狂犬病暴露预防处置

狂犬病暴露预防处置工作规范

第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

狂犬病暴露的预防处置及预防接种知识

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%。

理化特性：狂犬病病毒（RV）对温度的抵抗力很弱，在高温下很不稳定。在pH 7.4-8.0较为稳定，若pH超过7-9的范围，则病毒易灭活。甲醛、乙醚、升汞、过氧化氢、高锰酸钾和季胺类化合物（如本扎溴铵）等化学药品对ＲＶ都有杀伤作用。

感染特点：一般是通过破损的皮肤或黏膜进入人体的。在侵入部位一般不增生，也不侵入血液，故无病毒血症。ＲＶ从侵入局部进入周围神经组织内，沿着神经向心传递至中枢神经系统。病毒运行、扩散过程的长短与潜伏期有关，一般为20-60天或更长或更短，这与病毒侵入部位和数量有关。在此过程中，若对机体进行疫苗接种，提高机体的抗感染能力，则可预防发病。

传染源：家畜：狂犬、猫、猪和牛、马等 ；野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等（欧美国家）

传播途径 ：

1、带毒动物咬伤（最主要途径）

2、带毒犬的唾液舔舐伤口

3、宰杀病犬、剥皮、切割等过程

4、人之间的传播（可能性小）

5、组织（如角膜）、器官移植手术

6、病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人的伤口

临床表现：狂犬病分为狂躁型、麻痹型两种临床类型：

狂躁型：病理损伤主要在脑干或更高部位的中枢神经系统。表现为高度兴奋、恐水、怕风，病程进展迅速而凶险。 （我国多见）

麻痹型：病理损害主要在脊髓和延髓。无兴奋期和恐水、吞咽困难等症状

《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级

I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；

Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；

Ⅲ级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。

分级处置原则

第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

狂犬病暴露预防处置门诊验收标准

卫生院

标准 内 容 验收意见

人员要求 1.门诊根据工作量配备工作人员，正常工作日门诊工作人员原则上应不少于2名，负责咨询登记、伤口处理、预防接种工作。

2.门诊工作人员应具有执业医师、执业助理，医师、护士证书并经过县级疾病预防控制机构组织的预防接种、狂犬病防治专业培训，考核合格，持证上岗(考核合格上岗人员统一编号,卫生局备案)。

3.负责伤口处理的人员应经过外科伤口处置培训，掌握伤口处理技巧，提供基本的伤口处置服务。 硬件设施 1、房屋要求：狂犬病暴露预防处置门诊面积不少于20平方米，应分为登记区、伤口处理区、注射区和候诊留观区四大区域。门诊地面硬化，有不低于1.5米的墙裙且容易清洗。环境整洁、光线明亮、空气流通。接种场所有明显标志。

2、伤口处理设施：有热水器，低位冲洗水池。配备流动治疗车1个，消毒缸2个、长镊子2个、治疗盘1个、污物桶1个、座椅2个、充足的无菌棉球。

3、预防接种设施：接种台1个，消毒缸2个、镊子2个、治疗盘1个、污物桶2个（分别盛放生活垃圾及医用垃圾）、接种用座椅2个,候诊座椅若干，资料柜1～2个，体重秤1台。

4、冷链设施：冷藏、冷冻保温设备充足。接种台配备1台小冰箱或冷藏包用于存放随时取用的疫苗。冰箱冷冻室及冷藏室分别配备测温计，每天2次测温,有记录。

5、消毒及抢救药品：20%肥皂水、2～3%碘酒或75%酒精用于伤口清洗及消毒。设置急救药品柜，配备1：1000肾上腺素5支及其它急救药品（盐酸异丙嗪50 mg×5支，地塞米松5mg×5支，西地兰0.4mg×5支，重酒石酸间羟胺1ml×5支，洛贝林3mg×5支，尼可刹米0.375g×5支，葡萄糖注射液20ml×5支，葡萄糖酸钙注射液10ml×5支，5％葡萄糖250ml×3瓶，输液器2付），备有体温表、听诊器、压舌板、血压计等器械.

××市××××医院

狂犬病暴露预防处置工作人员培训

科室：姓名：分数：

一、填空题（每空2分，共30分）

1、按照接触的方式和暴露程度将狂犬病暴露分为级，其中，判定为级暴露者，无需进行处置。

2、判定为级暴露者，应当立即并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种。

3、伤口较深、污染严重者酌情进行和使用等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

4、波及眼内的伤口处理时，要用生理盐水冲洗，一般不用任何

。

5、狂犬病疫苗接种部位为：肌内注射，2岁以下婴幼儿可在

肌肉内注射，禁止注射。

6、应当尽量使用品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当完成全程接种，原则上就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

二、单项选择题（每题只有一个正确答案，每题3分，共30分）

1、狂犬病暴露是指：（）

A、被狂犬咬伤、抓伤；

B、被疑似狂犬咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处；

C、被不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处。

D、开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

E、以上都是。

2、裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤应（）

A、判定为Ⅰ级；

B、判定为Ⅱ级；

C、给予伤口处理+被动免疫制剂注射；

D、给予伤口处理+被动免疫制剂注射+狂犬病疫苗注射。

3、粘膜被污染应给予的处理是：（）

A、无需处理；

B、伤口处理+被动免疫制剂注射；

C、伤口处理+狂犬病疫苗注射；

D、伤口处理+被动免疫制剂注射+狂犬病疫苗注射。

4、狂犬病预防处置门诊的医师正确处理的是：（）

A、若为Ⅲ级暴露，可先行处理伤口、接种被动免疫制剂和疫苗，然后告知获得知情同意，以争取时间。

B、在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知获得知情同意后，采取相应处置措施。

C、若为Ⅲ级暴露，告知后，若被疑狂犬伤者不同意接种免疫制剂，可强制实施接种。

D、若为Ⅰ、Ⅱ级暴露，可不必告知，直接进行处置。