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全科医生三基三严理论考核一、选择题1支气管肺炎与支气管炎的主要区别是：（）[单选题] *A、发热，咳嗽B、气促C、呼吸音粗糙D、肺部固定的中、细湿啰音√E、青紫2下列哪项叙述是不正确的：（）[单选题] *A、人体脂肪细胞数量的增多主要发生在生前3个月、生后第1年和11～13岁B、肥胖儿对外界体温变化不敏感C、肥胖儿长大成人后易发生动脉软化、冠心病、高血压D、脂肪细胞体积增大的肥胖儿较脂肪细胞数目增加者治疗困难√E、肥胖儿有低温倾向3筛查原发性甲状腺功能减低症的最佳实验室指标为：（）[单选题] *A、TT4B、TT3C、FT4、FT3D、TSH√E、rT34产伤性颅内出血最常见的类型是：（）[单选题] *A、脑室周围-脑室内出血B、蛛网膜下腔出血C、硬膜下出血√D、脑实质出血E、小脑出血5房间隔缺损分流量较大时，胸骨左缘下方第4～5肋间舒张早期杂音是因为哪一项:（）[单选题] *A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉瓣关闭不全C、相对性二尖瓣狭窄D、相对性三尖瓣狭窄√E、相对性肺动脉瓣狭窄6下列哪项不是哮喘危重状态(哮喘持续状态)辅助机械通气指征：（）[单选题] *A、持续严重的呼吸困难B、呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音C、PaCO2≤65mmHg√D、吸氧状态下发绀进行性加重E、因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限7关于失盐型先天性肾上腺皮质增生的治疗原则哪项是错误的：（）[单选题] *A、一经诊断应立即给予治疗，并坚持终生治疗B、失盐型首选盐皮质激素治疗√C、药物剂量因人而异D、应激情况下应加大剂量E、在皮质激素治疗过程中，失盐型应监测血钾、钠、氯等，调节激素用量8 7岁男孩，高热4天，达40℃。
两天前出现游走性关节肿痛，累及左腕和右膝。
查体：咽红，无脓性分泌物；心、肺(-)，腹软。
右膝关节红、肿、热、痛，活动受限，拒绝触摸。
WBC13×109/L，N0.82，ASO1200U，C-反应蛋白强阳性。
妇产科主治医师-女性生殖器官损伤性疾病(总分54, 做题时间90分钟)A1/A2型题1.患者，女，52岁，阴道口膨出一肿物已1年，休息时能回纳，近半月来经休息亦不能回纳，大笑、咳嗽时有尿液流出，有腰酸及下坠感，绝经3年，以往有3次足月生产史。
妇科检查：会阴Ⅱ度陈旧裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，肥大，12点处有10cm直径的溃疡，有渗血，子宫略小，水平位，活动，两侧附件阴性，诊断为子宫脱垂。
应采取的治疗措施是•A．宫颈溃疡愈合后阴道前后壁修补术•B．子宫托•C．宫颈溃疡愈合后阴道中隔成形术•D．阴道前后壁修补术，缩短圆韧带+切除部分宫颈•E．溃疡愈合后，经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E2.患者，女，62岁，3年来阴道口脱出一肿物，逐渐增大，咳嗽、大哭时伴尿液流出。
妇科检查：会阴Ⅱ度陈旧裂伤，阴道前后壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈脱出阴道口外，子宫萎缩，双附件正常。
本例应诊断为•A．子宫Ⅰ度脱垂伴阴道前后壁膨出•B．子宫Ⅱ度脱垂伴会阴陈旧裂伤•C．子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁•D．子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出•E．子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D3.病人用力加腹压时，子宫颈及部分子宫体脱出阴道外口，诊断为•A．子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出•B．子宫脱垂Ⅱ度重型•C．子宫脱垂Ⅱ度轻型•D．子宫脱垂Ⅲ度•E．