胆道华支睾吸虫病_Dan Dao Hua Zhi Gao Xi Chong Bing_163

华支睾吸虫病_Hua Zhi Gao Xi Chong Bing 一概述华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管所引起的寄生虫病。

人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。

轻度感染者可无症状，重度感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。

二病因华支睾吸虫是雌雄同体的吸虫。

其生活史复杂，按发育程序可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼虫等八个阶段。

成虫寄生在肝内胆管系统，尤其在胆管的分支部分。

偶亦可见于胰腺管内。

成虫虫体狭长、扁薄，前端尖细，后端较钝圆，状似葵瓜子仁。

体表无棘，呈褐色半透明。

大小为（10～25）mm×（3～5）mm，有口、腹两个吸盘，消化器官有口、咽、食管和分支的肠管。

生殖器官系雌雄同体，其两个睾丸均呈分支状，前后排列于虫体的后端。

人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。

轻度感染者可无症状，重度感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。

感染严重的儿童常有显著营养不良和生长发育障碍。

三临床表现本病一般起病缓慢，仅少数短期内重度感染的患者临床上表现为急性发病。

轻度感染者常无症状或仅在食后有上腹部饱胀感、食欲缺乏或轻度腹痛。

患者易疲劳。

粪便中可检出虫卵。

较重感染者通常起病较慢，有食欲缺乏、上腹饱胀、轻度腹泻、肝区隐痛。

患者可有肝大，以左叶为明显，有压痛和叩击痛。

可伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退等神经衰弱症状。

个别患者因大量成虫堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸，甚至发生胆绞痛。

慢性重复感染的严重病例发展为肝硬化及门脉高压时，出现消瘦、贫血、腹壁静脉曲张、肝脾大、腹水、黄疸等。

严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。

严重感染者常可呈现急性起病。

潜伏期短，仅15～26天。

疾病名：华支睾吸虫病英文名：clonorchiasis缩写：别名：clonorchiasis sinensis；肝双盘吸虫病；支睾吸虫病ICD号：B66分类：消化科概述：华支睾吸虫病(clonorchiasis)是由华支睾吸虫(Clonorchis sinensis )寄生于人体肝内胆管所引起的寄生虫病。

人类常因食用未经煮熟含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而被感染。

轻感染者可无症状，重感染者可出现消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。

感染严重的儿童常有显著营养不良和生长发育障碍。

本病分布于世界各地，国内流行于广东、山东、河南等24个省、市、自治区。

Mc Connel 1874年首次在印度加尔各答一华侨尸体的肝胆管内查见此虫，1875年在日本也发现此虫，以后国外各地，如越南、毛里求斯、美国、澳大利亚、德国、埃及、波兰等陆续报告有华侨感染此虫。

我国于1908年首次发现本病患者。

1956年在广州明代古尸、1973年湖南省衡阳北宋古尸和1975年在湖北省江陵西汉古尸内分别检出华支睾吸虫卵，可以确定本病早在500多年前、700多年前和2300多年前即已存在，且分布范围较广。

流行病学：本病主要分布在亚洲的东部和东南部，多见于中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、越南、柬埔寨、老挝、马来西亚、新加坡和印度尼西亚等国家。

我国除青海、宁夏、新疆、甘肃、内蒙古、西藏等尚未有报道外，其余25个省、市、自治区以及台湾省和香港特别行政区都已有本病的流行报道或病例报告，估计受感染人口约为3000多万。

各地流行情况包括感染率及感染程度颇有差异。

人群感染情况较重的地区除广东外，尚有山东、河南、辽宁等省。

有些地区淡水鱼的感染率较高，而人群的感染率却很低或仅有零星发现，如江苏、浙江、上海、北京等省、市。

1.传染源 主要是被华支睾吸虫感染的人和哺乳动物，如猫、狗，鼠、猪等。

华支睾吸虫病是人畜共患病，人和多种哺乳动物对此种吸虫均易感。

疾病名：胆道华支睾吸虫病英文名：clonorchiasis sinensis of bile duct缩写：别名：肝吸虫病疾病代码：ICD：B66.1概述：华支睾吸虫(clonorchiasis sinensis of bile duct)俗称肝吸虫，于1874 年首次在印度加尔各答 1 例华侨的胆管内发现，1908 年在国内证实。

1975 年，在湖北省江陵县西汉古尸和战国墓古尸体内发现华支睾吸虫虫卵，证明本病在我国流行至少2300 多年。

华支睾吸虫病几乎遍及世界各地，主要分布于中国、日本、朝鲜、韩国、越南等亚洲国家。

目前我国有26 个省、市、自治区、特别行政区有本病发生或流行，因不良饮食习惯，我国广东省感染人数最多，约超过500 万，占全国总感染人数的一半。

成虫寄生于胆道系统内，引起胆道华支睾吸虫病(chonorchiasis of bile duct)，轻者可无症状，重者引起胆囊炎、胆管炎、胆道结石、胆道肿瘤以及营养不良及生长发育障碍。

