下载文档原格式
艾司洛尔治疗持续性室性心动过速1 例摘要】患者男, 81 岁, 因室性心动过速入院。
入院后给予使用普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物不能转复为窦性心律, 考虑为心室电风暴。
给予静推艾司洛尔并持续泵入后转复，未出现严重不良反应。
结论: 对于持续性室性心动过速患者, 可考虑使用艾司洛尔。
【关键词】艾司洛尔室性心动过速心室电风暴1 病例介绍患者男性，81 岁，因“阵发性心悸3 天，加重伴头晕1 小时”入院。
既往有冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、P T C A ＋支架术后、心功能3 级病史。
病人3 天前与人争吵后出现心悸，呈阵发性，持续十分钟左右，可自行缓解，共发作5 次，当时未就诊。
1 小时前病人再次出现心悸，伴头晕，含服速效救心丸10 粒后未见缓解，呈持续性，就诊于当地医务室测血压90/70m m H g，未行心电图检查，为进一步治疗来我院。
入院查体：BP 90/60mmHg，P150 次/ 分，神志清，精神一般，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大，心律齐，心率150 次/ 分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
心脏超声：LA：4.3mm，LV：6.8mm，EF：47％，左室心肌运动不良。
肌酸激酶54U/L、肌酸酶同工酶 13 U/L。
肌钙蛋白阴性。
血生化：钾 4.58mm/L、钠 138.4 mm/L、氯 107.5mm/L。
C 反应蛋白 10.8mg/L。
入院时心电图（见图1）示：QRS 时限213ms，V1呈qR，V6 呈QS。
入院诊断为：1. 心律失常室性心动过速；2. 冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、PTCA ＋支架术后、心功能3 级。
给予多巴胺5ug/kg/min 持续泵入维持血压110/70mmHg 左右。
先后应用普罗帕酮70mg / 次，静脉注射2次；利多卡因100m g / 次静脉注射1 次均未转复窦性心律。
再给予胺碘酮150mg,10分钟推入之后，以1mg/min持续共6小时，维持剂量0.5mg/min 持续静滴，同时重复150mg 这一剂量静推2 次，仍未转复，后加用静推艾司洛尔注射液20mg、1min 内静脉推注，再以50μg/kg/min 的速度持续泵入，2 小时后转复为窦性心律（见图2）。
19例成人交感风暴的院前救护金丹李小燕（通讯作者）杜成芬湖北医药学院附属太和医院急诊科十堰 442000摘要：总结19例交感风暴患者的院前救护，以提高急诊急救护士在院前对病情的评估和救护能力，采取准确快速的救治措施，以挽救患者的生命。
关键词：院前交感风暴救护交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，其定义为24 h内自发2次或2次以上的室速或室颤，是临床中最危急的症候群因此到达现场后快速评估病情，采取及时有效的救治措施，严密观察病情安全转运回院，挽救患者生命。
现将我科2010年2月至2011年7月共计救治19例交感风暴的患者救护体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料本组19例，男11例，女8例，年龄51岁至78岁，主要症状突发心慌胸闷伴心前区疼痛，有5例患者出现休克，12例出现严重的心律失常（其中2例出现意识丧失），患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
经院前急救救治，均安全转运回院，后期经积极治疗， 1例家属因经济原因放弃治疗，2例抢救无效死亡。
2 院前救护体会2.1 急救护理2.1.1 病情评估现场查看患者，评估患者病情，评估原则：评估患者A、B、C ，判断有无生命危险；无论是否能即刻作出临床诊断，最重要的是评估疾病的严重程度；根据病情采取相应的救治原则；救治中继续观察病情变化，重复评估治疗效果。
本组病例中经快速病情评估后，其中有14例患者出现大汗淋漓，面色苍白，皮肤湿冷，自诉心慌、胸闷、呼吸困难伴心前区疼痛，自服速效救心丸无效。
测血压均低于正常值，脉搏不齐。
有5例患者症状暂时缓解，但情绪不稳定，感焦虑恐惧，烦躁不安。
2.1.2建立静脉通道，维持有效循环。
为将患者安全转运到医院进一步治疗赢得时间。
本组19例病人在院前均进行了留置静脉针穿刺术，建立了静脉通道。
静脉给药是药效发挥最快的途径之一，所以在抢救危重患者时建立静脉通道至关重要。
一、预案背景交感风暴是一种严重的病理生理状态，常由某些心脏疾病引起，如急性心肌梗死、心肌炎等。
该病症发作时，患者会出现心率过快、血压升高、出汗、颤抖等症状，严重时可导致心脏骤停。
为保障人民群众的生命安全，提高应急处置能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 快速识别和评估交感风暴患者；2. 采取有效的救治措施，降低患者死亡率；3. 加强各部门之间的协调与配合，提高应急处置效率。
三、预案适用范围本预案适用于我国境内各级医疗机构、公共场所、企事业单位等发现疑似或确诊的交感风暴患者时，启动应急响应程序。
四、应急预案组织架构1. 成立交感风暴应急指挥部，负责全面领导和指挥应急工作；2. 设立应急专家组，负责评估病情、制定治疗方案、指导救治工作；3. 设立现场救援组、转运组、信息联络组、后勤保障组等，负责具体实施救援工作。