以上都不是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B4.关于子宫脱垂患者的治疗，正确的是•A．曼氏手术即为阴道前壁修补术•B．手术治疗后不会影响性生活•C．经阴道子宫全切除后，还应该将双侧切断的主韧带等的残留贯穿缝合•D．子宫托用于各种程度的子宫脱垂患者•E．子宫托可以终生放置SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C5.膀胱充盈时才出现漏尿的尿瘘类型是•A．压迫性尿瘘•B．膀胱阴道瘘•C．尿道阴道瘘•D．输尿管阴道瘘•E．膀胱宫颈瘘SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C6.下面关于子宫脱垂的病因最为少见的是•A．分娩损伤•B．长期便秘•C．长期超负重劳动•D．雌激素水平下降•E．盆底组织先天性发育不良SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E7.患者，女，44岁，查体发现子宫颈外口距处女膜缘2cm，最为合适的处理为•A．手术治疗•B．Kegel训练•C．休息•D．子宫托•E．口服中药SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B8.依据WHO推荐的1小时尿垫试验，中度尿失禁的溢尿量为•A．＜2g•B．2～10g•C．10～30g•D．30～50g•E．＞50gSSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B9.关于尿瘘，哪项说法不恰当•A．行膀胱镜检查，可直接了解瘘孔位置•B．尿瘘患者常合并有尿路感染•C．亚甲蓝试验，阴道内流出清亮液体，为输尿管阴道瘘•D．产伤是引起尿瘘的主要原因•E．产后1周时如发现尿瘘，即行修补SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E10.与生殖道瘘的发生无关的是•A．妇科手术组织粘连分离造成损伤•B．生殖道晚期癌肿破溃•C．分娩时胎头长时间停滞在阴道内，以致局部长时间受压缺血、坏死•D．胎盘滞留•E．会阴Ⅲ度裂伤修补术SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D11.关于亚甲蓝试验，下列描述不恰当的是•A．可协助辨认位置不明的小的瘘孔•B．蓝色液体由宫颈流出为膀胱宫颈瘘•C．蓝色液体由阴道流出为膀胱阴道瘘•D．目的为鉴别膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘•E．流出液体为无色或淡黄色为尿道阴道瘘SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E12.下面哪项与子宫脱垂的发生无关•A．肛提肌•B．卵巢固有韧带•C．主韧带•D．子宫骶骨韧带•E．圆韧带SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B13.关于阴道前壁脱垂的临床表现，下列哪项说法不恰当•A．下坠感，腰酸•B．自觉外阴肿物脱出•C．有的患者表现为排尿困难，有的患者表现为尿失禁•D．表现为排尿困难是因为尿道膨出明显，而膀胱膨出不明显•E．可同时合并泌尿系感染SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D14.对于年龄较大不需再生育的子宫Ⅲ度脱垂并发阴道前后壁膨出的患者，最有效的治疗方法是•A．子宫托•B．经阴道全子宫切除术•C．阴道前后壁修补术•D．宫旁注射药物•E．经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E15.子宫脱垂最重要的病理改变是•A．宫骶韧带松弛•B．阔韧带变厚•C．骨盆漏斗韧带松弛•D．圆韧带松弛•E．盆底组织松弛，失去正常张力SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B16.对于放置子宫托，说法错误的是•A．子宫托大小因人而异•B．在每日晨起时放入，晚间取出，清洁备用•C．子宫托使用安全，可长期佩带不取•D．放置子宫托后应定期复查•E．子宫托放置不合适，可导致尿瘘或粪瘘SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C17.孕妇，30岁，孕3产1，身高140cm，临产已30小时，有血性分泌物，阴道口见胎头已2小时。
