心脏瓣膜位置及听诊ppt

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心脏听诊PPT医学课件

详细描述
主动脉瓣关闭不全时，血液反流产生涡流，导致心脏听诊时出现叹气样杂音，通常在主动脉瓣区最清楚，可伴有主动脉瓣区第二心音减弱。
肺动脉瓣关闭不全的杂音
总结词
吹风样杂音
详细描述
肺动脉瓣关闭不全时，血液反流产生湍流，导致心脏听诊时出现吹风样杂音，通常在肺动脉瓣区最清楚，可伴有第二心音增强。
三尖瓣关闭不全的杂音
用食指和中指夹住听诊器身，无名指和小指则自然并拢。
握住听诊器时，手部应保持稳定，避免因手部抖动而影响听诊效果。
正确放置听诊器的方法
将听诊器的胸件轻轻放在患者皮Байду номын сангаас肤上，确保其与皮肤紧密接触。
在放置听诊器时，应避免用力按压或摩擦皮肤，以免引起不适或
影响听诊效果。
在听诊过程中，应保持听诊器的稳定，避免频繁移动或倾斜。
评估心脏节律
通过心脏听诊可以检测到心律失常，如早搏、房颤等，从而评估
心脏的节律是否正常。
评估心包积液
心包积液会导致心音减弱或消失，通过心脏听诊可以初步判断心包积液的程度，为后续治疗提供
依据。
监测心脏状态
监测心脏康复情况
对于心脏病患者，在康复过程中需要进行定期的心脏听诊，监测心音的变化，以评估康复情况。
心脏听诊ppt医学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 心脏解剖与生理 • 心脏听诊技巧 • 常见的心脏杂音 • 心脏听诊的临床应用 • 心脏听诊的注意事项与局限性
01
引言
目的和背景
了解心脏听诊在医学诊断中的重要性
掌握心脏听诊的基本知识和技能
学习如何正确使用听诊器进行心脏听诊
详细描述

心脏听诊PPT课件

心音分裂的临床意义
第一心音分裂，心尖听诊听诊最清楚
• 心脏电活动延迟：如右束支传导阻滞时，使三尖瓣关闭延迟于二尖瓣。
• 机械活动延迟：如肺动脉高压造成，右心室收缩时间延长，使三尖瓣关闭延迟于二尖瓣。
• 与呼吸无关。
心音分裂的临床意义
心音分裂机制
临床意义
第二心音生理性分裂:
青少年多见
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区
• 为心脏各瓣膜开闭时产生的声音
• 与各瓣膜的解剖位置并不完全一致
瓣膜听诊区的位置
• 1、二尖瓣区：位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
• 2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘与第2肋间相交处。
• 3、主动脉瓣区：在胸骨右缘与第2肋间。 • 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘与第3肋间。 • 5、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘（4、5
4、心音性质改变
心肌严重病变时，第一心音失去原有的性质并减弱，可呈现单音呈单音律，钟摆律或胎心律。为心肌的急救信号。如大面积急性大心肌梗塞和重症心肌炎时.
• 5、心音分裂
正常情况下,心脏收缩与舒张时绝非同步, 三尖瓣关闭落后二尖瓣约0.02～0.03s, 肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣0.03s,时差较近,听力不易辨认。当两个主要成分延长时,出现心音分裂。
第一心音S1 第二心音S2 第三心音S3 第四心音S4
心音产生的机制
1. 心房的初级泵作用：心房舒张接纳静脉血液的回流，起着通道的作用；收缩时起初级泵的作用，使心室的充盈增加10%。
2. 心室射血和充盈过程：以左室为例，分心房收缩期、等容收缩期、快速射血期、缓慢射血期，等容舒张期、快速充盈期、和缓慢充盈期。
心音改变的临床意义
①第一心音强度的改变影响S1的决定因素：

