耿刚主任治疗癌症用药特点

一名老中医对癌症治疗用药心得1、夏枯草:应用于淋巴癌或者其她癌症引起的淋巴结肿大效佳,常用量30--100克。

取其解毒散结之效。

2、天花粉:一般应用于癌症肿块破溃,症见浓汁略稠,有臭味。

如乳腺癌,皮肤癌,鼻咽癌等。

用量一般15--60克,取其消肿排排脓之功。

另外用于各种癌症引起的咽干,口渴,咽痛效果亦可,取其清热生津之效。

3、皂角刺:用于癌症肿块未溃或者已溃,未溃者引之消散,已溃者引之排脓。

常用量30--60克,量小无效。

4、鸡血藤与石韦:此两味为对药,用于放化疗治疗癌症时引起的血细胞减少。

这就是沈绍功家传经验,验证于临床,经得起重复。

无论就是白细胞还就是红细胞等减少均效。

常用量鸡血藤15克,石韦10克,石韦不能应用量大,对肾有刺激。

由于就是家传,用药机理无法解释。

5、石菖蒲与郁金:用于改善癌症病人的忧郁情绪,就是沈氏所传的对药,我加于治疗癌症方药中,对神情抑郁,悲观的癌症病人确实起到了缓解的作用。

常用量就是每味药各10克。

6、山慈菇:现代医学证实,山慈菇就是一味不可多得的治疗癌症的高效药物。

能治疗多种癌症,如食道癌,胃癌,乳腺癌,甲腺癌其有小毒,用量不宜过大,一般打粉应用,6--15克左右,我常常作为治疗癌症的基础用药,基本上每方必加。

7、牡蛎、浙贝母,玄参:此三味药既就是程钟龄的消瘰丸,凡就是没有破溃的癌瘤大多加用,效果非凡。

一般用量:生牡蛎30克,玄参15克,浙贝母6--12克;生牡蛎与浙贝母最好打粉应用,效果较佳。

浙贝母也可以应用川贝母,平贝母与大贝母代替,但川贝价格昂贵。

大贝母散结的效果比较优良。

我现在正尝试应用,而且价格比较便宜。

8、生黄芪:生黄芪具有托毒生肌之效,不论虚实寒热之癌瘤都可以应用。

一般用量30--200克,破溃的用量应该大些,如治疗乳腺癌已经破溃溃烂,应用量多在百克以上,同时还输液黄芪注射液30毫升,相当于生药60克。

我们一般作为治各种癌症的基础用药,作为各种抗癌药的一个动力。

中国十大癌症特效药癌症，作为目前威胁人类生命和健康的头号杀手，正愈来愈收到社会各界的关注，人们对于癌症的检测和抗癌的进程也不断取得各种突破。

抗癌是一个漫长而艰辛的过程，而治疗癌症更需要根据体检的病理类型和分区来决定相应的治疗方法。

针对药物治疗，目前中国主要的十大抗癌特效药分别有以下几种：1、奥沙利铂(Oxaliplatin)由瑞士Debiopharm公司研究开发，法国Sanofi公司生产销售，1999年10月在法国率先上市，随后在欧洲、南美等地上市。

我国于1999年批准进口奥沙利铂注射剂。

此品对大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌等多种动物和人类肿瘤细胞株均有显着的抑制作用。

2、紫杉醇(Paclitaxel)美国百时美-施贵宝公司开发的一个全新植物抗癌药，1993年10月首次在美国上市，国内首次上市的时间为1995年。

该产品主要以抑制肿瘤细胞重要的分裂方式(微管蛋白合成)使肿瘤体积逐渐缩小，而非直接杀死白细胞。

3、异长春花碱(Vinorebine)又名长春瑞滨、去甲长春碱，由法国PierreFabre公司开发，1989年法国上市，1992年在国内上市。

此品是一种半合成的第四代长春花属生物碱，上市剂型为静脉注射剂，规格为10毫克誜10毫升,是广谱抗肿瘤药。

4、多西他赛(Docetaxel)法国赛诺菲-安万特公司研制开发并生产的一种新型抗肿瘤药物，用于治疗晚期乳腺癌和非小细胞瘤。

1995年4月首次在墨西哥上市，随后在英、美、法、意、德、日等地上市，1996年进入我国，自2002年起先后有多家国内企业开始生产仿制品。

5、吉西他滨(Gemcitabine)由礼莱公司开发，1995年在瑞典、荷兰、芬兰和南非等地首次上市，1999年12月批准在国内应用。

此药是二氟核苷类抗代谢抗癌新药，为去氧胞苷的水溶性类似物，最初开发时用于抗病毒。

目前，该药已批准用于治疗胰腺癌和非小细胞肺癌，用于治疗乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌以及白血病和淋巴瘤的研究正在进行。