胎儿体重超4000 g者称为巨大胎儿。
巨大胎儿通过正常产道常并发肩难产，如处理不当可发生产妇子宫破裂、软产道损伤、产后出血，胎儿伴有宫内或新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折（臂丛神经损伤）或手术时产伤，重者会造成胎儿或新生儿死亡。
根据现有医学发展水平，产前胎儿体重的估计是很难做到十分精确的。
这就需要临床医生严格按照临床操作规范，并结合所有可能影响胎儿发育的因素进行综合评估。
本文通过个案回顾及其诊疗简析，探讨临床中针对巨大胎儿的产前评估、监测，分娩方式选择，产程观察及处理等，以指导临床工作，减少医疗纠纷的发生。
案例回顾某产妇38岁，因“停经38（+4）周”入住某医疗机构妇产科。
既往史：孕4产1，xxxx年曾自娩一女婴，体重3900 g。
入院体检：宫高35 cm，腹围106 cm，胎位头位，头浮，估计胎儿约3600 g，骨盆测量：髂棘间径（IS）=24 cm，髂嵴间径（IC）=27 cm，骶耻外径（EC）=19.5 cm，坐骨结节间径（TO）=9.5 cm。
B超：胎儿头位，双顶径9.1 cm，股骨长6.9 cm，羊水厚径5.8 cm。
诊断：孕4产1，孕38（+4）周，头位。
入院后进行相关辅助检查，3次空腹血糖（FPG）分别为6.4、6.4、7.8 mmol/L，考虑妊娠期糖尿病。
入院次日3时产妇出现规律宫缩，4时30分宫口开全，胎头以左枕前位娩出后，前肩（右肩）娩出困难，经治医师将左手伸入阴道，握住胎儿后上肢及手臂（左上肢及手臂）。
经处理，5时胎儿娩出，体重4500 g。
胎儿娩出后，发现右上肢无肌力，考虑可能有臂丛神经损伤。
诊断：孕4产2，孕39（+4）周，左枕前位自然产；肩难产；巨大儿；急产；脐带绕胸一周；胎膜粘连；新生儿右上肢臂丛神经损伤？；妊娠期糖尿病。
请上级医院专家会诊，考虑为右上肢臂丛神经损伤。
诊疗简析一般产妇足月时宫高为30~32 cm，胎儿体重为3000~3200 g。
本案例中，产妇为高龄（38岁）、经产妇，入院产检宫高35 cm，应予以重视、做好相关处理。
事业单位考试（医疗卫生系统）护理学专业知识真题及答案解析一、单项选择题（每小题1分，共80分。
下列每小题的备选答案中只有一个是符合题意，请将所选答案的字母填入括号内）1.下列关于妊娠期指导，正确的是（）。
A.妊娠期应每天进行阴道冲洗B.便秘时可以随意使用轻泻剂C.多采取仰卧位以增舒适感D.有水肿时必须限制水、钠摄入E.妊娠期避免精神过度紧张2.患者，45岁，人工流产术后4个月，不规则阴道流血2月余，近1周来咳嗽、痰中带血，尿HCG 阴性，妇检：子宫前位，鹅蛋大，软，双附件阴性，考虑为绒毛膜癌。
诊断本病的主要依据是（）。
A.子宫的大小B.HCG的高低C.患者的一般情况D.病灶内是否有绒毛E.阴道流血量的多少3.肾结核患者就诊时最多见的主诉是（）。
A.尿频、尿急B.血尿C.尿失禁D.肾区疼痛E.脓尿4.自我护理的一般社会内容不包括（）。
A.吸烟B.跑步C.打太极拳D.健康的饮食习惯E.散步5.属于语言情感性的是（）。
A.言语要清晰、温和B.语言内容严谨，符合伦理道德原则C.语言简洁、通俗、易懂D.言语中充满同情心和真诚E.对患者的生理缺陷要保密6.引起子宫收缩乏力的因素不包括（），A.精神紧张B.头盆不称C.羊水过多D.使用雌激素E.使用镇静药7.关于溃疡性口腔炎的护理措施描述不正确的是（）。
A.3%过氧化碳溶液清洁口腔B.局部涂2.5%～5%的金霉素鱼肝油C.局部涂锡类散D.局部涂10～20万U/ml制霉菌素鱼肝油E.局部涂冰硼散8.患者在就医过程中主动提供治疗护理的体验效果，护士则据此作为护理方案的依据，此种护理模式属于（）。
A.指导合作型B.主动被动型C.接受型D.辅助型E.共同参与型9.足月儿颅内出血的原因多见于（）。
A.产伤B.颅内感染C.缺血缺氧D.脑血管畸形E.原发性出血性疾病10.胸腔闭式引流拔管操作中，错误的是（）。
A.去除敷料和固定物B.局部皮肤消毒C.深呼吸末屏气，快速拔除D.伤口油纱布堵塞，加压包E.拔管后注意观察呼吸变化11.某乡镇医院的护士常常行使医生诊断开处方的权利，这种行为属于（）。