五、应急处置流程1. 发现疑似或确诊患者后，立即启动应急预案，报告应急指挥部；2. 现场救援组对患者进行初步评估，包括意识、呼吸、心跳、血压等生命体征；3. 如患者出现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏（CPR）；4. 转运组将患者迅速转运至具备救治条件的医疗机构；5. 信息联络组及时向上级部门报告患者情况，确保信息畅通；6. 应急专家组根据患者病情，制定治疗方案，指导救治工作；7. 后勤保障组提供必要的物资、设备、人员等支持。
六、应急措施1. 心肺复苏（CPR）：患者出现呼吸、心跳骤停时，立即进行CPR，并持续至患者恢复自主呼吸或心跳；2. 药物治疗：根据患者病情，给予相应的抗心律失常药物、降压药物等；3. 生命体征监测：密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者生命安全；4. 早期溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，尽早给予溶栓治疗；5. 心脏电生理检查：必要时进行心脏电生理检查，明确病因。
七、应急演练1. 定期组织应急演练，提高应急处置能力；2. 演练内容包括：发现患者、评估病情、实施救治、转运患者等环节；3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。
交感风暴在基层医院的抢救交感风暴定义：24 h内自发性的室性心动过速≥2次，即为交感风暴。
1 一般资料典型病例：患者，男，72岁，于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊，突发晕厥1次”入住本院。
入院后再次发作性晕厥，确诊为室速交感风暴。
患者既往有“高血压”十余年，最高时血压180/120 mmHg，平时不规则服用降压片。
有“冠心病”史，有慢性心衰病史。
患者入院时突发晕厥，在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后，恢复窦性心律，入院后患者再次发生晕厥，2次均有心电图证实为室性心动过速。
入院查体：心音低钝模糊，呼吸28次/min，血压60/30 mmHg精神状态差，反应迟钝，入病房后，突然大汗淋漓，皮肤、口唇紫?C，颈静脉怒张，再次晕厥，肝颈静脉回流征（+）双肺呼吸音粗，肺底闻及明显湿性音，心界向两侧增大，室速心率208次/min，肝触痛（+）肝区叩击痛（+）入院诊断：冠心病室速交感风暴。
2 方法以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想，治疗包括：通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经，终止室速风暴，处理诱因，纠正心衰，改善冠脉供血，抑制心肌4相自动除极，预防恶性心律失常再发：①电复律（当时我们医院缺乏）②静脉用β-受体阻断剂（因不在基本药物目录范围内，缺乏）③选用次选药物：利多卡因，具体方法：负荷量利多卡因100 mg静脉推，并以1 mg/min的速度静脉维持，室速未能终止，5 min后重复利多卡因100 mg静脉推，约9 min后恢复窦性心律，继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。
同时给予西地兰0.6 mg静脉推注，清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#，随后患者再无室速发作，终止了室速风暴。
患者共住院18天，心衰症状明显改善，血压平稳，未再出现室速，办理出院，出院带药：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安体舒通20 mgbid，美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid，地高辛0.125 mgqd 随访2年，患者依然健在，未再发生恶性心律失常。
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜跌倒、坠床，同时减少阳光刺激，避免各种诱因，以防止疾病的加重及复发。
出院3个月后随访，患者体重增加6kg ，四肢肌力较前明显恢复，未再有腹痛发作。
参考文献［1］Besur S ，Schmeltzer P ，Bonkovsky HL．Acute Porphyrias ［J ］．Journal of Emergency Medicine ，2015，49（3）：305－312．［2］Mykletun M ，Aarsand AK ，St le E ，et al．Porphyrias in Norway［J ］．Tidsskr Nor Laegeforen ，2014，134（8）：831－836．［3］李晓青，刘罡，舒慧君，等．36例急性间歇性卟啉病患者临床及遗传特点［J ］．协和医学杂志，2015，（2）：110－114．［4］Anderson KE ，Bloomer JＲ，Bonkovsky HL ，et al．Ｒecommenda-tions for the Diagnosis and Treatment of the Acute Porphyrias ［J ］．Annals of Internal Medicine ，2005，142（6）：439－50．［5］高海凤，鲁琳，李永秋．表现为可逆性后部白质脑病综合征的急性间歇性卟啉病（附1例报告）［J ］．临床神经病学杂志，2012，25（2）：141－143．［6］李雪莲，陈先文，王尚培，等．帕金森病患者便秘临床特点及相关因素分析［J ］．中华神经科杂志，2016，49（4）：282－287．［7］Kirkpatrick H．A narrative framework for understanding experi-ences of people with severe mental illnesses ［J ］．