1576　环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August 2023,Vol.16,No.8㊃名医心鉴㊃基金项目:北京市中医药管理局第六批北京市级中医药专家学术经验传承工作项目作者单位:100050　首都医科大学附属北京友谊医院中医科(李杨帆);首都医科大学北京宣武医院中医科(陈玉静);首都医科大学中医药学院(宋明);北京市宣武中医医院急诊科(姜楠)作者简介:李杨帆(1982-),博士,副主任医师㊂研究方向:中西医结合临床㊂E⁃mali:lyfdzyx@耿建国教授抓主症治疗肿瘤急症验案举隅李杨帆　陈玉静　宋明　姜楠【摘要】　临床上在癌症患者发病及治疗的各个阶段均可发生急症,需要快速干预,以避免患者死亡或严重的永久性损伤㊂胆管癌转移致腹水急症案中,耿建国教授选用十枣汤治疗恶性腹水,治宜当先通利二便,急则治标,再配以谷物以调养,使邪祛而正不伤;胃癌转移致神昏急症案中,耿建国教授选用小柴胡汤合小陷胸汤加减清痰热㊁温脾肾,可迅速改善神志;肺癌转移致疼痛急症案中的患者为 邪实阻滞的不通,又有正虚之不温不濡”,故耿建国教授选用黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤温阳通痹,迅速缓解疼痛;肺癌多发转移合并感染致持续高热急症案中,取柴胡桂枝汤合麻杏甘石汤解表和营通腑,高热即退,诸疑难肿瘤急症均取得显著疗效㊂耿建国教授秉持独到的阴阳寒热辨证思路,针对肿瘤患者的危急状态下复杂症状表现,抓主症,切中病机,执简驭繁,为患者的后续治疗创造机会㊂【关键词】　抓主症;　急症;　胆管癌;　胃癌;　肺癌;　名医经验;　耿建国【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.08.014 在恶性肿瘤晚期或抗肿瘤治疗过程中,有些肿瘤患者并非直接死于肿瘤本身的慢性消耗衰竭,而是死于急症或并发症㊂其中肿瘤急症是由肿瘤本身或抗肿瘤治疗或伴随疾病引起的紧急情况,涉及多学科诊疗,患者需要尽快接受医疗干预以免病情恶化甚至死亡㊂早期识别和及时恰当治疗肿瘤急症,可缓解相当一部分患者的病情,延长生存期,具有重要临床价值,但部分急症诊疗困难,且缺乏有效治疗手段㊂中医药针对肿瘤患者出现的急迫㊁复杂问题能较好地改善症状㊁控制病情发展,探索中医药在这一领域的作用越来越受到重视㊂全国名老中医耿建国教授以中医经典理论为基础,不受西医诊断和分科的限制,以阴阳寒热辨证为纲,强调阳气对人体的主导作用,注重温补脾肾,擅长运用回阳救逆法救治急症㊂面对肿瘤急症患者的复杂症状,耿建国教授善于从局部病变寻找整体原因,整体病变从局部入手,强调抓主症,抓住当前主要矛盾,归纳为阴阳病机,运用阴阳寒热辨证思路[1⁃2],六经辨证结合脏腑辨证,扶正祛邪㊁寒热并用㊁虚实兼顾㊂所谓主症[3],可以是一个症状或一组症状;可以是疾病的本,也可以是疾病的标;但一定是当前的主要矛盾,不解决就会导致肿瘤患者的病情恶化㊂抓主症就是抓住疾病当前的主要矛盾,予针对性治疗,以有效逆转病势㊂肿瘤患者在治疗过程中病情千变万化,变证丛生,或虚实挟杂,或寒热互见,或表里同病,且易生急症㊂耿建国教授有时用方极小,有时重用药量;抢救时处方1~3剂,及时更换;续方或通后大补,或补后疏通;煎服方法依病而论,有频饮㊁浓煎的不同要求,成功缓解肿瘤患者急性病痛㊂本文分析耿建国教授针对肿瘤急症的复合辨证思维模式和处方用药规律,撷取临床验案以飧读者㊂1　胆管癌转移致腹水急症1.1　病情概述患者,男,56岁,2022年10月10日初诊㊂住院患者,视频问诊㊂主诉:患者胆管癌术后2年,肿瘤转移出现腹水㊂现病史:腹胀痛难忍,坐卧不宁,烦躁不安,言语低微,伴有便血㊂刻症:患者贫血貌,面色萎黄,眼窝深陷,神疲乏力㊂形体极度消瘦㊂腹部膨隆,胀大如鼓,皮色苍黄,青筋外露㊂纳差,食不能入,小便短少不利,大便艰涩㊂舌红苔腻,脉未察(网诊)㊂西医给予利尿剂,效果不佳,患者拒绝再穿刺抽腹水,欲求中医治疗㊂耿建国教授辨该患者当前主症为水饮停聚㊁食不能入,治以攻逐水饮,处方十枣汤㊂予大戟㊁甘遂㊁芫花磨成细粉各0.3g,共0.9g,用大枣十枚煮汤送服㊂晨起空腹服,第一次服用后,患者未出现呕吐和腹泻,当日停服㊂第二日,3味药各加至0.5g,共1.5g,大枣汤送服㊂服后患者出现恶心,呕吐,把药物全吐出,未腹泻,当日未再次服用,嘱服米汤㊂第三日,仍用前方剂量,予1.5g,大枣汤送服㊂患者服后出现恶心㊁呕吐,继而腹泻㊂初为黄色稀便,后为黄色稀水,伴随剧烈腹痛,难以忍受㊂口服曲马多两次,注射阿托品1次㊂环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81577随后泻下如注,快利数次后腹水消失,腹痛渐止㊂服药前已告知患者可能出现的症状,无须恐惧㊂第四日,患者腹平柔软,视频通话,见精神好转,已能进食,与前判若两人㊂后以温阳利水,益气健脾方药继续治疗㊂处方以黄芪建中汤㊁理中汤㊁真武汤加减,患者腹水未再反复㊂1.2　