下载文档原格式
常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测肾功能检查一.肾小球滤过功能检查决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。
（一）内生肌酐清除率（Ccr）：［原理］在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。
肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率,相当于肾小球滤过率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。
[标本采集方法]（1）检验前连续低蛋白饮食共3天,每日蛋白质入量应少于40g.禁食肉类，避免剧烈运动。
（2）第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐。
（3）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。
[参考值］成人 80～120ml/min（1）判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
（2）评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期2。
血清肌酐和尿素氮浓度测定[原理]血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
［测定方法]Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe反应法及酶偶联法。
BUN:二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。
［参考值]Scr:血清男性53～106μmol/L女性44~97μmol/LBUN：成人3。
2～7。
1mmol/L[临床意义]1．非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。
2．在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致①肾功能代偿期: Scr ＜178 μmol/L,BUN〈9mmol/L②肾功能失代偿期（氮质血症期） Scr ＞178 μmol/L，BUN〉9mmol/L③尿毒症期: Scr ＞445 μmol/L，BUN>20mmol/L。
肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。
当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。
为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。
一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。
通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。
常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。
1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。
这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。
2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。
通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。
3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。
肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。
二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。
通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。
1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。
肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。
通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。
2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。
肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。
三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。
![[诊断学] 常用肾功能实验室检测](https://img.taocdn.com/s1/m/1d4f906d26fff705cd170a2c.png)
常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测肾功能检查一.肾小球滤过功能检查决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。
（一）内生肌酐清除率（Ccr）：[原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。
肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率，相当于肾小球滤过率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。
[标本采集方法]（1）检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。
禁食肉类，避免剧烈运动。
（2）第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐。
（3）试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。
[参考值]成人 80～120ml/min（1）判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
（2）评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期2.血清肌酐和尿素氮浓度测定[原理]血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN 浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
[测定方法]Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe反应法及酶偶联法。
BUN：二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。
[参考值]Scr：血清男性53～106μmol/L女性44～97μmol/LBUN：成人3.2～7.1mmol/L[临床意义]1．非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。
2．在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致①肾功能代偿期： Scr ＜178 μmol/L，BUN<9mmol/L②肾功能失代偿期（氮质血症期） Scr ＞178 μmol/L，BUN>9mmol/L③尿毒症期： Scr ＞445 μmol/L，BUN>20mmol/L。
常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测
肾功能检查
一.肾小球滤过功能检查
决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。
（一）内生肌酐清除率（）：
