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乳腺癌术后的常见并发症乳腺癌术后的常见并发症：1、切口感染：术后切口感染是乳腺癌手术常见的并发症之一。
术后患者应保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，并遵医嘱进行抗生素治疗。
2、出血：乳腺癌手术后，患者可能会出现术后出血的情况。
如果出血量较大，患者应立即就医处理。
3、血栓形成：术后长时间卧床不动，乳腺癌患者易发生静脉血栓形成。
患者需积极活动，按医嘱使用抗凝药物预防血栓的发生。
4、淋巴水肿：乳腺癌手术会导致淋巴管的损伤，引发淋巴水肿。
患者应进行淋巴引流按摩，佩戴压力袖套等辅助治疗。
5、疼痛：术后乳腺癌患者可能会出现切口疼痛以及乳房疼痛的情况。
患者可按医嘱使用镇痛药物缓解疼痛。
6、睡眠障碍：手术后的身体不适和恢复过程可能导致患者睡眠障碍。
建议患者保持良好的作息习惯，避免刺激性饮食和饮料的摄入。
7、精神压力：乳腺癌手术后，患者可能面临身体和心理的变化，产生焦虑、抑郁等情绪问题。
患者可寻求心理咨询和支持，与家人朋友交流。
8、疤痕增生：术后疤痕的部位可能出现增生、瘙痒等问题。
患者应本着医生的指导进行疤痕护理，如保持疤痕干燥、按摩疤痕等。
附件：本文档所涉及的附件请参见附件部分。
法律名词及注释：1、术后：指手术后的状态或时间段。
2、并发症：指手术或疾病治疗过程中出现的其他不良状况或疾病。
3、切口感染：手术切口被细菌感染引起的症状，如发红、肿胀、疼痛等。
4、出血：指术后切口处继续出血的情况。
5、血栓形成：血液在血管内凝结成固体，形成血栓。
6、淋巴水肿：由于淋巴管损伤造成淋巴液滞留引起的组织水肿。
7、疼痛：身体或部位感受到的不适或痛苦感。
8、睡眠障碍：指睡眠过程中的异常变化，如入睡困难、中途醒来、早醒等。
9、精神压力：指心理上的压力或困扰。
10、疤痕增生：切口或损伤处的疤痕组织过度增生。
乳腺癌术后并发症的护理(1)乳腺癌术后并发症的护理一、术后出血的护理1.检查术后患者的渗血情况，观察血液渗出的颜色、量和性状。
2.做好伤口的敷料处理，定期更换敷料并保持伤口周围的清洁干燥。
3.监测患者的血压、心率和血红蛋白值等指标，及时发现术后出血的风险。
4.遵循医嘱，按时给予止血药物，如适用，可考虑输血或补充凝血因子。
二、术后感染的护理1.定期检查伤口，并观察有无红肿、疼痛或渗出物等感染征象。
2.保持伤口周围的清洁，定期更换敷料，使用无菌器械进行伤口处理。
3.鼓励患者维持良好的个人卫生习惯，如勤洗手等。
4.遵循医嘱，按时给予抗生素治疗，并定期监测患者的体温和白细胞计数。
三、术后淋巴水肿的护理1.教育患者正确佩戴和使用淋巴引流装置，并定期检查引流装置的疗效。
2.指导患者进行适量的肢体运动和按摩，促进淋巴液的流动。
3.提供相关的护理保健常识，如避免受伤和感染，保持理想的体重等。
4.定期评估淋巴水肿的程度，并根据评估结果调整护理方案。
四、术后疼痛的护理1.监测患者的疼痛程度和疼痛特点，并记录相关信息。
2.根据患者的疼痛评估结果制定个性化的疼痛管理计划，如药物治疗、物理疗法等。
3.定期评估疼痛管理效果，并根据需要调整治疗方案。
4.提供心理支持和关爱，减轻患者对疼痛的焦虑和恐惧。
五、术后精神、心理护理1.提供积极向上的心理支持和关爱，鼓励患者坚强面对疾病和治疗。
2.监测患者的情绪变化和心理症状，并采取相应措施，如心理咨询、心理疏导等。
3.教育患者及家属有关病情和治疗的相关知识，提供必要的心理康复指导。
4.建立良好的患者和家属关系，增强他们对护理工作的信任和合作。
附件：本文档涉及附件，包括相关疾病治疗指南、护理记录表和护理知识手册等。
法律名词及注释：1.《医疗事故处理办法》：规定了医疗事故的处理程序和责任追究等方面的法律法规。
2.《药品管理法》：对药品的生产、流通和使用进行了详细的规定，保障患者的用药安全。
乳腺癌手术后的护理与并发症处理引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌的主要治疗方式之一。