辨治要点癌性腹水是恶性肿瘤晚期常见并发症,一旦发生,患者的中位生存期仅为数周至数月㊂大量腹水的存在严重影响患者呼吸功能及消化功能,如得不到及时有效治疗,可加速患者死亡㊂恶性腹腔积液属中医 鼓胀”范畴㊂病至后期往往虚实夹杂,病情变化迅速,治疗更加棘手㊂此例患者胆管癌术后转移,之前已尝试过利尿剂㊁抽腹水等方法,干预后观察时间长且收效甚微,徒增患者痛苦,因此他拒绝再抽腹水㊂耿建国教授认为,患者正气虚衰至极,无力运化水液,口服常规化湿中药难以到达病所㊂虽贫血消瘦乏力,整体十分孱弱,但局部瘀堵已有生命危险,需迅速解除水饮邪气对患者正气的危害,方可为后续治疗赢得宝贵时机㊂抓主症即为水邪壅盛,腹胀痛难忍,食不能入㊂诸病皆先治本,惟中满先治其标㊂因中满之病,其邪在脾胃㊂脾胃为后天之本,气血化生之源,中满(腹水)邪实,则药物和水谷之气,俱不能运行,脏腑皆失其养,病情危急故当先治其标㊂名曰治标实则是治疗脏腑的大本,亦为治本,即 先病而后生中满者治其标(‘素问㊃标本病传论篇“)”㊂耿建国教授强调,当疾病出现急证的二便皆不通利,当先治其二便不利之标㊂因为二便不利表示五脏功能失职,六腑传导无权,邪无出路,虽为标病,宜当先治㊂否则,不仅本病难治,还会危及生命,即 小大不利,治其标(‘素问㊃标本病传论篇“)”,本证正气虚衰为本,水邪壅盛为标,治疗上急则治其标,大胆应用十枣汤,迅速有效攻逐水饮,保护了患者正气,祛除危及生命的邪实,达到了治病留人的目的㊂十枣汤攻逐水饮力量迅猛,临床上已不多用㊂耿教授认为,运用十枣汤的指征首先是认证要准,一是胸腹水邪壅盛;二是正气虽虚但尚能支撑;其禁忌证为孕妇㊁大失血等㊂总之,对于正虚邪气壅实的胸水㊁腹水,要有胆识和责任担当,迅速有效攻逐水饮,顿挫病势,逆转病情,救人于生死危殆之际㊂同时还需想方设法顾护正气,减毒增效㊂ 强人一钱匕,羸人服半钱”, 若下少病不除者,明日更服加半钱”,可领会张仲景用药之慎之精, 得快下利后,糜粥自养”,此乃借谷气以补养,使邪祛而正不伤,既不使邪气鸱张而无制,亦不使元气虚衰而不支㊂如此一方面培补中气,另一方面减缓峻猛攻下的不良反应,体现了‘伤寒论“保胃气的思想㊂考虑患者身居病房,化验检测和抢救措施均能及时到位,因此大胆选用峻下剂,中病即止㊂2　胃癌多发转移致昏迷急症2.1　病情概述患者,女,48岁㊂2022年1月2日初诊㊂主诉:胃癌术后多发转移,神昏4日㊂现病史:患者2年前确诊印戒细胞胃癌,行胃全切及淋巴清扫术并化疗8次㊂1年前发现腹膜转移行化疗6次㊂2月前出现腹水,CT提示双侧卵巢多发转移,最大病灶10cm㊂行热灌注2次,随后出现头疼㊁耳鸣㊁麻木,麻木范围由前额发展至双眼㊁双耳㊁鼻腔周围㊁四肢㊂1月前行卵巢姑息性切除手术,术后耳鸣㊁头疼无缓解,四肢无力加重,无法站立㊂近4日病情进展明显,整日嗜睡,呼之不易醒,无法进食,睡眠中有惊跳㊂血压最高150/100mmHg,血糖升高11mmol/L(既往无高血压㊁糖尿病)㊂刻症:卧床,呼之不应,偶可睁眼,随之即闭目,睡时双目露睛,伴胡言乱语㊁幻视㊂间断头疼耳鸣,午后加重,头疼冷敷可有减轻㊂面色晦暗,唇色暗淡,身体麻木无力,四肢肌肉萎缩明显㊂咳嗽,咯白粘痰㊂舌短缩,舌质淡红,苔白腻舌根部淡黄腻,脉弦滑数,关大尺弱㊂耿建国教授考虑患者主症为神昏嗜睡,无法进食,辨病机为痰热蒙蔽清窍,脾肾阳虚,治法为清化痰热开窍,温补脾肾㊂处方:柴胡12g㊁黄芩9g㊁全瓜蒌15g㊁天麻20g㊁石菖蒲20g㊁党参12g㊁法半夏12g㊁炮附子10g㊁干姜9g㊁炙甘草6g,颗粒剂,5剂,冲服㊂患者就诊当日傍晚服药一袋,次日清晨服药一袋,家属反馈并拍摄视频:患者次日神志转清,面色较前红润;可自主进食少量流食,并简单交流㊂2.2　