第五章 盆部与会阴1

第五章盆部与会阴重点难点剖析1．盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器构成。

盆壁以骨盆为基础,各骨借骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带相连结,加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜构成盆腔。

盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖于其上、下面的筋膜构成，封闭骨盆下口，内有肛管通过。

盆筋膜分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜,盆筋膜在盆腔内相互移行形成潜在性的盆筋膜间隙，常见有耻骨后隙、骨盆直肠间隙和直肠后隙.2．盆腔脏器自前向后排成三列，前列为膀胱、尿道和男性前列腺等泌尿器官，中列为男性输精管壶腹、精囊或女性子宫、阴道、输卵管、卵巢等生殖器官,后列为直肠和肛管等消化器官。

膀胱位于耻骨联合的后方，分为膀胱尖、体、底、颈四部分，膀胱颈与男性前列腺或女性盆膈相邻，膀胱底与男性输精管壶腹、精囊或女性子宫颈、阴道相邻。

前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间,分为前列腺底、体、尖三部分。

前列腺依据胚胎发生分为前叶、中叶、后叶和左、右侧叶,依据组织结构分为内腺和外腺，依据带区分区法分为前区、中央区、周缘区和前纤维肌基质区。

精囊呈长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底的后方和输精管壶腹的外侧.输精管末端膨大成输精管壶腹，与精囊的排泄管汇合成射精管,穿过前列腺开口于尿道。

子宫呈倒置的梨形，分为子宫底、体、颈三部分.正常成人子宫呈轻度前倾前屈位，子宫体近似与地平面相平行，子宫颈位于坐骨棘平面以上。

除盆底肌、尿生殖膈、阴道等子宫周围结构的承托外，子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带等的固定也起到保持子宫正常位置的作用。

卵巢呈扁卵圆形，位于髂内动脉与髂外动脉夹角处的卵巢窝内,借卵巢悬韧带和卵巢固有韧带分别连于盆侧壁、子宫角。

阴道位于膀胱、尿道与直肠之间，其上部与子宫颈之间形成环状的阴道穹，阴道后穹最深，与直肠子宫陷凹相邻。

直肠在第3骶椎平面续于乙状结肠，其下端膨大为直肠壶腹，内有3条直肠横襞。

3．会阴为盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，呈菱形，以两侧坐骨结节的连线分为尿生殖区和肛区。

第五章盆部与会阴一、概述了解盆部和会阴部的境界、分区和体表标志。

[07级临五]单选：14、关于盆部的表面解剖正确的是（左右髂棘最高点过第四腰椎棘突）（137）37. Which one is not the important surface landmark (E)A. pubic crest.B. pubic arch.C. ischial tuberosity.D. apex of coccyx.E. promontory of the sacrum.二、盆部1．了解骨盆的整体观及盆壁肌。

掌握盆膈的构成。

1. The bony pelvis (A) A. is formed by the two hip bones, sacrum, coccyx and their joints.B. can be divided into abdominal and pelvic part by the terminal line.C. is enclosed at the inferior pelvic aperture by perineum.D. is wider, shorter and more funnel-shaped in female than in male.E. pelvic outlet is formed by the terminal line.[07级临五]多选：3、盆底肌包括（）【填空】盆膈的肌肉包括肛提肌和尾骨肌。

肛提肌包括前列腺提肌（男）、耻骨阴道肌（女）、耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌4部分。

2. The levator ani does not include (A) A. coccygeus. B. levator prostate. C. puborectalis. D. pubococcygeus. E. iliococcygeus.【盆膈】又称盆底，它由肛提肌及覆盖其上下面的筋膜构成[07级临七]单选：21、盆膈的组成/[06级临五]选择：36、盆隔构成3. The pelvic diaphragm (E) A. encloses the whole inferior aperture of the pelvis. B. is located in the anal triangle.C. consists of levator ani, sphincter ani externus, superior and inferior fascia of pelvic diaphragm.D. has a hiatus of pelvic diaphragm for digestive and urogenital canal.E. can support the pelvic viscera.5. The hiatus of the pelvic diaphragm (A) A. is a cleft between the anteromedial margin of pelvic diaphragm.B. is filled with the urogenital diaphragm.C. is enclosed by superior and inferior fascia of urogenital diaphragm.D. is the main channel connecting the pelvic spaces and perineal space.E. is penetrated by the membranous part of the urethra in male.2．了解盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置。

