很弱，在高温下很不稳定。在pH 7.4-8.0较为稳定，若pH超过7-9的范围，则病毒易灭活。甲醛、乙醚、升汞、过氧化氢、高锰酸钾和季胺类化合物（如本扎溴铵）等化学药品对ＲＶ都有杀伤作用。
感染特点：一般是通过破损的皮肤或黏膜进入人体的。在侵入部位一般不增生，也不侵入血液，故无病毒血症。ＲＶ从侵入局部进入周围神经组织内，沿着神经向心传递至中枢神经系统。病毒运行、扩散过程的长短与潜伏期有关，一般为20-60天或更长或更短，这与病毒侵入部位和数量有关。在此过程中，若对机体进行疫苗接种，提高机体的抗感染能力，则可预防发病。
传染源：家畜：狂犬、猫、猪和牛、马等 ；野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等（欧美国家）
传播途径 ：
1、带毒动物咬伤（最主要途径）
2、带毒犬的唾液舔舐伤口
3、宰杀病犬、剥皮、切割等过程
4、人之间的传播（可能性小）
5、组织（如角膜）、器官移植手术
6、病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人的伤口
临床表现：狂犬病分为狂躁型、麻痹型两种临床类型：
狂躁型：病理损伤主要在脑干或更高部位的中枢神经系统。表现为高度兴奋、恐水、怕风，病程进展迅速而凶险。 （我国多见）
麻痹型：病理损害主要在脊髓和延髓。无兴奋期和恐水、吞咽困难等症状
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级
I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；
Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；
Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。
分级处置原则
第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。
第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
社区医学杂志２０１５年９月第１３卷第１７期ＪＣＭ，Ｓｅｐ．２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１７ ・２７・
狂犬病暴露人群预防狂犬病知信行调查
蒋静 ，一，程波 ，－，李贵文 ，一，李新明 ，郭力
１．宜昌市疾病预防控制中心免疫预防所，湖北４４３０００；２．三峡大学公共卫生研究中心； ３．宜昌市中心人民医院；４．三峡大学 ・论著・
摘要：目的 了解宜昌市城区狂犬病暴露人群相关知识、态度、行为情况，为开展针对性的健康教育提供依据。方法拟定
统一问卷于２０１４年９月—２０ｌ５年２月随机抽取前往动物咬伤预防专科门诊就诊的患者进行问卷调查。计数资料采用
检验，ｔ９＜０．０５为差异有统计学意义。结果不同年龄、职业、文化程度、地区对狂犬病相关知识知晓率比较，差异均有统计
学意义￣－－３７．８１、４５．４０、１５．６２、２４．６８，均Ｐ＜０．０５）。有２８７人（９５．６７％）认为有必要给宠物（家畜）及时接种狂犬疫苗；９８人
（３２．６７％）曾和自家或别人家的宠物有过亲吻等亲密接触；６２人（２０．６７％）曾有过抚摸、捡拾流浪狗（猫）的行为。９４人
（３１．３３％）曾接种过狂犬疫苗，此次为再次暴露；１８６人（６２．ｏ０％）在暴露后前往医疗卫生机构处置前用肥皂水冲洗过伤口；
２７９人（９３．０ｏ％）在暴露后２４ ｈ内前往疾病预防控制机构进行伤口处置及疫苗接种；２８１人（９３．６７％）严格按照接种程序完
成全程接种。结论相关部门应有针对性地加强对不同地区、年龄段人群的狂犬病相关知识的深入宣传教育，全民普及，
扩大相关知识的覆盖面。 关键词：狂犬病；暴露人群；知晓率
中图分类号：Ｒｌ９５．４文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—４２０８（２０１５）１７—００２７—０３
狂犬病是危害极大的人畜共患传染病，病死率高
达１００％，我国是该病高发国家之一，宜昌市每年都有
基金项目：三峡大学２０１４年度青年科学基金项目（ＫＪ２０１４Ａ０５６） 狂犬病发病、死亡病例的报告。随着经济的发展，饲养