辨治要点患者虽然腹部肿瘤病灶仍存,但当前主要矛盾是神昏无法进食㊂该患者因肿瘤转移经受多次手术和化疗㊁热灌注,体质极度虚弱,多种原因均可导致神昏㊂耿教授考虑患者上实中虚[4],中虚导致上实,表现为:四肢肌肉萎缩,即脾虚无力运化,水谷精微不能濡养㊂脾为生痰之源,头晕㊁苔腻㊁纳差即脾运化功能失调的结果㊂咳咯白色粘痰,苔白腻舌根部淡黄腻,脉弦滑数等征象表明体内痰热瘀滞㊂素性情急躁,睡眠中有惊跳,胡言乱语,间断耳鸣㊁头疼,表明肝胆存在郁热㊂眩晕之病机历代医家论述颇多㊂‘内经“云: 诸风掉眩,皆属于肝”;‘金匮要略“说: 心下有痰饮,胸胁支满,目眩㊂”‘丹溪心法“认为 无痰则不作眩”,提出 治痰为先”㊂痰作为眩晕病的病理因素之一,可阻碍经脉运行,妨碍气机升降出入,影响水液代谢,易蒙蔽心神㊂眩晕发生的主要病因为无形之痰,痰饮之邪首当责脾㊂焦虑㊁抑郁等不良情绪所致七情损伤亦会导致气的运行异常,气不行会加重痰饮之邪的形成㊂半夏白术天麻汤为治疗风痰上扰的代表方剂,主治肝风夹痰证之眩晕㊂‘医学心悟㊃眩晕“言: 有湿痰壅遏者,书云:头眩眼花,非天麻㊁半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之㊂”‘脾胃论“载: 足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除㊂”小陷胸汤方所治疾病以中焦为主,涉及上焦,证属肝胆火盛,痰热内闭㊂本例眩晕实为下元亏虚,中焦失运,痰热上扰,故用小柴胡汤运转枢机,半夏白术天麻汤化痰开窍,小陷胸汤清化胸腔痰热㊂全方虽十味药,但包含了三首方剂,针对复杂病机,三方相合,据证加减,1578　环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.8醒神效果迅速㊂具体用药方面,虽有附子㊁半夏存在所谓反药关系,但恰恰发挥了温肾泻浊的妙用㊂附子反半夏源自‘神农本草经“中 乌头反半夏”之说㊂但临床中,附子㊁半夏配伍,历代医家多有运用㊂‘金匮要略“治虚寒腹痛的附子粳米汤,‘千金要方“之大五饮丸㊁半夏汤㊁附子五积散,‘圣济总录“大半夏丸,‘外台秘要“之神丹丸,‘太平惠民和剂局方“十四味建中汤,‘河间六书“大百劳丸㊁小半夏汤,‘丹溪心法“治痢之浆水散,治冷淋之生附汤,‘证治准绳“之小半夏汤,‘张氏医通“之附子散等,均是附子㊁半夏同用㊂附子通行十二经脉,走而不守,能引补血药以滋不足之真阴,引补气药以复散失之阳,引发散药开腠理以逐在表之风,引温暖药达下焦以祛在里之寒邪,具峻补下焦元阳㊁驱逐在里寒湿之功;半夏辛开苦降,燥湿化浊,降逆和胃,消痞散结,具温化痰饮水邪之效㊂二者配伍,辛开燥降,散脏腑经络㊁肌表上下的痰饮停滞,使阴寒得散,脾肾得温,水湿得化,痰饮得消,共奏温阳散寒㊁化痰散结之效㊂3　肺癌多发转移致疼痛急症3.1　病情概述患者,男,71岁㊂初诊时间:2014年1月14日㊂主诉:肺癌转移,左肩背疼痛3月㊂现病史:患者3月前在东北家中扫雪时出现左肩背疼痛,于当地医院理疗无效,疼痛逐渐加重伴麻木,连及上臂㊁前臂㊂赴京进一步检查确诊为右肺癌多发转移(颅内㊁左肺㊁纵膈淋巴结㊁左肾上腺㊁颈椎㊁肋骨)㊂由于不能手术,姑且行放化疗治疗㊂刻症:患者左肩背及左上肢疼痛麻木,夜间加重,疼痛难忍,痛则汗出,疲乏无力,服奥施康定2片,2次/日;泰勒宁1片,4次/日㊂患者体型适中,面色黄暗,眼胞浮肿㊂纳差,眠差,便干㊂舌黯红苔白少,左脉沉关弦滑尺弱,右脉寸滑大关尺弱㊂耿建国教授考虑患者当前主症为剧痛持续,昼夜不宁㊂辨病机为阳气不足,阴血耗伤,经脉痹阻,治以温阳通络,和血通痹,予黄芪桂枝五物汤㊁当归四逆汤加减,处方:生黄芪30g㊁桑枝15g㊁桂枝30g㊁赤芍20g㊁生白芍60g㊁天麻15g㊁炒白术20g㊁生地黄30g㊁细辛20g㊁炙甘草20g㊁生牡蛎30g㊁川芎20g,7剂,水煎服,日服2次㊂二诊时患者诉左上肢疼痛麻木明显减轻,疼痛 如同被覆盖”,原两种止痛药在4天内只用过一次(原应吃24次)㊂排便较前通畅,排气增多㊂但仍有疲乏无力㊁多汗㊂患者舌黯红苔白少,脉寸弦紧关尺弱㊂调整处方:生黄芪加量至60g,生白芍加量至70g,川芎加量至30g,增加葛根40g㊁党参15g,7剂,水煎服,日服2次㊂随后沿此思路,继续治疗㊂六诊时,患者上肢已无明显疼痛,仅余手麻,近两周仅服止痛药一次㊂汗减,偶有汗出㊂纳眠可㊂舌暗有瘀斑,苔薄白,脉寸弦滑数关尺弱㊂调整药物,便于返回家乡后长期服用:生黄芪90g㊁桑枝20g㊁桂枝30g㊁生白芍90g㊁炒白术20g㊁细辛30g㊁川芎30g㊁葛根60g㊁丹参20g㊁炙甘草30g㊁怀牛膝30g㊁桔梗15g㊁山萸肉50g㊁蜈蚣3条㊁天麻20g㊁全虫10g,7剂,水煎服,日服2次㊂3.2　