流行病学：华支睾吸虫病的流行较广泛，以广东省为例，1973～1991 年，全省95 个市、县进行流行病学抽查，发现62 个市、县有华支睾吸虫病，主要分布在珠江和韩江两大水系及其毗邻地区，平均感染率 16.2%，珠江三角洲、珠江上游及韩江水系的感染率分别为 21.1%、4.4%和 5.1%。

1997 年广东省寄生虫病研究所等调查广东省顺德市5230 人，阳性者1315 人，感染率25.1%。

华支睾吸虫病的流行必须具备3 个条件：①有适于病原体寄生的终宿主；②粪便污染水源，同时有一定数量的中间宿主——淡水螺、鱼、虾的存在；③当地居民有不良的饮食习惯，进食含囊蚴的淡水鱼虾，如食“鱼生”(生鱼片)、“生滚粥”(生鱼片加热煮成的粥)、进食烧烤的小鱼，追求进食鲜、活、嫩、滑的生食等。

1.传染源华支睾吸虫的传染源包括华支睾吸虫感染的人、家畜、野生动物，其中受感染的人群是最主要的传染源。

华支睾吸虫性胆管炎56例临床分析作者：谢焕琴黄璐吕小平来源：《中国实用医药》2010年第32期【摘要】目的探讨华支睾吸虫性胆管炎的临床特点、诊断问题和治疗策略。

方法回顾分析56例华支睾吸虫性胆管炎的临床资料。

结果本组患者均有反复发作的急性胆管炎表现;B超声像主要是肝内胆管回声增强,肝左叶肿大,肝内外胆管不成比例扩张;CT显示不同程度的肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张;MR特征性表现为肝内胆管扩张合并末鞘胆管的小囊状扩张;32例内科保守治疗痊愈,平均住院时间(17.5±2.5)d;24例外科手术治疗痊愈,平均住院时间(15.5±1.5)d。

结论华支睾吸虫性胆管炎有其临床特征;反复大便涂片查虫卵阳性率高,B超、CT 及MR均有特征性表现,是诊断本病的理想方法;治疗策略是根据患者的具体病情选择个体化的治疗措施,内科保守治疗或外科手术治疗均能取得满意的疗效。

【关键词】华支睾吸虫;胆管炎;诊断;治疗华支睾吸虫又名肝吸虫,是一种常见的胆道寄生虫病,常可并发急性胆管炎。

我们医院2005年1月至2010年1月间收治56例肝吸虫性胆管炎,现将其临床资料进行回顾性分析,探讨该病的临床特点、诊断和治疗方法。

1 资料与方法1.1 一般资料本组56例,男42例,女14例,男:女为3:1;年龄30~70岁,平均(50.5 ± 3.5)岁。

本组患者均有生食鱼史,以反复发作的胆管炎为主要症状,病史1~15年。

全部病例均有右上腹胀痛或隐痛;畏寒、发热52例(92.8%),其中T 38℃~38.5℃28例,38.6℃~39℃ 24例;黄疸42例(75.0%),轻、中度为主;轻度腹胀3例;肝肿大6例,同时伴有触痛。

全部病例均符合文献[1]诊断标准。

1.2 实验室检查入院时50例(89.3%)白细胞计数升高,平均例白细胞计数正常;总胆红素升高50例(89.3%),其中48例呈直接、间接胆红素双相升高,4例以直接胆红素升高;丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高50例(89.3%)、平均(132.66±25.32)U/L;天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高52例(92.8%)、平均(151.27±30.16)U/L;谷氨酰转肽酶(GGT)升高51例(91.1%)、平均(147.51±27.33)U/L;碱性磷酸酶(ALP)升高50例(89.3%)、平均(285.24±35.11)U/L;大便涂片查虫卵56例均阳性,其中1次涂片阳性10例,2次涂片阳性13例,3次涂片阳性12例,4次涂片阳性11例,5次涂片阳性10例。

“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
胆道华支睾吸虫病
一概述华支睾吸虫俗称肝吸虫，于1874年首次在印度加尔各答1例华侨的胆管内发现，1908年在国内证实。

主要分布于中国、日本、朝鲜韩国、越南等亚洲国家。

目前我国有26个省市、自治区、特别行政区有本病发生或流行。

是因为不良饮食习惯，而导致感染。

我国广东省感染人数最多，约超过500万占全国总感染人数的一半。

成虫寄生于胆道系统内，引起胆道华支睾吸虫病。

二流行病学华支睾吸虫病主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。

在我国除青海、宁夏、内蒙古、西藏等尚未见报道外，其余25个省、市、自治区都有不同程度流行。

华支睾吸虫病的流行，除需有适宜的第一、第二中间宿主及终宿主外，还与当地居民饮食习惯等诸多因素密切相关。

1.传染源
能排出华支睾吸虫卵的患者、感染者、受感染的家畜和野生动物均可作为传染源。

主要保虫宿主为猫、狗和猪。

另外，还有报道，鼠类、貂、狐狸、野猫、獾、水獭也是保虫宿主。

在实验室，豚鼠、家兔、大白鼠、海狸鼠、仓鼠等多种哺乳动物均可感染华支睾吸虫
华支睾吸虫有着广泛的保虫宿主，其感染率与感染度多比人体感染高，对人群具有潜在的威胁性。