乳腺癌手术后的护理十分重要，能够减少术后并发症的发生并提高患者的生活质量。
本文将介绍乳腺癌手术后的护理要点以及常见的并发症处理方法。
一、乳腺癌手术后的护理要点乳腺癌手术后的护理是一项综合性、系统性的工作，包括术后的伤口护理、疼痛管理、饮食调理、精神心理支持等方面。
1. 伤口护理乳腺癌手术后，伤口需要定期更换敷料，并保持伤口的清洁和干燥。
护士要注意观察伤口是否有红肿、渗液、发热等异常情况，如发现异常应及时处理，避免感染。
2. 疼痛管理术后的患者常常会感到一定的疼痛，护士可以通过给予镇痛药物、采用热敷等方法来缓解疼痛。
同时，鼓励患者保持良好的休息和睡眠，减轻不适感。
3. 饮食调理乳腺癌手术后，患者需要注意饮食的调理。
护士应根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。
一般来说，术后患者应多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免油腻、刺激性食物的摄入。
4. 精神心理支持乳腺癌手术对女性来说，不仅身体上的痛苦，还有心理上的困扰。
护士在术后的护理过程中要给予患者充分的关心和支持，鼓励她们积极面对疾病，保持乐观的心态。
二、乳腺癌手术后的常见并发症处理尽管乳腺癌手术后的护理工作做得再好，患者仍有可能出现一些并发症，包括术后感染、淋巴水肿、伤口裂开等。
1. 术后感染术后感染是乳腺癌手术后最常见的并发症之一。
护士在日常护理中要注意观察伤口的情况，发现红肿、渗液等异常应及时处理。
对于已经感染的伤口，需要给予患者适当的抗生素治疗，并继续进行伤口护理，保持伤口的清洁和干燥。
2. 淋巴水肿乳腺癌手术后，由于淋巴结的切除或破坏，患者可能会出现淋巴水肿的情况。
护士可以通过按摩、穿戴压力袜等方法帮助患者缓解淋巴水肿。
在日常护理中，还要教育患者正确使用保险套、避免受伤，避免感染，以减少淋巴水肿的发生。
3. 伤口裂开伤口裂开是乳腺癌手术后较为严重的并发症之一。
乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理一、乳腺癌术后并发症的原因乳腺癌术后并发症的发生主要与手术过程、身体反应以及治疗方案等因素相关。
以下是乳腺癌术后常见的并发症及其原因：1、术后感染：手术切口愈合不良、身体免疫功能下降等因素都会增加术后感染的风险。
2、伤口出血：手术切口未能完全止血或术后创面血管破裂等原因会导致伤口出血。
3、淋巴水肿：乳腺癌手术可能涉及淋巴结清扫，切除了部分淋巴组织会导致淋巴管回流障碍，从而引起淋巴水肿。
4、胸壁疼痛：手术对胸壁的刺激以及伤口愈合过程中的疼痛会导致术后胸壁疼痛。
5、臂丛神经损伤：手术过程中误伤臂丛神经，或者手术后淋巴结清扫导致压迫臂丛神经都可能引起臂丛神经损伤。
6、柔软性胸廓畸形：乳腺癌术后可能导致胸廓变形，尤其是乳房切除术后，胸廓的柔软性可能发生改变。
7、心理问题：乳腺癌手术对患者的身体形象和心理状态有一定的冲击，可能引发焦虑、抑郁等心理问题。
二、乳腺癌术后并发症的预防及护理为了预防乳腺癌术后并发症的发生，并提供有效的护理，以下是预防及护理措施的详细说明：1、术后感染的预防及护理- 严格执行无菌操作，确保手术器械、切口和伤口敷料的无菌。
- 加强术后伤口护理，保持伤口清洁，定期更换伤口敷料，观察伤口情况。
- 遵循抗生素应用原则，按时按量给予抗生素，防止感染的发生。
- 加强患者个人卫生，教育患者正确洗手、保持身体清洁等。
2、伤口出血的预防及护理- 术中细致止血，确保手术切口无明显出血。
- 术后定期观察伤口情况，如有异常出血立即报告医生。
- 给予伤口适当的压力包扎以止血，并保持创面干燥洁净。
3、淋巴水肿的预防及护理- 术后进行早期淋巴引流按摩，促进淋巴管回流。
- 避免长时间保持同一姿势，适当活动乳腺癌侧上肢。
- 患侧上肢轻微活动，尽量避免剧烈运动和负重。
4、胸壁疼痛的预防及护理- 使用镇痛药物缓解术后胸壁疼痛。
- 注意休息，避免劳累，避免过度用力，保持良好的睡眠。
引言概述:正文内容:一、伤口护理1.每日检查切口并记录情况，包括颜色、渗出物等。
