工程竣工验收申请表GD3013

建筑工程竣工验收申请表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____勘察单位：＿____设计单位：＿____工程类别：＿____结构类型：＿____建筑面积：＿____层数：＿____开工日期：＿____竣工日期：＿____二、工程完成情况1、建筑工程基础工程：已按照设计要求完成，基础承载力符合设计标准。

主体结构：混凝土强度、钢筋布置等均符合设计及规范要求，结构安全可靠。

屋面工程：防水性能良好，无渗漏现象。

外墙工程：装饰面平整、美观，无裂缝、脱落等质量问题。

门窗工程：门窗安装牢固，开启灵活，密封性能良好。

2、给排水工程室内给排水管道安装完毕，通水试验合格，无渗漏现象。

卫生器具安装齐全，使用功能正常。

3、电气工程电气线路敷设整齐，绝缘电阻测试合格，接地系统可靠。

灯具、插座、开关等电气设备安装牢固，通电运行正常。

4、通风与空调工程通风系统运行平稳，风量、风压符合设计要求。

空调系统制冷、制热效果良好，温度、湿度控制准确。

5、消防工程消防设施配备齐全，消防栓、喷淋系统等经测试运行正常。

火灾自动报警系统灵敏可靠，疏散通道畅通无阻。

三、质量控制资料情况1、原材料、构配件质量证明文件齐全，进场检验合格。

2、施工试验报告及见证检测报告齐全，数据真实有效。

3、分项、分部工程质量验收记录完整，评定结果合格。

4、隐蔽工程验收记录齐全，符合设计及规范要求。

四、安全和功能检验资料核查及主要功能抽查情况1、建筑物垂直度、标高、全高测量记录符合规范要求。

2、屋面淋水试验、卫生间蓄水试验等无渗漏。

3、外窗气密性、水密性、抗风压性能检测合格。

4、电气照明全负荷试验、避雷接地电阻测试等结果符合要求。

五、观感质量评价本工程外观质量良好，建筑装饰线条顺直，阴阳角方正，地面平整，墙面平整光滑，门窗表面洁净，总体观感质量较好。

六、质量自评情况施工单位在施工过程中严格按照设计图纸、施工规范及相关标准进行施工，建立了质量保证体系，对施工过程进行了严格的质量控制。

现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。

遗留问题已整改完毕并允许保修，特申请办量工程竣工验收手续。

施工单位(单位公章)：项目经理：企业(项目)技术负责人：法定代表人：监理单位(单位公章)：专业监理工程师：项目技术负责人： 总监理工程师：2022 年 月 日2022 年 月 日工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 合同工程造价合同工期施工单位 自检情况外观实测资料完成工程设计和合同约定情况责令整改问题的执行情况工程款支付情况工程质量保修书签定情况 工程地点 断面结构 长度、宽度 开工日期 完工日期 完成工程造价实际工期监理 审核 情况按合同约定全部完成已按整改方案执行按合同支付合格平顺合格齐全 合格合格齐全附表二工程名称： 施工单位：序号1234567… …优良率 %项目负责人：总监理工程师：年 月 日分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注评定等级自评等级年 月 日技术负责人：合 计附表三(房屋建造部份)工程名称采暧卫生燃气工程序号12345678910111213141516171819202122土建施工单位建造设备施工单位资料文件名称图纸会审、变更设计洽商记录工程定位、放线记录原材料出厂合格证及进场检(试)验报告施工试验(含监督抽检)报告隐蔽工程检查验收记录预制构件、预拌混凝土质量证明书地基验槽记录桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件幕墙门窗工程检测文件(“三性试验”、结构胶试验、相容性试验)地基、基础、主体结构检测文件分项、分部工程验收记录单位工程质量验收记录工程质量事故及事故调查处理文件新材料、新工艺施工记录竣工图图纸会审、变更设计及洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道、设备强度试验、严密性试验记录隐蔽工程检查验收记录系统清洗、灌水、通水试验记录分项、分部工程验收记录竣工图检查情况施工自查监理审查程份数项目建筑工续附表三序 号232425262728293031323334353637 38 39 40资 料 文 件 名 称图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告设备调试记录绝缘及防雷接地电阻测试记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录材料、配件出厂合格证及进场检(试)验报告管道试验及设备调试检测记录隐蔽工程检查验收记录分项、分部工程验收记录竣工图图纸会审、变更设计洽商记录单台用册 分部用册电梯检测报告 电梯准用证检查情况施工自查41 竣工图 