重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识

重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的观察与护理发表时间：2011-11-24T15:26:03.817Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：李霞1 李静2 [导读] 另外为避免引起患者局部疼痛及药物吸收不良，注射时和患者多交流以转移其注意力。

李霞1 李静2（1山东张店钢铁总厂医院山东淄博 255000;2山东淄博市中心医院山东淄博 255000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0237-01【摘要】目的总结应用重组人红细胞生成素(r—HuEPO)治疗肾性贫血的护理经验。

方法采用垂直注射法皮下注射重组人红细胞生成素。

结果治疗4周、8周、12周后的Hb和Hct水平，比治疗前显著升高，不良反应发生率低，经对症处理后均改善。

结论合适的、有针对性的应用重组人红细胞生成素可改善肾性贫血。

【关键词】促红素肾性贫血护理贫血是尿毒症患者常见的并发症之一，重组人红细胞生成素(r—HuEPO)治疗肾性贫血的疗效已为国内外大量的临床研究所证实，它能改善贫血症状，显著提高尿毒症贫血患者的生活质量。

本文观察国产r—HuEPO（克隆怡宝）治疗肾性贫血的临床疗效，并将护理体会报告如下。

1 临床资料选择2010年1月～2010年12月因各种原因造成慢性肾衰竭(CRF)并肾性贫血的患者46例，男28例，女18例，年龄18～76岁，平均48.70士19.02岁；接受血液透析4周以上。

治疗前患者Hb值50～80g/L, Hct<30%，1个月内均未输血，未用任何r—HuEPO制剂。

查血清铁>100g/L，转铁蛋白饱和度>20%，低于上述指标者先进行补铁处理。

2 治疗方法使用3000U/支注射用重组人红细胞生成素（克隆怡宝），每周3次。

透析间期三角肌皮下注射，观察治疗后4周、8周、12周的Hb和Hct水平，比治疗前显著升高。

不良反应有高血压，透析器凝血，注射部位疼痛，经采取有效治疗预防措施后，均改善。

[重组人红细胞生成素对治疗肾性贫血的临床观察]肾性贫血的发生机制摘要目的：观察重组人红细胞生成素(rHuEPO)对肾性贫血的治疗作用。

方法：根据使用rHuEPO将40例慢性肾衰竭并血液透析患者分成两组，观察治疗后2、4、8、12周时与治疗前相比红细胞数(RBC)、红细胞比积(Hct)及血红蛋白含量(Hb)的变化。

结果：26例使用rHuEPO100～150IU/(kg・周)，6000～9000IU/周，治疗后RBC、Hct、Hb较治疗前有显著升高(P≤0.01)；14例对照组使用生理盐水治疗后RBC、Hct、Hb较治疗前无显著性变化(P＞0.05)。

结论：重组人红细胞生成素能较好地纠正肾性贫血。

关键词重组人红细胞生成素肾性贫血治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.093 贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)常见的并发症。

促红细胞生成素减少是贫血的主要原因。

为了使CRF患者的贫血得到充分治疗，减少药物不良反应，用小剂量皮下注射Epo(重组人红细胞生成素rHuEPO)，观察40例维持血液透析肾性贫血患者的治疗效果，提高了患者的生存质量。

报告如下。

资料与方法本组患者40例，男22例，女18例，年龄34～76岁，平均52.8岁。

原发病：慢性肾炎17例，糖尿病肾病9例，高血压肾动脉硬化5例，狼疮肾5例，痛风肾4例。

所有病例均符合肾脏病诊断标准［1］。

确诊慢性肾功能不全(CRF)尿毒症期并开始血液透析6个月～5年，透析时间8～12小时/周。

治疗前红细胞压积(HCT)＜0.25(25vo1%)，治疗前血红蛋(Hb)＜9g/L，既往从未用过重组人红细胞生成素(rHuEpo)。

治疗方法：EPO100～150IU/(kg・周)，分2～3次皮下注射(6000IU/周或9000IU/周)26例，同时根据化验情况给予铁剂、叶酸、维生素B�12及钙剂、活性维生素D3，其他如降压药等维持原治疗方法不变。

重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识（2010 修订本版）中华医学会肾脏病学分会（ 2010 修订本版 2010 年 1 月 22 日三亚）肾性贫血是慢性肾脏病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。

重组人促红细胞生成素（rHuEPO ）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经 10 余年，不仅应用于血液净化维持透析治疗的患者，而且也应用于非透析的慢性肾脏病患者。

近年来 rHuEPO 治疗肾性贫血的循证医学证据进一步完善，加之出现 rHuEPO 新剂型；为适应我国 rHuEPO 临床应用的变化，指导临床医生合理应用 rHuEPO ，中华肾脏病学分会对 2007 年版的“重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识”进行了修订。