2.传播途径
华支睾吸虫虫卵通过第一中间宿主（淡水螺蛳）和第二中间宿主（淡水鱼虾）后，发育成囊蚴，活的囊蚴被摄入后，经胆汁激活，囊内幼虫破囊壁而出，经胆总管进入肝胆管。

胆道华支睾吸虫病会引起哪些疾病？
*导读：胆道华支睾吸虫病会引起胆道结石、胆管炎性狭窄
及胆管癌等疾病，具体如下：1、华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊
炎虫……
胆道华支睾吸虫病会引起胆道结石、胆管炎性狭窄及胆管癌等疾病，具体如下：
*1、华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎
虫体本身、胆管上皮的损害，容易引起胆道梗阻及细菌感染。

在广东珠江三角洲流行区内因胆道疾患住院治疗者合并华支睾
吸虫感染率达75。

临床表现为腹痛、胆囊肿大、寒战、发热，
大量虫体引起梗阻性黄疸。

*2、胆道结石
华支睾吸虫引起的结石多为肝内胆管多发性色素结石，这与虫体多寄生在中小胆管有关。

*3、胆管炎性狭窄
肝吸虫寄生的胆管发生腺瘤样或息肉状增生，反复发作的胆管炎，胆管壁纤维增厚，导致胆管狭窄梗阻，这种狭窄多见于中等大小的肝内胆管。

在对吸虫引起的胆道梗阻行ERCP检查时，
发现乳头插管均遇到不同程度的困难，良性乳头括约肌狭窄57.2，说明吸虫可以引起胆道远端狭窄。

*4、胆管癌
华支睾吸虫感染后胆管癌发生率明显高于无感染者，肿瘤包绕的胆管内或与肿瘤相连的胆管内，常可发现华支睾吸虫成虫或虫卵；组织学检查见胆管周围纤维化，胆管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤样增生。

在香港胆管癌的发生也与吸虫感染有密切关系。

*5、胰腺炎
胰腺炎一般由成虫阻塞胰管引起。

华支睾吸虫病（肝吸虫病）防治知识华支睾吸虫病（又称肝吸虫病）是由华支睾吸虫寄生于人或哺乳动物肝胆管内所引起的一种寄生虫病。

华支睾吸虫轻度感染可无症状，重者有腹痛、腹泻、消化不良、营养不良、疲倦乏力、肝区隐痛、肝肿大等临床表现，晚期可出现肝硬化、腹水和侏儒症，还可并发胆囊炎、胆管炎和胆管阻塞等。

一、华支睾吸虫生活史成虫寄生于人或其它动物（如猫、狗、鼠等）的肝胆管内，产出的虫卵随胆汁进入消化道混于粪便中排出。

虫卵入水，当水中有可作为其第一中间宿主的淡水螺，如纹沼螺、赤豆螺、长角涵螺等，虫卵被螺吞入，毛蚴在螺体内孵化，经胞蚴、雷蚴阶段的发育，最后发育成尾蚴时离开螺体进入水中。

尾蚴在水中如遇到第二中间宿主淡水鱼虾类，即侵入鱼皮下、肌肉等处，经30~40天发育形成囊蚴。

当人和动物等终宿主生食或半生食含有活囊蚴的鱼虾时，囊蚴在终宿主消化道内经胃蛋白酶和胰蛋白酶的作用，在十二指肠内破囊而出，脱囊后的后尾蚴（童虫）经胆总管进入肝胆管发育为成虫，从食入囊蚴到粪便出现虫卵，约需1个月。

二、流行概况（一）分布华支睾吸虫病主要分布在我国、日本、朝鲜、韩国、越南、俄罗斯等。

在我国，华支睾吸虫病流行于22个省、市、自治区，是当前我国最严重的食源性寄生虫病之一。

（二）传染源作为华支睾吸虫病的传染源，除人以外，还有猫、狗、猪、鼠等多种动物。

（三）传播途径病人或患病动物粪便内含有的虫卵落入水中，先后经过两个中间宿主（淡水螺和鱼虾类）体内的发育，形成大量感染期囊蚴，人或动物食入含有活囊蚴的鱼虾而感染。

三、临床表现成虫在肝胆管内寄生，虫体的机械性损伤和分泌物、代谢产物的刺激使胆管上皮细胞脱落、增生，管壁增厚，管腔变窄，周围纤维组织增生，严重时可使附近的肝实质萎缩，甚至肝硬化。

胆管阻塞、胆汁淤滞和胆管扩张可引起阻塞性黄疸。

胆汁引流不畅容易导致细菌感染，发生胆管炎症。

虫卵、死亡虫体及其碎片、脱落的胆管细胞可能构成结石的核心，发生胆石症。