心脏瓣膜听诊区及听诊顺序

心脏听诊（一）心脏瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区：①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

（二）听诊顺序依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。

（三）听诊内容1．心率(heart rate):指每分钟心搏数。

正常范围：成人:60-100次/分,女性稍快,老人偏慢儿童偏快。

心动过速：成人心率大100次/分,婴儿大于是150次/分心动过缓：心率小于80次/分者。

心动过速与过缓均可由多种生理性、病理性或药物性因素引起。

2．心律（cardiac rhythm）指心脏跳动的节律。

正常人心律规则；窦性心律不齐: 部分青年人可出现随呼吸改变的心律；吸气时心率增快，呼气时减慢，一般无临床意义。

听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。

期前收缩：是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。

脉搏短绌：心房颤动时，心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症。

少数原因不明称特发性房颤。

3．心音(1)第一心音：时间：出现在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始，约在心电图QRS波群开始后0.02～0.045s。

组成成分：其中第一和第四成分为低频低振幅的振动，第二、三成分为较高频率和振幅的振动；后两成分为S1的主要成分也是其可听到的成分。

机制：瓣膜起源学说。

心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生S1的第二成分，三尖瓣的关闭产生S1的第三成分。

由于瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。

听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约0.1s），与心尖搏动同时出现。

二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
三尖瓣区，胸骨体下端即胸骨左缘第4、5肋间
肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处
主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间，又称Erb区
Austin－Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。

Graham-Steell杂音继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间有第二心音后立即开始的舒张早期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。

由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音。

二三瓣闭象吹风，二三狭窄隆隆响，主脉瓣闭在叹气，动脉导管象机器，心肌膜炎如音乐。

【注解】
二、三尖瓣关闭不全为吹风样，二、三尖瓣狭窄为隆隆样，主动脉瓣关闭不全为叹气样，动脉导管未闭为机器样，
心肌膜炎（乳头肌、腱索断裂或瓣膜穿孔）为乐音样。

二狭递增型舒张期隆隆样杂音，二闭一贯型全收缩期吹风样杂音，主狭递增递减型收缩期吹风样杂音，主闭递减型舒张期隆隆样杂音
分析：二尖瓣和三尖瓣病变时听到杂音是一致，主动脉瓣和肺动脉瓣病变时听到杂音是一致；主动脉瓣和肺动脉瓣病变时听到杂音与二尖瓣和三尖瓣是相反的，。

心脏听诊笔记一、心脏瓣膜听诊区（听诊区为4个瓣膜5个区）①二尖瓣区M：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区A：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区T：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

二、听诊顺序（三种方法）通常按逆时针方向依次听诊：从心尖部（二尖瓣区）开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。

"8"字形听诊顺序:即从心尖部（二尖瓣区）开始一主动脉瓣区（主动脉瓣第二听诊区）一肺动脉瓣区一三尖瓣区.(主要依据是瓣膜损害和杂音出现的几率，二尖瓣区最高，主动脉瓣其次，肺动脉瓣和三尖瓣的器质性损害少见)国外心脏听诊从心底部到心尖部的顺序:包括胸骨体上部右侧位置、左侧胸骨缘的全部及心尖。

三、心脏听诊的内容（包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音）1.心率:正常成人心率范围为60—100次／分。

成年人心率超过100次／分，婴幼儿心率超过150次／分，称为心动过速。

心率突然增快至160—240次／分，持续一段时间后突然终止，宜考虑为阵发性室上性心动过速，多在精神紧张、情绪激动、过度疲劳、烟酒过度或甲状腺功能亢进症等情况下诱发。

心率低于60次／分，称为心动过缓。

须注意的是不少健康者，尤其是运动员、长期从事体力劳动的工人或农民，安静时心率可低于60次／分，但没有临床意义。

2.心律:正常成人心律规整。

心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐，呼吸（吸气时心率增快，呼气时心率减慢）也可引起心律不齐，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。

听诊时可发现的心律失常主要有：期前收缩和心房颤动。

期前收缩：在规整心跳的基础上提前出现一次心跳，为期前收缩，其后有一个较长的间歇。

有学者认为每分钟期前收缩少于6次者为偶发，等于或多于6次者为频发。

频发性期前收缩可有规律地出现，如果每次窦性搏动后出现一次期前收缩称为二联律；每二次窦性搏动后出现一次期前收缩称为三联律），以此类推。

心脏瓣膜听诊区：
1、二尖瓣区:（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，位于左锁骨中线内侧第5肋间处.
2、肺动脉瓣区: 胸骨左缘第二肋间
3、主动脉瓣区: (1)胸骨右缘第二肋间为第一听诊区（主
动脉瓣听诊区）
(2)胸骨左缘第三、四肋间为主动脉瓣第
二听诊区（主动脉瓣关闭不全）
4、主动脉瓣第二听诊区: 在胸骨左缘第三肋间
5、三尖瓣区: 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间(在胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处)
听诊顺序:
二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。