Arch Psychi-atr Nurs ，2008，22（2）：61－68．［8］朱晓婷．叙事治疗对肺癌患者负性情绪的影响［J ］．当代护士（下旬刊），2017，24（8）：91－93．［9］姚尔固，林凤茹．难治血液病诊治策略［M ］．北京：人民军医出版社，2012：77－78．［10］王海英，马建国，曹亦宾，等．以神经系统损害为首发症状的卟啉病7例临床分析［J ］．第三军医大学学报，2011，33（22）：2344－2356．［11］Mehta M ，Ｒath GP ，Padhy UP ，et al．Intensive care manage-ment of patients with acute intermittent porphyria ：Clinical report of four cases and review of literature ［J ］．Indian Jour-nal of Critical Care Medicine ，2010，14（2）：88－91．（本文编辑：张强周婧）工作单位：300051天津天津市胸科医院心内科张志云：女，本科，护士收稿日期：2018－05－071例心肌梗死后引发交感风暴应用艾司洛尔患者的护理体会张志云关键词：心肌梗死；交感风暴；艾司洛尔；护理中图分类号：Ｒ473．5文献标识码：B文章编号：1006－6411（2019）10－0146－02交感风暴（又名电风暴）是指24h 内发生超过2 3次的室性心动过速或心室颤动的病理征像［1］。
心力衰竭和心源性休克治疗摘要】心力衰竭（heart failure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。
心源性休克是指由于各种原因引起的心肌收缩功能减退，使得心脏排血量急剧降低和周围循环衰竭。
【关键词】心力衰竭心源性休克药物治疗1.一般治疗阿司匹林适用于：急性心肌梗死、预防心肌梗死复发、冠状动脉介入治疗术前和术后和动脉血管的手术后；同时也使用于冠心病的一级预防。
吗啡主要用于心肌梗死患者的镇痛和镇静；此外还有血管(静脉、动脉)扩张，从而降低左室前、后负荷和心肌耗氧量的作用。
硝酸甘油适用于抗心肌缺血而镇痛外，还有降低左室舒张末压和改善心功能的有益作用，但在伴右室MI时容易发生低血压，使用时应谨慎。
美托洛尔可减轻心肌缺血而止痛，尤其适用于伴窦性心动过速和高血压的AMI患者。
2.溶栓治疗中国TPA/尿激酶比较研究(TUCC)证实，中国心肌梗死人群中减量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA，8mg静推，而后42mg静滴90min)的疗效优于常规剂量尿激酶治疗(尿激酶，150万U静滴30min)。
对于既往有链球菌感染和亚急性心内膜炎病史的患者，可选用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂。
对于经济上有困难的患者，使用尿激酶、链激酶可能更经济。
3.抗血小板和抗凝治疗大规模临床试验已证明抗血小板可使AMI的住院病死率、再次心肌梗死发生率和非致死性卒中发生率降低25%～50%，因此，所有AMI患者均应给予抗血小板治疗。
可给阿司匹林0.3g每天一次(首剂嚼服)×7天，再减至50～100mg每天一次，终身服用。
对阿司匹林过敏者可选用其他抗血小板药物如氯吡格雷。
对于考虑行冠状动脉介入治疗者应给予阿司匹林0.3g每天一次+氯吡格雷300mg首次，继之75mg。
每天一次。
肝素抗凝可预防深静脉血栓形成和脑栓塞，还有助于IRCA再通并保持其通畅。
交感风暴患者1例抢救与护理2010年9月对1例交感风暴患者进行积极地抢救与精心护理，效果满意，现将抢救与护理体会报告如下。
病历资料患者，女，38岁。
因头晕2天，晕厥2次于10：30以心源性晕厥收入院。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg。
神志清，精神差，既往体健。
入院后给予吸氧，监护，建立静脉通路。
于10：45患者突然意识丧失，心电监护示频发室性早搏、短阵室速、室颤，立即给予心前区叩击，电除颤，转为窦性心率，又给予利多卡因500mg加入生理盐水250ml中缓慢静滴，15分钟后又发生室速、室颤，给予电复律，转为窦性心律，并积极完善血气分析、血常规、离子分析检查。
在密切观察病情中，又连续发生多次室速和室颤，考虑交感风暴，加用美托洛尔持续泵入治疗，高流量吸氧，24小时内共发生30次呼吸心跳停止，均给予电复律转复成功。
经密切观察病情，及时给予电复律和抗心律失常药物，维持水电解质平衡治疗，病人病情逐渐稳定，未再头晕及晕厥，心率60次/分，心律齐，一般情况好，15天后痊愈出院。
抢救与护理：⑴用物准备：患者入院后，护士应尽快了解患者的病情，做好抢救的准备工作，常规准备急救药品与物品。
如：利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、阿托品等，床边备好心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰器等。
⑵病情观察：交感风暴一旦发作，心脏失去泵血功能，因此早期发现和确诊，是抢救成功的关键。
护士要能够快速识别交感风暴的心电图特点和发作特点，就可及时发现病情变化，为挽救患者的生命争取了宝贵时间。
交感风暴的心电图特点：①室速室颤前常有窦性心率加快。
②或有联律间期不等，多源、多形性室早、室速和室颤，可以是多形性或尖端扭转型，也可以是快速单形型，反复发作，间隔时间逐渐缩短。
③发作时常伴血压升高，呼吸加快的表现。
⑶及时实施有效的电复律：本例患者反复发作室速室颤，多次进行电复律，有效地维持了心脏泵血功能。
这就要求医护人员及时发现，及时处理。
