桥小脑角区病变

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脑桥小脑角综合征临床解剖

第3讲脑桥小脑角综合征临床解剖
脑桥小脑角是延髓、脑桥和小脑之间三角形区域，该区域的主要病变为听神经瘤、脑膜瘤和蛛网膜炎、多发性神经炎以及小脑下前动脉综合征等。
其中听神经瘤为耳神经外科最常见的良性肿瘤，占脑桥小脑角肿瘤的70%～80%，占颅内肿瘤总数的5%～ 10%，由于脑桥小脑角区域内诸多的神经、血管密切毗邻，因此，脑桥小脑角综合征的临床表现多种多样。
第3讲脑桥小脑角综合征临床解剖
一、解剖特点
1. 脑桥小脑角的边界
内侧为延髓、脑桥交界处，后方为小脑
第3讲脑桥小脑角综合征临床解剖
一、解剖特点
2. 脑桥小脑角池
脑桥小脑角前下方蛛网膜与软脑膜之间的蛛网膜下隙扩展为脑桥小脑池。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第3讲脑桥小脑角综合征临床解剖
一、解剖特点
3. 毗邻的神经
水管导致非交通性脑积水和颅压升高所致。前庭神经或脑干网状结构受累也可以引起呕吐。
第3讲脑桥小脑角综合征临床解剖
二、临床与解剖联系
• 耳鸣、耳聋蜗N受累。 • 发作性眩晕，眼球震颤前庭N或其核受累。 • 鸭步步态，两足步行不协调小脑或桥臂、绳状体受累。 • 面肌无力、面瘫面神经受累。 • 复视展神经受累。
第3讲脑桥小脑角综合征临床解剖
二、临床与解剖联系
6.面部感觉减退、疼痛三叉神经感觉根受累。 7.角膜反射消失、缺乏眨眼动作面神经、三叉神经受累。 8.进食呛咳、缺乏眨眼动作面神经、三叉神经受累。 9.头痛、呕吐、视神经乳头水肿肿瘤压迫第四脑室或中脑
展N、面N运动根、中间N、前庭N、蜗N自内侧稍上方向外侧稍下方沿脑桥延髓沟依次排列，入内耳门
三叉N根在脑桥基底部与桥臂之间出脑。

桥小脑角区常见肿瘤及影像表现

区肿瘤的典型症状。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，观察肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的毗邻关系，判断肿瘤的性质。
病理学诊断
通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学诊断，确定肿瘤的良恶性及具体类型。
鉴别诊断方法与要点
脑积水
脑积水时脑室系统扩大，但桥小脑角区肿瘤不会引起脑室扩大，
详细描述
MRA通过磁场和射频脉冲技术，能够显示肿瘤的血管结构，有助于判断肿瘤的性质和生长方式，为手术切除和放疗提供重要参考。
X线检查
总结词
X线检查是一种传统的影像学检查方法，对于桥小脑角区肿瘤的诊断价值有限。
详细描述
X线检查主要用于观察骨骼结构和颅骨病变，对于脑实质病变的诊断价值较低。在某些情况下，X线检查可以作为辅助检查手段，帮助排除其他骨骼病变。
表皮样囊肿
01
02
03
总结词
起源于皮肤外胚层的良性肿瘤
详细描述
表皮样囊肿通常位于桥小脑角区的中线部位，呈圆形或椭圆形，质地软。
影像表现
CT扫描显示低密度肿块， MRI显示T1低信号、T2高信号，增强扫描无强化。
蛛网膜囊肿
总结词
脑脊液填充的良性囊肿
详细描述
蛛网膜囊肿通常位Βιβλιοθήκη 桥小脑角区，可压迫脑组织引起症状，多为先天性。
感觉障碍。
影像表现
03
CT扫描显示低密度或等密度肿块，MRI显示T1低信号、T2高信
号，增强扫描可见强化。
脑膜瘤
总结词
起源于脑膜组织的良性肿瘤
详细描述
脑膜瘤通常位于硬脑膜上，生长缓慢，可压迫脑组织引起症状。
影像表现
CT扫描显示高密度肿块，MRI显示T1等信号、T2 低信号，增强扫描可见明显强化。