系统解剖习题第五部分盆部及会阴第五部分盆部及会阴⼀、选择题（⼀）单项选择题1、⾻盆最⼩平⾯的范围，前⾯是耻⾻联合下缘，两侧为坐⾻棘，后⾯为（）A、第3～4骶椎间B、第4～5骶椎间C、骶⾻岬D、骶⾻下端E、骶尾关节下⽅2、腹膜后空⽓造影时，空⽓⾸先注⼈（）A、耻⾻后隙B、⾻盆直肠隙C、直肠后隙D、会阴浅隙E、坐⾻直肠窝3、关于盆内脏器与腹膜关系的叙述，下列哪项是正确的（）A、膀胱为腹膜内位B、⼦宫为腹膜外位C、直肠为腹膜外位D、输卵管为腹膜内位E、卵巢为腹膜间位4、男性膀胱后壁下部破裂，尿液可渗⼈到（）A、耻⾻后隙B、⾻盆直肠隙C、直肠后隙D、腹膜后隙E、坐⾻直肠窝5、膀胱充盈时，下腹部正中切⼝，切开浅层结构后到达膀胱壁的层次依次是（）A、腹⽩线、腹横筋膜、壁腹膜B、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜C、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹横筋膜、壁腹膜D、腹⽩线、腹横筋膜、腹膜下筋膜E、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜6、异位妊娠最常发⽣于（）A、卵巢B、腹腔C、输卵管间质部D、输卵管壶腹部E、输卵管伞部7、腹膜外剖宫产⼈路常在⼦宫何处（）A、⼦宫体B、⼦宫颈C、⼦宫底D、⼦宫下段E、⼦宫颈阴道上部8、关于⼦宫的毗邻，下列哪项是正确的（）A、⼦宫颈阴道部借膀胱阴道隔与膀胱相邻B、⼦宫颈和阴道穹后部隔直肠⼦宫陷凹与直肠毗邻C、⼦宫颈阴道上部借尿道阴道隔与尿道相邻D、⼦宫体两侧有⼦宫主韧带E、⼦宫颈两侧有输卵管、⼦宫动脉9、识别输卵管的常⽤标志是（）A、⼦官底的圆凸B、漏⽃周缘的指状突起C、髂总动脉的分叉D、壶腹部的显著膨⼤E、⼦宫圆韧带10、直肠指检时，下列哪项结构不能触及（）A、男性前列腺B、⼥性输卵管C、⼥性阴道后壁D、男性增⼤的精囊E、⼥性⼦宫颈11、关于阴部管的叙述，下列哪项是正确的（）A、内有阴部⾎管和阴部神经通过B、为冠状位的管状裂隙C、位于坐⾻直肠窝外侧壁闭孔内肌表⾯的筋膜内D、前达尿⽣殖膈后缘，后连坐⾻⼤孔E、前达尿⽣殖膈前缘，后连坐⾻⼩孔12、临床上最典型的骑跨伤，易损伤尿道（）A、海绵体部B、球部C、膜部D、膜上部E、前列腺部、13、肛门周围⽪下脓肿接近肛门，作引流时宜作（）A、放射状切⼝B、弧形切⼝C、前后⽅向的直切⼝D、⼗字切⼝E、左右⽅向的直切⼝14、关于⼥性尿道的叙述，下列哪项是错误的（）A、成⼈⼀般为4～6cm长，平均为5cmB、较男性易扩张，仅有排尿功能C、尿道起始部较男性为低，相当于耻⾻联合下缘的⽔平D、其⾛⾏⽅向⼏呈直线，向前下⽅穿过尿⽣殖膈⽽开⼝于阴道前庭E、通过尿⽣殖膈时，周围⽆括约肌包绕15、Which structure is NOT found within the true pelvis?a) Femoral nerve b) Hypogastric nerve c) Internal pudendal artery d) Obturator artery e) Pelvic splanchnic nerves16、The most inferior extent of the peritoneal cavity in the female is thea) Pararectal fossa b) Paravesical fossa c) Rectouteirne pouch d) Rectovesical pouch e) Vesicouterine pouch17、Which pair of structures does NOT differentiate from comparable embryonic structures in the male and female?a) Bulb of corpus spongeosum and vestibular bulb b) Shaft of penis and labia majora c) Glans of penis and glans of clitorisd) Crus of corpuscavernosum penis and crus of corpus cavernosum clitoris e) All of the above18、In order to perform an episiotomy prior to childbirth, the perineum must be anesthetized. By inserting a finger in the vagina and pressing laterally, what palpable bony landmark can be used as the posterior limit of the pudendal canal?a) Coccyx b) Ischial tuberosity c) Ischiopubic ramus d) Obturator groove e) Ischial spine（⼆）多项选择题1、关于膀胱三⾓，下列叙述哪些正确（）A、位于两输尿管⼝与尿道内⼝诸连线之间B、粘膜下层疏松C、膀胱镜检时，输尿管间襞为⼀苍⽩带D、肌层与粘膜连接不紧密E、为结核和肿瘤的好发部位2、⼦官全切术时，应游离下列哪些韧带（）A、⼦宫圆韧带B、⼦宫主韧带C、骶⼦宫韧带D、⼦宫阔韧带E、⾻盆漏⽃韧带3、关于肛管直肠周周围脓肿，下列叙述哪些正确（）A、坐⾻直肠窝脓肿切开排脓应作放射状切⼝B、肛管直肠周围脓肿单纯切开引流后常可形成肛瘘C、⾻盆直肠隙脓肿位于肛提肌下⽅间隙中D、肛瘘多数是肛管直肠周围脓肿的后遗症E、慢性坐⾻直肠窝脓肿可穿过肛提肌蔓延⾄⾻盆腹膜后隙，成为盆腔脓肿4、睾丸静脉易发⽣静脉淤⾎，左侧者尤为多见，其可能原因有（）A、左睾丸静脉在腹内⾏程较陡直B、左肾静脉⾏经肠系膜上动脉和腹主动脉之间，易受压迫C、左睾丸静脉在左髂窝内易为充满粪便的结肠末段压迫D、左睾丸静脉较右睾丸管腔狭⼩E、左睾丸静脉引流范围⼤5、肛门三⾓的主要内容有（）A、肛管B、坐⾻直肠窝C、阴部内动、静脉D、阴部神经E、会阴体⼆、填空题1、肛提肌包括（）（）（）和（）肌。