辨治要点癌痛是大多数癌症患者最为恐惧的临床表现,往往预示疾病进入晚期阶段㊂对患者的躯体㊁精神㊁心理方面都会产生影响,使生活质量下降㊂疼痛引发或加剧患者的食欲不振㊁失眠㊁虚弱㊁强迫体位㊁褥疮,家庭和患者都会很悲观㊂及时有效地处理疼痛,有助于改善病人的行为状态,使他们对后续治疗抱有信心,为原发病的治疗创造必不可少的条件㊂观本例患者,因痛剧而心烦汗出㊁寝食难安㊂系实邪致痛,气血不通㊂但患者年过七旬,正气渐虚,加之癌肿㊁放化疗,也存在明显的正气耗伤㊂纳食减少,眼胞浮肿,疲乏无力,面色黄暗,脉双尺沉弱,为脾肾不足,运化失职,水湿不化;大便不畅一为脾虚转输不利,一为阴伤挟有郁热㊂左脉关弦滑,右脉寸滑大一为寒湿瘀积,阴血亏损,郁而化热,一为痛甚脉搏血流加快(类似动脉)所致;舌黯红为瘀热之象,疼痛夜间加重,一是寒湿㊁血瘀均为阴邪,得阳气则温通㊁消散㊂入暮阴气用事,阳气愈虚,较之白昼,已虚之阳气更加无力宣通经脉,推动血行;二是入夜阳气愈虚,阳不入阴,阴寒之邪独盛,经脉气血愈加阻滞不通㊂两种病机既可单独致病,也可交互作用㊂概括而言,本例疼痛,为寒湿瘀阻,气血亏损,既有邪实阻滞的不通,又有正虚之不温不濡㊂尚有阴血亏损,筋脉失养病机存在㊂而阴血亏少,血行和水液运行缓慢,或阴虚生热,热灼津液也是导致癥积形成的病因之一[5]㊂治宜温通阳气,补益气血,宣痹通络,养阴缓急㊂阳气振奋,则痹宣络通;阴血充足,则急迫得缓㊂本方应用芍药止肢节疼痛,源于仲景先师巧用㊁妙用芍药治疗诸多疼痛:其一,芍药配乌头㊁麻黄㊁甘草㊁黄芪㊁白蜜等名乌头汤,治疗寒湿历节不可屈伸疼痛;其二,芍药与附子㊁人参㊁白术㊁茯苓相配名附子汤,用于阳虚而寒湿留着筋脉骨节的身疼痛证㊂芍药在二方中均有逐血痹,缓急止痛作用;其三,若寒湿痹证化热伤阴,则用桂枝芍药知母汤,方以芍药知母相配清热养阴;其四,若风寒未尽而营气已虚者,可用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治疗,方以芍药配人参㊁桂枝㊁生姜等, 益不足之血,散未尽之邪”㊂综上,无论何种肢痛,通过适当配伍,均能获得较好的止痛效果,值得效法㊂4　肺癌化疗不耐受致高热急症4.1　病情概述患者,男,67岁,2022年7月5日初诊㊂主诉:肺癌术后化疗不耐受,持续发热㊂现病史:右肺腺癌部分病灶切除,化疗2次之后出现每天发热,约6小时一次,体温最高41℃㊂发热前寒战,膝痛明显,服退烧药后汗出体温可降,6小时后再次发热㊂刻症:神疲乏力,干咳,咽痛喜饮㊂口腔及咽部溃疡,纳食受影响㊂皮肤散发红疹㊂便不畅,2~3日一行㊂舌红嫩,苔浮白腻间黄㊂脉左弦右浮数,均无力㊂耿建国教授考虑患者当前主症为高热不退,身体孱弱㊂辨病机属少阳郁热,枢机不利,营卫不和㊂治以急则治标,调环球中医药2023年8月第16卷第8期　Global Traditional Chinese Medicine,August2023,Vol.16,No.81579和营卫㊂处方:柴胡桂枝汤合麻杏甘石汤加减,处方:柴胡30g㊁黄芩12g㊁党参15g㊁桂枝15g㊁生白芍15g㊁生麻黄9 g㊁杏仁9g㊁生石膏30g㊁桔梗15g㊁炒白术20g㊁浙贝30g㊁炙甘草9g,7剂,水煎服,日1剂㊂二诊,患者服药后近一周仍发烧,但烧前无寒战㊂汗减㊁咳减㊁皮疹减㊂大便2日一行㊂观苔腻减㊂处方:柴胡60g㊁黄芩24g㊁党参40g㊁桂枝30g㊁生白芍30g㊁生麻黄18g㊁生石膏80g㊁炒白术60g㊁北沙参30g㊁黑顺片20g㊁玄参24g㊁炙甘草18g,7剂,耿教授特意叮嘱煎加姜枣,一天喝四次,并且于发热前喝㊂家属反馈,服此方一剂后体温恢复正常,降至36℃㊂4.2　