2.尽早拆线，避免刺激切口。
3.保持切口周围干燥清洁，注意清洗和更换敷料。
4.防止切口感染，使用抗菌药物预防感染。
5.规范化的伤口护理操作，避免十字交叉感染。
二、淋巴水肿管理1.围手术期进行早期淋巴引流，促进淋巴液排出。
2.定期进行淋巴引流按摩，帮助淋巴液排出并减少水肿。
3.使用压力袜、压力绷带等辅助器具，改善淋巴循环。
4.饮食调理，减少盐分摄入，避免诱发水肿。
5.定期随访及早发现并处理淋巴水肿问题。
三、疼痛控制1.给予病人足够的镇痛药物，以缓解术后疼痛。
2.利用物理疗法，如冷敷、热敷、电疗等，缓解疼痛。
3.采用心理干预手段，如放松训练、瑜伽等，减轻疼痛感受。
4.按时给予镇痛药物，避免疼痛恶化。
5.教育患者正确使用镇痛药物，预防滥用和依赖。
四、情绪支持1.提供专业的心理咨询和指导，帮助患者调整情绪。
2.鼓励患者参加支持小组活动，与他人分享经验和感受。
3.家属的陪伴和支持，给予患者安全感和情感支持。
4.提供多种适应性的心理护理方法，如认知行为疗法、催眠治疗等。
5.定期随访患者，了解他们的情绪变化，及时进行干预。
五、康复训练1.提前制定个性化康复训练计划，包括肢体锻炼和功能训练。
2.引导患者进行乳房肌肉功能恢复性锻炼，促进切口愈合和塑形。
3.指导患者进行肩颈部肌肉力量练习，预防肩周炎等并发症。
4.引导患者进行适量的有氧运动，提高身体抵抗力。
5.定期评估康复效果，需要时对康复训练计划进行调整。
总结:乳腺癌术后并发症的护理是乳腺癌患者康复过程中不可忽视的重要环节。
通过对伤口护理、淋巴水肿管理、疼痛控制、情绪支持和康复训练的科学护理，可以减轻患者的痛苦，促进康复。
医护人员应提供全方位的支持和护理，帮助患者重建自信、恢复健康，提高生活质量。
同时，患者本人也应积极配合护理措施，主动参与康复训练，与医护人员共同努力，实现早日康复、重返社会的目标。
乳腺癌改良根治术后并发症的防治
作者：刘勇李强
来源：《中国实用医药》2010年第21期
【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术后并发症发生的原因、预防及处理措施。
方法对2000～2009年手术治疗184例乳腺癌患者资料进行回顾性分析总结,分析发生并发症的原因,提出预防和处理措施。
结果 184例乳腺癌术后并发症发生率为19.56%,其中皮瓣坏死23例(12.5%),皮下积液10例(5.43%),患侧上肢轻度肿胀3例(1.63%),经治疗均获痊愈。
结论乳腺癌术后并发症是可以预防的,出现了并发症若能及时妥善的处理均能获得良好的效果。
【关键词】乳腺癌术后并发症防治
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,好发于40~60岁妇女,在我国占女性全身恶性肿瘤的7%~10%,近年来乳腺癌发病率呈上升趋势,其发病年龄也趋于年轻化[1],严重影响妇女的健康。
目前乳腺癌的治疗仍采用手术为基础的综合治疗方式,但手术方式由大向小方向转变。
目前临床常用的乳腺癌手术的治疗方式有标准乳腺癌根治术、改良乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、单纯乳房切除术、乳房部分切除术及保留乳房手术。
任何手术方式均有可能发生术后并发症,并发症主要为皮瓣坏死、皮下积液和患侧上肢肿胀,发生并发症不仅延长了患者住院时间,而且给患者在精神及经济上带来沉重的负担。
因此,如何预防及处理并发症仍是外科医生的研究课题之一。
本院2000年6月至2009年6月对184例乳腺癌患者进行改良根治术,发生并发症36例。
现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组184例乳腺癌患者均为女性,年龄26～72岁,平均46.5岁。
分期采用第六版AICC乳腺癌TNM分期。
本组资料统计Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期,不包括ⅡB期。
所有病例均经病理检查确诊,其中浸润性导管癌148例,乳头状癌15例,炎性乳腺癌9例,黏液性腺癌6例,髓样癌4例,乳腺叶状囊肉瘤2例。