检查结果：施工单位(盖章)负责人：审查结果：监理单位(盖章)总监理工程师：年 月 日 年 月 日监理 审查 电 梯 工 程电气 安 装 工 程项 目通 风 与 空 调 工 程份 数附表四工程名称：监理单位：序号123456 7 8 9101112131415161718192021222324 建筑工程项目名称室外墙面室外大角外墙面横竖线散水、台阶、明沟滴水槽(线)变形缝、水落管层面坡向层面防水层层面细部层面保护层室内顶棚室内墙面地面与楼面楼梯、踏步厕浴、阳台泛水抽气、垃圾道细木、护栏门安装窗安装玻璃油漆管道坡度、接口、支架、管件卫生器具、支架、阀门、配件检查口、拂拭口、地漏标准分102321223314(5)10102222(4)4424(6)332一级100%评定等级三级80%五级备注二级90%四级70%室内给排水续附表四序 号252627282930 313233 34 35 36 37 3839 40 414243 44合 项 目 名 称管道坡度、接口、 支架、弯管 散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、 支架煤气管与其他管距 离煤气表、阀门 路线敷设 配电箱(盘、板) 照明器具 开关、插座 防雷、动力 风管、支架 风口、风阀、罩 风 机 风管、支架 风口、风阀 空气处理室、机组 运行、平层、开关 门层门、信号系统 机 房应得一级100% 32 2211 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 131 1分，实得评定等级二级 90% 三级 80% 四级 70%五级 0备注分，得分率 %检查人员(签名) 总监理工程师(签名)：年 月 日标准分 室内 采 暧室 内煤 气 室 内 电 气 安 装 通 风 空调 电 梯计附表五工程名称：施工单位：开工日期：年月日项次项目自评情况评定情况1 2分部工程质量评定总汇质量保证资料评定共分部，其中优良分部，优良率%，主体分部质量等级装饰分部质量等级安装主要分部质量等级其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项3 观感质量评定企业自评等级：应得实得得分率分分%监理公司评定等级：4 企业经理：企业技术负责人：(公章)年月日总监理工程师：年月日附表六建设面积：结构类型：竣工日期：年月日工程名称建设单位勘察单位设计单位监理单位序号1 2 3 4 567 8 9101112131415 完成工程设计和合同约定的各项内容施工单位工程竣工报告监理单位工程质量评估报告勘察、设计文件质量检查报告完整的技术档案和施工管理资料工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告建设单位是否已按合同约定支付工程款施工单位签署的《工程质量保修书》规划验收认可文件公安消防验收准许使用文件环保验收认可文件电梯准用证及分部验收文件燃气工程验收证明文件安全监督站出具的《建设工程施工安全评价书》建设行政主管部门及工程监督机构责令整改的问题是否已全部整改完毕土建监督员签字：监督工程师签字：工程质量安全监督费的交纳情况设备监督员签字：年月日部门负责人签字：年月日审核结果年月日年月日年月日工程地址层/栋建造面积土建工程施工单位设备安装施工单位计划验收日期竣工条件审核情况内容发包人： (全称)：承包人： (全称)：发包人、承包人根据《中华人民共和国建造法》、《建设工程质量管理条例》和《道路工程质量保修办法》，经商议一致，对工程签订工程质量保修书。

工程竣工验收申请表GD30131. 申请单位信息申请单位：________________________地址：_____________________________邮编：_____________________________联系电话：________________________传真：_____________________________2. 工程信息工程名称：_________________________工程地点：_________________________工程合同号：_______________________建设单位：_________________________施工单位：_________________________监理单位：_________________________竣工日期：_________________________设备名称及型号：_____________________3. 工程竣工验收材料序号材料名称数量说明1 竣工验收申请表GD3013 1份必填2 施工组织设计文件1份必填3 竣工图纸及竣工图纸说明若干份必填4 竣工汇总清单1份必填5 竣工质量保证书若干份必填6 竣工验收报告若干份必填7 有关工程质量检测报告若干份必填8 有关验收委员会决议若干份必填9 工程移交证书1份必填10 竣工图纸交底记录若干份必填11 竣工一年保修承诺书1份必填4. 申请说明本工程已按照合同约定完成全部建设任务，各项质量检验已取得合格的结论，现向申请单位申请竣工验收。