辨治要点癌症患者出现发热,大部分是由于感染,小部分则是和肿瘤本身有关㊂感染是肿瘤患者出现并发症或死亡的主要原因,发热则是感染最常见的临床表现㊂造成感染的原因主要是由于肿瘤患者免疫功能不足或放化疗引起的虚弱以及肿瘤引起的阻塞,加之医源性因素,使患者容易感染㊂此例患者肺癌虽经手术,但病灶未切除完全,发热可能是化疗后肺部感染导致,也可能是癌肿引起㊂加之患者体质虚弱,抗感染药物效果不佳,久烧不退㊂此时中医治疗不可再针对肺部肿瘤用攻毒抗癌峻猛之剂,应先控制发热㊂患者发热有时间规律,发热前寒战,脉左弦,属太少两感表现;咽痛喜饮,排便不畅,为阳明经受累,治疗上既要解除表邪,又要内畅脏腑㊂予柴胡桂枝汤和解少阳为主,疏散太阳为辅,予麻杏甘石汤宣肺止咳通便利阳明㊂二诊时患者症减,表明辨证无误,遂剂量加大,服药频次增加,增大枢机运转力量,还增加北沙参30g㊁玄参24g㊁黑顺片20g以清上温下㊂本例附子与石膏同用,各趋病所,体现了耿建国教授上下辨证的特色辨证思路㊂运用上下辨证理论,患者属上热下寒,上实下虚㊂上热下寒证既可见于内伤杂病,又可见于外感热病㊂此例患者上有头额干灼㊁烦躁不安㊁咽痛喜饮㊁口腔及咽部溃疡,下有双足不温㊁行走乏力之征,即下焦元阳不足㊂‘金匮“附子㊁石膏同用见于 水气病脉证并治第十四”之越婢汤条下,主治 风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热”,方后又云 恶风者加附子一枚”㊂‘千金“卷第七 风毒脚气”之越婢汤主治风痹脚弱,卷第十五上 脾藏上”之解风痹汤亦以石膏与附子配伍㊂近代祝味菊先生以以附子配石膏治高热㊂认为二药同用,一以制炎而解热,一以扶阳而固本㊂附子之温,固可减低石膏之寒凉,然不能消除其制止分泌之功㊂石膏之寒,已是抵消附子之温,然附子虽失其热而不减其强心之作用㊂体质虚弱而炎热不过盛,可重附而轻膏;体质略亏而炎热颇盛,又可重膏而轻附㊂5　小结临床上肿瘤患者合并症多,症状纷纭复杂,如何从诸多症状中抓住主要症状,以判断病情严重程度,并进行准确辨证施治,是值得研究的重点㊂对于肿瘤患者来说,原发恶性肿瘤为本病,治疗过程中出现的紧急情况为标病,当急症危及生命时,急症即确定为当前主症㊂恶性腹水㊁神志昏迷㊁剧烈疼痛㊁持续发热属危急重症,即为当前治疗的主症㊂具体问题具体分析,是中医辨证论治活的灵魂㊂对于肿瘤急症来说,主症即当前威胁患者生命安危的主要问题㊂因此抓主症即是抓住了当前的主要矛盾,决定了治疗方向㊂主症明确,才可有效辨证论治,发挥中医整体调节效果,增强肿瘤患者治疗信心㊂耿建国教授以阴阳寒热辨证为总纲[6⁃7],体现在了以上每个病例中㊂临证辨别阴阳之病性是辨证的纲领和最高层次,是提纲挈领㊁执简驽繁最重要的法宝㊂临证时如病人没有明显的发热恶寒具体征象,则需要从中医阴阳概念的属性演绎和抽象出来㊂如昼为阳,夜为阴,疾病昼轻夜重,多属阴证㊁寒证㊁虚证,反之则多为阳证㊁热证㊁实证㊂此言疾病之常,但常中有变,阳虚寒证也有白天症状发作或加重者,如‘伤寒论.太阳病入篇“61条阳虚阴盛之 昼日烦燥不得眠,夜而安静”;阳热实证也有入暮严重者,如‘伤寒论.少阳病篇“268条之 三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗”等㊂临床需知常达变,不可拘泥于一端㊂肿瘤患者症状较多,病机复杂,多本虚标实,耿建国教授认为本虚多为脾肾阳虚[8],扶正之中或温阳益气㊁或滋阴养血㊁或填补肝肾;祛邪方面,或用下法㊁或用吐法㊁或用汗法;或虚实兼顾,或寒热并用,或表里同治,一切均以患者主要病机㊁证候为依据和指归,切不可有先入为主的程式和套路,否则就会画地为牢,束缚住我们的手脚㊂抓主症,临床起到了执简驭繁的效果,治疗时才能做到法因证立,方由证出,有是证而用是药㊂参考文献[1]　冯耀辉,李梦,耿建国.经方治疗重症杂病5则[J].环球中医药,2014,7(2):136⁃137.[2]　耿建国.从病例谈临证思维[C]//第六届国际经方学术会议暨第七届全国经方论坛论文集,2016:47⁃57.[3]　谢侑玲,张广德.魏子孝教授"抓主症"辨治糖尿病胃肠病经验[J].环球中医药,2020,13(5):905⁃907.[4]　王熙,张莹雯,李娜.浅谈恶性肿瘤寒热错杂证[J].环球中医药,2022,15(11):2120⁃2124.[5]　陈玉鹏,汤怡婷,鲍艳举.从厥阴论治癌性疼痛[J].环球中医药,2021,14(4):711⁃713.[6]　耿建国.经方辨治疑难重证四则[C]//中华中医药学会第十三届仲景学说讨论会论文集,2005:197⁃199.[7]　耿建国.‘伤寒论“教学中辨证思维方法的培养[C]//中华中医药学会第十七届仲景学说学术研讨会论文集,2009: 331⁃333.[8]　耿建国.经方临床运用举隅[C]//国际(中日韩)经方学术会议暨第二届全国经方论坛论文集,2011:90⁃93.(收稿日期:2023⁃05⁃31)(本文编辑:韩虹娟)。