控制分娩疼痛和减少分娩损伤制度流程控制分娩疼痛和减少分娩损伤是产科医学的重要课题之一。
为了促进母婴的健康，提高分娩的质量和安全性，现代医学提出了一套完整的制度流程。
本文将详细阐述这个流程的主要内容。
一、分娩疼痛的控制1. 疼痛评估：产妇进入分娩室后，通过评估疼痛的程度和特点，可以选择相应的疼痛控制方法。
常用的评估工具包括视觉模拟评分(VAS)和面部表情量表(FACES)等。
2. 非药物疼痛控制：在轻度疼痛的情况下，产妇可以试用非药物疼痛控制方法，如热敷、按摩、呼吸法等。
这些方法可以缓解疼痛，同时促进产妇的放松。
3. 药物疼痛控制：对于中度到重度疼痛的产妇，可以选择使用药物进行疼痛控制。
常用的药物包括阿片类镇痛剂、非阿片类镇痛剂和局部麻醉药等。
产妇在医生的指导下使用这些药物，可以显著减轻疼痛，提高分娩的舒适度。
4. 麻醉师的参与：在特殊情况下，如产妇有严重的疼痛或其他合并症，需要麻醉师的参与。
麻醉师可以根据产妇的具体情况选择合适的麻醉方法，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，在分娩过程中提供全方位的疼痛控制。
二、减少分娩损伤的措施1. 阴道自然分娩的辅助措施：对于阴道自然分娩的产妇，通过采取适当的辅助措施，可以减少分娩过程中的损伤。
如产科医生可以给予导乐素，以促进宫缩，并缩短分娩时间；同时，产科护士可以引导产妇正确的用力，避免过度用力导致软组织损伤。
2. 剖宫产术的操作技巧：对于需要行剖宫产术的产妇，医生的操作技巧直接影响着分娩损伤的程度。
医生应当选择合适的切口位置和切口方式，避免对母体组织造成过多的伤害。
术后，医生还应及时进行创面缝合和创面护理，以促进创面的愈合。
3. 产道撕裂的预防和处理：产道撕裂是分娩过程中常见的损伤之一，如果处理不当，可能导致感染和异物残留等并发症。
为了预防产道撕裂，医生在分娩过程中可以进行适当的会阴按摩和会阴牵拉，并根据产妇的需要使用会阴湿敷。
当产道发生撕裂时，医生应及时进行缝合，保持伤口的清洁和干燥。
新生儿产伤诊疗常规【概述】胎儿娩出过程中发生的机械性损伤称产伤。
临床上可分为四大类(按损伤部位)：软组织损伤，周围神经损伤，骨折，内脏损伤。
一、软组织损伤（一）胎头水肿是胎儿在产道持续受压时间较长所致。
【临床表现】肿胀范围不受颅缝限制，可为凹陷性水肿，无波动感，2～3天内消退。
【治疗方案及原则】无须特殊治疗。
（二）骨膜下血肿由于胎儿颅骨骨膜下血管破裂所致。
【临床表现】一侧为多见，有波动感，边界分明，不超过骨缝，出生后逐渐增大，24小时最明显，消退慢，一般6～8周吸收。
胎头血肿的下面常有骨折(线形或凹陷粉碎性骨折)，必要时行CT或X线片检查。
如骨折凹陷≥5 mm应开颅。
【治疗方案及原则】保护皮肤，预防感染，不穿刺血肿。
（三）皮下淤斑及水肿【临床表现】多见于先露娩出部位的受压处。
【治疗方案及原则】局部用药预防继发感染。
（四）皮肤擦伤及皮下脂肪坏死【临床表现】大都发生于难产，如局部受压擦伤致皮下脂肪坏死，多见于生后7～10天在四肢、面部、臂前受压处出现硬结，边缘清楚，皮肤呈深红或紫红。
【治疗方案及原则】以局部热敷为主，全身用抗感染治疗。
（五）角膜损伤或意外擦伤【临床表现】角膜处可见损伤处。
【治疗方案及原则】1．维生素K1，5～10mg，肌注每天1次，共3天，待自然吸收。
2．角膜损伤可用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏交替使用，预防感染。
（六）球结膜下出血、眼底出血【临床表现】出生时胎头受挤压，静脉充血，小儿毛细血管脆性大，出现单侧或双侧球结膜下出血。
眼底检查可见出血斑。
【治疗方案及原则】保静：禁搬动，保持安静。
（七）胸锁乳突肌损伤【临床表现】单侧多见，胸锁乳突肌血肿，纤维变性形成肿块，可活动，头向患侧偏斜。
大部分能在3～6个月内自行吸收。
【治疗方案及原则】两周内以止血、保静为主，两周后可辅以按摩、理疗加速消退，半年内仍不好转，考虑手术治疗。
二、周围神经损伤（一）面神经损伤多为产钳损伤面神经或面神经在骨盆入口骶骨岬处受压所致。
关于产后出血的护理医学论文前言产后出血是妇产科常见的并发症之一，指产妇在分娩后24小时内或分娩后期出血超过500mL。