神经内镜辅助下显微手术治疗桥小脑角区病变

（ｆｌｔｏｐａ，ｎｅｎｏｉＵｎｅｓｙｆｒｔｎｌｅ，ｏｇａ２００ＣｉａＡｆａｅＨｓｉｌＩｎｒＭｏｇｌｉｒｉｉａｔＴｎｌｏ０８０，ｈｎ）ｉｉｄｔａｖｔｏＮａｏｉｓｉｉ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｖ：Ｔｏｄｓｕｓｔｅｐａｔｃｌｙａｄａｖｎａｅｆｔｅｔｃｎｑｅｒａｉｇｔｅｌ— ｓｒｃ：ｊｃｉｅｉｃｓｈｒｃｉａｉｎｄａｔｇｓｏｈｅｈｉｕｔｅｔｈｅｔｓｎ
［摘
要］目的：结在神经内镜辅助下经乙状窦后入路显微手术治疗桥小脑角区病变的经验并探讨其实用性总
及其优势．法：７例桥小脑角区病变采取神经内镜辅助经乙状窦后入路显微手术治疗．方对６结果：５例听神２
ａｐｏｃＭｅｈｏｓ：ｕｏｎｄｓｏｐｒａｈ．ｔｄＮｅｒｅｏｅｐｅ— ａｓｓｅｃｏｅｒｕｒｒｉｅｒｉｍｏｄａｒａｈｔｅｔｓｉｔｄｍｉｒｎｕｏｇｅｙｖａｒｔｏｇｉｐｐｏｃｒ — ｓｓａ
手术风险性。高手术疗效．提
［关键词］神经内镜；桥小脑角区；显微外科
［图分类号］７９４中Ｒ３．［文献标识码］Ａ［章编号］６１１５２０）２—００ —０文１７ —０８（０８０２３３
Ｎｅｒｅｏｃｐｅ — ａｓｓｅｉｒｓｒｅｙＴｒａｉｕｏｎｄｓｏ ‘ ｓｉｔｄＭｃｏｕｇｒｅｔｎｇＬｅｉｎｓｉＣｅｅｅｌｐｎｉｇｅｓｏｎｒｂｌｏｏｔｎｅＡｎｌ

桥小脑角区短T1信号实性占位病变--听神经瘤合并出血

病史：患者，女，45岁，因1年前无明显诱因出现左耳听力下降，较右耳听力差，3天前突发头痛、恶心、呕吐入院。

如图1-7（图1为CT轴位，2为T2WI轴位，3为FLAIR轴位，4为T1WI 轴位，5为T2WI矢状位，6为DWI，7为ADC）图1图2图3图4图5图6图7基础解剖影像:图8图9图8-9为所示病例同层面轴位及矢状位正常T2WI图片，黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号，棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号，MRI 图像中骨质因不含自由水呈低信号，无法显示内听道骨质结构，蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号，其内无异常信号影，其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。

图1图1所示为桥小脑角区CT轴位，可见左侧桥小脑角区混杂密度影（黄色箭头），以高密度为主，边缘见少许水肿低密度影（蓝色箭头）。

图2图3图4图5图6图7图2-7所示见左侧桥小脑角区内听道增宽（棕色箭头），可见团块样混杂信号影（黄色箭头）与之相通，等T1等T2信号为主，FLAIR呈等及高信号（绿色箭头）；边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影，FLAIR呈高信号，DWI高信号及ADC稍高信号（白色箭头）；周围见少许长T1长T2信号，FLAIR呈高信号（蓝色箭头）。

影像描述：左侧桥小脑角区见类圆形混杂信号占位，与左侧增粗听神经相连续，等T1等T2信号为主，FLAIR呈等及高信号；边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影，FLAIR呈高信号，DWI高信号及ADC 稍高信号；周围见少许长T1长T2信号，FLAIR呈高信号。

影像诊断：左侧桥小脑角区占位病变，考虑听神经瘤合并出血。

短T1信号病：T1WI呈高信号，需要考虑亚急性出血、脂肪、黑色素、高蛋白物质、钙化、矿物质。

主要鉴别点如下：黑色素具有特征性T1WI高信号，T2WI低信号，本例不符；脂肪压脂信号明显减低，本例不符；高蛋白物质DWI弥散明显受限，一般呈囊性存在，本例不符；钙化、矿物质T1高信号沉积，多有特定部位如基底节等，本例不符；亚急性出血分为早期和晚期，T1WI高信号，T2WI分别为低信号和高信号，本例部分信号符合，白色箭头考虑亚急性出血。