1.2 手术方法 184例均行改良根治术,其中行改良Ⅰ式保留胸大肌和胸小肌(Auchincloss或Madden手术)162例,Ⅱ式保留胸大肌(Patey Dyson手术)22例。
Ⅰ式清扫淋巴结时将胸小肌向内、向上提起,锁骨下血管、腋窝血管全程暴露,从锁骨下静脉入胸处开始,沿锁骨下静脉下缘解剖,结扎切断所有向下分支,将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除;Ⅱ式切除胸小肌时,妥善保护好胸神经外侧支。
清除腋下群各组淋巴结时注意保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。
2 结果
术后发生并发症共36例(19.56%)。
其中皮瓣坏死23例(12.5%),经外科换药结痂治愈21例,2例创面大,经后期皮瓣移植治愈。
皮下积液10例(5.43%),经加压包扎、穿刺抽液或切开引
流后1周内痊愈。
上肢水肿3例(1.63%),临床表现为患侧前臂、手背轻度水肿,均在活动后消失。
所有行腋窝淋巴结清扫患者均有不同程度的外展和上举功能障碍,但均能在术后通过功能
锻炼后恢复。
3 讨论
3.1 皮瓣坏死
关于乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率,国内有有文献报道为10%～60%[2],本组12.5%(只要出现皮肤发黑均统计在内)。
皮瓣坏死多发生于切口中段皮瓣张力最大处,常见切口皮瓣边缘坏死。
皮瓣坏死的原因及防治措施:(1)全身情况差,故应在术前、术后注意纠正贫血及低蛋白血症,尤其是糖尿病患者应注意控制好血糖,术后加强营养及支持治疗,增强患者切口愈合的能力;(2)使用电刀操作不当。
电刀灼伤常发生于皮下组织残留过多,采用普通一次性电刀因电凝止血接触
面较大引起。
用电刀游离皮瓣时,电刀功率应不超过50 W,因电刀功力过高,可使皮瓣血管网过
多破坏,致使皮瓣血循环不良,导致皮瓣坏死。
本院近2年采用永久式尖刀片混切电刀手术,因火花式放电组织接触面小,在掌握皮肤厚度的前提下,解剖皮肤可清楚看清细小血管,近远端点灼后切开,既减少出血,又不会灼伤皮肤,降低了皮肤坏死率;(3)皮瓣分离的范围较大,皮瓣剥离得过薄或厚薄不均,会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供。
术中皮瓣游离厚度为3~4 mm,近肿瘤处皮瓣可适当剥薄,其余处皮瓣应保留适当厚度的皮下脂肪层以保存其内的血管网,尽量保证皮瓣厚度均匀。
因在游离皮瓣时,虽然皮下脂肪中垂直血管被破坏,但皮下脂肪中还有丰富的血管网,对预防皮瓣坏死起主要作用。
皮瓣游离完后,用盐水纱布敷于游离面以防止皮瓣干燥和组织水分丢失;(4)皮瓣缝合时张力过大。
皮肤张力过大使皮瓣中的小静脉受牵拉变细,静脉回流受阻,同时小动脉供血也会受影响,致使皮瓣血循环不良,导致皮瓣坏死,故术前要根据患者肿瘤的部位、大小设计好切缘,并做好标记,缝合皮瓣时上臂内收。
一般外上、内上象限采用横切口(因横切口与胸部皮纹方向一致),同时由于乳房的下垂而使其张力最大处得到缓解;外下、内下象限采用纵切口,既能保证切缘宽度,又能充分暴露腋窝,同时能保证皮肤张力不会过大,如张力仍过大,可采用内(胸骨)、外(腋下)侧皮瓣再游离,以减少张力。
当然具体要根据乳房大小、胖瘦等多方面考虑设计切缘大小及切除皮肤多少;(5)术后伤口积液时,也会引起皮瓣的缺血坏死。
故减少或杜绝皮下积液对降低术后皮瓣坏死的发生率也至关重要。
2.2 皮下积液皮下积液指术后术区皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。
多位于锁骨下方近腋窝部。
其也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。
本组发生率5.43%。
手术范围越大其发生率越高。
皮下积液、积血容易影响皮肤血供,导致切缘坏死以及切口感染,造成延期愈合。
如何预防和避免发生皮下积液对促进切口一期愈合至关重要[3]。