如果不及时进行治疗和护理，产后出血将会威胁到产妇的生命安全。
因此，产后出血的护理对于保障产妇的健康、减少并发症发生非常关键。
本文将从产后出血的定义、症状、原因及分类等方面介绍，详细阐述产后出血的护理相关知识，旨在为产妇提供科学合理的产后护理建议和操作步骤，促进产妇的健康恢复。
一、产后出血的定义和分类1.1 定义产后出血是指产妇分娩后24小时内或分娩后迅速出血达到500mL或以上，或分娩后期持续性出血大量，并伴随着血压下降、心率增快等症状的临床表现。
1.2 分类根据产后出血的不同病因，可将产后出血分为原发性和继发性出血：1.原发性产后出血是指产妇在分娩后24小时内或分娩后期因盆腔收缩不良或分娩时产伤出血而引起的出血，约占产后出血病例的80%以上。
2.继发性产后出血是指产后第三阶段结束后24小时内到产后6周因宫缩障碍、残留胎盘或宫腔内积血等原因所引起的出血。
其中宫缩障碍所致的继发性产后出血最为常见。
二、产后出血的症状产后出血症状主要包括以下几点：1.阴道流血量明显增多，甚至有出血不止的情况。
2.血液颜色暗红或鲜红，血块呈薄片状或细丝状，有明显的异味。
3.产妇普遍存在血压下降、心率增快、面色苍白、乏力等症状。
4.下腹部或腰部疼痛明显增加。
2.1 护理措施对于有产后出血症状的产妇，需要采取以下护理措施：1.及时进行量血，掌握出血状况，并观察其他症状。
2.给予氧气治疗以提高氧饱和度。
3.监测血压、心率、经脉呼吸等生命体征，及时发现异常症状并及时处理。
4.在医生的指导下给予输血、输液等治疗。
5.根据产妇的病情，采取适当的贴压止血、导管引流等措施。
6.做好清洁卫生工作，预防感染的发生。
三、产后出血的原因3.1 原发性产后出血的原因1.盆腔收缩不良2.产妇身体疲惫或处于低能量状态3.羊膜早破4.长时间使用引产钳5.稀释性低下性休克6.先兆子痫或正常分娩后数小时内患子痫3.2 继发性产后出血的原因1.宫缩障碍2.残留胎盘或胎盘囊块3.宫腔内积血4.宫颈或子宫撕裂伤四、产后出血的护理要点4.1 产后护理的时间产后护理的时间是从产妇分娩后开始，一般为产后6周左右。
儿科相关专业知识：新生儿及新生儿疾病考试题1、单选产伤性骨折中最常见的是（）A.颅骨骨折B.锁骨骨折C.肱骨骨折D.股骨骨折E.骨盆骨折正确答案：B参考解析：锁骨骨折是最常见产伤性骨折。
由于锁骨细长而（江南博哥）弯曲，分娩时肩胛带受压，在两个不同弯曲的交界点易发生骨折。
2、单选我国新生儿败血症多见的病菌是（）A.肠球菌B.链球菌C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌正确答案：C3、单选新生儿败血症最主要的特点是（）A.发热B.血常规高C.皮肤感染灶D.缺乏特异症状E.黄疸、肝脾肿大正确答案：D参考解析：新生儿败血症往往缺乏特异症状，可有发热或体温不升，血常规高或低，可无明显的感染灶，黄疸、肝脾肿大亦非特异性表现。
4、单选新生儿生后开始呕吐，每于喂奶后即吐，奶汁未经消化。
最可能是（）A.胃旋转不良B.肠道闭锁C.食管狭窄D.肥厚性幽门狭窄E.喂养不当正确答案：C5、单选关于早产儿ROP的说法不正确的是（）A.ROP的发生主要与早产低体重有关B.严格氧疗指征是预防ROP的重要措施C.多数早产儿ROP都能自行恢复D.对阈值病变应立即治疗E.筛查多在生后4～6周或矫正胎龄32～34周正确答案：C参考解析：多数轻度的早产儿ROP都能自行恢复，但较重者可有弱视、斜视甚至失明等并发症，所以应早期发现，早期治疗。
6、单选可以导致新生儿期群体流行最常见的病毒是（）A.柯萨奇病毒B.麻疹病毒C.埃可病毒D.腺病毒E.单纯疱疹病毒正确答案：A7、单选女婴，足月顺产，3天，因吃奶后呕吐入院。
呕吐为每次吃奶后即吐，呕吐似喷射状，呕吐物为奶，不含胆汁。
一足月女婴，生后3天出现黄疸，近2天食欲减退，黄疸明显加重。
体检：脐部红肿，有脓性分泌物，体温35.5℃。
抗生素的选择为哪组配伍最合理（）A.静脉滴注甲硝唑B.肌内注射庆大霉素+青霉素C.静脉滴注甲硝唑+头孢曲松D.静脉滴注SIZ+青霉素E.静脉滴注红霉素+氯霉素正确答案：C8、单选男婴，5天，足月顺产，生后2天出现拒奶，反应差，体温38℃，黄疸。