桥小脑角区肿瘤病人的护理

术后安静卧床24小时，健侧卧位，定时翻身。严密观察病人生命体征，神志及瞳孔变化。全麻清醒后，随时询问病人有无不适，有无眩晕、头昏、耳聋、耳鸣。安全防护麻醉清醒后，可轻微活动，但出行需专人陪护，以防跌伤。休息时，床旁需加床挡。
眼睑闭合不全
术后，严密观察患者眼部状况，如有畏光、眼疼等不适，应即使报告医生处理。
术后护理
术后去枕平卧，头稍偏向健侧，勿让手术部位和引流管受压，防止脑干移位。术后4-6小时可将床头抬高20-30度。严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常，即使通知医生，遵医嘱给予相关处理。
术后护理
观察伤口辅料的渗透情况及是否松脱，有无感染和异味，如渗血较多，及时通知医生，更换辅料或者重新加压包扎。
颅内压增高
严密观察患者生命体征、神志、意识，瞳孔、肢体活动、感觉的变化，以防颅内压过高而发生脑疝，加重病情。
观察引流管引流情况，引流液的颜色、量及性质，引流管是否通畅，有无脱落，有无脑脊液漏。
术后护理
定时遵医嘱使用脱水剂，降压药及抗生素。颅内压增高患者，应床旁有家属陪护，加床挡，防止躁动而发生坠床。
当肿瘤累及脑干时，可出现患侧肢体共济失调、步态不稳、眼球震颤、肌张力下降、锥体束征。病程晚期，可出现慢性或急性枕大孔疝症状及小脑危象，直至呼吸障碍。
临床表现
面神经和前庭蜗神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑，自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。
临床表现
桥脑小脑角区的肿瘤种类很多，在治疗上以手术为主，手术过程中要根据肿瘤的种类和部位的不同选择不同的手术方式，术中要注意保护神经不受损伤。
健康宣教
术后护理
树立信心，对疾病要有正确认识，增强患者治愈疾病的信心。饮食护理鼓励病人进食高能量、高蛋白、丰富维生素食物，加强营养和种类。生活护理，鼓励病人每日坚持晨晚间口腔护理，增强食欲和舒适度，防止口腔感染和异味。鼓励病人每日少量锻炼，做些力所能及的事情。

桥小脑角区病变影像学表现

3、囊肿类：表皮样囊肿；蛛网膜囊肿； 4、血管性病变：血管神经卡压；血管畸
形； 5、副神经节瘤； 6、脊索瘤等。
听神经瘤
听神经鞘瘤；占CPA肿瘤的70-80%，一般发生于成人，主要起源于听神经的前庭神经支的施万细胞，早期位于内听道内生长，引起内听道扩大，后期逐渐延伸入桥小脑角区生长。临床表现血供：主要来源于小脑前下动脉
高复发和高进展危险性的脑膜瘤
非典型（WHO II级）透明细胞型（WHO II级）脊索样（WHO II级）横纹肌样型（WHO III级）乳头状（WHO III级）间变型（恶性）（WHO III级）
80%~90%的脑膜瘤属良性（WHO I级） 5%~10%的脑膜瘤属非典型型（WHO II级） 1%~3%的脑膜瘤属恶性（WHO III级）
嗅束
视交叉\视束
面神经
Ⅴ.三叉神经（Trigeminal nerve):
1.为最粗的颅神经,混合性神经,有感觉根和运动根,运动根位于感觉根前
内侧.
2.经桥小脑角池上份,行向前外侧进入Meckel腔,在腔内感觉根与三叉神经
节相连,运动根经过节下面进入下颌神经.
3.眼支,三叉神经节眶。
海绵窦外侧壁Ⅲ、Ⅳ颅神经下方
桥小脑角区病变影像学表现
桥小脑角区（cerebellopontine angle area ）
CPA：系指脑桥、延髓与其背方小脑相交地带。
这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前下动脉等。
正常解剖
CPA颅神经颅内段的应用解剖 1、传统X线平片：无法显示； 2、普通CT：部分显示（视神经、三叉神

桥小脑角区病变的MRI表现

【关键词】桥小脑角区病变；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３９．４１：Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００６ — ９０１１（２０１４）０１－００１２ — ０４
பைடு நூலகம்
ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｅｒｅｂｅｌｌＯｐＯｎｔｉｎｅａｎｇｌｅ
ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅ９８．８
ａｎｄ９５．２．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭＲＩｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅＣＰＡ
（苏州大学附属第一医院放射科
【摘
要】目的
探讨桥小脑角（ｃｅｒｅｂｅｌｌｏｐｏｎｔｉｎｅａｎｇｌｅ，ＣＰＡ）区占位性病变在磁共振检查中的影像表现。方法分析
８３例行ＭＲＩ平扫＋增强检查，且经手术病理证实，具有完整临床资料的ＣＰＡ占位性病变的ＭＲＩ表现，重点观察病灶的
ＰＪＮＧＸｉａｏ — ｘｉａ，ＭＥＮＧＱｉａｎ，ＴＩＡＮＸｉａ，ＬＵＺＩ — ｗｅｉ，ＸＩＥＤａｏ — ｈａｉ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡＪ ’ ｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５００６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｅｒｅｂｅｌｌｏｐｏｎｔｉｎｅａｎｇｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８３ｐａｔｉｅｎｔｓ