[原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。
肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率，相当于肾小球滤过率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。
[标本采集方法]
（1）检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。
禁食肉类，避免剧烈运动。
（2）第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐。
（3）试验日抽取静脉血2-3，与24h尿液同时送检。
[参考值]成人 80～120
（1）判断肾小球损害的敏感指标，是较早反映的敏感指标。
（2）评估肾功能损害程度，临床上根据可对肾功能进行分期
2.血清肌酐和尿素氮浓度测定
[原理]
血肌酐（）和血尿素氮（）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。
在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，和浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
[测定方法]
：目前肌酐测定中最重要的方法有反应法及酶偶联法。
：二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。
[参考值]
：血清男性53～106μ
女性44～97μ
：成人3.2～7.1
[临床意义]
1．非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。
2．在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致
①肾功能代偿期：＜178 μ，<9
②肾功能失代偿期（氮质血症期）＞178 μ，>9
③尿毒症期：＞445 μ，>20。
[评价]
作为肾小球滤过率的指标来说，比准确、稳定，基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。
而还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时常可升高而一般不升高。
内生肌酐清除率（代表肾小球滤过率）与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系：肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，但由于肾脏有强大的贮备能力，余下的肾单位仍能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大，只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高，当肌酐高达618.8-707.2μ时，肾小球滤过率已明显下降到仅及正常的10％。
说明测定肾小球滤过率比测定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。
二肾小管功能实验
1.肾浓缩稀释试验：肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行，因此在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。
[方法]昼夜尿比重试验
正常进餐，控制饮水（500-600)
8：00尿弃取
10：00 尿量：1000-2000 天
12：00 夜尿 < 750
2：00 日：夜 3-4：1
4：00 比重差：> 0.010
6：00
8：00
次晨 8：00
2.渗透压测定：指尿液中溶质的摩尔数（它不同与尿比重），反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关，因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映肾浓缩和稀释能力。
[方法]
冰点法 1 能使1Kg H20冰点下降1.86摄氏度
例：某血浆渗透压比纯水下降0.553℃
0.553/1.86=0.297 即297
[参考值] 血浆：275—305
尿液：600—1000
[意义] 尿渗透压和血浆渗透压相比，当尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿，反映肾脏浓缩功能严重损害。
临床常用血生化检验
一. 糖代谢相关检查
1.常用检查项目
①空腹血糖是指血液中的葡萄糖浓度。
②口服葡萄糖耐量试验()
③胰岛素：胰岛B细胞分泌，调节血糖水平并受血糖浓度的调控。
④C肽：在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原转变为胰岛素的过程中释放出一个由31个氨基
酸组成的片断，测定血清C肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。
⑤糖化血红蛋白：可反映病人1-2月前的平均血糖水平
2.血糖测定
[标本采集方法]
①晚餐后禁食
②次晨空腹采血2-3毫升，不抗凝或肝素抗凝立即送检
③注意标本放置时间的影响，采血后应尽快分离血清并及时测定，因红细胞酵解作用可使
全血样品中的葡萄糖在室温下以每小时5%的速率酵解。
[参考范围]空腹血糖：3.9-6.2（70-110）
（1）血糖升高：
生理性：
饱食、高糖饮食后、情绪紧张等。
病理性：
a.糖尿病（1型和2型糖尿病）。
b.内分泌疾病：甲亢、各种对抗胰岛素的激素分泌过多等。
c.其他：如妊娠剧吐、麻醉、脱水、颅内压增高等。
（2）血糖减低
a.胰岛素过多：胰岛β细胞瘤、胰岛素用量过度等。
b.对抗胰岛素的激素：如肾上腺皮质激素减少、生长激素减少等。
c.其他：如肝硬化、重症肝炎、长期营养不良、饥饿等。
2.葡萄糖耐量试验：适应症、注意事项及标本采集方法
（1）适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者。
空腹血糖已有明显增高者不宜作此试验。
（2）受试前3天正常饮食，受试前晚餐后禁食或禁食10-16h。
（3）受试前8h内禁止吸烟、饮酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药并卧床休息，注意避免剧烈运动和精神紧张。
（4）试验时多采用葡萄糖75g溶于200-300温开水中嘱病人一次饮完。
于摄入葡萄糖前及服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血并收集尿标本送检。
二、血清电解质检测
血清钾、钠、氯化物是人体体液中主要电解质，在维持机体正常代谢和水电、酸碱平衡方面起重要作用。
血清中钾、钠、氯测定可在一定程度上反映机体内电解质情况。
[标本采集方法]
（1）抽取静脉血2-3毫升，注入空白干燥试管，一般不抗凝。
（如测血浆电解质则用肝素抗凝）
（2）不能使用含钾、含钠的抗凝剂如2，枸橼酸钠等
（3）测定前应尽量避免引起电解质非自然改变的因素
（4）避免输液污染
（5）采集标本后尽早送检，避免标本久置后引起红细胞内外电解质离子交换的影响。
a.血清钾： 3.5-5.3
b.血清钠：135-145
c.血清氯：96-106
[临床意义]
1.血清钾
－－神经、肌肉的应激性只有当血清钾浓度保持一定的范围内才能正常，这是钾的主要生理功能，因神经、肌肉细胞膜内外的钾需有一定的比例，以保持静息电位正常。
（1）血清钾增高：>5.6为高钾血症
a.体内钾排出减少如肾脏功能障碍使排钾减少
b.钾摄入过多如输注大量库存血，静滴氯化钾过量、过速等。
c.释放性高血钾症致细胞内钾外移如重度溶血反应、挤压综合征、组织破坏等
（2）血清钾降低：<3.5为低钾血症
a.体内钾排出过多如剧烈呕吐、腹泻等
b.钾摄入不足如长期低钾饮食或禁食
c.细胞外钾内移
2.血清钠
（1）血清钠增高：>145
摄入过多、血液浓缩、颅脑疾病等
（2）血清钠降低：<135，常见电解质紊乱
a.钠丢失过多如严重呕吐、腹泻等
b.水潴留致稀释性低钠
3.血清氯：血浆中主要的阴离子
a.常与血钠改变平行
b.高氯血症见于氯化物摄入过多或排出减少
c.低氯血症见于氯化物摄入不足或丢失过多。