心脏听诊分析课件

如：喷射音、奔马律、二尖瓣开放拍击音等
收缩中、晚期喀喇音：在心尖部或胸骨左缘下端听诊最清楚。见于二尖瓣脱垂、缺血性心脏病等。
第二心音分裂：是由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步引起的。在肺动脉瓣听诊区明显
正常分裂：见于正常儿童、青少年。在深吸气末，右心回流增多，右心室排空时间延长，肺动脉瓣关闭明显慢于主动脉瓣。
⑵心音性质的改变：当S1失去其原有的特征而与S2相似时，并同时有心搏加速，舒张期与收缩期时间几乎相等，此时心音极似钟摆声，称为钟摆律。
如果同时伴有心动过速，>120次/min，酷似胎儿心律，称为：胎心律。
见于：心肌炎、心肌梗塞等疾病引起心肌严重受损。
⑶心音分裂：正常情况下，左、右心的活动是不完全同步的。左心的活动略快于右心。即：
常用的瓣膜听诊区有：
1.二尖瓣区： 3.肺动脉区：
2.主动脉区：~第一听诊区 4.三尖瓣区：~第二听诊区
在胸心骨尖左缘部左中第处心第，锁线 5，胸缘间尖肋二即骨内或骨 3部~肋左4肋间取
心尖搏动最强点。
㈡听诊内容：
1.心率：心跳的频率，即每分钟心跳的次数。以第一心音为准。
③第二心音改变：主要取决于主动脉与肺动脉内的压力及半月瓣(主动脉瓣,肺动脉瓣)的情况
主动脉瓣区第二心音增强：肺动脉瓣区第二心音增强：主动脉瓣区第二心音减弱：
见于主动脉压力增高，如：高血压等。
见于肺动脉压力增高，如：二狭、左心衰等。
见于主动脉压力减弱，如：主狭、主闭。
肺动脉瓣区第二心音减弱：见于肺动脉压力减弱，如：肺狭。
四.听诊
心率
心律
心音
杂音
心包摩擦音听诊时可用坐位或仰卧位，必要时可嘱患者变换体位。这样可以使得一些杂音更清晰。如二尖瓣的杂音在左侧卧位时更清晰...

心脏听诊检查PPT.

心音
概念：心动周期中，心肌收缩、瓣膜开启、血液流速改变对血管壁的作用以及形成涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传递到胸壁，用耳或听诊器在胸壁听到，称心音，亦可用电子仪器记录下来（心音图）分类：第一心音(S1）第二心音(S2）（正常情况下均可听到）
第三心音(S3）（通常仅在儿童及青少年可听到) 第四心音(S4）（正常情况很少听到）传导：从心脏产生的心音经过组织的介导传到胸壁表面，其中以骨传导最好，血液和肌肉次之，肺和脂肪组织最差，所以在肺气肿和肥胖的患者从胸壁听录到的心音较正常人为轻，振幅低。频率：正常心脏在舒缩活动中产生的心音频率为1～800Hz。人听觉比较敏感的是其中40～400Hz的频带,20Hz以下的振动人耳听不见。
心瓣膜位置及作用
瓣膜
二尖瓣
三尖瓣
主动脉瓣
肺动脉瓣
位置
左房室口
右房室口
主动脉口
肺动脉口
作用
防止血液由左心室返回左心房
防止血液由右心室返回右心房
防止血液由主动脉返回左心室
防止血液由肺动脉返回右心室
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位
听诊顺序
通常按下列逆时针方向依次听诊：从心尖部（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区
心音
心音的意义：心音强度、频率及相互关系可以反映心瓣膜、心肌功能及心内血流的状况。
正常心脏，心脏喷血速度加快等因素可见生理性杂音心脏与大血管病变时,心肌收缩力改变、心瓣膜口狭窄或关闭
不全,或心内血流速度变化，均可使心脏舒缩活动中振动幅度或频率发生明显变化，改变正常心音的强度、频率，还可产生异常的心音或心脏病理性杂音这些变化有助于诊断心脏血管病，观察病情、推断疾病发生的病理生理，选择治疗方法，估计预后等

《心脏检查听诊内容》课件

05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三度房室传导阻滞是最严重的一种，会导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。

