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盆部和会阴盆部和会阴位于躯干的下部,以骨盆为支架。
盆部由盆壁、盆底和盆腔内的脏器组成。
盆 腔向上经骨盆上口与腹腔相通，向下借盆膈与会阴相邻。
会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的 全部软组织。
骨性标志及体表投影 从腹前正中线下端向外，依次可触得耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结 节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。
在后方，可触得髂后上棘、坐骨结节和骶角。
左、右骶 角之间是骶管裂孔 sacral hiatus，骶角为骶管麻醉穿刺的标志。
两侧髂嵴最高点连线通过第四 腰椎棘突。
两侧髂后上棘连线平第二骶椎棘突。
第一节 盆 部【解剖方法】1.检查盆部腹膜及其形成的结构 腹膜从腹前壁向下覆盖膀胱上壁、侧壁和后壁的一部 分。
向后在男性覆盖输精管壶腹及精囊上端；在女性则覆盖子宫大部分、输卵管、卵巢以及 阴道后壁的最上部，然后皆反折至直肠，覆盖直肠中1/3 的前面及直肠上 1/3 的前面和两侧， 向上与腹后壁腹膜相续。
男性腹膜在膀胱与直肠之间，形成膀胱直肠陷凹；女性则在膀胱与子宫间形成膀胱子宫 陷凹，在子宫与直肠间形成直肠子宫陷凹(又称 Douglas 窝)，以手指探查该窝的深度。
腹膜在子宫的前、后面反折，并且向两侧伸延至盆侧壁，形成双层的腹膜皱襞，称子宫 阔韧带(图 235，6)。
阔韧带上缘游离，内含输卵管，韧带的基底宽阔，与盆底前后的腹膜续 连，卵巢位于阔韧带后面，以卵巢系膜与阔韧带后层相连。
观察腹膜从骨盆上口髂总动脉的分叉处延伸至卵巢上端形成的卵巢悬韧带(又称骨盆漏 斗韧带)(图 235)。
韧带内有结缔组织和平滑肌，并有卵巢动、静脉经过，韧带的后内侧与输 尿管邻近，待后解剖时予以注意这种关系。
将子宫底、体往前推，显示有腹膜皱襞自子宫颈呈弓形向后，绕过直肠两侧至骶骨前面，称 直肠子宫襞，内藏子宫骶韧带(图 237)。
把子宫复位，再检查由子宫角向前至腹环进腹股沟管的子宫圆韧带。
2.探查盆腔的脏器 在女性盆部，将腹膜自盆壁往内翻至直肠及子宫外侧，然后修洁由 腹后壁下行的输尿管，往下追踪至膀胱，沿途可见它循盆壁、卵巢后缘转向前内行经阔韧带 下方，在距子宫颈外侧约 2cm处，有子宫动脉跨过其前上方(图 235)。
盆部与会阴一、名词解释1．会阴(广义、狭义) 2．盆隔3．前列腺鞘4．阴部管(Alcock管) 5．浅会阴筋膜6．会阴浅隙7．会阴深隙8．尿生殖隔9. 会阴中心腱10.耻骨后隙11.直肠周隙12.盆膈裂孔13.直肠后隙14.坐骨直肠窝二、填空题1.会阴以两侧之间的假想连线为界分为两个三角形的区域，即和。
2.狭义会阴在男性是指与之间的软组织；在女性是指与之间的软组织，又称为。
3.骨盆的侧壁由、、和构成。
4.盆膈由和及其被覆于此二肌上、下面的和构成，其前部有一裂隙，称。
5.耻骨后隙也称，位于和之间。
6.直肠后隙又称，位于和之间。
其下方由封闭，上方越过与相通。
7.右髂外动脉起始部的前方有跨过，女性还有越过；男性髂外动脉末段前方有越过，而女性则有斜向越过。
8.直肠后面借疏松结缔组织与、和相邻接，疏松结缔组织内有、、、、、及等。
9.在男性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前面借与、、、及相邻。
10.在女性，直肠上部前面隔着与和相邻；直肠下部前面借与相邻。
11.在男性，膀胱底的上部借与相邻，膀胱底的下部直接与和相邻，膀胱颈与相邻。
12.在女性，膀胱底与和相贴，膀胱颈与相邻。
13.女性输尿管盆部经韧带基底部至外侧约2cm处与形成交叉关系。
14.左输尿管腹部在骨盆上口处越过前面，右输尿管腹部在骨盆上口处越过起始部的前面。
输尿管盆部位于盆侧壁的腹膜下，行经、和前方。
15.前列腺位于和之间，其前面有韧带连接与其后面借与相邻。
16.子宫位于和之间，其前面隔与相邻。
17.子宫颈阴道上部的前方借与相邻，子宫的后面借及与相邻。
18.正常成人，子宫前倾是指与之间呈向前开放的角度（约90°）。
前屈是指与之间形成一个向前开放的钝角。
子宫颈保持在平面以上。
19.引起子宫脱垂的主要原因是、、及等在分娩时受损，产后未得到及时恢复所致。
20.卵巢位于处的窝内，窝的前界为，后界为和。
卵巢下端借与同侧相连，其上端以连于盆侧壁。
21.女性腹膜腔经、、和与外界相通，故有感染的可能。
胸部纵膈：左右胸膜之间器和组织的总称。
食管下三角：食管下三角:在上纵隔左侧面后部。
由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。
动脉导管三角：由左隔神经、左迷走神经、左肺动脉围成，内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。
试述经锁骨第二间隙进行胸膜腔穿刺所经的结构皮肤---浅筋膜---深筋膜---胸大肌---锁胸筋膜---肋间外肌---肋间内肌---胸内筋膜---疏松结缔组织---壁胸膜---胸膜腔试述经腋中线第八肋间隙进行胸膜腔穿刺的层次皮肤---浅筋膜---深筋膜---背阔肌---肋间外肌---肋间内肌---肋间最内肌---胸内筋膜---疏松结缔组织---壁胸膜---胸膜腔试述乳房的淋巴回流：引流方向6个1）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。