桥小脑角区域病变的CT和MRI诊断

桥小脑角（ｅｅｅｏｏｔｅａｇｅＣＡ）位于小脑、Ｃｒｌｐｎｉｎｌ，Ｐ是ｂ１ｎ脑桥和颞骨岩部之间的不规则间隙，颅内病变尤其是占位性是
是舌咽、走、神经和小脑下后动脉及其分支。Ｐ由脑脊迷副ＣＡ
・
７０・２
中国临床医学影像杂志２１年第２０１２卷第１０期ＪＣｉＣｉｄＩｇｇ２１Ｖ１２Ｎ．ｈｎｌＭｅｎｍａｉ０１ｏ２ｏ１ｎ．０
综述
桥小脑角区域病变的ＣＴ和ＭＲ诊断Ｉ
位、否强化及信号特点将其进行分类并提出该区病变的诊是
ＣＡ是位于小脑、脑桥和预骨岩部之间的不规则间隙，Ｐ其前外侧界为颞骨岩部内侧壁，后界为小脑中脚和小脑半球，内侧界为脑桥基底部和延髓上外侧，方是小脑幕．方上下
ＳｌＹｕ－ｈｎ，ＷＡＮＧＺｈｎｑｉｉｌｚｅｏｇ－ｕ
．
ＸｕｈｕＭｅｉａｏｌｇ，Ｘｕｈｕ￣ａｇｕ２１０，ＣｉａｚｏｄｃｌＣｌｅｅｚｏｎｓ２０２ｈｎ，＂
２ｅａｔｎｏｄｃｌＩａｉｇＮｎｉｅｅａＨｓｉａｊｇＣｍｍｎ，Ｎｒｉ１０２ｈｎ）．ＤｐｒｔｆＭｅｉｍｇｎ，ａｊｎＧｎｒｏｐｔｏＮｎｉｏａｄａ＂ｇ２００，Ｃｉｍｅａｇｌｌａｆｎｑｎａ

桥小脑角占位

• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流空信号，可有钙化，具有在梯度回波相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后可见脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生长，故内耳道及听神经大多正常。
• MRI平扫时T1WI多数呈略低信号或呈等信号，少数呈混合信号，T2WI多呈高信号，少数呈高等混合信号。增强后扫描多呈均匀或不均匀强化。 • 肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃型，较大肿瘤见瘤周水肿，伴明显占位效应显示患侧桥小脑角池受压、移位甚至闭塞。向上生长可使同侧侧脑室颞角、三角区抬高。可使第三脑室变形移位，也可压迫中脑导水管引起幕上脑室积水。
三、三叉神经瘤
• 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉支的许旺氏细胞鞘，好发年龄为30～40岁，女性较为常见。 • MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹孔伸入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。
• MRI示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信号强度低于脑脊液信号。三叉神经瘤的影像特征与听神经瘤相似，鉴别时显示三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于其前内上。较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变如神经炎、结节性硬化等均可表现为桥前段神经增粗，暂时性强化明显。
• 微小听神经瘤：平扫第Ⅶ、Ⅷ对神经束无明显增粗，内听道无扩大，增强后扫描可见神经束点状强化。
二、脑膜瘤
• 脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一，好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的 8.7%～13%，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口脑膜瘤起源于脑膜细胞，血供丰富，瘤基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤体相对较大。

桥小脑角肿瘤的CT、MRI

• 增强扫描示:病灶内见少许条状强化,囊性部
分无强化.
• 骨窗示:左侧内听道扩大.
左侧听神经瘤
• 平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度
影,边界不清晰.
• 增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰. • 骨窗示:左侧内听道扩大.
右侧听神经瘤
T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压．
右侧听神经瘤
• 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑
组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化，肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效应与颅骨增生的表现较轻。
信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号增强扫描示肿瘤呈多环形强化
右侧巨大听神经瘤囊变
T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信号较囊变部分低增强扫描示实质部分显著强化
左侧听神经瘤
• MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号 • 增强扫描明显强化
１．桥小脑角区听神经瘤
[病因病理]
• 听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占
脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%
• 绝大多数为单侧 • 发病年龄30-60岁 • 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多
数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经
• 易发生囊变和脂肪或黄色瘤池可疑低密度影 • 增强扫描后见一不规则花环样增强影
左侧听神经瘤(早期)
• 平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异