5. 申请人签字申请人（单位负责人）：______________________申请日期：__________________________。

工程竣工验收申请表申请单位信息
- 申请单位名称：[申请单位名称]
- 法定代表人姓名：[法定代表人姓名]
- 通讯地址：[通讯地址]
- 联系[联系电话]
- 电子邮箱：[电子邮箱]
工程基本信息
- 工程名称：[工程名称]
- 工程地址：[工程地址]
- 建设单位名称：[建设单位名称]
- 施工单位名称：[施工单位名称]
- 监理单位名称：[监理单位名称]
- 工程总投资：[工程总投资]
工程竣工情况
- 竣工日期：[竣工日期]
- 施工周期：[施工周期]
- 工程质量达标情况：[工程质量达标情况，例如：符合国家标准]
- 建设项目竣工验收报告：[建设项目竣工验收报告是否已编制，是/否]
- 施工期间发生的重大事故：[施工期间发生的重大事故情况描述]
需要提交的文件和材料
请将以下文件和材料一并提交：
1. 建设单位的竣工验收申请书。

2. 施工单位的工程竣工图纸。

3. 监理单位的工程竣工验收报告。

4. 完工图纸和技术文件。

5. 工程质量检测报告。

申请人声明
本人保证所提供的信息真实有效，并同意接受竣工验收的全过
程监督和检查。

如有违反法律法规的行为，愿意承担相应法律责任。

申请人签名：___________
日期：____________
---
请在申请单位信息、工程基本信息和工程竣工情况的相应空白
处填写对应的内容。

填写完整后，请打印并签署申请人声明部分。

接受申请后，相关部门将进行验收并作出相应的处理决定。

建筑工程竣工验收申请表一、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____建设单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____建筑面积：＿____结构类型：＿____层数：＿____开工日期：＿____竣工日期：＿____二、完成设计和合同约定内容情况1、本工程已按照设计文件及合同约定的内容完成，包括建筑主体结构、建筑装饰装修、建筑屋面、建筑给排水及采暖、建筑电气、智能建筑、通风与空调等各个分部工程。

2、施工过程中，严格执行国家现行的施工规范及质量验收标准，对施工中出现的问题及时进行整改，确保工程质量符合要求。

3、各项功能性试验均已完成，如给排水管道通水试验、电气绝缘电阻测试、避雷接地电阻测试等，试验结果均符合设计及规范要求。

三、施工技术资料和管理资料情况1、施工技术资料齐全，包括施工图纸会审记录、施工组织设计、技术交底、原材料出厂合格证及检验报告、施工试验报告、隐蔽工程验收记录、分项分部工程质量验收记录等。

2、管理资料完整，如工程开工报告、施工日志、质量事故处理报告、工程竣工报告等。

四、主要建筑材料、构配件和设备的进场试验报告情况1、本工程所使用的主要建筑材料，如钢材、水泥、砖、砂、石等，均有出厂合格证及进场检验报告，其质量符合设计及规范要求。

2、构配件如门窗、栏杆等，均有出厂合格证及性能检测报告，安装质量符合要求。

3、设备如电梯、消防设备、通风空调设备等，均有出厂合格证及调试报告，运行正常。

五、工程质量自评情况1、各分部工程质量评定情况地基与基础分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

主体结构分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

建筑装饰装修分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

建筑屋面分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

建筑给排水及采暖分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

建筑电气分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

智能建筑分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

通风与空调分部工程：经评定，该分部工程质量合格。

工程名称建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位项目内容竣完成工程设计工和合同约定的情况条件技术档案和施具工管理资料备情主要建筑材料、建筑构配件况和设备的进场试验报告资料工程竣工验收申请表GD3013 □□工程址广元市莲花水库工程类别市政工程建筑面积开工日期2015年 5月 25日四川江阳工程项目管理有限公司完工日期2015年 9月 30日合同工期施工单位自检情况自评意见 :项目经理：（施工单位盖章）年月日监理单位意见：总监理工程师：（监理单位盖章）年月日工程竣工验收申请表GD3013 □□工程名称宿舍、办公楼、产品展示厅 C 栋工程地址麻涌镇大步村建设单位东莞市恒生电子科技开发有限公司结构类型 /层数框架结构 /五层勘察单位建材广州地质工程勘察院建筑面积5564m2设计单位赣州市建筑设计研究院开工日期2005年8月10日监理单位南华建设监理所完工日期2006年6月30日施工单位东莞市金斗建造工程有限公司合同工期230 天项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合已全部完成，工程质量符合工程建设强制性标准。