2）上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
3）内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结4）深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结5）内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。
6）内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。
下肢踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，此韧带与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管。
大腿的肌肉分群，神经支配：前外侧群，后群和内侧群。
前外侧群：股四头肌，缝匠肌，阔筋膜张肌——————————股神经支配后群：股二头肌，半腱肌和半膜肌——————————————坐骨神经支配内侧群：耻骨肌，长收肌和短收肌，大收肌，股膜肌——————闭孔神经支配小腿的肌肉分群，神经支配：前群，外侧群和后群。
前群：胫骨前肌，趾长伸肌，踇长伸肌————————————腓深神经外侧群：腓骨长肌，腓骨短肌————————————————腓浅神经后群：小腿三头肌（比目鱼肌腓肠肌）—————————胫神经股三角的境界及其内容：位于股前内侧部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。
由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。
从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。
局解资料（盆部及会阴）一、名词解释1.会阴（1）位置：是指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。
（2）形态及境界：呈菱形，其境界与骨盆下口一致。
（3）分区：通过两侧坐骨结节的连线，可将会阴分为前方的尿生殖区和后方的肛区。
2.盆隔（1）构成：由提肛肌、尾骨肌及其覆盖于两肌上下面的盆隔上筋膜和盆膈下筋膜构成。
（2）作用：盆隔封闭骨盆下口，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩有关。
3.直肠后隙（1）位置：位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，又称骶前间隙。
（2）交通：向上与腹膜后隙相通，两侧借直肠侧韧带与骨盆直肠隙相隔。
（3）内容：内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结及疏松结缔组织等。
4.闭膜管（1）位置：在闭孔的前上方的一管状裂隙。
（2）围成：由闭孔及周缘附着的结缔组织膜围成。
（3）通过结构：内有闭孔血管神经经过。
5.阴部管（1）构成：为闭孔筋膜与会阴浅筋膜共同围成的管状裂隙。
（2）位置：位于坐骨直肠窝的外侧。
（3）通过结构：内有阴部血管、神经经过。
6.尿生殖膈（1）构成：由尿生殖三角以及覆盖其上下面的尿生殖膈上下筋膜共同构成。
（2）作用：有封闭盆隔裂孔，加固盆底的作用。
7.耻骨后隙（1）位置：位于耻骨盆面与膀胱之间，又称膀胱间隙。
（2）周界：上界为腹膜返折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带）。
（3）内容：内含疏松结缔组织及静脉丛等。
8.肛直肠环（1）位置：在肛管与直肠移行处的外周（2）构成：由肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行层的下部等共同形成的强大肌环。
（3）作用：此环对括约肛门有重要作用。
手术时如不慎被切断，可引起大便失禁。
二、问答题1.试述坐骨直肠窝的周界及内容。
（1）位置形态：坐骨直肠窝位于肛管两侧，略似尖朝上方、底向下的锥形腔隙。
（2）周界：内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它的盆膈下筋膜；外侧壁的下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌、闭孔筋膜及深会阴筋膜；前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带；窝尖，由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；窝底，为肛门两侧的浅筋膜及皮肤。
1、阴道穹窿:宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。
按其位置分前后左右四部分,后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。