耿刚老师治疗恶性腹腔积液经验总结耿刚老师治疗恶性腹腔积液经验总结恶性腹腔积液是指癌细胞转移至腹腔造成的积液。

该疾病在临床上非常常见，临床表现为腹胀、腹痛、腹部肿块等症状。

治疗恶性腹腔积液是一个较为复杂的过程，耿刚老师在长期的临床实践中积累了丰富的经验，本文将对他的治疗经验进行总结和分享。

第一，准确诊断。

恶性腹腔积液的诊断有赖于临床医生的经验和对病情的判断。

耿刚老师重视对病情的认真观察和仔细询问患者的症状，辅以体格检查和必要的实验室检查，以确保正确的诊断基础。

第二，积极控制原发病。

除了对恶性腹腔积液本身的治疗外，耿刚老师注重寻找和治疗原发病。

通过减少或阻断癌细胞的转移，可以减少恶性腹腔积液的发生和进一步扩散。

第三，综合治疗。

耿刚老师采取综合治疗的策略，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

药物治疗方面，耿刚老师根据患者的具体情况，选择合适的化疗药物进行治疗。

介入治疗方面，耿刚老师经验丰富，可以准确地进行腹腔穿刺抽液，以及腹腔内灌注化疗等操作。

在手术治疗方面，耿刚老师积极寻找适应症和时机，并在手术的过程中尽力减少创伤和并发症的发生。

第四，个体化治疗。

耿刚老师注重每位患者的个体化治疗方案的制定。

他根据患者的病情和身体状况，制定相应的治疗计划。

在选择治疗方法时，他权衡各种因素，包括患者的年龄、身体条件、病情严重程度等，以及患者对治疗的接受程度和意愿等，以确保最佳的治疗效果。

第五，积极防治并发症。

恶性腹腔积液的治疗过程中，患者可能会出现一些并发症，如感染、出血等。

耿刚老师经验丰富，能够迅速识别并处理这些并发症，以保证患者的安全和治疗的顺利进行。

第六，调整心态。

恶性腹腔积液的治疗是一项长期的过程，患者和家属需要保持积极乐观的心态。

耿刚老师注重与患者和家属的沟通，及时解答他们的疑虑和困惑，鼓励他们积极面对治疗过程中的困难和挑战。

通过以上多年的治疗经验总结，耿刚老师的治疗方法已经取得了一定的成果，并为广大患者带来了希望。

耿刚主任治疗老年肿瘤的用药特点杜风丽1耿刚2（1、内蒙古医科大学2、内蒙古自治区中医医院）[摘要]内蒙古自治区中医医院中医肿瘤科耿刚主任从事中医肿瘤专业20余载，是我区著名中医肿瘤专家，经验丰富，疗效显著，形成了自己独特的学术特点，特别是在老年癌症治疗用药方面研究颇深。

众所周知，在癌症患者中老年患者占有较大比例，确诊时约70%-80%的患者已属中晚期病人，大多数失去早期手术根治的机会，多以放射或化疗为主治疗，但由于年龄偏大，多伴有心肺等其他系统疾患，体质比较虚弱，病情晚，症状多，痛苦大，合并症较多，一般难以承受放化疗的毒副反应和副作用。

我国运用中医药及中西医结合的方法诊治癌瘤，越来越被广大医务工作者和患者所接受。

通过大量的临床观察和实验研究，也证明了中医药对提高癌症病人的免疫力和抗癌能力，减轻放化疗毒副反应、稳定病情、提高生活质量和生存期都起到了很好的治疗作用。

本题探讨目的：在跟师临床学习中,观察到耿刚老师在对老年癌症病人减少痛苦、减轻症状、提高生存质量、延长生存期和降低死亡率等这些方面有丰富的临证治疗经验；并且总结出了独特的用药特点，如顾护脾胃、顺应生理、善用经方、虫蚁搜罗、慎寒慎热、禁毒禁泻、强调护理等，为此特选本题探讨。

[关键词]老年肿瘤顾护脾胃慎寒慎热禁毒禁泻中图分类号：文献标识码：耿刚主任认为，引起癌症的原因有很多，总体上看多属本虚标实之证虚则多由气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚所致，实则多由痰、毒、湿、瘀所致因此常把癌症以本虚标实为原则进行辨证论治，治疗上以扶正祛邪为法论治。