一、rHuEPO在慢性肾脏病患者治疗中的意义众多国内外资料显示：合理应用rHuEPO,不仅能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症发生,改善患者脑功能和认知能力, 提高生活质量和机体活动能力；而且能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。

因此, rHuEPO 在慢性肾脏病治疗中,目前是不可缺少和替代的。

二、贫血定义和检查 1、贫血定义 WHO 的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（ Hb）<120 g/L，成人男性Hb<130g/L。

但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。

2、贫血检查时机所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb。

女性Hb<110 g/L，男性Hb<120 g/L时应实施贫血检查。

贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。

3、贫血实验室检查内容贫血检查应包括：血红蛋白 /红细胞压积（ Hb/Hct ）, 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等）,网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量） ,铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白） ,大便粪隐血试验。

、rHuEPO的临床应用1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb 检测值均低于11 g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。

2、使用途径rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。

但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。

皮下注射较静脉注射疼痛感增加。

l 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。

l 对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。

l 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。

l 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。

3、使用剂量（1）初始剂量皮下给药剂量：100~120IU/Kg/W，每周2~3次。

静脉给药剂量：120~150IU/Kg/W，每周3次。

2重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识l 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<7g/dl的患者，应适当增加初始剂量。

l 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。

l 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。

（2）剂量调整l rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。

l 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO 剂量：初始治疗Hb增长速度应控制在每月1～2g/dl范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。

如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用剂量25%~50%，但不得停用。

l 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。

重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的安全性及有效性分析摘要】目的：重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的安全性及有效性分析。

方法：将2015年1月至2015年6月来我院诊断为肾性贫血的62例患者设为对照组，以2015年7月至2016年1月来我院诊断为肾性贫血的62例患者设为观察组。

后者在前者的治疗基础上加用重组人促红细胞生成素治疗。

治疗8周时统计并对比两组患者的Hb、Hct值。

并对比两组患者的有效率。

结果：治疗8周时，两组患者的Hb、Hct值比较，发现两组患者的Hb、Hct值都有所回升，但是观察组患者的Hb、Hct值回升明显高于对照组患者。

其结果对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

观察组患者的有效率明显高于对照组患者的有效率。

观察组的总有效率为96.77%，而对照组的总有效率为75.80%。

用重组人促红细胞生成素的不良反应少。

结论：重组人促红细胞生成素治疗慢性肾病具有良好的疗效，其不良反应少，具有良好的安全性，值得在临床上推广。

【关键词】 rhEPO；肾性贫血；安全性；有效性；分析【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0059-02促红细胞生成素具有使促进红细胞生成、防止其衰老及促进其成熟的作用。

人体内产生促红细胞生成素的主要部位是肾脏，一旦肾脏长期慢性受到有害物质的损伤，比如慢性肾脏疾病，肾脏所产生的促红细胞生成素就会受到严重的影响。

如果肾脏所生成的促红细胞生成素减少到一定界限时就会发生肾性贫血。

肾性贫血会对全身各个脏器产生不良后果。

目前治疗肾性贫血主要用重组人促红细胞生成素（rhEPO），其在临床上的应用已经非常广泛了，并且对于改善肾性贫血的作用也有良好的效果。

本文主要探讨rhEPO治疗肾性贫血的安全性及有效性。

现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料将2015年1月至2015年6月来我院诊断为肾性贫血的62例患者设为对照组，其中男性39例、女性23例；年龄32～84岁，平均年龄为（46.72±5.12）岁；体质量45～82Kg，平均体质量为（63.28±10.52）Kg；高血压肾病7例、慢性肾炎32例、糖尿病肾病15例、梗阻肾5例、多囊肾2例、IGA肾病1例。

重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的多中心临床研究彭涛胡昭王荣山1.山东大学齐鲁医院肾内科，济南市2.山东省立医院肾内科中国药房2007年第18卷第20期摘要目的：研究常规剂量重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗慢性肾脏病（CKD）贫血的有效性和安全性。

方法：233例CKD贫血患者按照治疗前血红蛋白（Hbg）值分为3个组，应用rHuEPO治疗12wk后，比较各组应用前后血象变化，并评价其有效性和安全性。

结果：全部患者完成疗程，总显效率为52.8％，总有效率为96.1％，治疗前后各组Hbg值比较有显著性差异（P＜0.01）结论：rHuEPO可有效治疗CKD贫血，改善肾脏功能及多项实验室指标，是临床上改善CKD 贫血一种安全、有效的治疗措施。