2、子宫峡部:子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分,在非孕期长约1cm,上端解剖上狭窄称解剖学内口,下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜,称组织学内口. 临产后伸展至7~10cm，成为产道的一部分，此时称子宫下段3、子宫韧带:4对,圆韧带,阔韧带,主韧带,宫骶韧带,圆韧带和宫底韧带使子宫保持前倾前屈位.4、会阴:广义的会阴指封闭骨盆出口的所有软组织,前起至耻骨联合上缘,后至尾骨尖,两侧为耻骨降支/坐骨升支/坐骨结节和骶结节韧带.狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织,厚3-4cm,又称会阴体.5、月经:伴卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血.月经初潮是青春期重要的标志之一.6、月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间。
月经周期平均28日，每次月经持续时间称经期，平均4-6天，经量正常为30～50ml；超过80ml 称为月经过多.7、围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年的时期。
8、排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排除的过程称为排卵。
排卵多发生在下次月经来潮前14日。
8、受精：获能的精子和次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程。
9、着床:晚期囊胚种植于子宫内膜的过程.着床需要定位黏附和入侵3个阶段.着床必备条件:透明带消失,分化出合体滋养层,胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调,孕妇体内有足够的孕激素./10、顶体反应:卵子从卵巢排除，经过输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵细胞相遇，精子头部顶体外膜破裂顶体酶释放，溶解卵子周围的放射冠和透明带，称顶体反应。
10、母胎界面：胎儿血和母血不直接相同，之间间隔有绒毛膜毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层，构成母胎界面。
11、Braxton Hicks收缩：自妊娠12~14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，尽管其幅度及频率随妊娠进展进展而逐渐增加，直至妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力通常为5~25mmHg，持续不足30s，这种无痛性宫缩称为~12、黑加征（Hegar sign）停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连，称~/13、体位性低血压：孕妇体位影响血压，妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、心排出量减少使血压下降，形成~。
盆部与会阴
1.盆膈：又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及上面的盆膈上筋膜、下面的盆膈下筋膜构成
2.盆膈裂孔：盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内侧缘之间留有一狭窄裂隙。
由下方尿生殖膈封闭
3.肛提肌：为一对四边形薄扁肌，起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维行向内下，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带，左右联合呈漏斗状
4.肛提肌腱弓：耻骨体盆腔面到坐骨棘的闭孔筋膜呈线性增厚，称肛提肌腱弓，为肛提肌和盆膈上下筋膜提供起点和附着处
5.尾骨肌：位于肛提肌后方，与骶棘韧带一样为三角形，并紧贴骶结节韧带上面，起自坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的侧缘
6.肛门三角：盆膈上筋膜、肛提肌尾骨肌、盆膈上筋膜
7.盆脏筋膜：也称盆筋膜脏层，在盆腔脏器穿过盆膈或尿生殖膈时，由盆筋膜向上反折，成鞘状包裹脏器形成
8.盆筋膜间隙：耻骨后隙（膀胱前隙）、直肠周隙（直肠旁隙、直肠后隙）
9.会阴：广义:盆膈以下封闭盆膈下口的全部软组织。
狭义:在男性指阴囊根部与肛门之间的软组织;在女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织又称产科会阴
10.肛门外括约肌：环绕肛门内括约肌周围的横纹肌皮下部位于钢管下端的皮下②浅部在皮下部之上，肌束围绕肛门内括约肌下部③深部肌束成厚的环形带，围绕肛门内括约肌上部
11.坐骨直肠窝：位于肛管两侧，为尖朝上底朝下的锥形间隙。
其内侧壁的下部为肛门外括约肌上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜；外侧壁的下部为坐骨结节的内侧面，上部为闭孔内肌及其筋膜；前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带。
内有阴部内动脉、会阴动脉、阴茎动脉（阴蒂动脉）、阴部内静脉及其属支与同名动脉伴行、阴部神经
12.男性尿生殖区（三角）：深筋膜分为浅层的尿生殖膈下筋膜、深层的尿生殖膈上筋膜
13.会阴浅隙：浅隙内两侧坐骨支和耻骨下支的边缘上有阴茎海绵体左右脚附着，脚表面覆盖一对坐骨海绵体肌
14.会阴深隙：前面:尿道括约肌，后面:会阴深横肌
15.尿生殖膈：由尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖它们上下面的尿道生殖膈上下筋膜共同构成。