执业护士考试《妇产科护理学》真题一、以下每一道题下面有A、B、C、D、 E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案, 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．某产妇, 31 岁。
第1 胎, 妊娠合并心脏病, 孕38周, 临产后心功能H级，在护理措施中，正确的是A. 取左侧卧位B. 可在室内作适当活动C. 常规静脉输液补充营养D. 协助医师缩短第二产程E. 产后常规注射宫缩剂答案: D2. 异位妊娠病人就诊的主要症状是A. 停经B. 晕厥C. 腹痛D. 阴道流血E. 有便意感答案: C3. 对妇科化疗病人的护理措施中, 下列正确的是A. 化疗病室定期消毒，室温在24 C左右B. 化疗病人住院后常规探视C. 化疗前测体重，以后每日测量一次，以便调整用药剂量D. 常温下药物配制到使用，不超过1小时E. 静脉注射若药物漏出，用温水热敷答案: D4. 关于骨盆的描述, 错误的是A. 入口平面前后径是指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离B. 入口平面斜径是指一侧骶髂关节上缘至对侧髂耻隆起的距离C. 中骨盆平面横径是指两坐骨棘间的距离D. 出口平面横径是指两坐骨结节内缘的距离E. 后矢径是指耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离答案: E5. 雌激素的生理功能是A. 使宫内膜呈分泌期变化B. 使宫颈粘液变稠C. 使阴道上皮细胞糖原减少D. 提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性E. 使排卵后基础体温呈升高0. 3〜0. 5 答案: D6. 关于胎儿的发育, 不妥的描述是A. 8 周末各内脏器官基本形成B．16 周末部分孕妇自觉胎动C．20 周末临床上听到胎心D．28 周末身长约35cm, 体重约1000g, 出生后生活力良好E．40 周末身长约50cm, 体重约3000g 以上, 出生后生活力强答案: D 7．某孕妇, 第1 胎, 孕38 周。
患妊娠高血压疾病（轻度）已临产。
宫缩痛时大声呼叫。
检查宫口开大2cm, 先露头, S －2, 未破膜。
关于产伤------------臂丛神经损伤生产造成臂丛神经损伤赔偿一、例案的基本事实2008年2月5日4时，原告母亲张##因“停经41+1周，规律性下腹痛到被告宿州市某镇卫生院产科待产，生产过程中出现宫缩乏力，此时应综合考虑产妇及胎儿情况，采取防止出现母婴意外、新生儿产伤等严重后果的分娩方法。
但是被告某镇卫生院在未征得患者及其家属同意的情况下于2月5日8时35分对患者采取会阴侧切+胎吸术助娩(无手术同意书、产科知情同意书系术后补签)，在胎吸过程中，被告医务人员操作粗暴，接产措施不当，造成原告右臂丛神经损伤，后原告于2月12日到徐州儿童医院就诊,因其医疗条件有限,原告又于7月1日到复旦大学儿科医院治疗。
二、被告在诊断、治疗中未履行法定注意义务，存在过错，其过错行为与原告损害之间存在直接因果关系首先，被告某卫生院手术方案设计不完善，手术预案存在疏漏。
被告在产前应当预见产时可能出现的意外情况，从而做出手术所必需的充分准备，在婴儿难以正常娩出时采取剖腹产手术即可避免婴儿受到伤害；被告应在产前做出全面检查，当查明产妇骨盆狭窄，尽早做出应急预案，即能够避免出现骨盆卡压婴儿的情况，从而不会出现牵拉婴儿造成损伤事实。
但是，被告既没有对分娩过程设计科学合理的应急预案，也未在产前对产妇的体格状况做必要的检查，明显存在过失。
其次，诉讼中，被告某镇卫生院仅提交了事后才补充的且并不完整的患者的住院病历(无待产记录、无手术同意书且病历记录矛盾)来证明医生的治疗方案符合治疗原则，手术中没有违反医疗规程，除上述材料外被告某镇卫生院未申请鉴定。
本代理人认为：人民法院并非专门的机关，也非具有专门的医疗知识，它本身不能认定被告的医疗行为是否符合治疗的操作规程，被告的医疗行为是否无过错，是否与原告受到的损害有因果关系，有赖于有关机关客观、公正的鉴定。
因此，被告仅举出原告就诊的住院病历，尚不能证明其医疗行为与损害结果之间无因果关系，故其应当承担举证不能的法律责任。
第三，医方未履行法定告知义务，侵犯了患者的知情同意权和选择权，导致产生了非患者自我选择的后果，被告应承担损害赔偿责任。