心脏检查-听诊ppt课件

-
25
3）瓣膜关闭不全
血液返流经过关闭不全的部位会产生漩涡而出现杂音器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病
Graham Steell杂音：肺动脉高压伴肺动脉扩张导致肺动脉瓣相
对性关闭不全，舒张期递减型叹气样杂音。
-
26
4）心腔或大血管间有异常的通道
2、心律：
窦性心律不齐
早搏
听诊特点：（1）突然提前出现一次心跳；（2）提前出现的心跳S1增强，S2减弱；（3）早搏可以联律形式出现。
房颤听诊特点：（1）心律绝对不规则；
（2）S1强弱不等；（3）脉搏短绌。
-
7
3、心音
心音发生机制： ➢ S1：二、三尖瓣快速关闭
听诊特点:音调低、强度响、历时较长 ➢ S2：主、肺动脉瓣突然关闭
室间隔缺损动脉导管未闭房间隔缺损
-
27
5）心腔内有漂浮物
乳头肌、腱索断裂的残端
6）大血管瘤样扩张
动脉瘤
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28
杂音产生机理
-
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（2）杂音的听诊要点
➢ 最响的部位 ➢ 杂音出现的时期 ➢ 杂音的性质 ➢ 传导方向 ➢ 强度与形态 ➢ 杂音与呼吸、运动及体位的关系
-
30
1）最响的部位
呼气末
心尖部及内侧
-
10
4、心音改变
（1）心音强度的改变：
心音强度改变－S1 心肌收缩力、心室充盈度
、
1、S1增强：
瓣膜结构
二尖瓣狭窄高热、贫血、甲亢
2、S1减弱
二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
3、S1强弱不等

传统的心脏瓣膜听诊区有5个课件

听诊
听诊体位
(tǐ wèi)
平卧位
左侧卧位
坐位前倾
听诊(tīngzhěn)体位：平卧位
第八页，共一百零八页。
听诊
听诊体位： (tīngzhěn) 左侧卧位
第九页，共一百零八页。
听诊
听诊体位： (tǐ wèi)
坐位前倾
第十页，共一百零八页。
心脏瓣膜听诊区
(tīngzhěn)
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声
第三页，共一百零八页。
（3）胸件包括(bāokuò)钟型和膜型两种
第四页，共一百零八页。
膜型者适于听高调声音(shēngyīn)，如第一心音、第二心音、心音分裂、二尖瓣开放拍击音、喀喇音和主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。
使用时要紧贴胸壁，移开时皮肤上留有胸件的压迹。
第五页，共一百零八页。
②心外因素如感染(gǎnrǎn)、纵隔肿瘤、内脏栓塞、头颅外伤及洋地黄中毒等，均可导致心房颤动。
③极少数(约5%左右)的心房颤动找不到病因，称之为 “特发性”心房颤动。情绪激动、疲劳、酗酒、吸烟等常为其发作的诱因。
第二十三页，共一百零八页。
3、心音
共有四个，按其在心动周期中出现的先后依次命名为第一心音（Ｓ１）、第二心音（Ｓ２）、第三心音（Ｓ３）、第四心音（Ｓ４），正常情况下只能听到第一、第二心音，第三心音可在青少年中闻及，而第四心音一般听不到(bù dào)，如能听到多属病理情况。
低很弱沉浊
第四十页，共一百零八页。
心尖部及内侧
4、心音改变 (xīnyīn)
① 强度改变 (qiángdù) ② 性质改变
③ 心音分裂
第四十一页，共一百零八页。

心脏瓣膜病-PPT课件

最常见的死因是心力衰竭
手术治疗可显著提高病人生活质量和存活率
本节重点四种瓣膜病的临床特征对比
潜在并发症：心力衰竭。
护理措施：
1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。
2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。
• 潜在并发症：栓塞。
• 护理措施：
• 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。
主动脉瓣狭窄
Hale Waihona Puke 治疗要点•内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗
•介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣膜置换术
主动脉瓣关闭不全
aortic regurgitation 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
主动脉瓣关闭不全左室舒张末容量
主动脉内血液在舒张期返流入左室
左室离心性肥厚有效每搏容量降低
诊断要点
•心尖部舒张期隆隆样杂音 •左心房增大（胸片或心电图显示） •超声心动图
二尖瓣狭窄
治疗要点
预防风湿热复发和感染性心内膜炎
苄星青霉素，120万U，肌注1次/月
并发症治疗介入和外科治疗
经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚
左心衰左室射血受阻搏出量
动脉供血不足
主动脉瓣狭窄
三联症
dyspnea 呼吸困难
症状
syncope晕厥
angina pectoris（心绞痛）