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MRA可明确诊断
男，76岁，血管性痴呆基底动脉瘤
海绵状血管瘤

MRI：

T1WI：中心呈混杂网格状信号，于T2WI上呈高信号边缘含铁血黄素沉积，各序列呈低信号环增强后强化程度可变

梯度回波T2WI呈低信号
女，42岁，头疼
结节病

结节病约5%累及中枢神经系统
通常表现为脑膜和下丘脑区的炎性肉芽肿
颅底病变
副神经节瘤

起自颈静脉窝（颈静脉球瘤）或中耳（鼓室球瘤）
为具有局部侵蚀性的良性肿瘤
颅底呈虫蚀样骨质破坏
MRI上表现为富血供的软组织肿物

多发点状或迂曲的流空血管
局灶性出血呈高信号特征性“胡椒加盐”征

影像学表现：

实性(40%) 囊伴明显强化结节(60%) 边界清楚，边缘光滑无瘤周水肿实性部分：CT：等密度；T1WI和T2WI呈等信号；囊性部分： CT：低密度；T1WI：低信号，T2WI：高信号，但Flar上与脑脊液信号略有不同实性部分明显均匀强化实性部分于DWI上呈低信号，ADC上呈高信号（丰富的血管间隙）部分病例实性结节内或周围可见流空血管

高密度：70% 钙化：大约20% 常见邻近骨质反应性增厚或形成骨刺
脑膜瘤

MRI：

通常在个序列上与脑皮质呈等信号增强后明显强化瘤周脑膜增厚，出现“脑膜尾”征在1.5 ppm的丙氨酸峰对脑膜瘤诊断具有特异性

MRS：

女，49岁，眩晕、感觉神经性耳聋
转移瘤

肺癌、乳腺癌、黑色素瘤或其他恶性肿瘤临床病史对其诊断有重要意义
增强后，强化轴内及脑室内病变
淋巴瘤

CPA区的原发性中枢神经系统淋巴瘤可以位于轴内也可以位于轴外免疫力正常者：

CT：呈中等或高密度，增强后明显均匀强化 MRI：

T1WI：低或中等信号特征性T2WI呈低信号(75%) DWI：高信号 ADC：低信号

免疫力低下者:

转移瘤
男，56岁，结肠癌脑转移
血管母细胞瘤

好发于小脑半球，可累及CPA
大多数单发，25%合并von Hipple-Lindau综合征

von Hipple-Lindau综合征

常染色体显性遗传的斑痣性错构瘤病
多发的视网膜和脑内的血管母细胞瘤
肾细胞癌胰腺的囊肿或肿瘤
血管母细胞瘤

在3D自旋回波脂肪饱和重T2WI序列上，病变同侧脑干背侧可见局限性高信号（认为前庭神经核变性），有助于诊断
女，44岁，前庭神经鞘瘤
其他颅神经神经鞘瘤

少见
可通过症状、解剖位置、形态及与颅孔、管
的关系进行鉴别
其他颅神经神经鞘瘤

三叉神经神经鞘瘤
面神经神经鞘瘤
颈静脉孔神经鞘瘤 (舌咽、迷走和副神经神经鞘
Drawing of a segmental approach to diagnosis of CPA lesions based on gadolinium enhancement, site of origin and key feature
Drawing of a segmental approach to diagnosis of CPA lesions based on gadolinium enhancement, site of origin and key feature
桥小脑角区病变
李坤
CPA解剖
桥小脑角区（cerebellopontine angle， CPA)为三角形蛛网膜下腔间隙，指位于脑桥、小脑前部与颞骨岩部之间的区域，以内听道为中心，内含有神经和血管结构。
CPA解剖

神经结构主要包括三叉神经、 IX-X-XIth神经复合体无特异性临床表现，与病变本身性质无关，而与累及的神经或脑内的结构有关前庭神经鞘瘤占 70%–80% ；脑膜瘤占 10%– 15%；表皮样囊肿占5%；其他<1%
结核