关键词：慢性肾脏病；肾性贫血；重组人红细胞生成素慢性肾脏病（CKD）是临床上常见病、多发病，是导致肾脏病患者死亡的重要原因之一。

各种肾脏疾病最终导致的CKD会出现肾性贫血（男性血红蛋白Hbg＜120g·L-1,女性Hbg ＜110g·L-1，临床上可应用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）补充人体生成不足，纠正肾性贫血。

rhuEPO治疗CKD肾性贫血的临床疗效已被国内、外大量的临床和动物实验研究所证实其有效性但是病例数较少，大多采用的是进口rHuEPO。

本研究应用rHuEPO常规剂量治疗CKD肾性贫血，验证治疗的有效性和安全性。

1资料与方法1.1临床资料根据2003年NKF-K/DOQI(National Kidney Founda-tion-Kidney Disease Outcomc Quality Initiative,美国肾脏基金会－透析病人生存质量指导)诊断标准，本研究选2005年12月～2006年6月共23家医院门诊和住院的CKD肾性贫血患者（包括非透析和透析，比例2：1）共233例。

其中，男性129例，女性104例；平均年龄（56±9.5）a；非透析患者155例，透析患者78例。

重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的多中心临床研究彭涛胡昭王荣山1.山东大学齐鲁医院肾内科，济南市2.山东省立医院肾内科中国药房2007年第18卷第20期摘要目的：研究常规剂量重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗慢性肾脏病（CKD）贫血的有效性和安全性。

方法：233例CKD贫血患者按照治疗前血红蛋白（Hbg）值分为3个组，应用rHuEPO治疗12wk后，比较各组应用前后血象变化，并评价其有效性和安全性。

结果：全部患者完成疗程，总显效率为52.8％，总有效率为96.1％，治疗前后各组Hbg值比较有显著性差异（P＜0.01）结论：rHuEPO可有效治疗CKD贫血，改善肾脏功能及多项实验室指标，是临床上改善CKD 贫血一种安全、有效的治疗措施。

关键词：慢性肾脏病；肾性贫血；重组人红细胞生成素慢性肾脏病（CKD）是临床上常见病、多发病，是导致肾脏病患者死亡的重要原因之一。

各种肾脏疾病最终导致的CKD会出现肾性贫血（男性血红蛋白Hbg＜120g·L-1,女性Hbg ＜110g·L-1，临床上可应用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）补充人体生成不足，纠正肾性贫血。

rhuEPO治疗CKD肾性贫血的临床疗效已被国内、外大量的临床和动物实验研究所证实其有效性但是病例数较少，大多采用的是进口rHuEPO。

本研究应用rHuEPO常规剂量治疗CKD肾性贫血，验证治疗的有效性和安全性。

1资料与方法1.1临床资料根据2003年NKF-K/DOQI(National Kidney Founda-tion-Kidney Disease Outcomc Quality Initiative,美国肾脏基金会－透析病人生存质量指导)诊断标准，本研究选2005年12月～2006年6月共23家医院门诊和住院的CKD肾性贫血患者（包括非透析和透析，比例2：1）共233例。

其中，男性129例，女性104例；平均年龄（56±9.5）a；非透析患者155例，透析患者78例。

重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床应用分析【摘要】目的了解重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血的临床效果，为临床合理用药提供依据。

方法对59例慢性肾性贫血患者采用皮下注射rhEPO治疗，每周三次，连续8周，同时补充右旋糖酐铁，叶酸和维生素B12，疗程结束后判定临床疗效，对比分析治疗前后Hb、网织红细胞(Rc)、红细胞压积(HCT)以及外周血异型红细胞百分率。

结果显效23例，有效27例，无效9例，总有效率为84.7%（50/59）;发生不良反应11例，其中血压增高6例，头痛3例，注射部位疼痛2例，经对症处理后好转，未影响治疗。

治疗后HCT、Hb、Rc均明显升高，异型红细胞明显减少，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。

结论rhEPO治疗肾性贫血，安全、有效，不良反应少，值得临床推广应用。

【Abstract】Objective Understanding of recombinant human erythropoietin (rhEPO) treatment of renal anemia clinical effect, provide the basis for the clinical use of drugs.Methods 59 cases of patients with chronic renal anemia treatment with rhEPO subcutaneously three times a week for 8 weeks andiron dextran, folic acid and vitamin B12, after treatment to determine clinical efficacy, compared before and after treatment Hb, reticulocyte Red blood cell (Rc), hematocrit (HCT) and the percentage of peripheral blood shaped red blood cells..Results 23 cases markedly effective in 27 cases, 9 cases, total effective rate was 84.7% (50/59); 11 cases of adverse reactions, including increased blood pressure in 6 cases, 3 cases of headache, injection site pain in 2 cases after symptomatic treatment improved, did not affect treatment. After treatment, HCT, Hb, Rc increased significantly, shaped red blood cells decreased significantly after treatment was significantly (P <0.05).Conclusions rhEPO treatment of renal anemia, safe, effective, less adverse reaction worthy of clinical application.【Key words】Recombinant human erythropoietin; renal anemia; hemoglobin; hematocrit; reticulocytes; abnormal red blood cells肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。