竣同约定的情况工技术档案和施工管基本齐全，符合要求。

理资料条主要建筑材料、建件筑构配件和设备的基本齐全，符合要求。

进场试验报告（含具监督抽检）资料备施工安全评价书齐全，符合要求。

情工程款支付情况已按合同约定的情况进行支付。

况工程质量保修书已签署，符合要求。

监督站责令整改问已整改，符合要求。

题的执行情况已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。

项目经理：企业技术负责人：（施工单位盖章）法定代表人：年月日总监理工程师签名：年月日工程竣工验收申请表GD3013 □□工程名称小麦制粉车间工程地址大步工业区建设单位东莞市穗丰食品有限公司结构类型 /层数框架结构 /七层勘察单位建筑面积7066m2设计单位湘潭市建筑设计院开工日期2003年1月1日监理单位东莞市安业建设工程监理公司完工日期2003年9月3日施工单位东莞市金斗建造工程有限公司合同工期250 天项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合已全部完成，工程质量符合工程建设强制性标准。

工程竣工验收申请表一、工程基本信息•工程名称：____________________•工程地点：____________________•工程编号：____________________•施工单位：____________________•负责人：____________________•竣工日期：____________________二、工程概况请简要描述工程的类型、规模、用途等基本情况。

三、工程质量控制情况请说明工程的质量控制情况，包括施工过程中采取的措施、质量把控措施、监督检查等。

四、材料使用情况请详细列出工程所使用的主要材料及其规格，如钢筋、水泥、砖块等，并说明是否符合相关标准和规定。

五、施工进度情况请描述工程的施工进度情况，包括各个施工阶段的完成时间，是否按照计划进展。

如有延期，请说明延期原因。

六、安全生产情况请详细描述工程施工过程中的安全生产情况，包括采取的安全防护措施、事故处理情况等。

七、工程质量验收情况请说明工程的质量验收情况，包括是否进行了相关的质量验收，验收结论如何。

八、竣工图纸及技术资料请列出竣工图纸及技术资料的清单，并附上副本。

九、工程竣工总结请对工程的竣工情况进行总结，包括工程的优点、不足之处以及改进措施等。

十、申请本申请表已按要求填写完整，特此申请进行工程竣工验收。

•申请人：____________________•日期：____________________以上是工程竣工验收申请表的模板，请根据具体情况填写相关内容。

如有问题，请随时联系相关人员进行补充或修改。

务必确保申请表的准确性和完整性，以便顺利进行工程竣工验收。

工程竣工验收申请表
西昌市建设工程质量安全监督站：
我单位建设的工程已经全面完成，具备《建设工程质量管理条例》及《建设工程竣工验收备案管理实施细则》规定的竣工验收条件，拟定于年月日进行竣工验收，特申请验收监督。

附：工程竣工验收人员组成名单：
验收主持人（建设单位项目负责人）：
姓名；专业；职称；证号；
验收组成员：
姓名；专业；职称；证号；
姓名；专业；职称；证号；
姓名；专业；职称；证号；
姓名；专业；职称；证号；
姓名；专业；职称；证号；
姓名；专业；职称；证号；
姓名；专业；职称；证号；
建设单位
建设单位（项目）负责人联系电话
年月日（公章）。

附表一工程竣工验收申请表附表二分部工程质量评定表附表三质量保证资料检查表（房屋建筑部分）续附表三附表四单位工程观感质量评定表工程名称：监理单位：续附表四附表五单位工程质量综合评定表工程名称：施工单位：开工日期：年月日建设面积：结构类型：竣工日期：年月日广东省建设厅制附表六工程竣工验收条件审核表（建筑工程）附表七房屋建筑工程质量保修书发包人：（全称）：承包人：（全称）：发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》，经协商一致，对（工程全称）签定工程质量保修书。

一、工程质量保修范围和内容承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。

质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏，供热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以及双方约定的其他项目。

具体保修内容，双方约定如下：。

二、质量保修期双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：1、地基基础工程和主体结构工程为设计文件规定的该工程合理使用年限；2、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗漏为年；3、装修工程为年；4、电气管线、给排水管道、设备安装工程为年；5、供热与供冷系统为个彩暧期、供冷期；6、住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为年；7、其他项目保修期限约定如下：。

质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。

三、质量保修责任1、属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起7天内派人保修。

承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。

2、发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。

3、对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程质量保修办法》的规定，立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。