被告某卫生院在对患者张元美进行会阴侧切+胎吸手术时，并没有取得患者或其亲属的同意，违反了《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或关系人同意并签字；无法取得患者意见，又无家属或关系人在场，或者遇到特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权人员的批准后实施。
被告实施该手术时并未征得患者或其家属同意（无手术同意书）。
被告出示的产科知情同意书上患者亲属的签字，原告代理人认为这是被告术后补充的，并不能证明术前取得了患者或其亲属的同意。
同时根据《医疗事故处理条例》第十一条的规定，被告某卫生院应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询真实的了解上述医疗情报，并听取医生的解答和对治疗方案的专业建议，同时患者对治疗方案享有自我决定的选择权。
但被告并没有全面的、真实的、有效的告知患者并提供相应的专业建议以供其选择参考。
被告提供的病历中产前、产后记录，分娩记录，病程记录中均未述及术中可能造成右臂丛神经损伤，患者据此认为术中不会出现右臂丛神经损伤的后果，否则患者可能会采取其它的分娩方式。
第四，某卫生院提供的病历记录相互矛盾。
原告认为该病历系事后制作，不具有客观真实性。
病历中的疑点有：1、产妇朱元美在入院记录、分娩记录中的床号为9号，而在产科知情同意书中的记录床号为7号，2、入院记录中的体格检查、产科检查均未做，系被告事后自行填写，不能准确反映产妇产前的真实情况，3、产时、产后记录中的产妇宫口开全时间与出院记录不一致，4、产科知情同意书中产妇朱元美年龄填写与实际不符，产妇实际年龄35岁，而被错误填写为32岁。
三、被告应赔偿因其过错行为给原告造成的一切损失正因为被告在为原告母亲分娩过程中，存在过错，才导致损害结果的发生，被告应赔偿因其过错行为给原告造成的一切损失。
原告的损失如下:1、在某卫生院出生时医疗费1500元2、在复旦大学附属儿科医院医疗费9726.70元、检查费230元、放射费80元3、护理费1725.08元(参照安徽省2008年道路交通事故损害赔偿标准,误工费61.61元/人/天,2人14天,2×14×61.61=1725.08)4、交通费400元(徐州至上海往返车票90/人次,90×2×2=360,在上海公交费40元) 5、营养费280元（住院14天，每天20元）6、精神抚慰金5000元（根据安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿若干问题的指导意见第25条:公民身体权、健康权遭受一般伤害没有构成伤残等级的，精神抚慰金的数额一般为1000元至5000元；公民身体权、健康权遭受的伤害已经构成伤残等级，精神抚慰金的数额可以结合受害人的伤残等级确定，一般不低于5000元，但不能高于80000元），以上费用合计18484.74元，扣除新农村合作医疗报销4218.90元，原告的损失计14265.84元综上所述，原告到被告处就医，被告有义务保障原告的生命和健康安全。
根据最高人民法院关于证据规则的规定，被告承担证明其医疗行为无过错，且其医疗行为与原告的损伤无因果关系的举证义务，但被告并未履行上述举证义务，故其应承担因举证不能而导致对其不利的法律后果，即赔偿原告的各项合理损失。
原因分析近年来，因医疗纠纷、医疗过失行为的责任和赔偿问题，促使许多学者对臂丛神经损伤的病因、发病机理的研究有了不同的看法。
有专家认为部分臂丛神经损伤的病例并无分娩困难，有些永久性臂丛神经麻痹与分娩操作无关，臂丛神经损伤不应作为分娩过程操作损伤的初步证据，可能在分娩前已存在宫内损伤，而非产伤所致。
但为何臂丛神经损伤案件却有如此高的事故率呢?分析定为事故的这些案件，医疗机构总有一些违反常规之处，且这些违规与臂丛神经损伤的发生存在因果关系，构成了定为医疗事故的要件。
(一)对胎儿体重估计不足，巨大儿漏诊。
从(表三)我们可以看出，发生臂丛神经损伤的重要原因之一就是巨大儿肩难产。
随着生活条件的提高，很多孕妇孕期营养过剩，巨大儿明显增多。
有些医疗机构对巨大儿可能带来的危害认识不足以及对胎儿体重的估计能力明显落后于时代的发展，有些甚至在孕妇人院后不测量宫高、腹围，不进行B超检查，缺乏最起码的估计胎儿体重的资料。