肾性贫血论文：重组人促红细胞生成素治疗136例慢性肾性贫血的疗效观察【摘要】目的观察不同剂量促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者贫血的临床疗效。

方法选取我院2006年9月~2010年8月收治的136例慢性肾性贫血患者的临床资料，随机分为治疗组（70例）和对照组（66例），治疗组患者皮下注射重组人促红细胞生成素10000u，每周一次，对照组患者每次皮下注射重组人促红细胞生成素3000~5000u，每周2~3次皮下注射，随访12周比较两组患者的临床疗效。

结果治疗组患者显效33例，有效23例，无效14例，总有效率80%，对照组患者显效25例，有效11例，无效30例，总有效率54.55%，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论大剂量重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血起效快，贫血症状改善明显，值得在临床推广。

【关键词】肾性贫血慢性肾衰促红细胞生成素不同剂量贫血是慢性肾衰竭患者最常见的并发症，其严重程度明显影响患者的生活质量，贫血程度与肾功能衰竭的程度有密切相关性[1]，造成贫血的病因有促红细胞生成素产生不足，促红细胞生成素是促进红细胞生成的主要激素，产生于肾脏，在肾脏广泛受损时，促红素的产生减少[2]，晚期肾功能不全的患者血清中有红系造血的抑制物，红细胞破坏过多，血小板功能障碍引起的出血倾向等。

我院应用大剂量重组人促红细胞生成素治疗慢性肾性贫血，疗效满意，现将治疗报告总结如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2006年9月~2010年8月收治的136例慢性肾性贫血患者的临床资料，随机分为治疗组（70例）和对照组（66例），治疗组男性37例，女性33例，年龄在19~75岁之间，平均（46.4±5.4）岁，慢性肾小球肾炎32例，慢性肾盂肾炎7例，多囊性肾病9例，狼疮性肾炎10例，痛风性肾炎2例，高血压肾小球动脉硬化5例，梗阻性肾病5例；对照组男性35例，女性31例，年龄在19~75岁之间，平均（44.2±3.8）岁，慢性肾小球肾炎30例，慢性肾盂肾炎8例，多囊性肾病7例，狼疮性肾炎2例，痛风性肾炎3例，高血压肾小球动脉硬化3例，梗阻性肾病3例.两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

2024长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识要点红细胞生成刺激剂（erythropoiesis-stimulatingagents,ESAs）是临床上治疗肾性贫血的常用药物，目前可供临床医师选择的有短效ESAs和长效ESAs0短效ESAs在我国已广泛使用，历史悠久，国内外有众多指南共识。

长效ESAs具有半衰期长、输注频次低、患者治疗依从性好等优势，近年来临床研究取得重要进展，但是尚缺乏长效ESAs临床规范使用的指导意见。

为此，中国非公立医院协会肾病透析专业委员会组织相关专家制定了《长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识》，本共识主要介绍了长效ESAs的分类、作用机制与药效学特点，在肾性贫血治疗中应用的适应证、时机、方案，特殊人群应用，不良反应及处理等，以指导长效ESAs类药物在肾性贫血治疗中的规范化使用。

长效ESAs分类、药物特点1）新型红细胞生成刺激蛋白（NESP）通用名为达依泊汀αz是全球首个上市的长效ESAs制剂。

其利用重组DNA 技术对依泊汀a的分子结构加以改造,在原来ASn24、Asn38和Asn83糖基化位点基础上,分别在Asn30和Asn88位点上新增了两个N连接的糖基化位点。

与依泊汀湘比,NESP的N末端糖链增加至5个,唾液酸含量提升了近1倍，体内稳定性明显增加；同时，由于相对分子质量增加(37OOO)导致药物的肾脏清除率下降，半衰期明显延长。

2)甲氧基聚乙二醇红细胞生成素β一种持续性EPO受体激动剂(CERAXCERA是在完全糖基化的依泊汀β赖氨酸N末端氨基或ε氨基通过酰胺键连接1个甲氧基聚乙二醇链进行修饰。

聚乙二醇化的依泊汀β一方面通过增加药物相对分子质量(60000)从而降低肾脏清除率,另一方面可通过产生空间位阻效应，使修饰物免受蛋白酶水解，增加其稳定性，两者协同降低了药物的总清除率,显著延长了药物半衰期。

3).促红细胞生成素模拟肽(EMP)EMP是一种化学合成模拟EPO的环状小分子肽，能够与细胞表面的EPO 受体特异性结合,在体内外发挥与EPO相似的生物学效应。