皮下积液、
积血使皮瓣胸壁分离, 新生毛细血管不能长入皮瓣, 使术后皮瓣不能获得血供重建而发生皮瓣坏死, 从而延长患者的住院时间, 推迟了术后综合治疗。
手术创面大、渗出多、淋巴液漏等是积液的前提因素。
皮下积液的预防及治疗措施:(1)术中止血要彻底。
处理腋窝任何组织均需要电刀烧灼或结扎,腋窝淋巴管应结扎,减少术后淋巴液的漏出量;(2)保持良好的引流。
引流管放置位置
要得当,内置皮瓣下长短适宜,防止过长,以免缝合皮瓣后致使引流管反折;(3)尽量采用双管引流,一根置于腋窝处经腋下戳孔引出,一根于腋窝处经胸大肌打洞,经由胸骨旁皮下引出。
引流管的长短粗细要足够,要有2~4个侧孔,避免扭曲堵塞,最好用软质硅胶管,剌激性小,能减少对软组织的剌激而引起的分泌渗出;(4)术后及时将引流管接负压引流瓶,防止血凝块堵塞引流管造成术后引流不畅。
加强引流管管理,始终保持其持续负压吸引状态,经常检查术区皮瓣与胸壁的贴合状态。
若发现皮瓣下积液,可在严格无菌下反复抽吸积液后再加压包扎,或皮瓣下反复(隔日1次)注射硬化剂,直至积液消失。
另外若引流管阻塞引起积液,则可重新更换新的引流管;(5)尽量避免腋区皮肤过度紧张,若皮肤过紧应予植皮,并使所植皮肤调整至胸壁较平坦处,以防腋窝积液。
3 d 内不宜换药,4 d后待引流管无明显引流物时换药拔管,换药后再加压包扎固定对预防皮下积液有明显效果。
本组10例均因活动过早或绷带松动造成,后经抽吸或再次放引流管引流,加压包扎后痊愈。
2.3 上肢水肿
上肢水肿是乳腺癌改良根治术后的晚期并发症,腋窝淋巴结清扫得彻底与否与水肿的程度有关。
腋窝淋巴结切除数量越多,越易引起淋巴水肿, 高位的腋血管周围淋巴结切除较低位的淋巴结清扫发生率更高。
由于腋窝淋巴结清扫后,中断了上肢淋巴回流通道,腋窝填塞加压包扎致使上肢静脉回流不畅,从而造成暂时性患肢水肿。
本组为1.63%。
上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等。
近年来,随着乳腺癌手术操作技术的改善,改良根治术的增多,故术后上肢肿胀并不多见主要表现为患侧手臂肿胀、麻木,治疗较困难。
造成上肢严重回流障碍的原因:(1)腋窝清扫范围不当,破坏了局部的侧枝循环。
以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖,常同时将腋鞘一并删除,亦影响术后的淋巴回流,因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时,可不必将腋血管鞘拨除。
实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时,常已非手术所能完全达到根治目的;(2)腋区有积液或感染,造成局部充血,纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立;(3)术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿,结缔组织增生,局部纤维化继而引起水肿;(4)术后切口加压包扎过紧、肿瘤复发、转移等亦是引起上肢淋巴水肿的因素。
治疗措施:多予功能锻练治疗,避免患肢负重,注射或通过局部微波、激光、红外线等理疗促进淋巴液回流,改善症状。
参考文献
[1] 汤钊猷.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,1993:644-676.
[2] 黎介寿.围手术期处理.人民军医出版社,1999:392.
[3] Anand R, Skinner B, Hanlon AL, et al.Lobular carcinoma in sitnin-creases the risk of local recurrence in selected patientswith stagesⅠandⅡbreast carcinoma treated with conservative surgery and radiation. Cancer, 2001, 91: 1862-1869.。