目前临床上在资料齐全、设备先进的条件下对胎儿体重的准确估计尚存在困难，况且有些医疗机构使用的B超设备陈旧，不能测量胎儿的腹围等相关重要指标，再加上医务人员对孕妇各项指标的检查也没有充分重视，造成巨大儿未能在产前明确诊断，影响了分娩方式的选择，这是造成新生儿臂丛神经损伤最常见的原因。
(二)产程观察不细致，处理措施欠妥当。
有文献报道巨大儿肩难产的发生率为0．89—1．7％偏高，说明并不是所有的巨大儿都要发生臂丛神经损伤，绝大部分经过正确的处理能避免这种并发症的发生。
产程的观察和处理对预防和避免臂丛神经的损伤有十分重要的作用。
定为医疗事故的医疗机构在产程处理上主要有以下几个方面的问题：1．引产方式混乱。
出现臂丛神经损伤的案件有一例胎儿体重仅为3700g，孕妇因到预产期人院，没有明确的引产指征，医院却给予蓖麻油炒鸡蛋、米索阴道放置、静滴催产素三种方式引产，且连续引产五天，由于引产时间过长，病人出现疲乏无力、宫缩乏力，胎头吸引出来后出现娩肩困难，造成新生儿臂丛神经损伤。
2．产程观察不细致，出现问题处理不及时。
巨大儿在分娩过程中产程进展往往不顺利，如宫口开大与先露下降不同步、胎头高浮、宫口开的慢、活跃期进展慢等，出现上述情况时未能及时查找原因，未能及时剖宫产结束分娩。
3．对肩难产的处理不当。
有些肩难产发生前确实难以预料，但出现肩难产后如果能按照正确的方式操作，采取正确的分娩机转方法，也能把损伤程度降低，但有些医务人员没有掌握肩难产的分娩机转方法，不进行会阴侧切，操作手法粗暴，硬拉硬拽，造成新生儿臂丛神经损伤。
(三)出现臂丛神经损伤，发现处理不及时。
臂丛神经损伤发生后，经详细查体应该能及时发现，但鉴定中发现有些医疗机构对新生儿查体不仔细，造成新生儿臂丛神经损伤漏诊。
也有些医疗机构因技术水平有限，对臂丛神经损伤这种疾病认识不足，出现问题后未能及时采取有效的治疗措施，延误了患肢的康复，扩大了损害后果。
有关文献报道，大部分新生儿臂丛神经损伤的病例可以恢复，其恢复效果与损伤程度及早期治疗情况密切相关。
因此，臂丛神经损伤早发现、早治疗十分重要。
(四)妊娠合并糖尿病未及时诊断治疗。
妊娠期糖尿病是造成胎儿过大的重要原因之一，妊娠合并糖尿病往往使胎儿过大，且这种巨大儿多数比较肥胖，相对来说头小肩宽，极易引发肩难产。
孕期的定期检查及孕妇的糖尿病筛查对及时发现妊娠合并糖尿病及巨大儿有着十分重要的作用。
但现在基层的孕期保健工作依然令人担忧，有些医院所谓的孕期保健就是B 超检查，认为B超可以解决一切问题，化验检查一概不做，造成妊娠合并糖尿病不能早发现、早治疗。
(五)伪造病历，造成鉴定依据缺失。
病案是医护人员临床思维的凭证，是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用，是进行医疗事故技术鉴定、司法鉴定的重要依据。
一旦发生医疗纠纷病案记录存在缺陷，势必使医院处于举证不力的境地，因此，规范病案书写是防范医疗纠纷的重要措施。
各种医疗文件应按照有关规定详细记录、及时完成，在书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
鉴定中发现有些医疗机构事后涂改伪造病历，造成病历失去其证据效力，承担败诉责任。
二、防范对策(一)提高胎儿体重估计水平。
目前临床对准确估计胎儿体重尚存在困难，但通过详细的查体及仪器设备检查，再结合资深医生多年的经验，对胎儿体重的大致估计基本能做到。
经查阅有关文献，以下情况巨大儿可能性较大：腹部检查宫高>35cm，胎心位置偏高，头先露高浮，跨耻征阳性；宫高+腹围≥140em时，巨大儿发生率为57．3％；B超胎儿双顶颈>lOcm、股骨长≥8cm、胎儿腹围>33em，3项指标准确率80％以上。
当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。
孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。
估计非．糖尿病孕妇胎儿体重~>4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。
(二)严密观察产程，正确处理肩难产。
非巨大儿头盆不称、骨盆人口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。
据报道巨大儿伴第二产程>1h者，肩难产发生率为35％。