多发病变不同DWI表现有助于结核诊断 MRS：在0.9和1.3ppm出现脂质峰对结核诊断具有特异性
女，31岁，脑膜炎、右小脑综合征
Erdheim-Chester 病

是一种罕见的系统性非朗格汉斯组织细胞增多症，原因不明，累及多系统

常累及骨、眼眶及脑
脑膜病变、眶内及垂体肿物、骨硬化改变、小脑综合征的联合有助于诊断
男，28岁，眩晕和颅高压
室管膜瘤

好发于四脑室比乳头状瘤常见 CT：不规则或分叶状等密度肿块钙化常见 MRI：T1WI：不均匀低信号；T2WI：等或稍高信号；不均匀强化可见瘤内微囊变、坏死或出血通常无瘤周水肿
Ependymoma
Ependymoma in a 16-month-old child. (a) Axial CT image shows a fourth ventricular mass that is slightly hyperattenuated compared with the surrounding cerebellum. Focal calcification (arrow) is noted. (b) Axial T1-weighted magnetic resonance (MR) image shows the mildly heterogeneous mass, which is slightly hypointense compared with the cerebellum. (c) On an axial T2-weighted image, the mass is hyperintense compared with the cerebellum, with no surrounding vasogenic edema. (d) On a contrast-enhanced axial T1weighted image, the mass shows intense heterogeneous enhancement. RadioGraphics 2002; 22:1473–1505
38岁，尿崩、眼球突出
Erdheim-Chester disease
Drawing of a segmental approach to diagnosis of CPA lesions based on gadolinium enhancement, site of origin and key feature
血管母细胞瘤
Hemangioblastoma in a 28-year-old woman with von Hippel–Lindau disease and vertigo. (a) Axial T2-weighted MR image shows a solid hemangioblastoma in the left CPA. Note the vascular pedicle (arrowhead), which appears as a flow void with all sequences. (b) Contrast-enhanced axial T1-weighted MR image shows homogeneous enhancement of the hemangioblastoma (arrowhead). RadioGraphics 2001; 21:419–438

复杂的边缘强化瘤周水肿明显与弓形体病鉴别困难
男，49岁，原发性脑内淋巴瘤
胶质瘤

脑干胶质瘤表现为脑干不对称性膨胀，累及
CPA，甚至可引起内听道扩大

T1WI：低信号；T2WI：高信号，胶质瘤级别不同，强化程度不同
通常伴瘤周水肿
脑干胶质瘤，女，33岁，进行性左侧面神经麻痹、感觉性耳聋、眩晕 a 质子密度加权 b 重T2WI
瘤)
面神经神经鞘瘤，男，47岁，左侧面部麻痹、感觉神经性耳聋、耳鸣
颈静脉孔神经鞘瘤女，38岁
脑膜瘤

是成年人最常见颅内轴外肿瘤，在CPA肿瘤中占区第二位，占10%–15% 起源于蛛网膜上皮细胞，生长缓慢，通常位于颞骨后部可以延伸至内耳道，但无内耳道扩大广基与颞骨岩部或小脑幕脑膜相连，呈半球形或椭圆形 CT：
前庭神经鞘瘤

相邻脑膜也可出现强化 MRS：出现myo-inositol（肌红蛋白-肌醇峰） at 3.55 ppm
女，53岁，眩晕，左侧耳聋，持续头疼
前庭神经鞘瘤

除了位于IAC-CPA的前庭神经鞘瘤外，还可见仅位
于内耳道或桥小脑角区的前庭神经鞘瘤

仅位于IAC内者可见耳蜗或前庭的哑铃状的扩大仅位于CPA者，仅表现为对小脑、脑干、四脑室的压迫症状，无听力的下降，与其他病变鉴别诊断困难
以往称听神经瘤占所有CPA区病变70%–80% 大部分起源于内听道内的前庭下神经的Schwann 鞘，生长缓慢，呈 “冰激凌”征

内耳道边缘光滑位于CPA池的部分呈圆形或椭圆形

> 25 mm 病变，易出现囊变坏死区 CT:

等密度增强后，明显强化
前庭神经鞘瘤

MRI:

MRS：出现胆碱和脂质峰
男，69岁，肺癌、颅高压
动脉瘤

CT：颅内动脉瘤类似于前庭神经鞘瘤

圆形或椭圆形增强后明显强化内无明显血栓：各序列上，可见明显血管流空及波动伪影合并血栓时：信号可变（低-高），增强程度不一 T2WI低信号或无信号，圆形或椭圆形病变，提示诊断