在学习过程中我们发现耿刚主任在治疗癌症不仅辨证准确、用药灵活有效，还有很多与众不同的特点，现归纳如下:2.1顾护脾胃脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降运动的枢纽，耿刚主任认为，脾胃也是吸收和发挥药效的根本所在，患者康复之源，老年肿瘤患者、特别是晚期肿瘤患者大多数伴有脾胃虚弱的症候，且临床中耿刚主任发现老年肿瘤患者的生存期和治疗效果和脾胃功能成正相关。

内蒙古中医药第38卷2019年5月第5期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.5201973耿刚主任治疗直肠癌的经验总结叶会玲'耿刚2（1.乌海市蒙中医院内蒙古乌海016000;2.内蒙古自治区中医医院内蒙古呼和浩特010110）摘要通过3年跟师学习，将耿刚主任对直肠癌病因病机、辨证思路及治疗特点进行总结，为同道提供辨证论治的新思路关键词直肠癌；中医治疗；经验总结中图分类号:RR249文献标识码：B 直肠癌是胃肠道常见的一种恶性肿瘤，随着环境污染的加剧、饮食结构的改变,直肠癌发病率呈上升趋势：中医药治疗直肠癌通过扶正祛邪，在改善临床症状、提高生存质量、延长生存期等方面有明显优势，是治疗直肠癌的有效手段。

1直肠癌病因病机的认识直肠癌在中医学里属于“锁肛痔”“肠覃”“积聚”“癥療”“脏毒”“肠风”等范畴。

传统中医认为该病多由于正气内虚、感受邪毒、饮食失调、七情怫郁、素有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气机津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，互搏互结，日久而成：如《肠覃•水胀》中提到“肠覃者……气不得营，因由所系，癖而内著，恶气乃起,癒肉乃生”。

《诸病源候论•积聚病诸候》曰：“诸脏受邪……留滞不去,乃成积聚。

”《灵枢•刺节真邪》云：“有所结，气归之，胃气留之，不得反，津液留之，合而为肠瘤，久者数岁乃成。

”耿刚主任认为直肠癌发病的基本病机为脾胃之“正气不足”为本，痰、瘀、毒互结为标。

他认为直肠癌的“正气不足”包括脾胃虚弱和胃肠气滞两个方面。

先天禀赋不足、饮食不洁（节）、过劳、压力过大、忧思抑郁等病因导致脾胃虚弱、胃肠气滞。

脾胃虚弱、胃肠气滞，则脾胃失于运化.气机升降失常，气血运行不畅，则瘀血内停，水湿停滞，凝聚成痰，此时如果痰瘀互结，无毒邪结聚，则多发为胃肠良性病变，如胃息肉、肠息肉等：耿刚主任认为直肠癌的发病，毒邪为关键，而毒邪包括外毒和内毒两部分。

浙江中医杂志2020年8月第55卷第8期•557 •耿刚治疗甲状腺癌经验述要张慕垚1耿刚1_2#王霞y1内蒙古医科大学中医学院内蒙古呼和浩特0101102内蒙古自治区中医医院内蒙古呼和浩特010020关键词曱状腺癌中医药疗法耿刚甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一。

导 师耿刚教授长期从事中医临床工作，积有丰富的经验，其主要通过疏肝健脾以扶正，活血化痰解毒以祛邪，治 疗甲状腺癌及相关并发症，显著改善了患者的临床症状 和生存质量。

今将其经验总结如下。

1病因病机耿刚老师认为，肿瘤的形成是由于正气虚损和邪毒 结聚所致。

其中正气虚损是本，邪毒结聚是标，正如《黄 帝内经》所言“正气内存，邪不可干”“邪之所凑,其气必 虚”。

老师认为正气虚损包含两个方面:一个方面是指传 统意义上的脏腑功能气血阴阳的虚损，比如肺虚、肾虚、脾虚、气虚、阴虚、阳虚；另一个方面是指脏腑功能的失 调，比如肝气郁结、肺失宣降、脾胃失和。

邪毒结聚主要 是痰邪、瘀邪和毒邪的结聚。

甲状腺位于颈部，是足厥阴 肝经循行所过之处,肝属木，喜调达恶抑郁，主疏泄，因此甲状腺癌的发病与肝经关系密切。

情志不畅或劳累过 度导致肝气郁结，肝失疏泄，肝郁克脾，脾失健运，气机 升降失常，气血水液运行不畅,产生痰、瘀、毒邪;饮食不 节、饮食不洁也可形成痰邪与毒邪;痰、瘀、毒互结积聚 于甲状腺部位，形成甲状腺肿瘤。

至于是痰瘀互结、痰毒 互结、瘀毒互结还是痰瘀毒互结，则要根据患者的临床 表现和舌脉来辨证。

若单纯的痰、疲或者痰疲互结，多发 为甲状腺良性疾病或者良性肿瘤，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及甲亢、亚甲炎、桥本氏病伴发 的结节;若痰毒、瘀毒，或者痰瘀毒互结,则多发为甲状 腺恶性肿瘤，如甲状腺癌。

2治疗经验耿刚老师认为，甲状腺癌形成的前提条件是正气虚 损，并认为早期为肝郁脾虚，中晚期可伴有肝之阴血虚损，痰、瘀和毒互结为条件,肝气郁结的病机贯穿于甲状 腺癌辨证的始终。