心脏听诊区

心脏瓣膜听诊区：
1、二尖瓣区:（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，位于左锁骨中线内侧第5肋间处.
2、肺动脉瓣区: 胸骨左缘第二肋间
3、主动脉瓣区: (1)胸骨右缘第二肋间为第一听诊区（主
动脉瓣听诊区）
(2)胸骨左缘第三、四肋间为主动脉瓣第
二听诊区（主动脉瓣关闭不全）
4、主动脉瓣第二听诊区: 在胸骨左缘第三肋间
5、三尖瓣区: 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间(在胸骨体下端近剑突稍偏右或偏左处)
听诊顺序:
二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区
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肺动脉瓣
肺动脉瓣的解剖结构与主动脉瓣相似，但肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三尖瓣瓣环隔开主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主动脉瓣环与二尖瓣环相互连接
听诊注意事项

听诊体位平卧位坐位
听诊体位：平卧位
听诊体位：
坐位
心脏瓣膜听诊区
1.二尖瓣区位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2.肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间。 3.主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间。 4.主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3助间。 5.三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

杂
音
机理血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致

血液流速增快瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄瓣膜关闭不全心腔或大血管间有异常的通道心腔内有漂浮物血管腔扩大
听诊杂音
应全神贯注、仔细分辨、分析有序。
谢谢大家！
第四心音

出现在舒张晚期，约在第一心音前 0.1s(收缩期前)，一般认为S4的产生与心房收缩右关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。
第四心音

S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心尖部及其内侧。
杂

音
正常心音以外在收缩期和／或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音

第一心音听诊的特点： 1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约 0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现； 6.心尖部听诊最清晰。
第二心音听诊

标志着心室舒张 (舒张期)开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。

第二心音听诊的特点： 1.音调牧高(62Hz)； 2.强度较s1为低； 3.性质较s1清脆； 4.历时较短(0.08s)； 5.在心尖搏动之后出现； 6.心底部听诊最清楚。
第一二心音机制

第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。
心音

心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3 ， S4般听不到，如能听到可能为病理性.
第一心音

出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期) 的开始。 S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。
心律

指心脏跳动的节律吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。一般无临床意义。心房颤动是位于心房内异性节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点主要是：1.心律绝对不规则；2.第一心音强弱不等；3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。
心脏瓣膜位置及听诊
心脏瓣膜的位置及功能
瓣膜的功能：使血液沿着正常的途径循环，防止血液逆流。
二尖瓣
位于左心房与左心室的交通口上在心室舒张期开放，允许心房内的血液流入相应的心室，在心室收缩期则关闭，以阻止心室内的血液反流。瓣叶由二尖瓣前瓣（或称大瓣）和二尖瓣后瓣（或称小瓣）组成。正常成人二尖瓣瓣口面积达4~6cm2。瓣环瓣叶腱索乳头肌 ——二尖瓣装置
三尖瓣
是右心系统的房室瓣，由三个瓣叶组成：前瓣，隔瓣和后瓣前瓣是维持三尖瓣启闭功能的主要瓣膜结构隔瓣与冠状静脉窦开口及下腔静脉瓣的延续部分（即tedaro腱）构成的koch三角，因房室结位于其中，所以成为外科医师在术中避免损伤房室传导系统的重要识别标志
主动脉瓣
位于左心室与升主动脉之间，在心脏收缩期主动脉瓣的开放使左心室的射血通过主动脉瓣瓣口进入升主动脉，尔后进入体循环的动脉系统

第三心音

出现在心室舒张早期，第二心音之后 0.12一0.15s。 S3 的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。
S3听诊的特点
1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为S2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末较清楚。
3
2 4
5
1
心脏听诊的规范顺序

二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区
心脏听诊的规范顺序
3 4 5
2
1
听诊内容
心率：
பைடு நூலகம் 心律：
心音：
杂音：心包摩擦音：
心率

指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超过150次／mm，称为心动过速。心率低于 60次／min称为心动过缓。