股前区(1)2学时概述一、境界与分区以腹股沟、髂嵴、股沟及骶、尾骨外侧缘分别与腹部、腰部、会阴及骶部为界。

下肢分臀部、股、膝、小腿、踝及足六部。

二、表面解剖(一) 体表标志髂嵴髂前、后上棘髂结节坐骨结节耻骨联合耻骨结节股骨大转子肌骨内、外侧髁收肌结节髌骨髌韧带胫骨粗隆胫骨前嵴胫骨内，外侧髁腓骨头内踝外踝跟腱跟骨结节舟骨粗隆第5跖骨粗隆(二) 下肢测量髂前上棘→内踝尖，为下肢全长。

自髂前上棘→收肌结节为大腿长。

自收肌结节→内踝尖为小腿长。

测量时要注要双侧对比。

(三) 对比关系1．Nolaton线位置及临床意义2．Kaplan点(四) 下肢力线及颈干角通过股骨头中点、髌骨中点与趾外缘三点的连线。

颈干角为股骨颈与体之间的角，成人约127°，女性的干颈角较男性小，故易发生骨折。

(五) 体表投影1．臀上血管、神经2．臀下血管、神经3．坐骨神经4．股动脉5．腘后动脉6．胫前、后动脉7．背动脉三、基本结构(一) 浅层结构1．皮肤注意下肢各部的皮肤厚度及其与皮下组织的联系不一样。

2．浅筋膜其中含浅血管、浅淋巴管及浅淋巴结、皮神经等。

(1) 大隐静脉、小隐静脉的起始、行程、瓣膜、交通关系，属支类型及其归注大隐静脉为全身最大的浅静脉。

起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3 ~ 4厘米处穿过筛筋膜→注入股静脉。

属支有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。

收集足底、足背内侧、小腿前内侧、大腿、髂部、下腹壁及外阴部的浅静脉血。

大隐静脉约有9 ～10对瓣膜，可防止血液逆流，以位于大隐静脉末端附近二对的作用最为重要。

大隐静脉与深静脉之间有交通。

大隐静脉的属支类型小隐静脉起自足背静脉弓的外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝处穿过深筋膜，注入腘静脉。

收集足底、足背外侧与小腿后外侧的浅部静脉血。

小隐静脉约有7～8对静脉瓣。